העליקאָבאַקטער פילאָרי (Hp), איינע פון די מערסטע פאַרשפּרייטע אינפעקציעזע קראַנקייטן אין מענטשן. עס איז אַ ריזיקאָ פאַקטאָר פֿאַר פילע קראַנקייטן, אַזאַ ווי מאָגן געשוויר, כראָניש גאַסטריט, מאָגן אַדענאָקאַרסינאָם, און אפילו מוקאָזאַ-פֿאַרבונדענע לימפאָיד געוועב (MALT) לימפאָמאַ. שטודיעס האָבן געוויזן אַז יראַדיקיישאַן פון Hp קען רעדוצירן דעם ריזיקאָ פון מאָגן ראַק, פאַרגרעסערן די היילונג קורס פון געשווירן, און איצט דאַרף מען עס קאָמבינירן מיט מעדיקאַמענטן וואָס קענען גלייך יראַדיקירן Hp. עס זענען פֿאַראַן אַ פאַרשיידנקייט פון קלינישע יראַדיקיישאַן אָפּציעס: ערשטע-ליניע באַהאַנדלונג פֿאַר אינפעקציע כולל נאָרמאַל טריפּל טעראַפּיע, עקספּעקטאָראַנט קוואַדרופּל טעראַפּיע, סיקווענטשאַל טעראַפּיע, און קאָנקאַמיטאַנט טעראַפּיע. אין 2007, האָט די אמעריקאנער קאַלעדזש פון גאַסטראָענטעראָלאָגיע קאָמבינירט טריפּל טעראַפּיע מיט קלאַריטראָמיצין ווי אַ ערשטע-ליניע טעראַפּיע פֿאַר די יראַדיקיישאַן פון מענטשן וואָס האָבן נישט באַקומען קלאַריטראָמיצין און האָבן נישט געהאַט קיין פּעניסיללין אַלערגיע. אָבער, אין די לעצטע יאָרצענדליקער, איז די יראַדיקיישאַן קורס פון נאָרמאַל טריפּל טעראַפּיע געווען ≤80% אין רובֿ לענדער. אין קאנאדע, איז די קעגנשטאנד ראטע פון קלאריטראמיצין געשטיגן פון 1% אין 1990 צו 11% אין 2003. צווישן די באהאנדלטע מענטשן, איז די מעדיצין קעגנשטאנד ראטע אפילו געמאלדן געווארן צו איבערשטייגן 60%. קלאריטראמיצין קעגנשטאנד קען זיין די הויפט אורזאך פון אויסראדיקאציע דורכפאל. מאסטריכט IV קאנסענסוס באריכט אין געביטן מיט הויך קעגנשטאנד צו קלאריטראמיצין (קעגנשטאנד ראטע איבער 15% ביז 20%), פארטרעטן סטאנדארט טריפל טעראפיע מיט קוואדראפל אדער סעקווענטשעל טעראפיע מיט עקספעקטאראנט און/אדער קיין ספוטום, בשעת קאראט קוואדראפל טעראפיע קען אויך גענוצט ווערן אלס א ערשטע-ליניע טעראפיע אין געביטן מיט נידריגע קעגנשטאנד צו מיצין. אין צוגאב צו די אויבנדערמאנטע מעטאדן, זענען הויכע דאזעס פון PPI פלוס אמאקסיצילין אדער אלטערנאטיווע אנטיביאטיקס ווי ריפאמפיצין, פוראזאלידאן, לעוואפלאקסאסין אויך פארגעשלאגן געווארן אלס אן אלטערנאטיווע ערשטע-ליניע באהאנדלונג.

פֿאַרבעסערונג פֿון נאָרמאַלער טריפּל טעראַפּיע

1.1 פירפאַכיקע טעראַפּיע

ווי די אויסראדיקאציע ראטע פון סטאנדארט טריפל טעראפיע פאלט, אלס א רפואה, האט קוואדראפל טעראפיע א הויכע אויסראדיקאציע ראטע. שייך און זיינע חברים האבן באהאנדלט 175 פאציענטן מיט היפאקריטיע אינפעקציע, ניצנדיג פער פראטאקאל (PP) אנאליז און כוונה. די רעזולטאטן פון די כוונה צו באהאנדלען (ITT) אנאליז האבן עוואלוירט די אויסראדיקאציע ראטע פון די סטאנדארט טריפל טעראפיע: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72); קוואדראפל טעראפיע האט א העכערע אויסראדיקאציע ראטע: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). כאטש די הצלחה ראטע פון היפאקריטיע אויסראדיקאציע איז פארקלענערט געווארן נאך יעדער דורכגעפאלענער באהאנדלונג, האט די קוואדראפל באהאנדלונג פון טינקטור זיך ארויסגעוויזן צו האבן א הויכע אויסראדיקאציע ראטע (95%) אלס א רפואה נאך דעם דורכפאל פון סטאנדארט טריפל טעראפיע. אן אנדער שטודיע איז אויך געקומען צו א ענליכן אויספיר: נאך דעם דורכפאל פון סטאנדארט טריפל טעראפיע און לעוואפלאקסין טריפל טעראפיע, איז די אויסראדיקאציע ראטע פון באריום קוואדראפל טעראפיע געווען 67% און 65%, בהתאמה, פאר יענע וואס זענען געווען אלערגיש צו פעניסיללין אדער האבן באקומען גרויסע צאלן ציקלישע לאקטאן אנטיביאטיקס, איז אויך בעסער צו נוצן עקספעקטאראנט קוואדראפל טעראפיע. זיכער, די נוצ פון טינקטור קוואדראפל טעראפיע האט א העכערע ווארשיינליכקייט פון נעבען-עפעקטן, ווי איבל, שילשל, בויך-ווייטאג, מעלענע, שווינדל, קאפווייטיק, מעטאלישער טעם, אא"וו, אבער ווייל דער עקספעקטאראנט ווערט ברייט גענוצט אין כינע, איז ער גאנץ גרינג צו באקומען, און האט א העכערע אויסראדיקאציע ראטע וואס קען גענוצט ווערן אלס א רעמעדיאלע באהאנדלונג. עס איז ווערט צו פראמאטירן אין דער קליניק.

1.2 קוואַדראַט מעטער

SQT איז באהאנדלט געווארן מיט PPI + אַמאָקסיסיללין פאר 5 טעג, און דערנאך באהאנדלט מיט PPI + קלאַריטראָמיצין + מעטראָנידאַזאָל פאר 5 טעג. SQT ווערט איצט רעקאָמענדירט אלס א ערשטע-ליניע אויסראדיקאציע טעראַפּיע פאר היפּאָפּראָפֿעסיע (Hp). א מעטאַ-אַנאַליז פון זעקס ראַנדאָמיזירטע קאָנטראָלירטע שטודיעס (RCTs) אין קארעע באזירט אויף SQT איז 79.4% (ITT) און 86.4% (PP), און HQ אויסראדיקאציע פון SQT די ראטע איז העכער ווי די סטאַנדאַרט טריפּל טעראַפּיע, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), דער מעכאַניזם קען זיין אז די ערשטע 5 טעג (אדער 7 טעג) ניצן אַמאָקסיסיללין צו צעשטערן דעם קלאַריטראָמיצין אויספלוס קאַנאַל אויף דער צעל וואַנט, מאַכנדיג די ווירקונג פון קלאַריטראָמיצין מער עפעקטיוו. SQT ווערט אָפט געניצט אלס א רפואה פאר דורכפאַל פון סטאַנדאַרט טריפּל טעראַפּיע אין אויסלאנד. אָבער, שטודיעס האבן געוויזן אז די טריפּל טעראַפּיע אויסראדיקאציע ראטע (82.8%) איבער פארלענגערטע צייט (14 טעג) איז העכער ווי די פון קלאַסישע סיקווענטשאַל טעראַפּיע (76.5%). איין שטודיע האט אויך געפונען אז עס איז נישט געווען קיין באדייטנדיקער אונטערשייד אין די ראטעס פון היפּאָקאַרפּאָט אויסראָטונג צווישן SQT און נאָרמאַלער טריפּל טעראַפּיע, וואָס קען זיין פֿאַרבונדן מיט אַ העכערער ראַטע פון קלאַריטראָמיצין קעגנשטעל. SQT האט אַ לענגערן קורס פון באַהאַנדלונג, וואָס קען רעדוצירן פּאַציענט קאַמפּליאַנס און איז נישט פּאַסיק פֿאַר געביטן מיט הויך קעגנשטעל צו קלאַריטראָמיצין, אַזוי SQT קען זיין באַטראַכט ווען קאָנטראַינדיקאַציעס פֿאַר טינקטור נוצן.

1.3 באַגלייטער טעראַפּיע

באַגלייטנדיקע טעראַפּיע איז PPI קאַמביינד מיט אַמאָקסיסיללין, מעטראָנידאַזאָל און קלאַריטראָמיצין. א מעטאַ-אַנאַליז האט געוויזן אַז די יראַדיקאַציע קורס איז געווען העכער ווי די נאָרמאַלע טריפּל טעראַפּיע. אן אנדער מעטאַ-אַנאַליז האט אויך געפונען אַז די יראַדיקאַציע קורס (90%) איז געווען באַדייטנד העכער ווי די פון נאָרמאַלע טריפּל טעראַפּיע (78%). די מאַאַסטריכט IV קאָנסענסוס סאַגדזשעסט אַז SQT אָדער באַגלייטנדיקע טעראַפּיע קען ווערן גענוצט אין דער אַוועק פון עקספּעקטאָראַנץ, און די יראַדיקאַציע ראַטעס פון די צוויי טעראַפּיעס זענען ענלעך. אָבער, אין געביטן וווּ קלאַריטראָמיצין איז קעגנשטעליק צו מעטראָנידאַזאָל, איז עס מער אַדוואַנטיידזשאַס מיט באַגלייטנדיקע טעראַפּיע. אָבער, ווייַל די באַגלייטנדיקע טעראַפּיע באשטייט פון דריי מינים אַנטיביאָטיקס, וועט די ברירה פון אַנטיביאָטיקס ווערן רידוסט נאָך די באַהאַנדלונג דורכפאַל, אַזוי עס איז נישט רעקאַמענדיד ווי דער ערשטער באַהאַנדלונג פּלאַן אַחוץ פֿאַר געביטן וווּ קלאַריטראָמיצין און מעטראָנידאַזאָל זענען קעגנשטעליק. מערסטנס גענוצט אין געביטן מיט נידעריק קעגנשטעל צו קלאַריטראָמיצין און מעטראָנידאַזאָל.

1.4 הויך דאָזע טעראַפּיע

שטודיעס האבן געפונען אז פארגרעסערן די דאזע און/אדער אָפטקייט פון אדמיניסטראציע פון PPI און אַמאָקסיסיללין איז גרעסער ווי 90%. דער באַקטעריצידישער ווירקונג פון אַמאָקסיסיללין אויף Hp ווערט באַטראַכט ווי צייט-אָפּהענגיק, און דעריבער איז עס מער עפעקטיוו צו פארגרעסערן די אָפטקייט פון אדמיניסטראציע. צווייטנס, ווען דער pH אין מאָגן ווערט געהאלטן צווישן 3 און 6, קען די רעפּליקאַציע עפעקטיוו ווערן אינהיביטירט. ווען דער pH אין מאָגן גייט העכער 6, וועט Hp זיך מער נישט רעפּליקירן און איז סענסיטיוו צו אַמאָקסיסיללין. רען און אַנדערע האבן דורכגעפירט ראַנדאָמיזירטע קאָנטראָלירטע שטודיעס אין 117 פּאַציענטן מיט Hp-פּאָזיטיווע פּאַציענטן. די הויך-דאָזע גרופּע איז געגעבן געוואָרן אַמאָקסיסיללין 1 ג, טרייד-דאָוס און ראַבעפּראַזאָל 20 מג, צוויי מאָל אַ טאָג, און די קאָנטראָל גרופּע איז געגעבן געוואָרן אַמאָקסיסיללין 1 ג, טרייד-דאָוס און ראַבעפּראַזאָל. 10 מג, צוויי מאָל אַ טאָג, נאָך 2 וואָכן פון באַהאַנדלונג, איז די Hp אויסראָטונג קורס פון דער הויך דאָזע גרופּע געווען 89.8% (ITT), 93.0% (PP), באַדייטנד העכער ווי די קאָנטראָל גרופּע: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. א שטודיע פון די פאַראייניקטע שטאַטן האט געוויזן אַז ניצן עסאָמעפּראַזאָל 40 מג, ld + אַמאָקסיסיללין 750 מג, 3 טעג, ITT = 72.2% נאָך 14 טעג פון באַהאַנדלונג, PP = 74.2%. פראַנטשעשי און אַנדערע האָבן רעטראָספּעקטיוו אַנאַליזירט דריי באַהאַנדלונגען: 1 סטאַנדאַרט טריפּל טעראַפּיע: לאַנסאָאָלאַ 30 מג, צוויי מאָל אַ טאָג, קלאַריטראָמיצין 500 מג, צוויי מאָל אַ טאָג, אַמאָקסיסיללין 1000 מג, צוויי מאָל אַ טאָג, 7 טעג; 2 הויך-דאָזע טעראַפּיע: לאַנסואָ קאַרבאַזאָל 30 מג, צוויי מאָל אַ טאָג, קלאַריטראָמיצין 500 מג, צוויי מאָל אַ טאָג, אַמאָקסיסיללין 1000 מג, דריי מאָל אַ טאָג, דער באַהאַנדלונג געדויערט 7 טעג; 3SQT: לאַנסאָפּראַזאָל 30 מג, צוויי מאָל אַ טאָג + אַמאָקסיסיללין 1000 מג, צוויי מאָל אַ טאָג באַהאַנדלונג פֿאַר 5 טעג, לאַנסאָפּראַזאָל 30 מג צוויי מאָל אַ טאָג, קאַראַט. די 500 מג צוויי מאָל אַ טאָג און די טינידאַזאָל 500 מג צוויי מאָל אַ טאָג זענען באַהאַנדלט געוואָרן פֿאַר 5 טעג. די אויסראָטן ראַטעס פֿון די דריי באַהאַנדלונג רעזשים זענען געווען: 55%, 75%, און 73%. דער אונטערשייד צווישן הויך-דאָזע טעראַפּיע און נאָרמאַלער טריפּל טעראַפּיע איז געווען סטאַטיסטיש באַדייטנדיק, און דער אונטערשייד איז געווען פֿאַרגליכן מיט SQT. נישט סטאַטיסטיש באַדייטנדיק. פֿאַרשטייט זיך, שטודיעס האָבן געוויזן אַז הויך-דאָזע אָמעפּראַזאָל און אַמאָקסיסיללין טעראַפּיע האָבן נישט עפֿעקטיוו פֿאַרבעסערט די אויסראָטן ראַטעס, מסתּמא צוליב דעם CYP2C19 גענאָטיפּ. רובֿ PPIs ווערן מעטאַבאָליזירט דורך דעם CYP2C19 ענזיים, אַזוי די שטאַרקייט פון דעם CYP2C19 גען מעטאַבאָליט קען ווירקן אויף דעם מעטאַבאָליזם פון PPI. עסאָמעפּראַזאָל ווערט דער הויפּט מעטאַבאָליזירט דורך דעם ציטאָכראָם P450 3 A4 ענזיים, וואָס קען רעדוצירן דעם איינפלוס פון CYP2C19 גען צו אַ געוויסער מאָס. אין דערצו, אין דערצו צו PPI, ווערן אַמאָקסיצילין, ריפאַמפּיצין, פוראַזאָלידאָן, לעוואָפלאָקסאַסין אויך רעקאָמענדירט ווי אַ הויך-דאָזע באַהאַנדלונג אַלטערנאַטיוו.

קאָמבינירטע מיקראָביאַלע צוגרייטונג

צולייגן מיקראָביאַל עקאָלאָגישע אגענטן (MEA) צו נאָרמאַלער טעראַפּיע קען רעדוצירן די נעגאַטיווע רעאַקציעס, אָבער עס איז נאָך אַלץ קאָנטראָווערסיאַל צי מען קען פאַרגרעסערן די Hp אויסראָטונג ראטע. א מעטאַ-אַנאַליז האט געפונען אַז די טריפּלע טעראַפּיע פון B. sphaeroides צוזאַמען מיט טריפּלע טעראַפּיע אַליין האט פאַרגרעסערט די Hp אויסראָטונג ראטע (4 ראַנדאָמיזירטע קאָנטראָלירטע שטודיעס, n=915, RR=1.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), און אויך רעדוצירן די נעגאַטיווע רעאַקציעס אַרייַנגערעכנט שילשל. זשאַאָ באַאָמין און אַנדערע האָבן אויך געוויזן אַז די קאָמבינאַציע פון פּראָביאָטיקס קען באַדייטנד פֿאַרבעסערן די אויסראָטונג ראטע, אפילו נאָך פאַרקירצן דעם באַהאַנדלונג קורס, איז נאָך אַלץ דאָ אַ הויכע אויסראָטונג ראטע. א שטודיע פון 85 פּאַציענטן מיט Hp-פּאָזיטיווע פּאַציענטן איז ראַנדאָמיזירט געוואָרן אין 4 גרופּעס: לאַקטאָבאַסיללוס 20 מג צוויי מאָל אַ טאָג, קלאַריטראָמיצין 500 מג צוויי מאָל אַ טאָג, און טינידאַזאָלע 500 מג צוויי מאָל אַ טאָג. , B. cerevisiae, לאַקטאָבאַסיללוס קאַמביינד מיט ביפידאָבאַקטעריאַ, פּלאַסעבאָ פֿאַר 1 וואָך, פּלאָמבירן אַ פֿראַגעבאָגן אויף סימפּטאָם פאָרשונג יעדער וואָך פֿאַר 4 וואָכן, 5 צו 7 וואָכן שפּעטער צו קאָנטראָלירן די ינפעקציע, די לערנען געפֿונען: פּראָביאָטיקס גרופּע און טרייסט עס איז נישט געווען קיין באַטייטיק חילוק אין די יראַדיקיישאַן קורס צווישן די גרופּעס, אָבער אַלע די פּראָביאָטיק גרופּעס זענען מער אַדוואַנטיידזשאַס אין פּרעווענטינג אַדווערס ריאַקשאַנז ווי די קאָנטראָל גרופּע, און עס איז נישט געווען קיין באַטייטיק חילוק אין די ינסידאַנס פון אַדווערס ריאַקשאַנז צווישן די פּראָביאָטיק גרופּעס. דער מעקאַניזאַם דורך וואָס פּראָביאָטיקס יראַדיקייטינג Hp איז נאָך נישט קלאָר, און קען ינכיבאַט אָדער ינאַקטיווייט מיט קאַמפּעטיטיוו אַדכיזשאַן זייטלעך און פאַרשידן סאַבסטאַנסיז אַזאַ ווי אָרגאַניק זויערן און באַקטעריאָפּעפּטיידז. אָבער, עטלעכע שטודיעס האָבן געפֿונען אַז די קאָמבינאַציע פון פּראָביאָטיקס טוט נישט פֿאַרבעסערן די יראַדיקיישאַן קורס, וואָס קען זיין פֿאַרבונדן מיט די עקסטרע ווירקונג פון פּראָביאָטיקס בלויז ווען אַנטיביאָטיקס זענען לעפיערעך יניפעקטיוו. עס איז נאָך אַ גרויס פאָרשונג פּלאַץ אין די שלאָס פּראָביאָטיקס, און ווייַטער פאָרשונג איז דארף אויף די טייפּס, באַהאַנדלונג קאָרסאַז, ינדיקאַטיאָנס און טיימינג פון פּראָביאָטיק פּרעפּעריישאַנז.

פאַקטאָרן וואָס האָבן אַן השפּעה אויף די Hp אויסראָטונג קורס

עטלעכע פאַקטאָרן וואָס האָבן אַן השפּעה אויף די אויסראָטונג פון היפּאָכיפּאַניע אַרייַננעמען אַנטיביאָטיק קעגנשטעל, געאָגראַפֿישע געגנט, פּאַציענט עלטער, רויכערן סטאַטוס, העסקעם מיט די דאָזע, באַהאַנדלונג צייט, באַקטיריאַל געדיכטקייט, כראָניש אַטראָפֿיש גאַסטריטיס, מאָגן זויער קאָנצענטראַציע, יחיד ענטפער צו PPI, און CYP2C19 דזשין פּאָלימאָרפיזם. די בייַזייַן. שטודיעס האָבן געמאלדן אַז אין יוניוואַריאַט אַנאַליז, עלטער, רעזידענטשאַל געגנט, מעדאַקיישאַן, גאַסטראָוינטעסטאַנאַל קרענק, קאָמאָרבידיטי, אויסראָטונג געשיכטע, PPI, קורס פון באַהאַנדלונג, און באַהאַנדלונג אַדכיראַנס זענען פֿאַרבונדן מיט אויסראָטונג ראַטעס. אין דערצו, עטלעכע פּאָטענציעל כראָנישע קרענק, אַזאַ ווי צוקערקרענק, היפּערטענשאַן, כראָניש ניר קרענק, כראָניש לעבער קרענק, און כראָניש לונג קרענק קען אויך זיין פֿאַרבונדן מיט די אויסראָטונג קורס פון היפּאָכיפּאַניע. אָבער, די רעזולטאַטן פון די קראַנט לערנען זענען נישט די זעלבע, און ווייַטער גרויס-וואָג שטודיעס זענען דארף.