Helicobacter pylori (Hp), איינער פון די מערסט פּראָסט ינפעקטיאָוס חולאתן אין מענטשן. עס איז אַ ריזיקירן פאַקטאָר פֿאַר פילע חולאתן, אַזאַ ווי גאַסטריק געשוויר, כראָניש גאַסטרייטאַס, גאַסטריק אַדענאָקאַרזינאָמאַ און אפילו מיוקאָוסאַ-פארבונדן לימפאָיד געוועב (מאַלט) לימפאָמאַ. שטודיום האָבן געוויזן אַז יראַדאַקיישאַן פון הפּ קענען רעדוצירן די ריזיקירן פון גאַסטריק ראַק, פאַרגרעסערן די היילן קורס פון אַלסערז, און איצט דאַרפֿן צו זיין קאַמביינד מיט דרוגס קענען גלייַך יראַדאַקייט הפּ. עס זענען אַ פאַרשיידנקייַט פון קליניש יראַדאַקיישאַן אָפּציעס בנימצא: ערשטער-שורה באַהאַנדלונג פֿאַר ינפעקציע כולל נאָרמאַל דרייַיק טעראַפּיע, יקספּעקטעראַנט פירפאַכיק טעראַפּיע, סאַקווענטשאַל טעראַפּיע און קאַנקאַמיטאַנט טעראַפּיע. אין 2007, די אמעריקאנער קאַלידזש פון גאַסטראָענטעראָלאָגי קאַמביינד דרייַיק טעראַפּיע מיט קלאַריטראָמיסין ווי אַ ערשטער-שורה טעראַפּיע פֿאַר די יראַדאַקיישאַן פון מענטשן וואָס האָבן נישט באקומען קלאַריטראָמיסין און האָבן קיין פּעניסיללין אַלערגיע. אָבער, אין די לעצטע דעקאַדעס, די יראַדאַקיישאַן קורס פון נאָרמאַל דרייַיק טעראַפּיע איז געווען ≤80% אין רובֿ לענדער. אין קאַנאַדע, די קעגנשטעל קורס פון קלאַריטראָמיסין איז געוואקסן פון 1% אין 1990 צו 11% אין 2003. צווישן די באהאנדלט מענטשן, די מעדיצין קעגנשטעל קורס איז אפילו געמאלדן צו יקסיד 60%. קלאַריטראָמיסין קעגנשטעל קען זיין די הויפּט סיבה פון יראַדאַקיישאַן דורכפאַל. מאַאַסטריטש יוו קאָנסענסוס באַריכט אין געביטן מיט הויך קעגנשטעל צו קלאַריטראָמיסין (קעגנשטעל קורס איבער 15% צו 20%), ריפּלייסינג נאָרמאַל דרייַיק טעראַפּיע מיט פירפאַכיק אָדער סאַקווענטשאַל טעראַפּיע מיט יקספּעקטעראַנט און / אָדער קיין ספּוטום, בשעת קאַראַט קוואַדרופּלע טעראַפּיע קענען אויך זיין געוויינט ווי אַ ערשטער -שורה טעראַפּיע אין געביטן מיט נידעריק קעגנשטעל צו מיסין. אין אַדישאַן צו די אויבן מעטהאָדס, הויך דאָסעס פון PPI פּלוס אַמאָקסיסיללין אָדער אָלטערנאַטיוו אַנטיביאַטיקס אַזאַ ווי ריפאַמפּיסין, פוראַזאָלידאָנע, לעוואָפלאָקסאַסין זענען אויך סאַגדזשעסטיד ווי אַן אָלטערנאַטיוו ערשטער-שורה באַהאַנדלונג.

פֿאַרבעסערונג פון נאָרמאַל דרייַיק טעראַפּיע

1.1 פירפאַכיק טעראַפּיע

ווי די יראַדאַקיישאַן קורס פון נאָרמאַל דרייַיק טעראַפּיע פאלן, ווי אַ סגולע, פירפאַכיק טעראַפּיע האט אַ הויך יראַדאַקיישאַן קורס. שיך עט על. באהאנדלט 175 פּאַטיענץ מיט הפּ ינפעקציע, ניצן פּער פּראָטאָקאָל (PP) אַנאַליסיס און כוונה. די רעזולטאטן פון די כוונה צו מייַכל (ITT) אַנאַליסיס עוואַלואַטעד די יראַדאַקיישאַן קורס פון נאָרמאַל דרייַיק טעראַפּיע: PP = 66% (49/74, 95% סי: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% סי: 51-72); פירפאַכיק טעראַפּיע האט אַ העכער יראַדאַקיישאַן קורס: פּפּ = 91% (102/112, 95% סי: 84-95), יטט = 84%: (102/121, 95% סי: 77 ~ 90). כאָטש די הצלחה קורס פון הפּ יראַדאַקיישאַן איז רידוסט נאָך יעדער ניט אַנדערש באַהאַנדלונג, די פירפאַכיק באַהאַנדלונג פון צומיש איז געווען אַ הויך יראַדאַקיישאַן קורס (95%) ווי אַ סגולע נאָך די דורכפאַל פון נאָרמאַל דרייַיק טעראַפּיע. אן אנדער לערנען אויך ריטשט אַ ענלעך מסקנא: נאָך די דורכפאַל פון נאָרמאַל דרייַיק טעראַפּיע און לעוואָפלאָקסאַסין דרייַיק טעראַפּיע, די יראַדאַקיישאַן קורס פון באַריום פירפאַכיק טעראַפּיע איז ריספּעקטיוולי 67% און 65% פֿאַר יענע וואָס זענען אַלערדזשיק צו פּעניסיללין אָדער האָבן באקומען גרויס אין פּאַטיענץ מיט סייקליק לאַקטאָנע אַנטיביאַטיקס, יקספּעקטעראַנט פירפאַכיק טעראַפּיע איז אויך בילכער. פון קורס, די נוצן פון טינקטורע פירפאַכיק טעראַפּיע האט אַ העכער מאַשמאָעס פון אַדווערס געשעענישן, אַזאַ ווי עקל, שילשל, אַבדאָמינאַל ווייטיק, מעלענאַ, קאָפּשווינדל, קאָפּווייטיק, מעטאַלליק געשמאַק, אאז"ו ו, אָבער ווייַל די יקספּעקטעראַנט איז וויידלי געניצט אין טשיינאַ, עס איז וויידלי געניצט אין טשיינאַ. לעפיערעך גרינג צו קריגן, און האט אַ העכער יראַדאַקיישאַן קורס קענען ווערן געניצט ווי אַ רימידיאַל באַהאַנדלונג. עס איז ווערט פּראַמאָוטינג אין דער קליניק.

1.2 SQT

SQT איז באהאנדלט מיט PPI + אַמאָקסיסיללין פֿאַר 5 טעג, דעמאָלט באהאנדלט מיט PPI + קלאַריטראָמיסין + מעטראָנידאַזאָלע פֿאַר 5 טעג. SQT איז דערווייַל רעקאַמענדיד ווי אַ ערשטער-שורה יראַדאַקיישאַן טעראַפּיע פֿאַר הפּ. א מעטאַ-אַנאַליסיס פון זעקס ראַנדאַמייזד קאַנטראָולד טריאַלס (RCTs) אין קארעע באזירט אויף SQT איז 79.4% (ITT) און 86.4% (PP), און HQ יראַדאַקיישאַן פון SQT די קורס איז העכער ווי די נאָרמאַל דרייַיק טעראַפּיע, 95% סי: 1.403 ~ 2.209), דער מעקאַניזאַם קען זיין אַז דער ערשטער 5 ד (אָדער 7 ד) נוצן אַמאָקסיסיללין צו צעשטערן די קלאַריטראָמיסין עפלוקס קאַנאַל אויף דער צעל וואַנט, מאכן די ווירקונג פון קלאַריטראָמיסין מער עפעקטיוו. SQT איז אָפט געניצט ווי אַ סגולע פֿאַר דורכפאַל פון נאָרמאַל דרייַיק טעראַפּיע אין אויסלאנד. אָבער, שטודיום האָבן געוויזן אַז די יראַדאַקיישאַן קורס פון דרייַיק טעראַפּיע (82.8%) איבער עקסטענדעד צייט (14 ד) איז העכער ווי אַז פון קלאַסיש סאַקווענטשאַל טעראַפּיע (76.5%). איין לערנען אויך געפונען אַז עס איז קיין באַטייטיק חילוק אין הפּ יראַדאַקיישאַן רייץ צווישן SQT און נאָרמאַל דרייַיק טעראַפּיע, וואָס קען זיין שייַכות צו אַ העכער קורס פון קלאַריטראָמיסין קעגנשטעל. SQT האט אַ מער קורס פון באַהאַנדלונג, וואָס קען רעדוצירן פּאַציענט העסקעם און איז נישט פּאַסיק פֿאַר געביטן מיט הויך קעגנשטעל צו קלאַריטהראָמיסין, אַזוי SQT קען זיין קאַנסידערד ווען קאָנטראַינדיקאַטיאָנס פֿאַר צומיש נוצן.

1.3 באַגלייטער טעראַפּיע

אַקאַמפּאַניינג טעראַפּיע איז PPI קאַמביינד מיט אַמאָקסיסיללין, מעטראָנידאַזאָלע און קלאַריטראָמיסין. א מעטאַ-אַנאַליסיס געוויזן אַז די יראַדאַקיישאַן קורס איז העכער ווי די נאָרמאַל דרייַיק טעראַפּיע. אן אנדער מעטאַ-אַנאַליסיס אויך געפונען אַז די יראַדאַקיישאַן קורס (90%) איז געווען באטייטיק העכער ווי אַז פון נאָרמאַל דרייַיק טעראַפּיע (78%). די Maastricht IV קאָנסענסוס סאַגדזשעסץ אַז SQT אָדער קאַנקאַמיטאַנט טעראַפּיע קענען זיין געוויינט אין דער אַוועק פון יקספּעקטעראַנץ, און די יראַדאַקיישאַן רייץ פון די צוויי טהעראַפּיעס זענען ענלעך. אָבער, אין געביטן ווו קלאַריטראָמיסין איז קעגנשטעליק צו מעטראָנידאַזאָלע, עס איז מער אַדוואַנטיידזשאַס מיט קאַנקאַמיטאַנט טעראַפּיע. אָבער, ווייַל די אַקאַמפּאַניינג טעראַפּיע באשטייט פון דריי טייפּס פון אַנטיביאַטיקס, די ברירה פון אַנטיביאַטיקס וועט זיין רידוסט נאָך די באַהאַנדלונג דורכפאַל, אַזוי עס איז נישט רעקאַמענדיד ווי דער ערשטער באַהאַנדלונג פּלאַן אַחוץ פֿאַר געביטן ווו קלאַריטראָמיסין און מעטראָנידאַזאָלע זענען קעגנשטעליק. מערסטנס געניצט אין געביטן מיט נידעריק קעגנשטעל צו קלאַריטהראָמיסין און מעטראָנידאַזאָלע.

1.4 הויך דאָזע טעראַפּיע

שטודיום האָבן געפֿונען אַז ינקריסינג די דאָזע און / אָדער אָפטקייַט פון אַדמיניסטראַציע פון ​​PPI און אַמאָקסיסיללין איז מער ווי 90%. די באַקטעריסידאַל ווירקונג פון אַמאָקסיסיללין אויף הפּ איז גערעכנט ווי צייט-אָפענגיק, און דעריבער עס איז מער עפעקטיוו צו פאַרגרעסערן די אָפטקייַט פון אַדמיניסטראַציע. צווייטנס, ווען די ף אין די מאָגן איז מיינטיינד צווישן 3 און 6, די רעפּלאַקיישאַן קענען זיין יפעקטיוולי ינכיבאַטאַד. ווען די ף אין די מאָגן יקסידז 6, הפּ וועט ניט מער רעפּלאַקייט און איז שפּירעוודיק צו אַמאָקסיסיללין. Ren et al געפירט ראַנדאַמייזד קאַנטראָולד טריאַלס אין 117 פּאַטיענץ מיט הפּ-positive פּאַטיענץ. די הויך-דאָזע גרופּע איז געווען געגעבן אַמאָקסיסיללין 1 ג, טיד און ראַבעפּראַזאָלע 20 מג, ביד, און די קאָנטראָל גרופּע איז געווען געגעבן אַמאָקסיסיללין 1 ג, טיד און ראַבעפּראַזאָלע. 10 מג, באַפעלן, נאָך 2 וואָכן פון באַהאַנדלונג, די Hp יראַדאַקיישאַן קורס פון הויך דאָזע גרופּע איז געווען 89.8% (ITT), 93.0% (PP), באטייטיק העכער ווי די קאָנטראָל גרופּע: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), פּ <0.05. א לערנען פון די פאַרייניקטע שטאַטן געוויזן אַז ניצן עסאָמעפּראַזאָלע 40 מג, לד + אַמאָקסיסיללין 750 מג, 3 טעג, יטט = 72.2% נאָך 14 טעג פון באַהאַנדלונג, פּפּ = 74.2%. Franceschi et al. רעטראַספּעקטיוולי אַנאַלייזד דרייַ טריטמאַנץ: 1 נאָרמאַל דרייַיק טעראַפּיע: לאַנסאָאָלאַ 30מג, באַפעלן, קלאַריטראָמיסין 500מג, באַפעלן, אַמאָקסיסיללין 1000מג, באַפעלן, 7ד; 2 הויך-דאָזע טעראַפּיע: לאַנסואָ קאַרבאַזאָלע 30מג, באַפעלן, קלאַריטראָמיסין 500מג, באַפעלן, אַמאָקסיסיללין 1000מג, צייט, די לויף פון באַהאַנדלונג איז 7 ד; 3SQT: לאַנסאָפּראַזאָלע 30מג, באַפעלן + אַמאָקסיסיללין 1000מג, באַפעלן באַהאַנדלונג פֿאַר 5ד, לאַנסאָפּראַזאָלע 30מג באַפעלן, קאַראַט די 500מג באַפעלן און די טינידאַזאָלע 500מג באַפעלן זענען באהאנדלט פֿאַר 5 טעג. די יראַדאַקיישאַן ראַטעס פון די דריי באַהאַנדלונג רעזשים זענען: 55%, 75% און 73%. דער חילוק צווישן הויך-דאָזע טעראַפּיע און נאָרמאַל דרייַיק טעראַפּיע איז געווען סטאַטיסטיש באַטייטיק, און די חילוק איז געווען קאַמפּערד מיט SQT. ניט סטאַטיסטיש באַטייַטיק. פון קורס, שטודיום האָבן געוויזן אַז הויך-דאָזע אָמעפּראַזאָלע און אַמאָקסיסיללין טעראַפּיע האט נישט יפעקטיוולי פֿאַרבעסערן יראַדאַקיישאַן ראַטעס, מיסטאָמע רעכט צו דער גענאָטיפּע CYP2C19. רובֿ PPIs זענען מעטאַבאָליזעד דורך די CYP2C19 ענזיים, אַזוי די שטאַרקייט פון די CYP2C19 דזשין מעטאַבאָליטע קען ווירקן די מאַטאַבאַליזאַם פון PPI. עסאָמעפּראַזאָלע איז דער הויפּט מעטאַבאָליזעד דורך סיטאָטשראָמע פּ450 3 אַ4 ענזיים, וואָס קענען רעדוצירן די השפּעה פון CYP2C19 דזשין צו עטלעכע מאָס. אין אַדישאַן צו פּפּי, אַמאָקסיסיללין, ריפאַמפּיסין, פוראַזאָלידאָנע, לעוואָפלאָקסאַסין איז אויך רעקאַמענדיד ווי אַ הויך-דאָזע באַהאַנדלונג אָלטערנאַטיוו.

קאַמביינד מיקראָביאַל צוגרייטונג

אַדינג מייקראָוביאַל עקאַלאַדזשיקאַל אגענטן (MEA) צו נאָרמאַל טעראַפּיע קענען רעדוצירן אַדווערס ריאַקשאַנז, אָבער עס איז נאָך קאָנטראָווערסיאַל צי הפּ יראַדאַקיישאַן קורס קענען זיין געוואקסן. א מעטאַ-אַנאַליסיס געפונען אַז די דרייַיק טעראַפּיע פון ​​ב ספאַעראָידעס קאַמביינד מיט דרייַיק טעראַפּיע אַליין געוואקסן הפּ יראַדאַקיישאַן קורס (4 ראַנדאַמייזד קאַנטראָולד טריאַלס, n=915, רר=ל.13, 95% סי: 1.05) ~1.21), אויך רעדוצירן אַדווערס ריאַקשאַנז אַרייַנגערעכנט שילשל. דזשאַו באַאָמין עט על. אויך געוויזן אַז די קאָמבינאַציע פון ​​פּראָביאָטיקס קענען באטייטיק פֿאַרבעסערן די יראַדאַקיישאַן קורס, אַפֿילו נאָך פאַרקירצן די לויף פון באַהאַנדלונג, עס איז נאָך אַ הויך יראַדאַקיישאַן קורס. א לערנען פון 85 פּאַטיענץ מיט הפּ-positive פּאַטיענץ איז ראַנדאַמייזד אין 4 גרופּעס פון לאַקטאָבאַסיללוס 20 מג באַפעלן, קלאַריטראָמיסין 500 מג באַפעלן, און טינידאַזאָלע 500 מג באַפעלן. , B. cerevisiae, לאַקטאָבאַסיללוס קאַמביינד מיט ביפידאָבאַקטעריאַ, פּלאַסיבאָו פֿאַר 1 וואָך, פּלאָמבירן אַ אַנקעטע אויף סימפּטאָם פאָרשונג יעדער וואָך פֿאַר 4 וואָכן, 5-7 וואָכן שפּעטער צו קאָנטראָלירן די ינפעקציע, די לערנען געפונען: פּראָביאָטיקס גרופּע און טרייסט עס איז געווען קיין באַטייַטיק די חילוק אין די יראַדאַקיישאַן קורס צווישן די גרופּעס, אָבער אַלע די פּראָביאָטיק גרופּעס זענען מער אַדוואַנטיידזשאַס אין פּרעווענטינג אַדווערס ריאַקשאַנז ווי די קאָנטראָל גרופּע, און עס איז קיין באַטייַטיק חילוק אין די ינסידאַנס פון אַדווערס ריאַקשאַנז צווישן די פּראָביאָטיק גרופּעס. דער מעקאַניזאַם דורך וואָס פּראָביאָטיקס יראַדאַקייט הפּ איז נאָך ומקלאָר, און קען ינכיבאַט אָדער ינאַקטיווייט מיט קאַמפּעטיטיוו אַדכיזשאַן זייטלעך און פאַרשידן סאַבסטאַנסיז אַזאַ ווי אָרגאַניק אַסאַדז און באַקטעריאָפּעפּטיידז. אָבער, עטלעכע שטודיום האָבן געפונען אַז די קאָמבינאַציע פון ​​​​פּראָביאָטיקס טוט נישט פֿאַרבעסערן די יראַדאַקיישאַן קורס, וואָס קען זיין שייַכות צו די עקסטרע ווירקונג פון פּראָביאָטיקס בלויז ווען אַנטיביאַטיקס זענען לעפיערעך יניפעקטיוו. עס איז נאָך אַ גרויס פאָרשונג פּלאַץ אין די שלאָס פּראָביאָטיקס, און ווייַטער פאָרשונג איז דארף אויף די טייפּס, באַהאַנדלונג קאָרסאַז, ינדיקאַטיאָנס און טיימינג פון פּראָביאָטיק פּרעפּעריישאַנז.

סיבות וואָס ווירקן הפּ יראַדאַקיישאַן קורס

עטלעכע סיבות וואָס ווירקן הפּ יראַדאַקיישאַן אַרייַננעמען אַנטיביאָטיק קעגנשטעל, דזשיאַגראַפיק געגנט, פּאַציענט עלטער, סמאָוקינג סטאַטוס, העסקעם, באַהאַנדלונג צייט, באַקטיריאַל געדיכטקייַט, כראָניש אַטראָפיק גאַסטרייטאַס, גאַסטריק זויער קאַנסאַנטריישאַן, יחיד ענטפער צו PPI און CYP2C19 דזשין פּאָלימאָרפיזם. די בייַזייַן. שטודיום האָבן געמאלדן אַז אין וניוואַרע אַנאַליסיס, עלטער, רעזידענטשאַל געגנט, מעדאַקיישאַן, גאַסטראָוינטעסטאַנאַל קרענק, קאָמאָרבידאַטי, יראַדאַקיישאַן געשיכטע, PPI, לויף פון באַהאַנדלונג און באַהאַנדלונג אַדכיראַנס זענען פארבונדן מיט יראַדאַקיישאַן רייץ. אין אַדישאַן, עטלעכע פּאָטענציעל כראָניש חולאתן, אַזאַ ווי צוקערקרענק, כייפּערטענשאַן, כראָניש ניר קרענק, כראָניש לעבער קרענק און כראָניש לונג קרענק, קען אויך זיין שייַכות צו די יראַדאַקיישאַן קורס פון הפּ. אָבער, די רעזולטאטן פון די קראַנט לערנען זענען נישט די זעלבע, און ווייַטער גרויס-וואָג שטודיום זענען דארף.