Helicobacter pyori (HP), odamlardagi eng keng tarqalgan yuqumli kasalliklardan biri. Bu oshqozon yarasi, surunkali gastrit, mestriker Adenokartaoma kabi ko'plab kasalliklarning xavf omili, hatto shilliq qavatdagi shilliq qavatli limfoma (Malt) limfoma. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, GP ni ertaga aylantirish xavfini kamaytirishi, yaralarni davolash tezligini oshirishi mumkin va hozirgi paytda giyohvand moddalar bilan birlashtirilishi kerak. Klinikani o'chirish imkoniyatlari mavjud: infektsiya uchun birinchi navbatda, standart uch terapiya, ekspektoran kvadrat terapiyasi, ketma-ket terapiya va birlashuvchan terapiya mavjud. 2007 yilda Amerika gastroenterologiyasi kolleji klastmassologiya kolleji bilan uch tomonlama terapiyani bir qatorda, klaritromitsinni qabul qilmagan va penitsillin allergiya yo'q edi. Biroq, so'nggi o'n yilliklar ichida standart uch terapiya bilan bartaraf etish ko'pi ko'p mamlakatlarda amalga oshirilgan. Kanadada Klarsivitsinning qarshiligi 1990 yildagi 1% dan 2003 yilda 11% gacha o'sdi. Davolangan shaxslar orasida ham davolangan shaxslar orasida ham 60% dan oshdi. Klarityycinning qarshiligi muvaffaqiyatsizlikni yo'q qilishning asosiy sababi bo'lishi mumkin. Caratsycinga nisbatan yuqori qarshilikka ega bo'lgan joylarda Maastricht IV murosali hisobotida, chorvachilik va / yoki yo'q bo'lgan ketma-ket terapiya bilan ekspektoriya va / yoki ketma-ket terapiya bilan, ular birinchi bo'lib, birinchi navbatda - MyCinga nisbatan past qarshilikka ega bo'lgan joylarda - parvozni terapiya. Yuqoridagi usullardan tashqari, PPI va Amoksitsillin yoki Rifamitikin, Furazolidon, Levofloksatsin kabi muqobil birinchi darajali davolash sifatida taklif qilingan.

Standart uch terapiyani takomillashtirish

1.1 Kvadupli terapiya

Standart uch terapiya yo'qolish darajasi pasayganda, davolanish vositasi sifatida to'rt baravar terapiya yuqori bartaraf etish tezligiga ega. Shayx va boshqalar. HP infektsiyasi bo'lgan 175 bemorga, har bir protokol (PP) tahlil qilish va niyati yordamida davolanadi. Davolanishni (ITT) tahlil qilish niyati natijalari Standart terapiyani yo'q qilish tezligini baholadi: PP = 664, 95%, 95%, 99/79, 95%) CI: 51-72); Kvadpipi terapiyasi yomonlashdi: pp = 91% (102/112, 95% si: 84-95), ITT = 85%: 77 ~ 90). Garchi har bir muvaffaqiyatsiz davolanishdan keyin HP muvaffaqiyatsizlik darajasi kamaygan bo'lsa-da, damlamani davolash standart uch terapiyadan so'ng yuqori bartaraf etish vositasi (95%) yuqori darajada yo'q qilish darajasi (95%) yuqori darajada yo'q qilish darajasi (95%). Yana bir tadqiq, shuningdek, xuddi shunday xulosaga keldi: standart terapiya va levofloksatsin terapiyasi, mos ravishda penitsillinga allergiyani yo'q qilish darajasi 67% va 65% ni tashkil etdi. Tsiklik lakton antibiotiklar, ekspektoran kvadrat terapiyasi ham afzal. Albatta, damlama to'rtum terapiyasidan foydalanish, ko'ngil aynish, diareya, qorin, qorin, bosh aylanishi, bosh og'rig'i, bosh og'rig'i va boshqalar kabi salbiy voqealar, ammo ekspektortor Xitoyda keng qo'llanilganligi sababli, bu Qatnashish oson va uni tuzatish tezligini tuzatish bilan davolash sifatida ishlatilishi mumkin. Bu klinikada targ'ib qilish kerak.

1.2 SQT

SQT ppi + Amoksitsillin bilan 5 kun davomida davolandi, so'ngra PPI + Carritromitsin + Metronidazol bilan 5 kun davomida davolanadi. SQT hozirda HP uchun birinchi o'chirish terapiyasi sifatida tavsiya etiladi. SQT asosida Koreyada "RCTS" dan oltita tasodifiy boshqariladigan sud jarayoni (RCT) va 86,4% (PP) va "SQT" ga binoan metra-tahlil. ~ 2.209), ehtimol, Carritromitsinning samaraliroqligini yanada samaraliroq qilish uchun birinchi 5d (yoki 7d) Amoksitsillin Carlromitsin Efflux kanalli kanalini yo'q qilish uchun birinchi 5d (yoki 7D). SQT ko'pincha xorijda standart uch terapiya muvaffaqiyatsizligi uchun vositadir. Biroq, tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, uch marta terapiya (14D) klassik ketma-ket terapiya (76,5%) dan yuqori ekanligini ko'rsatdi. Bir tadqiqot, shuningdek, SQT va Carritromitsinga chidamliligi bilan bog'liq standart uch terapiya o'rtasida HPni yo'q qilish stavkalarida jiddiy farq yo'qligini aniqladi. SQT bemorning bajarilishini kamaytiradigan va kkaitromitsinga yuqori qarshilik ko'rsatadigan joylarga mos kelmaydigan davolanish kursi bor, shuning uchun damlama foydalanish uchun kontrendikatsiyalar paytida SQT hisoblanishi mumkin.

1.3 Hammuallif terapiyasi

Terapapiya ppi amoksitsillin, metronidazol va klaritromitsin bilan birga. Meta-tahlil shuni ko'rsatdiki, yo'q qilish darajasi standart uch terapiyadan yuqori bo'lgan. Boshqa meta-tahlil, shuningdek, yo'q qilish darajasi (90%) standart uch terapiyadan ancha yuqori bo'lgan (78%). Maastricht IV ConsSencuss ekspektoruvchilar bo'lmagan taqdirda SQT yoki muvofincha terapiyadan foydalanish va ikki terapiya stavkalari o'xshashligini anglatadi. Biroq, Klarsivitsin metronidazolga chidamli bo'lgan joylarda, u bir-biriga zid terapiya bilan ko'proq foydali. Biroq, hamrohlik qiluvchi terapiya antibiotiklardan iborat bo'lganligi sababli, davolashning etishmovchiligidan keyin antibiotiklarni tanlash kamayadi, shuning uchun klaparromitsin va metronidazolga chidamli bo'lgan joylardan tashqari birinchi davolash rejasi tavsiya etilmaydi. Asosan klakitromitsin va metronidazolga nisbatan past qarshilik ko'rsatadigan joylarda ishlatiladi.

1.4 Yuqori dozani davolash

Tadqiqotlar PPI va Amoksitsillinning dozasini va / yoki chastotasini ko'paytirish 90% dan yuqori ekanligini aniqladi. Amoksitsillinning HP-ga bakteritsid ta'siri vaqtga bog'liq deb hisoblanadi va shuning uchun ma'muriyat chastotasini oshirish samaraliroq hisoblanadi. Ikkinchidan, oshqozondagi pH 3 dan 6 gacha bo'lgan pH infa bilan toqat bo'lishi mumkin. Oshxonadagi pH 6 dan oshganda, HP endi ko'paymaydi va amoksitsillinga sezgir. Ren va Al WP-musofir bemorlari bo'lgan 117 bemorga tasodifiy nazoratlangan sinovlar o'tkazildi. Yuqori dozali guruhga Amoksitsillin 1G, Tid va Rabeprazole tomonidan 20mg, taklif va boshqaruv guruhi Amoksitsillin 1G, Tid va Rabeprorol berildi. 2 haftalik davolanishdan keyin 10 mg yuqori dozani yo'q qilish tezligi 89,8% (ITT), 93,9% (ITT), 80,9% (ITT), 80,0% (PP), P <0.05. Amerika Qo'shma Shtatlaridan o'rganish Esomepra, LD + Amoksillin-dan 750 mg, 3 kun, ITT = 72,2% dan keyin. Fritschi va boshqalar. Uchta davolash: 1 ta standart terapiya: Lansouoa 30mg, taklif, kkaitromitsin 500mg, taklif, amoksitsillin 1000mg, byulleten, taklif, takliflar; 2 Dozali terapiya: Lansuo Carbazol 30mg, taklif, slaritromitsin 500mg, taklif, amoksitline 1000mg, Tid, davolash kursi 7 kun; 3sqt: lanoprtoolin 30mg, taklif + amoksitsillin 1000mg, 5D, 30Mg taklifi, 500Mg taklifi va Tinidazolning 500 mg taklifi 5 kun davomida davolandi. Uchrashuvning uchta rejimining yo'q qilinishi: 55%, 75% va 73%. Yuqori dozali terapiya va standart uch terapiya o'rtasidagi farq statistik ahamiyatga ega edi va farq SQT bilan taqqoslangan. Statistik ahamiyatga ega emas. Albatta, tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, yuqori dozani omepritole va amoksitsillin terapiyasi yo'q qilishni yaxshilamagan, ehtimol Cyyp2C19 genotipi tufayli. Ko'pgina PPI CyyP2C19 fermenti tomonidan metabollanadi, shuning uchun Cyy2C19 gen metabolitining kuchi PPI metabolizmiga ta'sir qilishi mumkin. ESOMEPRAZALE P450 3 A4 fermenti tomonidan asosan CyyP2C19 genining ta'sirini kamaytirishi mumkin bo'lgan sitochrome metabollanadi. Bundan tashqari, PPI, Amoksitsillin, Rifamitik, Furazolidon, Levofloksatsin, yuqori dozali davolash alternativa sifatida tavsiya etiladi.

Birlashtirilgan mikrobial tayyorgarlik

Mikrobial ekologik vositalar (Mea) normal terapiyaga (Mea) salbiy terapiyalarni kamaytirish mumkin, ammo u haligacha HP yo'q qilish tezligini oshirish mumkinmi yoki yo'qmi, baribir qarama-qarshilik. Meta-tahlil B. Spayoides uch karra terapiya deb topildi. Faqat HP yo'qotgan sinovlar, n = 915, 95%, 95%, 95%) ~ 1.21) ~ 1.21) Diareya, shu jumladan diareya bilan salbiy reaktsiyalar. Jao Komin va boshqalar. Shuningdek, probiyotikaning kombinatsiyasi davolanish jarayonini qisqartirgandan so'ng, bartaraf etish tezligini sezilarli darajada yaxshilashi mumkinligini ko'rsatdi, hanuzgacha bartaraf etish tezligi mavjud. HP-musbat bilan kasallangan bemorlar bilan kasallangan 85 nafar bemorni o'qish Laktobacillus 20 mg, Carritromitsinning 500 mg, 500 mg taklifi va Tinidazolning 500 mg taklifi bilan tanishdi. , B. Servisiae, laktobakillus Bifidobakteriyalar, platsbo bilan birlashtirilgan, har hafta 5 dan 7 hafta o'tgach, infektsiyani tekshirish uchun anketani to'ldiring, tadqiqot: probiotiklar guruhi va qulaylik sezilarli emas Guruhlar orasidagi o'zgarishlar, ammo barcha probiyototik guruhlar nazorat guruhiga qaraganda salbiy reaktsiyalarni oldini olishda ko'proq foyda keltirdi va probiyotik guruhlar orasida salbiy reaktsiyalar paydo bo'lishida sezilarli farq yo'q edi. Probiyotikani HP yo'q qilish mexanizmi hali ham nomaqbul bo'lib, raqobatdosh yopishtiruvchi saytlar va organik kislotalar va bakteriopeptidlar kabi turli moddalar bilan shug'ullanish yoki faollashtirishi mumkin. Biroq, ba'zi tadqiqotlar probiyotikaning kombinatsiyasi yo'q qilish tezligini yaxshilamaydi, bu probiyotiklarning qo'shimcha samarasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, ular antibiotiklar nisbatan samarasiz bo'lganda. Qo'shimcha probiyotiklarda hali ham ajoyib tadqiqotlar maydoni mavjud va qo'shimcha tadqiqotlar mavjud bo'lib, uni davolash kurslari, probiyotik preparatlarni belgilash va vaqti-vaqti bilan o'rganish kerak.

HPni yo'q qilish tezligiga ta'sir etuvchi omillar

HPni yo'q qilishga ta'sir etuvchi bir nechta omillar, geografik mintaqa, bemor, bemorlar, bakteriya zichligi, pcTurk kislotasi, ppi19 gen polimorfizmiga individual javob beradi. Mavjudligi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, univerraevear tahlil, yosh, turar-joy, dori-darmonlar, gerbronumentinal kasallik, komponentatsiya tarixi, ppi va davolash kursi yo'q qilingan stavkalar bilan bog'liq. Bundan tashqari, diabet, gipertenziya, surunkali buyrak kasalligi, surunkali jigar kasalligi va surunkali o'pka kasalliklari kabi surunkali surunkali kasalliklar ham HP ni yo'q qilish tezligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Biroq, joriy tadqiqot natijalari bir xil emas va keng ko'lamli tadqiqotlar kerak.