ГеликОБастер Пилория (HP), кешеләрнең иң еш очрый торган авыруларның берсе. Бу бик күп авырулар өчен куркыныч фактор, мәсәлән, аш ашыга, хроник гастрит, газик аденокарцинома, хәтта былжика белән бәйләнгән лимми лимфома (Мальт) Лимфома. Тикшеренүләр күрсәткәнчә, HPны бетерү газик яман шеш авыруы куркынычын киметә, дәвалау тизлеген арттыра ала, һәм хәзерге вакытта наркотиклар белән берләштерелергә тиеш HP аны юкка чыгарырга кирәк. Мөмкин булган клиник бетерү вариантлары бар: инфекция өчен беренче тапкыр эшкәртү, фаразланган квадрат терапия, эзлекле терапия, эзлекле терапия һәм компомитант терапия керә. 2007-нче елда Америка гастроентерология колледжы Клариттимромицинны алмаган һәм пенициллин аллергиясе булмаган кешеләр белән өч тапкыр терапия белән берлектә берләштерелгән терапия буларак берләштерелгән терапия итеп берләштерелгән терапия. Ләкин, соңгы дистәләрдә, күпчелек илләрдә стандарт терапия бетерү тизлеге ≤80% тәшкил итте. Канадада Кларитромицинның каршылыгы 1990-нчы елда 1% ка кадәр артты. Килгән шәхесләр арасында, наркотиклар каршылык дәрәҗәсе хәтта 60% тан артуы турында да хәбәр ителде. Кларитромизинга каршы тору бетерү уңышсызлыгының төп сәбәбе булырга мөмкин. Кларитрихт IV консенсуста - терапия, Микинга түбән каршылыклы өлкәләрдә терапия. Aboveгарыдагы ысулларга өстәп, PPI Plus Amoxicillin яки Fifampicin, Fifampicin, FIFAMPICIN, Левофлоксин шулай ук ​​беренче линия белән дәваланган антибиотиклар.

Стандарт өч тапкыр терапияне яхшырту

1.1 квадроплер терапиясе

Стандарт Стандалы терапия бетерү дәрәҗәсе булганлыктан, дару, квадрат квадрат терапия зур юкка чыгу дәрәҗәсе бар. Шәйх һ.б. 175 пациент белән HP инфекциясе белән, протоколга (PP) анализы һәм ниятенә кагылган 175 пациент эшкәртелгән. (ITT) анализлау нияте нәтиҗәләре Стандарт Өстәлге терапия бәясен бәяләде: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% Ci: 51-72); Квайплы терапиянең юкка чыгу дәрәҗәсе: PP = 91% (102/112, 95%), ITT = 845: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). HP бетерүнең уңыш тизлеге кимегән булса да, тентрәтнең дүртп ителүе югары ару дәрәҗәсен дәвалау дәрәҗәсе югары күтәрелү ставкасы (95%) индустрия өч тапкыр терапия биргәннән соң. Тагын бер өйрәнү дә шундый ук нәтиҗәгә килде: өч тапкыр терапия эшләмәгәннән соң, барий квадруплисын бетергәннән соң, пенициллинга аллера бетү дәрәҗәсе 67% һәм 65% тәшкил итте, алар белән зурлар алганнар өчен. Биктик Лакстон антибиотиклары, фаразлау квадруппасы терапиясе дә өстенлекле. Әлбәттә, тентрупцияле терапияне куллану, эчкәнлек казу, карын, башы авыртуы, мелена, башы авыртуы, ләкин көтелгән булганга, ул Алып бару бик җиңел, һәм югарырак бетерү дәрәҗәсе төзекләндерү өчен кулланылырга мөмкин. Бу клиникада пропагандалауга кирәк.

1.2 кв

SQT PPI + амоксициллин белән 5 көн эшкәртелде, аннары PPI + Кларититромицин + Метронидазол белән 5 көн мөгамәлә иттеләр. SQT хәзерге вакытта HP өчен беренче линия терапиясе итеп тәкъдим ителә. SQT нигезендә Кореядагы алты ранальләштерелгән контроль сынауларга (rt) һәм 86,4% (PP), һәм HQ квиналын бетерү, һәм СТТны бетерү, 95% CI ставкадан югарырак, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), механизм беренче 5D (яки 7) Кәкрести стенасында Кальитромицин Эффектинның эффективлыгын бетерү өчен Амоксициллин булырга мөмкин. SQT чит илдә стандарт терапиянең уңышсызлыгы өчен еш кулланыла. Ләкин, тикшеренүләр күрсәткәнчә, озак вакыт терапия бетү дәрәҗәсе (14D) классик эзлекле терапияныкыннан югарырак (76,5%). Бер өйрәнү шулай ук ​​Кодитромицин каршылыгы белән бәйле булырга мөмкин, SQT һәм стандарт өч тапкыр терапия белән бәйле зур үзгәрешләр юклыгын ачыклады. СКТ озаграк дәвалана, бу пациентның үтәлеше һәм Кларитромицинга югары каршылыклы өлкәләр өчен яраклы булырга мөмкин, шуңа күрә квентрия куллану өчен контраинцияләр буталырга мөмкин.

1.3 Иптәш терапиясе

Тапшыручы терапия - амоксициллин, Метронидазол һәм Кларитроминиц белән берләштерелгән PPI. Мета-анализ күрсәткәнчә, бетерү дәрәҗәсе өч тапкыр терапиядән югарырак иде. Тагын бер мета-анализ шулай ук ​​бетерү дәрәҗәсе (90%) стандарт өч дәрәҗә терапияныкыннан шактый югарырак иде (78%). Маастрихт IV консенсусы шуны күрсәтә: SQT яки төгәл булмаган терапия көтү булмаганда кулланылырга мөмкин, һәм ике терапиянең юкка чыгару ставкалары охшаш. Ләкин, Кларитроминин Метронидазолга чыдамлык булган өлкәләрдә, бу компомитант терапия белән өстенлеклерәк. Ләкин, озатучы терапия антибиотикларның өч төреннән тора, дәвалау уңышсызлыгы белән кимиячәк, шуңа күрә беренче дәвалау пункты Кларититромицин һәм Метронидазоле чыдам. Күбесенчә Кларитромицинга һәм Метронидазолга аз каршылык булган өлкәләрдә кулланыла.

1.4 югары доза терапиясе

Тикшеренүләр таптылар, ППИ һәм Амоксициллин администрациясе ешлыгын арттыру 90% тан зуррак. HP-та Амоксициллинның бактерикиди эффекты вакыт белән бәйле, шуңа күрә, идарә ешлыгын арттыру нәтиҗәлерәк дип санала. Икенчедән, ашказаны 3-6 арасында PH белән сакланылганда, кабатлау эффектив тыелырга мөмкин. Ашказанындагы PH 6 дан артса, HP инде кабатланмас һәм Амоксициллинга сизгер. Ren ETL, 117 пациентларда, 117 пациентта очраклы контроль сынаулар үткәрде. Highгары доза төркеменә амоксицикиллин 1г, TID һәм RabePrazole 20мг, тәкъдим итте, һәм контроль төркемгә амокициллин 1г, Тид һәм Рабейпразол бирделәр. 10мг, тәкъдим, югары доза төркеменең HP бетерелгәннән соң 89,8% (ITT), 93,0% (ITT), 75,9% (ITT), 80,0% (PP), P <0.05. Кушма Штатлардан өйрәнү күрсәткәнчә, 6 мг, LD + Amoxicillin 750 мг, 3 көн, 3 көн, IT = PP = 74,2% тәшкил итә. Франчеси һ.б. Өч дәвалау: 1 стандарт өч тапкыр терапия: Лансоола 30мг, Кларола 30мг, Кларола, Кларитромицин 1000мг, Муса, 7D; 2 high-dose терапиясе 30мг, Клармит, Кларитромицин 500мг, АмиМигиллин 1000мг, Тид, мөгамәлә итүе 7д; 3СQТ: Лансопразоле 30мг, Почта + Амоксициллин 5D өчен 30мг заявка, карат 500м. 500мг заявка 5 көн дәвамында 500мг заявка кабул ителде. Өч мөгамәләнең бетерү ставкалары: 55%, 75%, һәм 73%. Студентларның терапиясе арасындагы аерма һәм өч тапкыр терапия статистик яктан мөһим иде, аерма SQT белән чагыштырылды. Статистик яктан мөһим түгел. Әлбәттә, тикшеренүләр күрсәткәнчә, югары доза Омепразол һәм амокициллин терапиясе эффектив камилләштерү ставкалары, мөгаен, cyp2c19 генотип аркасында. Күпчелек PPIS Cyp2C19 фис белән метаболизацияләнгән, шуңа күрә KIP2C19 Gen Metabolite PPI метаболизмына тәэсир итә ала. Эсомепразол, нигездә, Cypochrote P450 3 A4 Егерме, бу Cyp2c19 GRE дәрәҗәсен киметергә мөмкин метоаболизацияләнгән. Моннан тыш, Ппи, Амоксициллин, Рифампичин, Фуразолидон, Фуразолидон, Фуразолидон, Левофолидонга, шулай ук ​​югары дозалы дәвалау альтернативасы турында тәкъдим ителә.

Микробиаль әзерлек

Стандарт терапиягә микробиаль экологик агентлар өстәү (маа) тискәре реакцияләрне киметергә мөмкин, ләкин ул әле дә HP бетерелгән ставкасы артуы белән бәхәсле. Б. Сикерүче кертеп, тискәре реакцияләр. Чжао Баомин һ.б. Шулай ук ​​күрсәткәнчә, пробиотикларның берләшүе бетерү ставкасын сизелерлек яхшырта ала, хәтта дәвалану курсын кыскартканнан соң да, юкка чыгу ставкасы бар. HP-уңай пациент булган 85 пациент Лактобаакиллның 4 төркеменә, Кларититроминин 500 мг заявка, һәм Тинидазол 500 мг заявка. . Төркемнәр арасындагы юкка чыгару дәрәҗәсенең аермасы, ләкин барлык пробиотик төркемнәр контроль төркемгә караганда тискәре реакцияләргә комачаулый иде, һәм пробиотик төркемнәр арасында тискәре реакцияләр белән шөгыльләнделәр. Probiotics HP белән беткән механизм әле дә аңлашылмый, һәм органик кислоталар һәм бактерия форма кебек төрле матдәләрне тыйырга яки активлаштырырга мөмкин. Ләкин кайбер тикшеренүләр пробиотикларның берләшүен бетерү ставкасын яхшыртуын яхшыртуын ачыклады, бу пробиотикларның антибиотикларның чагыштырмача нәтиҗәсез булганда гына. Уртак пробиотикада әле дә яхшы тикшеренүләр мәйданы бар, һәм типларда, дәвалау курслары, индияләр һәм пробиотик әзерлек вакыты турында алга таба тикшеренүләр кирәк.

HP бетерү ставкасына тәэсир итүче факторлар

HP бетерелә торган берничә фактор антибиотик каршылык, географик регион, каты тыгызлык, хроник атрофик гасманизм, хроник атрофик гасманизм, ашкынучан кислоталау, ppi, һәм KYP2C19 Gen полиморфизмы. Булу. Тикшеренүләр хәбәр иткәнчә, күзәнәк анализда, яшь, гастрофинестиналь авырулар, коморбидилит, комо, эшкәртү тарихы, PPI, эшкәртү курсы, һәм дәвалау курсы белән бәйле. Моннан тыш, шикәр диабет, гипертония, хроник бөер авырулары, хроник бавыр авырулары кебек потенциаль хроник авырулар, һәм хроник авыру авыруы HP бетерелә торган дәрәҗә белән бәйле булырга мөмкин. Ләкин хәзерге өйрәнү нәтиҗәләре бер үк түгел, һәм тагын да зур масштаблы тикшеренүләр кирәк.