Helicobacter pylori (Hp) ، ئىنسانلاردا ئەڭ كۆپ ئۇچرايدىغان يۇقۇملۇق كېسەللىكلەرنىڭ بىرى. ئۇ ئاشقازان يارىسى ، ئاستا خاراكتېرلىك ئاشقازان ياللۇغى ، ئاشقازان ئاستى بېزى ئۆسمىسى ، ھەتتا شىللىق پەردە بىلەن مۇناسىۋەتلىك لىمفا توقۇلمىلىرى (MALT) لىمفا ئۆسمىسى قاتارلىق نۇرغۇن كېسەللىكلەرنىڭ خەتەرلىك ئامىلى. تەتقىقاتلاردا ئىسپاتلىنىشىچە ، Hp نى يوقىتىش ئاشقازان راكىغا گىرىپتار بولۇش خەۋپىنى تۆۋەنلىتىدۇ ، يارا ساقىيىش نىسبىتىنى ئاشۇرۇۋېتىدۇ ، ھازىر دورا بىلەن بىرلەشتۈرۈپ Hp نى بىۋاسىتە يوقىتالايدۇ. كلىنىكىلىق يوقىتىشنىڭ ھەر خىل تاللاشلىرى بار: يۇقۇملىنىشنى بىرىنچى سەپتىكى داۋالاش ئۆلچەملىك ئۈچ خىل داۋالاش ، كۆكرەك پەردىسى تۆت ھەسسە داۋالاش ، تەرتىپلىك داۋالاش ۋە ماس قەدەملىك داۋالاشنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ. 2007-يىلى ، ئامېرىكا ئاشقازان-ئۈچەي كېسەللىكلىرى ئىنىستىتۇتى ئۈچ خىل داۋالاش بىلەن كارىترومىيسىننى بىرلەشتۈرۈپ ، كارىترومىيسىننى قوبۇل قىلمىغان ۋە پېنىتسىللىن سەزگۈرلۈك كېسىلى بولمىغان كىشىلەرنى يوقىتىشنىڭ بىرىنچى لىنىيىلىك داۋالاش ئۇسۇلى. قانداقلا بولمىسۇن ، يېقىنقى نەچچە ئون يىلدا ، نۇرغۇن دۆلەتلەردە ئۆلچەملىك ئۈچ خىل داۋالاشنىڭ يوقىتىش نىسبىتى% 80 كە يەتتى. كانادادا كلاررىترومىيسىننىڭ قارشىلىق نىسبىتى 1990-يىلدىكى% 1 تىن 2003-يىلى% 11 كە ئۆرلىدى. داۋالانغان كىشىلەر ئىچىدە زەھەرلىك چېكىملىككە قارشى تۇرۇش نىسبىتى ھەتتا% 60 تىن ئېشىپ كەتتى. كلارىترومىيسىننىڭ قارشىلىقى يوقىتىش مەغلۇبىيىتىنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدىغان ئاساسلىق سەۋەب بولۇشى مۇمكىن. ماسترىچت IV نىڭ كلاررىترومىنسىنغا قارشى تۇرۇش ئىقتىدارى يۇقىرى رايونلاردىكى ئورتاق تونۇش دوكلاتى (قارشىلىق نىسبىتى% 15 تىن% 20 كىچە يۇقىرى) ، ئۆلچەملىك ئۈچ خىل داۋالاشنىڭ ئورنىنى تۆت ھەسسە ياكى تەرتىپلىك داۋالاشنىڭ ئورنىغا ئوكۇل يوقىتىش دورىسى ۋە ياكى بەلغەم يوق ، كارات تۆت چاسا داۋالاشنىمۇ بىرىنچى ئورۇنغا ئىشلىتىشكە بولىدۇ. - مىچىنغا قارشى تۇرۇش ئىقتىدارى تۆۋەن رايونلاردا داۋالاش. يۇقارقى ئۇسۇللاردىن باشقا ، يۇقىرى مىقداردا PPI قوشۇلغان ئاموكسىلىن ياكى رىفامپىسىن ، فۇرازولىدون ، لېۋوفلوكسىن قاتارلىق ئانتىبىئوتىكلارمۇ بىرىنچى قاتاردىكى داۋالاش ئۇسۇلى سۈپىتىدە ئوتتۇرىغا قويۇلدى.

ئۆلچەملىك ئۈچ داۋالاشنى ياخشىلاش

1.1 تۆت داۋالاش ئۇسۇلى

ئۆلچەملىك ئۈچ خىل داۋالاشنىڭ يوقىتىش نىسبىتىنىڭ تۆۋەنلىشىگە ئەگىشىپ ، تۆت خىل داۋالاش ئۇسۇلىنىڭ يوقىتىش نىسبىتى يۇقىرى. شەيخ قاتارلىقلار. ھەر بىر كېلىشىم (PP) ئانالىزى ۋە مۇددىئاسى ئارقىلىق Hp يۇقۇملانغان 175 بىمارنى داۋالىدى. داۋالاش (ITT) ئانالىزىنىڭ نەتىجىسى ئۆلچەملىك ئۈچ خىل داۋالاشنىڭ يوقىتىش نىسبىتىنى باھالىدى: PP = 66% (49/74 ، 95% CI: 55-76) ، ITT = 62% (49/79 ، 95%) CI: 51-72); تۆت چاسا داۋالاشنىڭ يوقىتىش نىسبىتى تېخىمۇ يۇقىرى: PP = 91% (102/112 ، 95% CI: 84-95) ، ITT = 84%: (102/121 ، 95% CI: 77 ~ 90). گەرچە ھەر قېتىملىق مەغلۇب بولغان داۋالاشتىن كېيىن Hp نى يوقىتىشنىڭ مۇۋەپپەقىيەت قازىنىش نىسبىتى تۆۋەنلىگەن بولسىمۇ ، ئەمما ئۈچ خىل داۋالاش ئۇسۇلى مەغلۇپ بولغاندىن كېيىن ، تۆت ھەسسە داۋالاش ئۇسۇلىنى داۋالاشنىڭ يۇقىرى يوقىتىش نىسبىتى (% 95) ئىكەنلىكى ئىسپاتلاندى. يەنە بىر تەتقىقاتمۇ مۇشۇنىڭغا ئوخشاش يەكۈننى چىقاردى: ئۆلچەملىك ئۈچ خىل داۋالاش ۋە لېفوفلوكسىن ئۈچ داۋالاش ئۇسۇلى مەغلۇپ بولغاندىن كېيىن ، پېنىتسىللىنغا بولغان سەزگۈرلۈك كېسىلىگە گىرىپتار بولغانلار ياكى بىمارلارنى كۆپ قوبۇل قىلغانلارغا بارىي تۆت چاسا داۋالاشنىڭ يوقىتىش نىسبىتى ئايرىم-ئايرىم ھالدا% 67 ۋە% 65. دەۋرىيلىك لاكتون ئانتىبىئوتىكلىرى ، ئاسما ئوكۇل تۆت داۋالاش ئۇسۇلىمۇ ياخشى كۆرىلىدۇ. ئەلۋەتتە ، قۇلاق غوڭۇلداش تۆت داۋالاش ئۇسۇلىنى قوللىنىشنىڭ كۆڭلى ئاينىش ، ئىچ سۈرۈش ، قورساق ئاغرىقى ، مېڭە ، باش قېيىش ، باش ئاغرىش ، مېتال تەم قاتارلىق ناچار ھادىسىلەرنىڭ يۈز بېرىش ئېھتىماللىقى بىر قەدەر يۇقىرى ، ئەمما كۆكرەك كېسلاتاسى جۇڭگودا كەڭ قوللىنىلغانلىقتىن ، ئۇ ئىشلىتىلىدۇ. ئېرىشىش بىر قەدەر ئاسان ، ھەمدە يوقىتىش نىسبىتى بىر قەدەر يۇقىرى بولغان داۋالاش ئۇسۇلى سۈپىتىدە ئىشلىتىشكە بولىدۇ. كىلىنىكىدا تەشۋىق قىلىشقا ئەرزىيدۇ.

1.2 SQT

SQT PPI + amoxicillin بىلەن 5 كۈن داۋالاندى ، ئاندىن PPI + Clarithromycin + metronidazole بىلەن 5 كۈن داۋالاندى. SQT ھازىر Hp ئۈچۈن بىرىنچى قۇر يوقىتىش داۋالاش ئۇسۇلى سۈپىتىدە تەۋسىيە قىلىنىدۇ. كورېيەدە SQT نى ئاساس قىلغان ئالتە ئىختىيارى كونترول قىلىنىدىغان سىناق (RCTs) نىڭ مېتا ئانالىزى% 79.4 (ITT) ۋە% 86.4 (PP) ، SQT نى HQ يوقىتىش نىسبىتى ئۆلچەملىك ئۈچ خىل داۋالاشتىن يۇقىرى ،% 95 CI: 1.403 . SQT ھەمىشە چەتئەلدە ئۆلچەملىك ئۈچ داۋالاشنىڭ مەغلۇب بولۇشىنىڭ چارىسى سۈپىتىدە ئىشلىتىلىدۇ. قانداقلا بولمىسۇن ، تەتقىقاتلاردا ئىسپاتلىنىشىچە ، ئۈچ قېتىم داۋالاشنى يوقىتىش نىسبىتى (% 82.8) ئۇزۇن ۋاقىت (14d) كلاسسىك تەرتىپلىك داۋالاشنىڭكىدىن يۇقىرى (% 76.5). بىر تۈرلۈك تەتقىقاتتا يەنە SQT بىلەن ئۆلچەملىك ئۈچ خىل داۋالاشنىڭ Hp يوقىتىش نىسبىتىدە كۆرۈنەرلىك پەرق يوقلىقى بايقالغان ، بۇ بەلكىم كلاررىترومىنسىنغا قارشى تۇرۇش نىسبىتىنىڭ يۇقىرى بولۇشى بىلەن مۇناسىۋەتلىك بولۇشى مۇمكىن. SQT نىڭ داۋالاش ۋاقتى بىر قەدەر ئۇزۇن بولۇپ ، بىمارلارنىڭ ماسلىشىشچانلىقىنى تۆۋەنلىتىشى مۇمكىن ، كلاررىترومىنسىنغا قارشى تۇرۇش ئىقتىدارى يۇقىرى رايونلارغا ماس كەلمەيدۇ ، شۇڭا قۇلاق غوڭۇلداشنى ئىشلىتىشكە قارشى تۇرۇشتا SQT نى ئويلىشىشى مۇمكىن.

1.3 ھەمراھىنى داۋالاش

قوشۇمچە داۋالاش PPI بولسا ئاموكسىلىن ، مېترونىدازول ۋە كارىترومىيسىن بىلەن بىرلەشتۈرۈلگەن PPI. مېتا ئانالىزدا كۆرسىتىلىشچە ، يوقىتىش نىسبىتى ئۆلچەملىك ئۈچ خىل داۋالاشتىن يۇقىرى بولغان. يەنە بىر مېتا ئانالىزدا يەنە يوقىتىش نىسبىتىنىڭ (% 90) ئۆلچەملىك ئۈچ خىل داۋالاش (% 78) دىن كۆرۈنەرلىك يۇقىرى ئىكەنلىكى بايقالغان. Maastricht IV ئورتاق تونۇشىدا SQT ياكى ماس قەدەملىك داۋالاشنى تەكشۈرتكۈچى بولمىغان ئەھۋال ئاستىدا ئىشلىتىشكە بولىدىغانلىقى ، ئىككى خىل داۋالاشنىڭ يوقىتىش نىسبىتى ئوخشاش ئىكەنلىكى كۆرسىتىلدى. قانداقلا بولمىسۇن ، كلاررىترومىيسىن مېترونىدازولغا چىداملىق رايونلاردا ، ماس قەدەملىك داۋالاش بىلەن تېخىمۇ ئەۋزەل. قانداقلا بولمىسۇن ، قوشۇمچە داۋالاش ئۈچ خىل ئانتىبىئوتىكتىن تەركىب تاپقان بولغاچقا ، داۋالاش مەغلۇبىيىتىدىن كېيىن ئانتىبىئوتىكلارنىڭ تاللىنىشى ئازىيىدۇ ، شۇڭا كارىترومىيسىن ۋە مېترونىدازولغا چىداملىق رايونلارنى ھېسابقا ئالمىغاندا ، تۇنجى داۋالاش پىلانى سۈپىتىدە تەۋسىيە قىلىنمايدۇ. كۆپىنچە كارىترومىيسىن ۋە مېترونىدازولغا قارشى تۇرۇش ئىقتىدارى تۆۋەن رايونلاردا ئىشلىتىلىدۇ.

1.4 يۇقىرى مىقداردىكى داۋالاش

تەتقىقاتلاردا بايقىلىشىچە ، PPI ۋە ئاممىياكلىننىڭ مىقدارى ۋە / ياكى چاستوتىسىنى ئاشۇرۇش% 90 تىن يۇقىرى ئىكەن. ئاموكسىلىننىڭ Hp غا بولغان باكتېرىيە ئۆلتۈرۈش رولى ۋاقىتقا باغلىق دەپ قارىلىدۇ ، شۇڭا ، باشقۇرۇش قېتىم سانىنى ئاشۇرۇش تېخىمۇ ئۈنۈملۈك. ئىككىنچىدىن ، ئاشقازاندىكى pH 3 بىلەن 6 ئارىلىقىدا ساقلانغاندا ، كۆپەيتىشنى ئۈنۈملۈك چەكلىگىلى بولىدۇ. ئاشقازاندىكى pH 6 دىن ئېشىپ كەتسە ، Hp ئەمدى كۆپەيمەيدۇ ۋە ئاموكسىلىنغا سەزگۈر بولىدۇ. رېن قاتارلىقلار 117 بىماردا Hp مۇسبەت بىمارلىرى ئىختىيارى كونترول قىلىنغان سىناقلارنى ئېلىپ باردى. يۇقىرى مىقداردىكى گۇرۇپپىغا ئاموكسىلىن 1g ، رەتلىك ۋە رابپرازول 20mg ، باھا قويۇلدى ، كونترول گۇرۇپپىسىغا ئاموكسىلىن 1g ، رەتلىك ۋە رابپرازول بېرىلدى. 10mg ، خېرىدار چاقىرىش ، 2 ھەپتە داۋالاش ئارقىلىق ، يۇقىرى دورا گۇرۇپپىسىنىڭ Hp نى يوقىتىش نىسبىتى% 89.8 (ITT) ،% 93.0 (PP) بولۇپ ، كونترول گۇرۇپپىسىدىن كۆرۈنەرلىك يۇقىرى:% 75.9 (ITT) ،% 80.0 (PP) ، P <0.05. ئامېرىكىدىكى بىر تەتقىقاتتا كۆرسىتىلىشىچە ، قىزىلئۆڭگەچنى 40 مىللىگىرام ، ld + ئاموكسىلىن 750 مىللىگىرام ، 3 كۈن ، ITT =% 72.2 ، 14 كۈنلۈك داۋالاشتىن كېيىن ، PP =% 74.2. Franceschi et al. كەينى-كەينىدىن ئۈچ خىل داۋالاش ئۇسۇلىنى تەھلىل قىلدى: 1 ئۆلچەملىك ئۈچ خىل داۋالاش: لانسولا 30mg ، باھا ، كارىترومىيسىن 500mg ، باھا ، ئاموكسىلىن 1000mg ، باھا ، 7d; 2 يۇقىرى مىقداردىكى داۋالاش: لانسۇ كاربازول 30mg ، خېرىدار ، كلاررىترومىنسىن 500mg ، باھا ، ئاموكسىلىن 1000mg ، رەتلىك ، داۋالاش جەريانى 7d. 3. ئۈچ داۋالاش تۈزۈمىنىڭ يوقىتىش نىسبىتى:% 55 ،% 75 ۋە% 73. يۇقىرى مىقداردىكى داۋالاش بىلەن ئۆلچەملىك ئۈچ خىل داۋالاشنىڭ پەرقى ستاتىستىكىلىق ئەھمىيەتكە ئىگە بولۇپ ، پەرقى SQT بىلەن سېلىشتۇرۇلدى. ستاتىستىكىلىق ئەھمىيەتكە ئىگە ئەمەس. ئەلۋەتتە ، تەتقىقاتلاردا ئىسپاتلىنىشىچە ، يۇقىرى مىقداردىكى ئومپرازول ۋە ئاموكسىلىن بىلەن داۋالاش يوقىتىش نىسبىتىنى ئۈنۈملۈك ياخشىلىيالمىغان ، بەلكىم CYP2C19 گېن تىپىدىن بولۇشى مۇمكىن. كۆپىنچە PPI لار CYP2C19 فېرمېنتى تەرىپىدىن مېتابولىزىمغا ئايلىنىدۇ ، شۇڭا CYP2C19 گېن مېتابولىتىنىڭ كۈچلۈكلۈكى PPI نىڭ مېتابولىزمىغا تەسىر كۆرسىتىشى مۇمكىن. Esomeprazole ئاساسلىقى سىتروخوم P450 3 A4 ئېنزىم بىلەن مېتابولىزملىنىدۇ ، بۇ CYP2C19 گېنىنىڭ تەسىرىنى مەلۇم دەرىجىدە تۆۋەنلىتىدۇ. ئۇنىڭدىن باشقا ، PPI دىن باشقا ، ئاموكسىلىن ، رىفامپىسىن ، فۇرازولىدون ، لېۋوفلوكسىن قاتارلىقلارمۇ يۇقىرى مىقداردا داۋالاش ئۇسۇلى سۈپىتىدە تەۋسىيە قىلىنىدۇ.

بىرىكمە مىكروب تەييارلاش

ئۆلچەملىك داۋالاشقا مىكروب ئېكولوگىيىلىك ماددىلارنى (MEA) قوشقاندا پايدىسىز ئىنكاسلارنى ئازايتقىلى بولىدۇ ، ئەمما Hp نى يوقىتىش نىسبىتىنى ئاشۇرغىلى بولىدىغان ياكى ئاشۇرالمايدىغانلىقى يەنىلا تالاش-تارتىشتا. مېتا ئانالىز نەتىجىسىدە بايقىلىشىچە ، B. سفېروئىدنى ئۈچ داۋالاش ئارقىلىق ئۈچ داۋالاش ئارقىلىقلا Hp يوقىتىش نىسبىتىنى ئاشۇرغان (4 ئىختىيارى كونترول قىلىنغان سىناق ، n = 915 ، RR = l.13 ، 95% CI: 1.05) ~ 1.21). ئىچ سۈرۈشنى ئۆز ئىچىگە ئالغان پايدىسىز ئىنكاسلار. جاۋ باۋمىن قاتارلىقلار. يەنە پروبوتوتىك دورىلارنىڭ بىرىكىشىنىڭ يوقىتىش نىسبىتىنى كۆرۈنەرلىك يۇقىرى كۆتۈرەلەيدىغانلىقىنى ، داۋالاش مۇساپىسىنى قىسقارتقاندىن كېيىنمۇ يەنىلا يوقىتىش نىسبىتىنىڭ يۇقىرى ئىكەنلىكىنى كۆرسەتتى. Hp مۇسبەت بىمارلىرى بار 85 بىمار ئۈستىدە ئېلىپ بېرىلغان بىر تەتقىقاتتا لاكتوباكسىلۇس 20 مىللىگىرام باھا ، كلاررىترومىيسىن 500 مىللىگىرام باھا ۋە تىنىدازول 500 مىللىگىرام باھا 4 گۇرۇپپىغا ئايرىلدى. ، B. cerevisiae ، Lactobacillus bifidobacteria بىلەن بىرلەشتۈرۈلۈپ ، 1 ھەپتە ، ھەر ھەپتىدە كېسەللىك ئالامىتى تەتقىقاتى توغرىسىدىكى سوئال قەغىزى 4 ھەپتە ، 5 ھەپتىدىن 7 ھەپتە ئۆتكەندىن كېيىن يۇقۇملىنىشنى تەكشۈرىدۇ. گۇرۇپپىلار ئارىسىدىكى يوقىتىش نىسبىتىنىڭ پەرقى ، ئەمما بارلىق تەكشۈرگۈچى گۇرۇپپىلار كونترول گۇرۇپپىسىنىڭكىدىن ناچار ئىنكاسلارنىڭ ئالدىنى ئېلىشتا ئەۋزەللىككە ئىگە بولۇپ ، تەكشۈرگۈچى گۇرۇپپىلار ئارىسىدا ناچار ئىنكاسلارنىڭ يۈز بېرىشىدە كۆرۈنەرلىك پەرق يوق. پروبوتوتىك دورىلارنىڭ Hp نى يوقىتىش مېخانىزمى تېخى ئېنىق ئەمەس ، رىقابەت خاراكتېرلىك يېپىشتۇرۇش ئورۇنلىرى ۋە ئورگانىك كىسلاتا ، باكتېرىيە يوقىتىش دورىسى قاتارلىق ھەر خىل ماددىلار بىلەن تورمۇزلىنىشى ياكى ئاكتىپسىزلىنىشى مۇمكىن. قانداقلا بولمىسۇن ، بەزى تەتقىقاتلاردا بايقىلىشىچە ، ئانتىبىئوتىك دورىلارنىڭ بىرىكىشى يوقىتىش نىسبىتىنى ئۆستۈرمەيدىكەن ، بۇ ئانتىبىئوتىكلار بىر قەدەر ئۈنۈملۈك بولمىغاندىلا ، يۈرەك مۇسكۇلىنىڭ قوشۇمچە ئۈنۈمى بىلەن مۇناسىۋەتلىك بولۇشى مۇمكىن. بىرلەشمە تەكشۈرۈش ئەسۋابىدا يەنىلا ناھايىتى ياخشى تەتقىقات بوشلۇقى بار ، پروبىئوتىك دورىلارنىڭ تۈرى ، داۋالاش كۇرسى ، كۆرسەتكۈچلىرى ۋە ۋاقتى توغرىسىدا يەنىمۇ ئىلگىرىلىگەن ھالدا تەتقىقات ئېلىپ بېرىشقا توغرا كېلىدۇ.

Hp يوقىتىش نىسبىتىگە تەسىر كۆرسىتىدىغان ئامىللار

Hp نى يوقىتىشقا تەسىر كۆرسىتىدىغان بىر قانچە ئامىل ئانتىبىئوتىكقا قارشى تۇرۇش كۈچى ، جۇغراپىيىلىك رايون ، بىمارلارنىڭ يېشى ، تاماكا چېكىش ئەھۋالى ، ماسلىشىش ۋاقتى ، داۋالاش ۋاقتى ، باكتېرىيەنىڭ زىچلىقى ، ئاستا خاراكتېرلىك ئاتروفا ئاشقازان ياللۇغى ، ئاشقازان كىسلاتاسىنىڭ قويۇقلۇقى ، PPI غا بولغان ئىنكاسى ۋە CYP2C19 گېنى كۆپ بولۇش قاتارلىقلارنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ. The presence. تەتقىقاتلاردا دوكلات قىلىنىشىچە ، بىرلىككە كەلگەن ئانالىزدا ، ياش ، ئولتۇراق رايون ، دورا ، ئاشقازان-ئۈچەي كېسەللىكلىرى ، ئەگەشمە كېسەللىكلەر ، يوقىتىش تارىخى ، PPI ، داۋالاش جەريانى ۋە داۋالاشتا چىڭ تۇرۇش يوقىتىش نىسبىتى بىلەن مۇناسىۋەتلىك. بۇنىڭدىن باشقا ، بەزى يوشۇرۇن سوزۇلما خاراكتېرلىك كېسەللىكلەر ، مەسىلەن دىئابىت ، يۇقىرى قان بېسىم ، سوزۇلما بۆرەك كېسىلى ، سوزۇلما جىگەر كېسىلى ۋە سوزۇلما ئۆپكە كېسىلى قاتارلىقلارمۇ Hp نىڭ يوقىتىش نىسبىتى بىلەن مۇناسىۋەتلىك بولۇشى مۇمكىن. قانداقلا بولمىسۇن ، نۆۋەتتىكى تەتقىقاتنىڭ نەتىجىسى ئوخشاش ئەمەس ، تېخىمۇ كەڭ كۆلەملىك تەتقىقاتلار لازىم.