Helicobacter pylori (HP), одне з найпоширеніших інфекційних захворювань у людини. Це фактор ризику для багатьох захворювань, таких як виразка шлунка, хронічний гастрит, аденокарцинома шлунка і навіть лімфома лімфоїдної тканини (MALT). Дослідження показали, що викорінення HP може знизити ризик раку шлунка, збільшити частоту лікування виразок, і в даний час потрібно поєднувати з препаратами, може безпосередньо викорінювати HP. Існує різноманітні варіанти клінічного викорінення: лікування першої лінії для інфекції включає стандартну потрійну терапію, перевагою в чотириразові терапії, послідовну терапію та супутню терапію. У 2007 році Американський коледж гастроентерології поєднав потрійну терапію з кларитроміцином як терапію першої лінії для викорінення людей, які не отримували кларитроміцин і не мали алергії на пеніцилін. Однак в останні десятиліття рівень викорінення стандартної потрійної терапії становив ≤80% у більшості країн. У Канаді рівень резистентності до кларитроміцину зросла з 1% у 1990 р. До 11% у 2003 р. Серед лікуваних осіб рівень резистентності до лікарських засобів навіть повідомлялося, що перевищує 60%. Резистентність до кларитроміцину може бути основною причиною недостатності викорінення. Звіт про консенсус Maastricht IV у районах з високою стійкістю до кларитроміцину (швидкість резистентності понад 15% до 20%), замінюючи стандартну потрійну терапію на чотириразову або послідовну терапію на перспективу та/або відсутність мокротиння, тоді -ЗАЛІЗНА ТЕРАПІЯ в районах з низькою стійкістю до міцину. На додаток до вищезазначених методів високі дози ІПП плюс амоксицилін або альтернативні антибіотики, такі як рифампіцин, фуразолідон, левофлоксацин, також пропонувались як альтернативне лікування першої лінії.

Поліпшення стандартної потрійної терапії

1.1 Чотириразова терапія

Оскільки швидкість викорінення стандартної потрійної терапії падає, як засіб, чотириразова терапія має високу швидкість викорінення. Шейх та ін. Лікували 175 пацієнтів з інфекцією HP, використовуючи аналіз протоколу (PP) та наміри. Результати наміру лікувати (ІТТ) аналіз оцінювали швидкість викорінення стандартної потрійної терапії: PP = 66% (49/74, 95% ДІ: 55-76), ІТТ = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); Чотириразова терапія має більш високу швидкість викорінення: PP = 91% (102/112, 95% ДІ: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% ДІ: 77 ~ 90). Незважаючи на те, що рівень успішності ліквідації HP знизився після кожного невдалого лікування, чотириразове лікування настоянки виявилося високим рівнем викорінення (95%) як засіб після невдачі стандартної потрійної терапії. Інше дослідження також дійшло аналогічного висновку: після невдачі стандартної потрійної терапії та тривофлоксацинної потрійної терапії, швидкість викорінення барієвої чотириразової терапії становила 67% та 65% відповідно для тих, хто мав алергію на пеніцилін або отримав великі у пацієнтів Циклічні антибіотики лактону, в чотириразова терапія відбирають також перевагу. Звичайно, використання настоянки в чотириразові терапії має більш високу ймовірність побічних явищ, таких як нудота, діарея, біль у животі, мелена, запаморочення, головний біль, металевий смак тощо, але тому Відносно легко отримати, а більш висока швидкість викорінення може використовуватися як виправлення. Варто просувати в клініці.

1,2 кв.

SQT обробляли PPI + амоксициліном протягом 5 днів, потім обробляли PPI + кларитроміцин + метронідазол протягом 5 днів. Наразі SQT рекомендується як терапія викорінення першої лінії для HP. Мета-аналіз шести рандомізованих контрольованих випробувань (RCT) в Кореї на основі SQT становить 79,4% (ІТТ) та 86,4% (PP), а викорінення штаб-квартири SQT вище, ніж стандартна потрійна терапія, 95% ДІ: 1,403 ~ 2,209) Механізм може полягати в тому, що перший 5D (або 7D) використовує амоксицилін для знищення каналу кларитроміцину на клітинній стінці, що робить вплив кларитроміцину більш ефективним. SQT часто використовується як засіб від провалу стандартної потрійної терапії за кордоном. Однак дослідження показали, що швидкість ліквідації потрійної терапії (82,8%) протягом тривалого часу (14D) вищий, ніж у класичній послідовній терапії (76,5%). Одне дослідження також встановило, що не було суттєвої різниці в показниках ліквідації HP між SQT та стандартною потрійною терапією, яка може бути пов'язана з більш високою швидкістю резистентності до кларитроміцину. SQT має більш тривалий курс лікування, який може знизити відповідність пацієнта і не підходить для областей з високою стійкістю до кларитроміцину, тому SQT може розглядатися, коли протипоказання для використання настоянки.

1.3 Терапія супутника

Супровідна терапія - ІПП у поєднанні з амоксициліном, метронідазолом та кларитроміцином. Метааналіз показав, що швидкість викорінення була вищою, ніж стандартна потрійна терапія. Інший метааналіз також встановив, що швидкість викорінення (90%) була значно вищою, ніж у стандартної потрійної терапії (78%). Консенсус Maastricht IV припускає, що SQT або супутня терапія може бути використана за відсутності відбудови, а рівень викорінення двох методів терапії схожі. Однак у районах, де кларитроміцин стійкий до метронідазолу, він вигідніше при супутній терапії. Однак, оскільки супутня терапія складається з трьох видів антибіотиків, вибір антибіотиків буде зменшено після невдачі лікування, тому його не рекомендують, оскільки перший план лікування, за винятком областей, де кларитроміцин та метронідазол стійкі. Здебільшого використовується в районах з низькою стійкістю до кларитроміцину та метронідазолу.

1,4 Терапія з високою дозою

Дослідження виявили, що збільшення дози та/або частоти введення ІПП та амоксициліну перевищує 90%. Бактерицидний вплив амоксициліну на HP вважається залежним від часу, і тому більш ефективно збільшити частоту введення. По -друге, коли рН у шлунку підтримується між 3 і 6, реплікація може бути ефективно гальмана. Коли рН у шлунку перевищує 6, HP більше не буде копіювати і чутливий до амоксициліну. Ren et al проводили рандомізовані контрольовані випробування у 117 пацієнтів із HP-позитивними пацієнтами. Групі з високою дозою отримували амоксицилін 1G, TID та рабипразол 20 мг, BID, а контрольній групі отримували амоксицилін 1G, TID та рабезол. 10 мг, BID, через 2 тижні лікування, швидкість ліквідації HP у групі високої дози становив 89,8% (ІТТ), 93,0% (PP), значно вища, ніж контрольна група: 75,9% (ІТТ), 80,0% (pp), P <0,05. Дослідження Сполучених Штатів показало, що використання езомепразолу 40 мг, LD + амоксицилін 750 мг, 3 дні, ІТТ = 72,2% після 14 днів лікування, pp = 74,2%. Френсчі та ін. Ретроспективно проаналізовано три методи лікування: 1 стандартна потрійна терапія: Lansoola 30 мг, BID, кларитроміцин 500 мг, BID, амоксицилін 1000 мг, BID, 7d; 2 терапія з високою дозою: карбазол Lansuo 30 мг, ставка, кларитроміцин 500 мг, BID, амоксицилін 1000 мг, TID, хід лікування-7D; 3 квадратний: лансопразол 30 мг, BID + амоксицилін 1000 мг, лікування торгів для 5D, ставка Lansoprazole 30 мг, карат 500 мг ставки та ставка тинідазолу 500 мг обробляли протягом 5 днів. Рівень викорінення трьох схем лікування становив: 55%, 75%та 73%. Різниця між терапією з високою дозою та стандартною потрійною терапією була статистично значущою, а різницю порівнювали з SQT. Не статистично значущих. Звичайно, дослідження показали, що терапія омепразолу та амоксициліну з високою дозою та амоксициліном не покращує показники ліквідації, ймовірно, через генотип CYP2C19. Більшість ІПП метаболізуються ферментом CYP2C19, тому міцність метаболіту гена CYP2C19 може впливати на метаболізм ІПП. Езомепразол в основному метаболізується ферментом цитохрому P450 3 A4, який може певною мірою зменшити вплив гена CYP2C19. Крім того, крім ІПС, амоксицилін, рифампіцину, фуразолідону, левофлоксацину, також рекомендується як альтернатива лікування з високою дозою.

Комбінована підготовка мікробів

Додавання мікробних екологічних агентів (MEA) до стандартної терапії може зменшити побічні реакції, але все ще суперечливо, чи можна збільшити швидкість ліквідації HP. Метааналіз виявив, що потрійна терапія B. sphaeroides в поєднанні з потрійною терапією лише збільшила швидкість ліквідації HP (4 рандомізовані контрольовані випробування, n = 915, RR = L.13, 95% ДІ: 1,05) ~ 1,21), також зменшуйте Побічні реакції, включаючи діарею. Чжао Баомін та ін. Також показало, що поєднання пробіотиків може значно покращити рівень викорінення, навіть після скорочення курсу лікування все ще існує високий рівень викорінення. Дослідження 85 пацієнтів із HP-позитивними пацієнтами було рандомізовано на 4 групи BID Lactobacillus 20 мг, кларитроміцин 500 мг BID та Tinidazole 500 мг BID. , B. cerevisiae, lactobacillus у поєднанні з біфідобактеріями, плацебо протягом 1 тижня, заповнюйте анкету про дослідження симптомів щотижня протягом 4 тижнів, 5 - 7 тижнів пізніше, щоб перевірити інфекцію, в дослідженні було виявлено: група пробіотиків та комфорт не було суттєвого Різниця в швидкості викорінення між групами, але всі пробіотичні групи були більш вигідними у запобіганні побічних реакцій, ніж контрольна група, і не було суттєвої різниці у частоті побічних реакцій серед пробіотичних груп. Механізм, за допомогою якого пробіотики викорінують HP, досі неясний і може інгібувати або інактивуватися з конкурентними ділянками адгезії та різними речовинами, такими як органічні кислоти та бактеріопептиди. Однак деякі дослідження виявили, що поєднання пробіотиків не покращує швидкість викорінення, що може бути пов'язане з додатковим ефектом пробіотиків лише тоді, коли антибіотики відносно неефективні. У спільних пробіотиках ще є чудовий дослідницький простір, і потрібні подальші дослідження на типах, курсах лікування, показання та терміни пробіотичних препаратів.

Фактори, що впливають на швидкість ліквідації HP

Кілька факторів, що впливають на ліквідацію HP, включають антибіотик, географічну область, вік пацієнта, статус куріння, відповідність, час лікування, щільність бактерій, хронічний атрофічний гастрит, концентрацію генів шлункової кислоти, індивідуальну реакцію на ІПС та поліморфізм CYP2C19. Присутність. Дослідження повідомляли, що в одновимірному аналізі вік, житлова зона, ліки, шлунково -кишкові захворювання, коморбідність, історія викорінення, ІПП, хід лікування та дотримання лікування пов'язані з показниками викорінення. Крім того, деякі потенційні хронічні захворювання, такі як діабет, гіпертонія, хронічні захворювання нирок, хронічні захворювання печінки та хронічні захворювання легенів, також можуть бути пов'язані зі швидкістю викорінення HP. Однак результати цього дослідження не однакові, і потрібні подальші масштабні дослідження.