Helicobacter pylori (Hp), ọkan ninu awọn arun aarun ti o wọpọ julọ ninu eniyan. O jẹ ifosiwewe eewu fun ọpọlọpọ awọn arun, gẹgẹbi ọgbẹ inu, gastritis onibaje, adenocarcinoma inu, ati paapaa mucosa-sociated lymphoid tissue (MALT) lymphoma. Awọn ijinlẹ ti fihan pe imukuro Hp le dinku eewu ti akàn inu, mu iwọn arowoto awọn ọgbẹ pọ si, ati lọwọlọwọ nilo lati ni idapo pẹlu awọn oogun le pa Hp kuro taara. Oriṣiriṣi awọn aṣayan imukuro ile-iwosan wa ti o wa: itọju laini akọkọ fun akoran pẹlu itọju ailera mẹta to peye, itọju ailera mẹrin reti, itọju atẹle, ati itọju ailera concomitant. Ni ọdun 2007, Ile-ẹkọ giga ti Amẹrika ti Gastroenterology ni idapo itọju ailera mẹta pẹlu clarithromycin gẹgẹbi itọju laini akọkọ fun imukuro awọn eniyan ti ko gba clarithromycin ati pe ko ni aleji penicillin. Bibẹẹkọ, ni awọn ewadun aipẹ, oṣuwọn imukuro ti itọju ailera mẹta ti boṣewa ti jẹ ≤80% ni ọpọlọpọ awọn orilẹ-ede. Ni Ilu Kanada, oṣuwọn resistance ti clarithromycin ti pọ si lati 1% ni 1990 si 11% ni ọdun 2003. Lara awọn eniyan ti a ṣe itọju, oṣuwọn resistance oogun paapaa ti royin lati kọja 60%. Idaabobo Clarithromycin le jẹ idi akọkọ ti ikuna iparun. Maastricht IV ipohunpo Iroyin ni awọn agbegbe pẹlu ga resistance to clarithromycin (resistance oṣuwọn lori 15% to 20%), rirọpo boṣewa meteta ailera pẹlu quadruple tabi lesese therapy pẹlu expectorant ati / tabi ko si sputum, nigba ti carat Quadruple therapy tun le ṣee lo bi akọkọ -Itọju ila ni awọn agbegbe pẹlu kekere resistance si mycin. Ni afikun si awọn ọna ti o wa loke, awọn abere giga ti PPI pẹlu amoxicillin tabi awọn oogun apakokoro miiran gẹgẹbi rifampicin, furazolidone, levofloxacin tun ti ni imọran bi yiyan itọju laini akọkọ.

Ilọsiwaju ti itọju ailera mẹta deede

1.1 Quadruple ailera

Bi oṣuwọn imukuro ti itọju ailera mẹta deede ṣubu, bi atunṣe, itọju ailera mẹrin ni oṣuwọn imukuro giga. Shaikh et al. ṣe itọju awọn alaisan 175 pẹlu akoran Hp, ni lilo fun itupalẹ ilana (PP) ati aniyan. Awọn abajade ti aniyan lati ṣe itọju (ITT) itupalẹ ṣe iṣiro oṣuwọn imukuro ti itọju ailera mẹta ti boṣewa: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95%) CI: 51-72); Itọju ailera mẹrin ni oṣuwọn imukuro ti o ga julọ: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Botilẹjẹpe oṣuwọn aṣeyọri ti imukuro Hp ti dinku lẹhin itọju kọọkan ti o kuna, itọju mẹrin ti tincture fihan pe o ni iwọn imukuro giga (95%) bi atunṣe lẹhin ikuna ti itọju ailera mẹta. Iwadi miiran tun de iru ipari kanna: lẹhin ikuna ti itọju ailera mẹta mẹta ati levofloxacin, oṣuwọn imukuro ti barium quadruple 67% ati 65% ni atele, fun awọn ti o ni inira si penicillin tabi ti gba nla ni awọn alaisan pẹlu Awọn egboogi lactone cyclic, itọju ailera quadruple expectorant tun fẹ. Nitoribẹẹ, lilo tincture quadruple therapy ni iṣeeṣe ti o ga julọ ti awọn iṣẹlẹ ikolu, bii ọgbun, gbuuru, irora inu, melena, dizziness, orififo, itọwo ti fadaka, ati bẹbẹ lọ, ṣugbọn nitori pe a ti lo expectorant ni lilo pupọ ni Ilu China, o jẹ. rọrun lati gba, ati pe o ni oṣuwọn imukuro ti o ga julọ le ṣee lo bi itọju atunṣe. O tọ lati ṣe igbega ni ile-iwosan.

1.2 SQT

A ṣe itọju SQT pẹlu PPI + amoxicillin fun awọn ọjọ 5, lẹhinna ṣe itọju pẹlu PPI + clarithromycin + metronidazole fun awọn ọjọ 5. SQT ni a gbaniyanju lọwọlọwọ bi itọju apanirun laini akọkọ fun Hp. Onínọmbà-meta ti awọn idanwo iṣakoso aileto mẹfa (RCT) ni Korea ti o da lori SQT jẹ 79.4% (ITT) ati 86.4% (PP), ati imukuro HQ ti SQT Oṣuwọn naa ga ju itọju ailera mẹta mẹta lọ, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), ẹrọ le jẹ pe 5d akọkọ (tabi 7d) akọkọ lo amoxicillin lati pa ikanni efflux clarithromycin run lori ogiri sẹẹli, ti o jẹ ki ipa clarithromycin munadoko diẹ sii. SQT ni igbagbogbo lo bi atunṣe fun ikuna ti itọju ailera mẹta ti o ṣe deede ni okeere. Sibẹsibẹ, awọn ijinlẹ ti fihan pe oṣuwọn imukuro itọju mẹta (82.8%) lori akoko ti o gbooro sii (14d) ti ga ju ti ti itọju ailera ti kilasika (76.5%). Iwadi kan tun rii pe ko si iyatọ pataki ninu awọn oṣuwọn imukuro Hp laarin SQT ati itọju ailera mẹta ti o ṣe deede, eyiti o le ni ibatan si iwọn giga ti resistance clarithromycin. SQT ni ilana itọju to gun, eyiti o le dinku ifaramọ alaisan ati pe ko dara fun awọn agbegbe ti o ni resistance giga si clarithromycin, nitorinaa SQT le ṣe akiyesi nigbati awọn ilodisi fun lilo tincture.

1.3 Companion ailera

Itọju ailera ti o tẹle ni PPI ni idapo pẹlu amoxicillin, metronidazole ati clarithromycin. Atọka-meta kan fihan pe oṣuwọn imukuro naa ga ju itọju ailera mẹta lọ deede. Onínọmbà meta-meta miiran tun rii pe oṣuwọn imukuro (90%) jẹ pataki ti o ga ju ti itọju ailera mẹtta boṣewa (78%). Iṣọkan Iṣọkan Maastricht IV ni imọran pe SQT tabi itọju ailera concomitant le ṣee lo ni aisi awọn olureti, ati awọn oṣuwọn imukuro ti awọn itọju ailera meji naa jẹ iru. Sibẹsibẹ, ni awọn agbegbe nibiti clarithromycin jẹ sooro si metronidazole, o jẹ anfani diẹ sii pẹlu itọju ailera concomitant. Bibẹẹkọ, nitori itọju ailera ti o tẹle ni awọn iru awọn oogun apakokoro mẹta, yiyan awọn oogun apakokoro yoo dinku lẹhin ikuna itọju, nitorinaa a ko ṣeduro bi eto itọju akọkọ ayafi awọn agbegbe nibiti clarithromycin ati metronidazole jẹ sooro. Ti a lo pupọ julọ ni awọn agbegbe pẹlu resistance kekere si clarithromycin ati metronidazole.

1.4 ga iwọn lilo ailera

Awọn ijinlẹ ti rii pe jijẹ iwọn lilo ati/tabi igbohunsafẹfẹ ti iṣakoso PPI ati amoxicillin tobi ju 90%. Ipa bactericidal ti amoxicillin lori Hp ni a gba pe o gbẹkẹle akoko, ati nitorinaa, o munadoko diẹ sii lati mu igbohunsafẹfẹ ti iṣakoso pọ si. Ni ẹẹkeji, nigbati pH ti o wa ninu ikun ti wa ni itọju laarin 3 ati 6, ẹda naa le ni idinamọ daradara. Nigbati pH inu ikun ba kọja 6, Hp kii yoo ṣe ẹda mọ ati pe o ni itara si amoxicillin. Ren et al ṣe awọn idanwo iṣakoso laileto ni awọn alaisan 117 pẹlu awọn alaisan Hp-rere. Ẹgbẹ ti o ga julọ ni a fun ni amoxicillin 1g, tid ati rabeprazole 20mg, bid, ati ẹgbẹ iṣakoso naa ni amoxicillin 1g, tid ati rabeprazole. 10mg, idu, lẹhin ọsẹ 2 ti itọju, oṣuwọn imukuro Hp ti ẹgbẹ iwọn lilo giga jẹ 89.8% (ITT), 93.0% (PP), ti o ga julọ ju ẹgbẹ iṣakoso lọ: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. Iwadi kan lati Orilẹ Amẹrika fihan pe lilo esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, 3 ọjọ, ITT = 72.2% lẹhin awọn ọjọ 14 ti itọju, PP = 74.2%. Franceschi et al. tun ṣe atupale awọn itọju mẹta: 1 boṣewa itọju mẹta mẹta: lansoola 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, bid, 7d; 2 itọju iwọn giga: Lansuo Carbazole 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, tid, ilana itọju jẹ 7d; 3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoxicillin 1000mg, itọju idu fun 5d, lansoprazole 30mg bid, carat Ipe 500mg ati tinidazole 500mg idu ti a ṣe itọju fun ọjọ 5. Awọn oṣuwọn imukuro ti awọn ilana itọju mẹta jẹ: 55%, 75%, ati 73%. Iyatọ ti o wa laarin itọju ailera-giga ati itọju ailera mẹta mẹta jẹ pataki ni iṣiro, ati iyatọ ti a ṣe afiwe pẹlu SQT. Ko ṣe pataki ni iṣiro. Nitoribẹẹ, awọn ijinlẹ ti fihan pe omeprazole iwọn-giga ati itọju ailera amoxicillin ko mu awọn iwọn imukuro ni imunadoko, boya nitori genotype CYP2C19. Pupọ awọn PPI jẹ iṣelọpọ nipasẹ enzymu CYP2C19, nitorinaa agbara ti iṣelọpọ jiini CYP2C19 le ni ipa lori iṣelọpọ ti PPI. Esomeprazole jẹ metabolized nipataki nipasẹ cytochrome P450 3 A4 henensiamu, eyiti o le dinku ipa ti jiini CYP2C19 si iye kan. Ni afikun, ni afikun si PPI, amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, tun jẹ iṣeduro bi yiyan itọju iwọn lilo giga.

Apapo makirobia igbaradi

Ṣafikun awọn aṣoju ilolupo microbial (MEA) si itọju ailera boṣewa le dinku awọn aati ikolu, ṣugbọn o tun jẹ ariyanjiyan boya oṣuwọn imukuro Hp le pọ si. Ayẹwo-meta ti ri pe itọju ailera mẹta ti B. sphaeroides ti o ni idapo pẹlu itọju ailera mẹta nikan ti o pọju oṣuwọn imukuro Hp (4 awọn idanwo iṣakoso ti a ti sọtọ, n = 915, RR = l.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.21), tun dinku. awọn aati ikolu pẹlu gbuuru. Zhao Baomin et al. tun fihan pe apapọ awọn probiotics le ṣe ilọsiwaju oṣuwọn imukuro ni pataki, paapaa lẹhin kikuru ilana itọju naa, oṣuwọn imukuro giga tun wa. Iwadii ti awọn alaisan 85 pẹlu awọn alaisan ti o ni Hp-rere ni a sọtọ si awọn ẹgbẹ mẹrin ti Lactobacillus 20 mg idu, clarithromycin 500 mg bid, ati tinidazole 500 mg idu. , B. cerevisiae, Lactobacillus ni idapo pelu bifidobacteria, placebo fun ọsẹ 1, fọwọsi iwe ibeere kan lori iwadi aisan ni gbogbo ọsẹ fun ọsẹ 4, 5 si 7 ọsẹ nigbamii lati ṣayẹwo ikolu, iwadi naa ri: ẹgbẹ probiotics ati itunu Ko si pataki pataki. iyatọ ninu oṣuwọn imukuro laarin awọn ẹgbẹ, ṣugbọn gbogbo awọn ẹgbẹ probiotic ni anfani diẹ sii ni idilọwọ awọn aati ikolu ju ẹgbẹ iṣakoso lọ, ati pe ko si iyatọ nla ninu iṣẹlẹ ti awọn aati ikolu laarin awọn ẹgbẹ probiotic. Ilana nipasẹ eyiti awọn probiotics pa Hp jẹ ṣiyeju, ati pe o le ṣe idiwọ tabi mu ṣiṣẹ pẹlu awọn aaye ifaramọ ifigagbaga ati awọn nkan bii Organic acids ati awọn bacteriopeptides. Sibẹsibẹ, diẹ ninu awọn ijinlẹ ti ri pe apapo awọn probiotics ko ni ilọsiwaju oṣuwọn imukuro, eyi ti o le ni ibatan si ipa afikun ti awọn probiotics nikan nigbati awọn egboogi ko ni aiṣe. Aaye iwadii nla tun wa ninu awọn probiotics apapọ, ati pe a nilo iwadii siwaju lori awọn oriṣi, awọn iṣẹ itọju, awọn itọkasi ati akoko awọn igbaradi probiotic.

Awọn okunfa ti o ni ipa lori oṣuwọn imukuro Hp

Orisirisi awọn okunfa ti o ni ipa lori imukuro Hp pẹlu resistance aporo, agbegbe agbegbe, ọjọ-ori alaisan, ipo mimu siga, ibamu, akoko itọju, iwuwo kokoro-arun, gastritis onibaje atrophic, ifọkansi acid inu, idahun olukuluku si PPI, ati CYP2C19 pupọ polymorphism. Iwaju. Awọn ẹkọ-ẹkọ ti royin pe ni itupale univariate, ọjọ ori, agbegbe ibugbe, oogun, arun inu ikun, ajẹsara, itan itanjẹ, PPI, ilana itọju, ati ifaramọ itọju ni nkan ṣe pẹlu awọn oṣuwọn imukuro. Ni afikun, diẹ ninu awọn arun onibaje ti o ni agbara, gẹgẹbi àtọgbẹ, haipatensonu, arun kidinrin onibaje, arun ẹdọ onibaje, ati arun ẹdọfóró onibaje le tun ni ibatan si iwọn imukuro ti Hp. Sibẹsibẹ, awọn abajade ti iwadii lọwọlọwọ kii ṣe kanna, ati pe a nilo awọn iwadi-nla siwaju sii.