Helicobacter pylori (Hp), isa sa mga pinakakaraniwang nakakahawang sakit sa mga tao. Isa itong risk factor para sa maraming sakit, tulad ng gastric ulcer, chronic gastritis, gastric adenocarcinoma, at kahit na mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang pagtanggal ng Hp ay maaaring mabawasan ang panganib ng gastric cancer, tumaas ang rate ng paggaling ng mga ulser, at kasalukuyang kailangang pagsamahin sa mga gamot ay maaaring direktang mapuksa ang Hp. Mayroong iba't ibang opsyon sa clinical eradication na available: ang first-line na paggamot para sa impeksyon ay kinabibilangan ng karaniwang triple therapy, expectorant quadruple therapy, sequential therapy, at concomitant therapy. Noong 2007, pinagsama ng American College of Gastroenterology ang triple therapy na may clarithromycin bilang isang first-line therapy para sa pagpuksa ng mga taong hindi nakatanggap ng clarithromycin at walang penicillin allergy. Gayunpaman, sa nakalipas na mga dekada, ang rate ng pagtanggal ng karaniwang triple therapy ay ≤80% sa karamihan ng mga bansa. Sa Canada, ang rate ng resistensya ng clarithromycin ay tumaas mula 1% noong 1990 hanggang 11% noong 2003. Sa mga ginagamot na indibidwal, ang rate ng paglaban sa droga ay naiulat pa na lumampas sa 60%. Ang paglaban sa Clarithromycin ay maaaring ang pangunahing sanhi ng pagkabigo sa pagpuksa. Maastricht IV consensus report sa mga lugar na may mataas na resistensya sa clarithromycin (resistance rate na higit sa 15% hanggang 20%), na pinapalitan ang standard triple therapy na may quadruple o sequential therapy na may expectorant at/o walang sputum, habang ang carat Quadruple therapy ay maaari ding gamitin bilang una -line therapy sa mga lugar na may mababang resistensya sa mycin. Bilang karagdagan sa mga pamamaraan sa itaas, ang mataas na dosis ng PPI plus amoxicillin o mga alternatibong antibiotic tulad ng rifampicin, furazolidone, levofloxacin ay iminungkahi din bilang alternatibong first-line na paggamot.

Pagpapabuti ng karaniwang triple therapy

1.1 Quadruple therapy

Habang bumababa ang rate ng eradication ng karaniwang triple therapy, bilang isang remedyo, ang quadruple therapy ay may mataas na rate ng eradication. Shaikh et al. gumamot sa 175 pasyente na may impeksyon sa Hp, gamit ang bawat protocol (PP) na pagsusuri at intensyon. Sinuri ng mga resulta ng intention to treat (ITT) analysis ang eradication rate ng standard triple therapy: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72); Ang quadruple therapy ay may mas mataas na rate ng eradication: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI : 77 ~ 90). Bagama't ang rate ng tagumpay ng pagtanggal ng Hp ay nabawasan pagkatapos ng bawat nabigong paggamot, ang quadruple na paggamot ng tincture ay napatunayang may mataas na rate ng eradication (95%) bilang isang remedyo pagkatapos ng pagkabigo ng karaniwang triple therapy. Ang isa pang pag-aaral ay umabot din sa isang katulad na konklusyon: pagkatapos ng pagkabigo ng standard triple therapy at levofloxacin triple therapy, ang eradication rate ng barium quadruple therapy ay 67% at 65%, ayon sa pagkakabanggit, para sa mga allergic sa penicillin o nakatanggap ng malaki Sa mga pasyente na may cyclic lactone antibiotics, expectorant quadruple therapy ay ginustong din. Siyempre, ang paggamit ng tincture quadruple therapy ay may mas mataas na posibilidad ng mga salungat na kaganapan, tulad ng pagduduwal, pagtatae, sakit ng tiyan, melena, pagkahilo, sakit ng ulo, panlasa ng metal, atbp., ngunit dahil ang expectorant ay malawakang ginagamit sa China, ito ay medyo madaling makuha, at may mas mataas na rate ng eradication ay maaaring gamitin bilang isang remedial na paggamot. Ito ay nagkakahalaga ng pagtataguyod sa klinika.

1.2 SQT

Ang SQT ay ginagamot ng PPI + amoxicillin sa loob ng 5 araw, pagkatapos ay ginagamot ng PPI + clarithromycin + metronidazole sa loob ng 5 araw. Ang SQT ay kasalukuyang inirerekomenda bilang isang first-line eradication therapy para sa Hp. Ang isang meta-analysis ng anim na randomized controlled trials (RCTs) sa Korea batay sa SQT ay 79.4% (ITT) at 86.4% (PP), at HQ eradication ng SQT Ang rate ay mas mataas kaysa sa karaniwang triple therapy, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), ang mekanismo ay maaaring ang unang 5d (o 7d) ay gumagamit ng amoxicillin upang sirain ang clarithromycin efflux channel sa cell wall, na ginagawang mas epektibo ang epekto ng clarithromycin. Ang SQT ay kadalasang ginagamit bilang isang lunas para sa pagkabigo ng karaniwang triple therapy sa ibang bansa. Gayunpaman, ipinakita ng mga pag-aaral na ang triple therapy eradication rate (82.8%) sa pinalawig na oras (14d) ay mas mataas kaysa sa classical sequential therapy (76.5%). Natuklasan din ng isang pag-aaral na walang makabuluhang pagkakaiba sa mga rate ng pagtanggal ng Hp sa pagitan ng SQT at karaniwang triple therapy, na maaaring nauugnay sa isang mas mataas na rate ng paglaban sa clarithromycin. Ang SQT ay may mas mahabang kurso ng paggamot, na maaaring mabawasan ang pagsunod ng pasyente at hindi angkop para sa mga lugar na may mataas na resistensya sa clarithromycin, kaya maaaring isaalang-alang ang SQT kapag may kontraindikasyon para sa paggamit ng tincture.

1.3 Kasamang therapy

Ang kasamang therapy ay PPI na sinamahan ng amoxicillin, metronidazole at clarithromycin. Ang isang meta-analysis ay nagpakita na ang eradication rate ay mas mataas kaysa sa karaniwang triple therapy. Ang isa pang meta-analysis ay natagpuan din na ang eradication rate (90%) ay makabuluhang mas mataas kaysa sa karaniwang triple therapy (78%). Ang Maastricht IV Consensus ay nagmumungkahi na ang SQT o concomitant therapy ay maaaring gamitin sa kawalan ng expectorants, at ang mga rate ng pagtanggal ng dalawang therapies ay magkatulad. Gayunpaman, sa mga lugar kung saan ang clarithromycin ay lumalaban sa metronidazole, ito ay mas kapaki-pakinabang sa kasabay na therapy. Gayunpaman, dahil ang kasamang therapy ay binubuo ng tatlong uri ng mga antibiotic, ang pagpili ng mga antibiotic ay mababawasan pagkatapos ng pagkabigo sa paggamot, kaya hindi ito inirerekomenda bilang ang unang plano ng paggamot maliban sa mga lugar kung saan ang clarithromycin at metronidazole ay lumalaban. Kadalasang ginagamit sa mga lugar na may mababang pagtutol sa clarithromycin at metronidazole.

1.4 mataas na dosis therapy

Natuklasan ng mga pag-aaral na ang pagtaas ng dosis at/o dalas ng pangangasiwa ng PPI at amoxicillin ay higit sa 90%. Ang epekto ng bactericidal ng amoxicillin sa Hp ay itinuturing na nakasalalay sa oras, at samakatuwid, mas epektibong dagdagan ang dalas ng pangangasiwa. Pangalawa, kapag ang pH sa tiyan ay pinananatili sa pagitan ng 3 at 6, ang pagtitiklop ay maaaring epektibong mapigil. Kapag ang pH sa tiyan ay lumampas sa 6, ang Hp ay hindi na magrereplika at sensitibo sa amoxicillin. Ang Ren et al ay nagsagawa ng mga randomized na kinokontrol na pagsubok sa 117 mga pasyente na may Hp-positive na mga pasyente. Ang high-dose group ay binigyan ng amoxicillin 1g, tid at rabeprazole 20mg, bid, at ang control group ay binigyan ng amoxicillin 1g, tid at rabeprazole. 10mg, bid, pagkatapos ng 2 linggo ng paggamot, ang Hp eradication rate ng high dose group ay 89.8% (ITT), 93.0% (PP), na mas mataas kaysa sa control group: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. Ang isang pag-aaral mula sa Estados Unidos ay nagpakita na ang paggamit ng esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, 3 araw, ITT = 72.2% pagkatapos ng 14 na araw ng paggamot, PP = 74.2%. Franceschi et al. retrospectively nasuri tatlong paggamot: 1 standard triple therapy: lansoola 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, bid, 7d; 2 mataas na dosis therapy: Lansuo Carbazole 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, tid, ang kurso ng paggamot ay 7d; 3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoxicillin 1000mg, bid treatment para sa 5d, lansoprazole 30mg bid, carat Ang 500mg bid at ang tinidazole 500mg na bid ay ginamot sa loob ng 5 araw. Ang mga rate ng pagtanggal ng tatlong regimen ng paggamot ay: 55%, 75%, at 73%. Ang pagkakaiba sa pagitan ng high-dose therapy at standard triple therapy ay makabuluhang istatistika, at ang pagkakaiba ay inihambing sa SQT. Hindi makabuluhan sa istatistika. Siyempre, ipinakita ng mga pag-aaral na ang mataas na dosis na omeprazole at amoxicillin therapy ay hindi epektibong nagpapabuti sa mga rate ng pagtanggal, marahil dahil sa genotype ng CYP2C19. Karamihan sa mga PPI ay na-metabolize ng CYP2C19 enzyme, kaya ang lakas ng CYP2C19 gene metabolite ay maaaring makaapekto sa metabolismo ng PPI. Ang esomeprazole ay pangunahing na-metabolize ng cytochrome P450 3 A4 enzyme, na maaaring mabawasan ang impluwensya ng CYP2C19 gene sa ilang lawak. Bilang karagdagan, bilang karagdagan sa PPI, ang amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, ay inirerekomenda din bilang alternatibong paggamot na may mataas na dosis.

Pinagsamang paghahanda ng microbial

Ang pagdaragdag ng mga microbial ecological agent (MEA) sa karaniwang therapy ay maaaring mabawasan ang mga salungat na reaksyon, ngunit ito ay kontrobersyal pa rin kung ang Hp eradication rate ay maaaring tumaas. Natuklasan ng isang meta-analysis na ang triple therapy ng B. sphaeroides na sinamahan ng triple therapy lamang ay tumaas ang Hp eradication rate (4 na randomized na kinokontrol na pagsubok, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), binabawasan din masamang reaksyon kabilang ang pagtatae. Zhao Baomin et al. Ipinakita din na ang kumbinasyon ng mga probiotics ay maaaring makabuluhang mapabuti ang rate ng pag-aalis, kahit na pagkatapos na paikliin ang kurso ng paggamot, mayroon pa ring mataas na rate ng pagtanggal. Ang isang pag-aaral ng 85 mga pasyente na may Hp-positive na mga pasyente ay randomized sa 4 na grupo ng Lactobacillus 20 mg bid, clarithromycin 500 mg bid, at tinidazole 500 mg bid. , B. cerevisiae, Lactobacillus na sinamahan ng bifidobacteria, placebo sa loob ng 1 linggo, punan ang isang palatanungan sa pananaliksik sa sintomas bawat linggo sa loob ng 4 na linggo, 5 hanggang 7 linggo mamaya upang suriin ang impeksiyon, natuklasan ng pag-aaral: grupo ng mga probiotic at kaginhawaan Walang makabuluhang pagkakaiba sa rate ng pagtanggal sa pagitan ng mga grupo, ngunit ang lahat ng mga probiotic na grupo ay mas kapaki-pakinabang sa pagpigil sa mga salungat na reaksyon kaysa sa control group, at walang makabuluhang pagkakaiba sa saklaw ng mga salungat na reaksyon sa mga probiotic na grupo. Ang mekanismo ng pag-aalis ng mga probiotic sa Hp ay hindi pa rin malinaw, at maaaring mag-inhibit o mag-inactivate sa mga mapagkumpitensyang adhesion site at iba't ibang substance gaya ng mga organic acid at bacteriopeptides. Gayunpaman, natuklasan ng ilang mga pag-aaral na ang kumbinasyon ng mga probiotic ay hindi nagpapabuti sa rate ng pagtanggal, na maaaring nauugnay sa dagdag na epekto ng mga probiotics lamang kapag ang mga antibiotic ay medyo hindi epektibo. Mayroon pa ring mahusay na espasyo sa pagsasaliksik sa magkasanib na probiotics, at kailangan ng karagdagang pananaliksik sa mga uri, kurso ng paggamot, mga indikasyon at timing ng mga paghahanda ng probiotic.

Mga salik na nakakaapekto sa rate ng pagtanggal ng Hp

Ang ilang salik na nakakaapekto sa pagpuksa ng Hp ay kinabibilangan ng antibiotic resistance, geographic na rehiyon, edad ng pasyente, katayuan sa paninigarilyo, pagsunod, oras ng paggamot, bacterial density, talamak na atrophic gastritis, gastric acid concentration, indibidwal na tugon sa PPI, at CYP2C19 gene polymorphism. Ang presensya. Iniulat ng mga pag-aaral na sa univariate analysis, edad, lugar ng tirahan, gamot, gastrointestinal disease, comorbidity, eradication history, PPI, kurso ng paggamot, at pagsunod sa paggamot ay nauugnay sa mga rate ng eradication. Bilang karagdagan, ang ilang potensyal na malalang sakit, tulad ng diabetes, hypertension, malalang sakit sa bato, malalang sakit sa atay, at malalang sakit sa baga ay maaari ding nauugnay sa rate ng pagtanggal ng Hp. Gayunpaman, ang mga resulta ng kasalukuyang pag-aaral ay hindi pareho, at higit pang malakihang pag-aaral ay kailangan.