ہیلی کوبیکٹر پائلوری (HP) ، انسانوں میں سب سے عام متعدی بیماریوں میں سے ایک ہے۔ یہ بہت ساری بیماریوں کے لئے ایک خطرہ عنصر ہے ، جیسے گیسٹرک السر ، دائمی گیسٹرائٹس ، گیسٹرک اڈینو کارسینوما ، اور یہاں تک کہ میوکوسا سے وابستہ لیمفائیڈ ٹشو (مالٹ) لیمفوما۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ HP کا خاتمہ گیسٹرک کینسر کے خطرے کو کم کرسکتا ہے ، السر کے علاج کی شرح میں اضافہ کرسکتا ہے ، اور فی الحال منشیات کے ساتھ مل کر HP کو براہ راست ختم کرسکتا ہے۔ کلینیکل خاتمے کے متعدد اختیارات دستیاب ہیں: انفیکشن کے لئے پہلی لائن علاج میں معیاری ٹرپل تھراپی ، ایکسپیٹورنٹ چوکور تھراپی ، ترتیب وار تھراپی ، اور ہم آہنگی تھراپی شامل ہے۔ 2007 میں ، امریکن کالج آف گیسٹروینولوجی نے کلریتھرومائسن کے ساتھ ٹرپل تھراپی کو جوڑ دیا جس میں ان لوگوں کے خاتمے کے لئے پہلی لائن تھراپی تھی جنہیں کلیریٹروومیسن نہیں ملا تھا اور نہ ہی کوئی پینسلن الرجی تھی۔ تاہم ، حالیہ دہائیوں میں ، زیادہ تر ممالک میں معیاری ٹرپل تھراپی کے خاتمے کی شرح ≤80 ٪ رہی ہے۔ کینیڈا میں ، کلیریٹومائسن کی مزاحمت کی شرح 1990 میں 1 فیصد سے بڑھ کر 2003 میں 11 فیصد ہوگئی ہے۔ علاج شدہ افراد میں ، منشیات کے خلاف مزاحمت کی شرح 60 ٪ سے بھی زیادہ ہے۔ کلیریٹومائسن مزاحمت خاتمے کی ناکامی کی بنیادی وجہ ہوسکتی ہے۔ ماسٹرائچٹ چہارم اتفاق رائے کی رپورٹ میں کلریتھروومیسن (مزاحمت کی شرح 15 to سے 20 ٪ سے زیادہ) کے خلاف اعلی مزاحمت والے علاقوں میں ، معیاری ٹرپل تھراپی کو چوکور یا ترتیب تھراپی کے ساتھ مہی .ہ اور/یا کوئی تھوک کے ساتھ تبدیل کرنا ، جبکہ کیریٹ کواڈروپل تھراپی کو بھی پہلے استعمال کیا جاسکتا ہے۔ مائکین کے خلاف کم مزاحمت والے علاقوں میں لائن تھراپی۔ مذکورہ بالا طریقوں کے علاوہ ، پی پی آئی پلس اموکسیلن یا متبادل اینٹی بائیوٹکس جیسے رائفیمپیسن ، فرازولڈون ، لیفوفلوکسین کی اعلی مقدار کو بھی متبادل پہلی لائن علاج کے طور پر تجویز کیا گیا ہے۔

معیاری ٹرپل تھراپی کی بہتری

1.1 چوکور تھراپی

چونکہ معیاری ٹرپل تھراپی کے خاتمے کی شرح گرتی ہے ، ایک علاج کے طور پر ، چوکور تھراپی میں خاتمے کی شرح زیادہ ہوتی ہے۔ شیخ وغیرہ۔ HP انفیکشن والے 175 مریضوں کا علاج ، فی پروٹوکول (پی پی) تجزیہ اور نیت کا استعمال کرتے ہوئے۔ تجزیہ کرنے کے ارادے (آئی ٹی ٹی) کے نتائج نے معیاری ٹرپل تھراپی کے خاتمے کی شرح کا اندازہ کیا: پی پی = 66 ٪ (49/74 ، 95 ٪ CI: 55-76) ، آئی ٹی ٹی = 62 ٪ (49/79 ، 95 ٪ CI: 51-72) ؛ چوکور تھراپی میں خاتمے کی شرح زیادہ ہے: پی پی = 91 ٪ (102/112 ، 95 ٪ CI: 84-95) ، آئی ٹی ٹی = 84 ٪: (102/121 ، 95 ٪ CI: 77 ~ 90)۔ اگرچہ ہر ناکام علاج کے بعد ایچ پی کے خاتمے کی کامیابی کی شرح کو کم کردیا گیا تھا ، لیکن ٹنکچر کا چوگنی علاج معیاری ٹرپل تھراپی کی ناکامی کے بعد ایک علاج کے طور پر اعلی خاتمے کی شرح (95 ٪) ثابت ہوا۔ ایک اور مطالعہ بھی اسی طرح کے نتیجے پر پہنچا: معیاری ٹرپل تھراپی اور لیفوفلوکساسین ٹرپل تھراپی کی ناکامی کے بعد ، بیریم چوکور تھراپی کے خاتمے کی شرح بالترتیب 67 ٪ اور 65 ٪ تھی ، ان لوگوں کے لئے جن کو پینسلن سے الرجک تھا یا ان کے مریضوں میں بڑی تعداد حاصل ہوئی تھی چکرو لیکٹون اینٹی بائیوٹکس ، ایکسپیٹورنٹ کواڈروپل تھراپی کو بھی ترجیح دی جاتی ہے۔ یقینا ، ، ​​ٹنکچر چوکور تھراپی کے استعمال میں منفی واقعات ، جیسے متلی ، اسہال ، پیٹ میں درد ، میلینا ، چکر آنا ، سر درد ، دھاتی ذائقہ ، وغیرہ کا زیادہ امکان ہوتا ہے ، لیکن اس وجہ سے کہ توقع چین میں وسیع پیمانے پر استعمال ہوتی ہے ، یہ ہے۔ نسبتا easy آسان حاصل کرنا ، اور اس میں زیادہ خاتمے کی شرح کو علاج معالجے کے طور پر استعمال کیا جاسکتا ہے۔ یہ کلینک میں فروغ دینے کے قابل ہے۔

1.2 مربع

ایس کیو ٹی کا علاج 5 دن کے لئے پی پی آئی + اموکسیلن کے ساتھ کیا گیا ، پھر پی پی آئی + کلیریٹومائسن + میٹرو نیڈازول کے ساتھ 5 دن تک علاج کیا گیا۔ ایس کیو ٹی کو فی الحال HP کے لئے پہلی لائن کے خاتمے کی تھراپی کے طور پر تجویز کیا جاتا ہے۔ ایس کیو ٹی پر مبنی کوریا میں چھ بے ترتیب کنٹرولڈ ٹرائلز (آر سی ٹی) کا میٹا تجزیہ 79.4 ٪ (آئی ٹی ٹی) اور 86.4 ٪ (پی پی) ہے ، اور ایس کیو ٹی کا ہیڈکوارٹر کا خاتمہ معیاری ٹرپل تھراپی سے زیادہ ہے ، 95 ٪ CI: 1.403 ~ 2.209) ، میکانزم یہ ہوسکتا ہے کہ پہلے 5D (یا 7D) سیل کی دیوار پر کلیریٹومائسن فلوکس چینل کو تباہ کرنے کے لئے اموکسیلن کا استعمال کرتے ہیں ، جس سے کلیریٹروومیسن کا اثر زیادہ موثر ہوتا ہے۔ ایس کیو ٹی اکثر بیرون ملک معیاری ٹرپل تھراپی کی ناکامی کے علاج کے طور پر استعمال ہوتا ہے۔ تاہم ، مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ توسیع شدہ وقت (14D) کے دوران ٹرپل تھراپی کے خاتمے کی شرح (82.8 ٪) کلاسیکی ترتیب تھراپی (76.5 ٪) سے زیادہ ہے۔ ایک تحقیق میں یہ بھی پتہ چلا ہے کہ ایس کیو ٹی اور معیاری ٹرپل تھراپی کے مابین ایچ پی کے خاتمے کی شرحوں میں کوئی خاص فرق نہیں ہے ، جو کلریٹومائسن مزاحمت کی اعلی شرح سے متعلق ہوسکتا ہے۔ ایس کیو ٹی کا علاج کا ایک طویل کورس ہے ، جو مریضوں کی تعمیل کو کم کرسکتا ہے اور کلریتھومائسن کے خلاف اعلی مزاحمت والے علاقوں کے لئے موزوں نہیں ہے ، لہذا جب ٹنکچر کے استعمال کے لئے contraindications contraindications پر SQT پر غور کیا جاسکتا ہے۔

1.3 ساتھی تھراپی

اس کے ساتھ تھراپی پی پی آئی ہے جو اموکسیلن ، میٹرو نیڈازول اور کلیریٹروومیسن کے ساتھ مل کر ہے۔ میٹا تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ خاتمے کی شرح معیاری ٹرپل تھراپی سے زیادہ ہے۔ ایک اور میٹا تجزیہ نے یہ بھی پایا کہ خاتمے کی شرح (90 ٪) معیاری ٹرپل تھراپی (78 ٪) کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ ہے۔ ماسٹرچٹ چہارم اتفاق رائے سے پتہ چلتا ہے کہ ایس کیو ٹی یا ہم آہنگی تھراپی کو ایکسپیٹورنٹس کی عدم موجودگی میں استعمال کیا جاسکتا ہے ، اور دونوں علاجوں کے خاتمے کی شرح ایک جیسی ہے۔ تاہم ، ان علاقوں میں جہاں کلیریتھومائسن میٹرو نیڈازول کے خلاف مزاحم ہیں ، یہ ہم آہنگی تھراپی کے ساتھ زیادہ فائدہ مند ہے۔ تاہم ، چونکہ اس کے ساتھ والی تھراپی تین قسم کے اینٹی بائیوٹکس پر مشتمل ہے ، لہذا علاج کی ناکامی کے بعد اینٹی بائیوٹکس کا انتخاب کم ہوجائے گا ، لہذا اس کی سفارش پہلے علاج کے منصوبے کے طور پر نہیں کی جاتی ہے سوائے ان علاقوں کے جہاں کلیریٹروومیسن اور میٹرو نیڈازول مزاحم ہیں۔ زیادہ تر ان علاقوں میں استعمال ہوتا ہے جن میں کلریٹومائسن اور میٹرو نیڈازول کے خلاف کم مزاحمت ہوتی ہے۔

1.4 اعلی خوراک تھراپی

مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ پی پی آئی اور اموکسیلن کی انتظامیہ کی خوراک اور/یا تعدد میں اضافہ 90 ٪ سے زیادہ ہے۔ HP پر اموکسیلن کے جراثیم کش اثر کو وقت پر منحصر سمجھا جاتا ہے ، اور اسی وجہ سے ، انتظامیہ کی تعدد کو بڑھانا زیادہ موثر ہے۔ دوم ، جب پیٹ میں پییچ 3 اور 6 کے درمیان برقرار رہتا ہے تو ، اس کی نقل کو مؤثر طریقے سے روکا جاسکتا ہے۔ جب پیٹ میں پییچ 6 سے زیادہ ہوجاتا ہے تو ، HP اب نقل نہیں کرے گا اور اموکسیلن کے لئے حساس ہے۔ رین ایٹ ال نے HP- مثبت مریضوں کے ساتھ 117 مریضوں میں بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز کا انعقاد کیا۔ اعلی خوراک والے گروپ کو اموکسیلن 1 جی ، ٹی آئی ڈی اور ربیپرازول 20 ایم جی ، بی آئی ڈی دی گئی تھی ، اور کنٹرول گروپ کو اموکسیلن 1 جی ، ٹی آئی ڈی اور ربیپرازول دیا گیا تھا۔ 10 ملی گرام ، بولی ، علاج کے 2 ہفتوں کے بعد ، اعلی خوراک گروپ کی ایچ پی کے خاتمے کی شرح 89.8 ٪ (آئی ٹی ٹی) ، 93.0 ٪ (پی پی) تھی ، جو کنٹرول گروپ سے نمایاں طور پر زیادہ ہے: 75.9 ٪ (آئی ٹی ٹی) ، 80.0 ٪ (پی پی) ، 80.0 ٪ (پی پی) ، پی <0.05۔ ریاستہائے متحدہ کے ایک مطالعے سے معلوم ہوا ہے کہ ایسومپرازول 40 ملی گرام ، ایل ڈی + اموکسیلن 750 ملی گرام ، 3 دن ، آئی ٹی ٹی = 72.2 ٪ علاج کے بعد ، پی پی = 74.2 ٪ کا استعمال کرتے ہوئے۔ فرانسسچی ET رحمہ اللہ تعالی۔ ماضی میں تین علاج معالجے کا تجزیہ کیا: 1 معیاری ٹرپل تھراپی: لنسولا 30 ملی گرام ، بولی ، کلیریٹومائسن 500 ملی گرام ، بولی ، اموکسیلن 1000 ملی گرام ، بولی ، 7 ڈی ؛ 2 اعلی خوراک تھراپی: لنسو کاربازول 30 ملی گرام ، بی آئی ڈی ، کلیریتھومائسن 500 ملی گرام ، بی آئی ڈی ، اموکسیلن 1000 ایم جی ، ٹی آئی ڈی ، علاج کا کورس 7 ڈی ہے۔ 3SQT: لانسوپرازول 30 ملی گرام ، بولی + اموکسیلن 1000 ملی گرام ، 5D کے لئے بولی کا علاج ، لانسوپرازول 30 ملی گرام بولی ، کیریٹ 500 ملی گرام بولی اور ٹنیڈازول 500 ملی گرام بولی کا علاج 5 دن تک کیا گیا۔ علاج معالجے کے تین رجیموں کے خاتمے کی شرح: 55 ٪ ، 75 ٪ ، اور 73 ٪ تھے۔ اعلی خوراک تھراپی اور معیاری ٹرپل تھراپی کے درمیان فرق اعداد و شمار کے لحاظ سے اہم تھا ، اور فرق کو ایس کیو ٹی کے ساتھ موازنہ کیا گیا۔ اعداد و شمار کے لحاظ سے اہم نہیں۔ یقینا ، مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ اعلی خوراک اومیپرازول اور اموکسیلن تھراپی نے خاتمے کی شرحوں کو مؤثر طریقے سے بہتر نہیں کیا ، شاید سی وائی پی 2 سی 19 جین ٹائپ کی وجہ سے۔ زیادہ تر پی پی آئی سی وائی پی 2 سی 19 انزائم کے ذریعہ میٹابولائز ہوتے ہیں ، لہذا سی وائی پی 2 سی 19 جین میٹابولائٹ کی طاقت پی پی آئی کے میٹابولزم کو متاثر کرسکتی ہے۔ ایسومپرازول بنیادی طور پر سائٹوکوم P450 3 A4 انزائم کے ذریعہ میٹابولائز کیا جاتا ہے ، جو CYP2C19 جین کے اثر کو کسی حد تک کم کرسکتا ہے۔ اس کے علاوہ ، پی پی آئی کے علاوہ ، اموکسیلن ، رفیمپیسن ، فرازولڈون ، لیفوفلوکسین ، کو بھی اعلی خوراک کے علاج کے متبادل کے طور پر تجویز کیا جاتا ہے۔

مشترکہ مائکروبیل تیاری

مائکروبیل ماحولیاتی ایجنٹوں (MEA) کو معیاری تھراپی میں شامل کرنے سے منفی رد عمل کو کم کیا جاسکتا ہے ، لیکن یہ اب بھی متنازعہ ہے کہ آیا HP کے خاتمے کی شرح میں اضافہ کیا جاسکتا ہے۔ ایک میٹا تجزیہ سے پتہ چلا ہے کہ بی اسفیروائڈس کے ٹرپل تھراپی میں صرف ٹرپل تھراپی کے ساتھ مل کر HP کے خاتمے کی شرح میں اضافہ ہوا (4 بے ترتیب کنٹرول شدہ ٹرائلز ، این = 915 ، RR = L.13 ، 95 ٪ CI: 1.05) ~ 1.21) ، بھی کم کریں۔ اسہال سمیت منفی رد عمل۔ ژاؤ بومن ET رحمہ اللہ تعالی۔ یہ بھی ظاہر کیا کہ پروبائیوٹکس کا امتزاج خاتمے کی شرح کو نمایاں طور پر بہتر بنا سکتا ہے ، علاج کے دوران مختصر ہونے کے بعد بھی ، اب بھی زیادہ خاتمے کی شرح موجود ہے۔ HP- مثبت مریضوں کے ساتھ 85 مریضوں کے مطالعے کو لیکٹو بیکیلس 20 ملی گرام بولی ، کلیریٹومائسن 500 ملی گرام بولی ، اور ٹنیڈازول 500 ملی گرام بولی کے 4 گروپوں میں بے ترتیب کردیا گیا تھا۔ . گروپوں کے مابین خاتمے کی شرح میں فرق ، لیکن تمام پروبائیوٹک گروپ کنٹرول گروپ کے مقابلے میں منفی رد عمل کو روکنے میں زیادہ فائدہ مند تھے ، اور پروبائیوٹک گروپوں میں منفی رد عمل کے واقعات میں کوئی خاص فرق نہیں تھا۔ پروبائیوٹکس جس طریقہ کار کے ذریعہ HP کا خاتمہ ہوتا ہے وہ ابھی بھی واضح نہیں ہے ، اور مسابقتی آسنجن سائٹوں اور مختلف مادوں جیسے نامیاتی تیزاب اور بیکٹیریوپپٹائڈس کے ساتھ روک سکتا ہے یا غیر فعال ہوسکتا ہے۔ تاہم ، کچھ مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ پروبائیوٹکس کا امتزاج خاتمے کی شرح کو بہتر نہیں کرتا ہے ، جو صرف اس وقت پروبائیوٹکس کے اضافی اثر سے متعلق ہوسکتا ہے جب اینٹی بائیوٹکس نسبتا in غیر موثر ہوں۔ مشترکہ پروبائیوٹکس میں ابھی بھی ایک بہت بڑی تحقیقی جگہ موجود ہے ، اور پروبیٹک تیاریوں کی اقسام ، علاج کے کورسز ، اشارے اور وقت پر مزید تحقیق کی ضرورت ہے۔

HP کے خاتمے کی شرح کو متاثر کرنے والے عوامل

ایچ پی کے خاتمے کو متاثر کرنے والے متعدد عوامل میں اینٹی بائیوٹک مزاحمت ، جغرافیائی خطہ ، مریض کی عمر ، تمباکو نوشی کی حیثیت ، تعمیل ، علاج کا وقت ، بیکٹیریل کثافت ، دائمی ایٹروفک گیسٹرائٹس ، گیسٹرک ایسڈ کی حراستی ، پی پی آئی کے لئے انفرادی ردعمل ، اور سی وائی پی 2 سی 19 جین پولیمورفزم شامل ہیں۔ موجودگی مطالعات میں بتایا گیا ہے کہ غیر متزلزل تجزیہ ، عمر ، رہائشی علاقہ ، دوائی ، معدے کی بیماری ، کموربیٹی ، خاتمے کی تاریخ ، پی پی آئی ، علاج معالجہ ، اور علاج کی پابندی کے خاتمے کی شرحوں سے وابستہ ہیں۔ اس کے علاوہ ، کچھ ممکنہ دائمی بیماریوں ، جیسے ذیابیطس ، ہائی بلڈ پریشر ، گردوں کی دائمی بیماری ، جگر کی دائمی بیماری ، اور پھیپھڑوں کی دائمی بیماری بھی HP کے خاتمے کی شرح سے متعلق ہوسکتی ہے۔ تاہم ، موجودہ مطالعے کے نتائج ایک جیسے نہیں ہیں ، اور مزید بڑے پیمانے پر مطالعات کی ضرورت ہے۔