Helicobacter pylori (HP), isa sa mga pinaka -karaniwang nakakahawang sakit sa mga tao. Ito ay isang kadahilanan ng peligro para sa maraming mga sakit, tulad ng gastric ulcer, talamak na gastritis, gastric adenocarcinoma, at kahit na mucosa na nauugnay sa lymphoid tissue (MALT) lymphoma. Ipinakita ng mga pag -aaral na ang pag -aalis ng HP ay maaaring mabawasan ang panganib ng cancer sa gastric, dagdagan ang rate ng lunas ng mga ulser, at kasalukuyang kailangang pagsamahin sa mga gamot ay maaaring direktang matanggal ang HP. Mayroong iba't ibang mga pagpipilian sa klinikal na eradication na magagamit: ang paggamot sa unang linya para sa impeksyon ay may kasamang karaniwang triple therapy, expectorant quadruple therapy, sunud-sunod na therapy, at magkakasamang therapy. Noong 2007, pinagsama ng American College of Gastroenterology ang triple therapy na may clarithromycin bilang isang first-line therapy para sa pagtanggal ng mga tao na hindi nakatanggap ng clarithromycin at walang allergy sa penicillin. Gayunpaman, sa nagdaang mga dekada, ang rate ng pag -aalis ng karaniwang triple therapy ay naging ≤80% sa karamihan ng mga bansa. Sa Canada, ang rate ng paglaban ng clarithromycin ay nadagdagan mula sa 1% noong 1990 hanggang 11% noong 2003. Kabilang sa mga ginagamot na indibidwal, ang rate ng paglaban sa gamot ay naiulat na lalampas sa 60%. Ang paglaban ng Clarithromycin ay maaaring ang pangunahing sanhi ng pagkabigo sa pag -aalis. Maastricht IV Consensus Report sa mga lugar na may mataas na pagtutol sa clarithromycin (rate ng paglaban sa higit sa 15% hanggang 20%), na pinapalitan ang karaniwang triple therapy na may quadruple o sunud -sunod na therapy na may expectorant at/o walang plema, habang ang carat quadruple therapy ay maaari ding magamit bilang isang una -Line therapy sa mga lugar na may mababang pagtutol sa Mycin. Bilang karagdagan sa mga pamamaraan sa itaas, ang mga mataas na dosis ng PPI kasama ang amoxicillin o alternatibong antibiotics tulad ng rifampicin, furazolidone, levofloxacin ay iminungkahi din bilang isang alternatibong first-line na paggamot.

Pagpapabuti ng karaniwang triple therapy

1.1 quadruple therapy

Habang bumagsak ang rate ng eradication ng karaniwang triple therapy, bilang isang lunas, ang quadruple therapy ay may mataas na rate ng pag -aalis. Shaikh et al. ginagamot ang 175 mga pasyente na may impeksyon sa HP, gamit ang bawat pagsusuri at intensyon ng protocol (PP). Ang mga resulta ng pagtatasa ng Paggamot (ITT) ay sinuri ang rate ng pag-aalis ng karaniwang triple therapy: pp = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); Ang quadruple therapy ay may mas mataas na rate ng pag-aalis: pp = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Bagaman ang rate ng tagumpay ng pag -aalis ng HP ay nabawasan pagkatapos ng bawat nabigo na paggamot, ang paggamot ng quadruple ng tincture ay napatunayan na magkaroon ng isang mataas na rate ng pag -aalis (95%) bilang isang lunas pagkatapos ng kabiguan ng karaniwang triple therapy. Ang isa pang pag -aaral ay umabot din sa isang katulad na konklusyon: pagkatapos ng kabiguan ng karaniwang triple therapy at levofloxacin triple therapy, ang eradication rate ng barium quadruple therapy ay 67% at 65%, ayon sa pagkakabanggit, para sa mga alerdyi sa penicillin o nakatanggap ng malaki sa mga pasyente na may Ang mga cyclic lactone antibiotics, ang expectorant quadruple therapy ay ginustong din. Siyempre, ang paggamit ng tincture quadruple therapy Medyo madaling makuha, at may mas mataas na rate ng pag -aalis ay maaaring magamit bilang isang paggamot sa remedyo. Ito ay nagkakahalaga ng pagtaguyod sa klinika.

1.2 sqt

Ang SQT ay ginagamot sa PPI + amoxicillin sa loob ng 5 araw, pagkatapos ay ginagamot sa PPI + clarithromycin + metronidazole sa loob ng 5 araw. Kasalukuyang inirerekomenda ang SQT bilang isang first-line eradication therapy para sa HP. Ang isang meta-analysis ng anim na randomized na kinokontrol na mga pagsubok (RCT) sa Korea batay sa SQT ay 79.4% (ITT) at 86.4% (PP), at ang pagsabog ng HQ ng SQT ang rate ay mas mataas kaysa sa karaniwang triple therapy, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), ang mekanismo ay maaaring ang unang 5d (o 7d) ay gumagamit ng amoxicillin upang sirain ang clarithromycin efflux channel sa cell wall, na ginagawang mas epektibo ang epekto ng clarithromycin. Ang SQT ay madalas na ginagamit bilang isang lunas para sa kabiguan ng karaniwang triple therapy sa ibang bansa. Gayunpaman, ipinakita ng mga pag -aaral na ang triple therapy eradication rate (82.8%) sa paglipas ng pinalawig na oras (14D) ay mas mataas kaysa sa klasikal na sunud -sunod na therapy (76.5%). Natagpuan din ng isang pag -aaral na walang makabuluhang pagkakaiba sa mga rate ng eradication ng HP sa pagitan ng SQT at karaniwang triple therapy, na maaaring nauugnay sa isang mas mataas na rate ng paglaban ng clarithromycin. Ang SQT ay may mas mahabang kurso ng paggamot, na maaaring mabawasan ang pagsunod sa pasyente at hindi angkop para sa mga lugar na may mataas na pagtutol sa clarithromycin, kaya maaaring isaalang -alang ang SQT kapag ang mga kontraindikasyon para sa paggamit ng tincture.

1.3 kasamang therapy

Ang kasamang therapy ay ang PPI na sinamahan ng amoxicillin, metronidazole at clarithromycin. Ang isang meta-analysis ay nagpakita na ang rate ng pag-aalis ay mas mataas kaysa sa karaniwang triple therapy. Ang isa pang meta-analysis ay natagpuan din na ang rate ng eradication (90%) ay higit na mataas kaysa sa karaniwang triple therapy (78%). Ang Maastricht IV consensus ay nagmumungkahi na ang SQT o concomitant therapy ay maaaring magamit sa kawalan ng mga expectorant, at ang mga rate ng pagtanggal ng dalawang therapy ay magkatulad. Gayunpaman, sa mga lugar kung saan ang clarithromycin ay lumalaban sa metronidazole, mas kapaki -pakinabang ito sa magkakasamang therapy. Gayunpaman, dahil ang kasamang therapy ay binubuo ng tatlong uri ng antibiotics, ang pagpili ng mga antibiotics ay mababawasan pagkatapos ng pagkabigo sa paggamot, kaya hindi inirerekomenda bilang unang plano sa paggamot maliban sa mga lugar kung saan ang clarithromycin at metronidazole ay lumalaban. Karamihan ay ginagamit sa mga lugar na may mababang pagtutol sa clarithromycin at metronidazole.

1.4 Mataas na dosis therapy

Natagpuan ng mga pag -aaral na ang pagtaas ng dosis at/o dalas ng pangangasiwa ng PPI at amoxicillin ay mas malaki kaysa sa 90%. Ang bactericidal na epekto ng amoxicillin sa HP ay itinuturing na umaasa sa oras, at samakatuwid, mas epektibo upang madagdagan ang dalas ng pangangasiwa. Pangalawa, kapag ang pH sa tiyan ay pinananatili sa pagitan ng 3 at 6, ang pagtitiklop ay maaaring epektibong mapigilan. Kapag ang pH sa tiyan ay lumampas sa 6, ang HP ay hindi na magtiklop at sensitibo sa amoxicillin. Ang Ren et al ay nagsagawa ng mga randomized na kinokontrol na mga pagsubok sa 117 mga pasyente na may mga pasyente na positibo sa HP. Ang pangkat na may mataas na dosis ay binigyan ng amoxicillin 1G, TID at Rabeprazole 20mg, BID, at ang control group ay binigyan ng amoxicillin 1G, TID at Rabeprazole. 10mg, bid, pagkatapos ng 2 linggo ng paggamot, ang HP eradication rate ng mataas na pangkat ng dosis ay 89.8% (ITT), 93.0% (pp), na makabuluhang mas mataas kaysa sa control group: 75.9% (ITT), 80.0% (pp), P <0.05. Ang isang pag -aaral mula sa Estados Unidos ay nagpakita na ang paggamit ng esomeprazole 40 mg, LD + amoxicillin 750 mg, 3 araw, ITT = 72.2% pagkatapos ng 14 na araw ng paggamot, pp = 74.2%. Franceschi et al. Sinuri ng Retrospectively ang tatlong paggamot: 1 karaniwang triple therapy: lansoola 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, bid, 7d; 2 high-dosis therapy: lansuo carbazole 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, tid, ang kurso ng paggamot ay 7d; 3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoxicillin 1000mg, paggamot sa bid para sa 5D, lansoprazole 30mg bid, carat ang 500mg bid at ang tinidazole 500mg bid ay ginagamot sa loob ng 5 araw. Ang mga rate ng pag -aalis ng tatlong regimen ng paggamot ay: 55%, 75%, at 73%. Ang pagkakaiba sa pagitan ng high-dosis therapy at standard triple therapy ay istatistika na makabuluhan, at ang pagkakaiba ay inihambing sa SQT. Hindi makabuluhan sa istatistika. Siyempre, ipinakita ng mga pag-aaral na ang high-dosis na omeprazole at amoxicillin therapy ay hindi epektibong mapabuti ang mga rate ng pag-aalis, marahil dahil sa genotype ng CYP2C19. Karamihan sa mga PPI ay na -metabolize ng CYP2C19 enzyme, kaya ang lakas ng metabolismo ng CYP2C19 gene ay maaaring makaapekto sa metabolismo ng PPI. Ang Esomeprazole ay pangunahing na -metabolize ng cytochrome P450 3 A4 enzyme, na maaaring mabawasan ang impluwensya ng CYP2C19 gene sa ilang lawak. Bilang karagdagan, bilang karagdagan sa PPI, ang amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, ay inirerekomenda din bilang isang alternatibong paggamot sa high-dosis.

Pinagsamang paghahanda ng microbial

Ang pagdaragdag ng microbial ecological agents (MEA) sa karaniwang therapy ay maaaring mabawasan ang masamang reaksyon, ngunit kontrobersyal pa rin kung maaaring tumaas ang rate ng eradication ng HP. Natagpuan ng isang meta-analysis na ang triple therapy ng B. sphaeroides na sinamahan ng triple therapy lamang ay nadagdagan ang rate ng eradication ng HP (4 na randomized na kinokontrol na mga pagsubok, n = 915, RR = L.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.21), mabawasan din masamang reaksyon kabilang ang pagtatae. Zhao Baomin et al. Ipinakita rin na ang kumbinasyon ng probiotics ay maaaring makabuluhang mapabuti ang rate ng pag -aalis, kahit na pagkatapos ng pag -ikli ng kurso ng paggamot, mayroon pa ring isang mataas na rate ng pag -aalis. Ang isang pag-aaral ng 85 mga pasyente na may mga pasyente na positibo sa HP ay randomized sa 4 na pangkat ng lactobacillus 20 mg bid, clarithromycin 500 mg bid, at tinidazole 500 mg bid. . Ang pagkakaiba sa rate ng pag -aalis sa pagitan ng mga pangkat, ngunit ang lahat ng mga probiotic na grupo ay mas kapaki -pakinabang sa pagpigil sa masamang reaksyon kaysa sa control group, at walang makabuluhang pagkakaiba sa saklaw ng masamang reaksyon sa mga probiotic group. Ang mekanismo na kung saan ang probiotics ay nag -aalis ng HP ay hindi pa malinaw, at maaaring mapigilan o hindi aktibo sa mga mapagkumpitensyang lugar ng pagdirikit at iba't ibang mga sangkap tulad ng mga organikong acid at bacteriopeptides. Gayunpaman, natagpuan ng ilang mga pag -aaral na ang kumbinasyon ng probiotics ay hindi nagpapabuti sa rate ng pag -aalis, na maaaring nauugnay sa labis na epekto ng probiotics lamang kapag ang mga antibiotics ay medyo hindi epektibo. Mayroon pa ring isang mahusay na puwang ng pananaliksik sa magkasanib na probiotics, at ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan sa mga uri, kurso sa paggamot, mga indikasyon at tiyempo ng mga paghahanda ng probiotic.

Ang mga kadahilanan na nakakaapekto sa rate ng eradication ng HP

Maraming mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagsabog ng HP ay kinabibilangan ng paglaban sa antibiotic, rehiyon ng heograpiya, edad ng pasyente, katayuan sa paninigarilyo, pagsunod, oras ng paggamot, density ng bakterya, talamak na atrophic gastritis, konsentrasyon ng gastric acid, indibidwal na tugon sa PPI, at CYP2C19 gene polymorphism. Ang pagkakaroon. Iniulat ng mga pag -aaral na sa univariate analysis, edad, residential area, gamot, gastrointestinal disease, comorbidity, eradication history, PPI, kurso ng paggamot, at pagsunod sa paggamot ay nauugnay sa mga rate ng pag -aalis. Bilang karagdagan, ang ilang mga potensyal na talamak na sakit, tulad ng diabetes, hypertension, talamak na sakit sa bato, talamak na sakit sa atay, at talamak na sakit sa baga ay maaari ring nauugnay sa rate ng pagtanggal ng HP. Gayunpaman, ang mga resulta ng kasalukuyang pag-aaral ay hindi pareho, at kinakailangan ang karagdagang malakihang pag-aaral.