Adamlarda iň köp ýaýran ýokanç keselleriň biri bolan Helicobacter pylori (Hp). Aşgazan ýarasy, dowamly gastrit, aşgazan adenokarsinoma, hatda mukoza bilen baglanyşykly lenfoid dokumasy (MALT) lenfoma ýaly köp keseller üçin töwekgelçilik faktorydyr. Geçirilen gözlegler, Hp-iň ýok edilmeginiň aşgazan düwnük töwekgelçiligini azaldyp biljekdigini, ýaralaryň bejergisini ýokarlandyryp biljekdigini we häzirki wagtda dermanlar bilen birleşdirilmegi Hp-ni gönüden-göni ýok edip biljekdigini görkezdi. Kliniki ýok etmegiň dürli görnüşleri bar: ýokanç keseliň birinji hataryndaky bejergide adaty üç terapiýa, ekspektoran dörtburç terapiýa, yzygiderli terapiýa we birleşýän terapiýa bar. 2007-nji ýylda Amerikanyň gastroenterologiýa kolleji üç gezek bejergini klaritromisin bilen klaritromisini almadyk we penisillin allergiýasy bolmadyk adamlary ýok etmek üçin birinji hatar terapiýa hökmünde birleşdirdi. Şeýle-de bolsa, soňky onýyllyklarda adaty üç gezek bejerginiň ýok edilmegi ýurtlaryň köpüsinde ≤80% boldy. Kanadada klaritromisiniň garşylyk derejesi 1990-njy ýylda 1% -den 2003-nji ýylda 11% -e çenli ýokarlandy. Bejergi alýan adamlaryň arasynda neşe garşylygy derejesiniň hatda 60% -den geçendigi habar berildi. Klaritromisiniň garşylygy ýok etmegiň esasy sebäbi bolup biler. Klaritromisine ýokary garşylykly ýerlerde (garşylyk derejesi 15% -den 20% -e çenli) Maastriht IV ylalaşyk hasabaty, adaty üç terapiýany dörtburç ýa-da yzygiderli bejergini ekspektoran we / ýa-da tüýkülik bilen çalyşýar, karat dörtburç terapiýasy hem ilkinji hökmünde ulanylyp bilner -Misine pes garşylygy bolan ýerlerde çyzykly bejergi. Aboveokardaky usullardan başga-da, ýokary derejeli PPI we amoksitsillin ýa-da rifampisin, furazolidon, levofloksasin ýaly alternatiw antibiotikler ilkinji nobatda bejergi hökmünde teklip edildi.

Adaty üç terapiýanyň kämilleşdirilmegi

1.1 Dörtburç terapiýa

Adaty üç terapiýanyň ýok ediliş tizliginiň peselmegi bilen, bejeriş çäresi hökmünde dörtburç bejerginiň ýok etmek derejesi ýokarydyr. Şyh we başgalar. Her protokol (PP) derňewini we niýetini ulanyp, Hp ýokaşmasy bolan 175 hassany bejerdi. Bejermek niýetiniň netijeleri (ITT) adaty üç terapiýanyň ýok ediliş derejesine baha berdi: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95%) CI: 51-72); dörtburç bejerginiň ýok etmek derejesi has ýokary: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Her bir şowsuz bejergiden soň Hp ýok etmegiň üstünlik derejesi peselse-de, damjany dört gezek bejermek, adaty üç terapiýanyň şowsuzlygyndan soň bejeriş serişdesi hökmünde ýok etmegiň ýokary derejesini (95%) subut etdi. Beýleki bir barlag hem şuňa meňzeş netijä geldi: adaty üç terapiýa we levofloksasin üç terapiýa şowsuzlygyndan soň, penisilline allergiýasy bolan ýa-da uly hassalary kabul edenler üçin bariý dörtburç terapiýanyň ýok edilmegi degişlilikde 67% we 65% boldy. siklik lakton antibiotikleri, ekspektoran dörtburç bejergisi hem makul bilner. Elbetde, damar dörtburç bejergisiniň ulanylmagy ýürek bulanma, içgeçme, garyn agyrylary, melena, baş aýlanmagy, kelle agyry, metal tagam we ş.m. ýaly oňaýsyz hadysalara has ýokary ähtimallygy bar, ýöne ekspektoran Hytaýda giňden ulanylýandygy sebäpli almak üçin has aňsat we ýok etmek derejesi has ýokary, bejeriş bejergisi hökmünde ulanylyp bilner. Klinikada wagyz etmeli.

1.2 SQT

SQT 5 gün PPI + amoksitsillin bilen bejerildi, soňra PPI + klaritromisin + metronidazol bilen 5 gün bejerildi. SQT häzirki wagtda Hp üçin birinji hatar ýok etmek bejergisi hökmünde maslahat berilýär. SQT esasynda Koreýada alty sany tötänleýin gözegçilik edilýän synagyň (RCT) meta-derňewi 79,4% (ITT) we 86,4% (PP), we SQT-ni HQ ýok etmek derejesi üç esse bejergiden has ýokary, 95% CI: 1.403 20 2.209), mehanizm ilkinji 5d (ýa-da 7d) öýjük diwaryndaky klaritromisiniň effektiw kanalyny ýok etmek üçin amoksitsillini ulanyp, klaritromisiniň täsirini has täsirli edip biler. SQT köplenç daşary ýurtlarda adaty üç terapiýanyň şowsuzlygynyň serişdesi hökmünde ulanylýar. Şeýle-de bolsa, gözlegler uzak wagtyň dowamynda (14d) üç gezek bejergini ýok etmegiň derejesiniň (82,8%) nusgawy yzygiderli bejerginiň (76,5%) ýokarydygyny görkezdi. Şeýle hem, bir gözleg, SQT bilen adaty üç gezek bejerginiň arasynda Hp ýok etmegiň derejesinde düýpli tapawudyň ýokdugyny, munuň klaritromisine garşy has ýokary tizligi bilen baglanyşykly bolup biljekdigini ýüze çykardy. SQT has uzyn bejergisi bar, bu hassanyň ýerine ýetirişini peseldip biler we klaritromisine ýokary garşylygy bolan ýerler üçin amatly däl, şonuň üçin damjany ulanmak üçin kontrendikasiýa bolanda SQT göz öňünde tutulyp bilner.

1.3 Companoldaş terapiýasy

Bilelikdäki bejergi amoksitsillin, metronidazol we klaritromisin bilen birleşdirilen PPI. Meta-derňew, ýok etmegiň derejesiniň adaty üç terapiýadan ýokarydygyny görkezdi. Beýleki bir meta-analiz, ýok etmegiň derejesiniň (90%) adaty üç terapiýa (78%) ep-esli ýokarydygyny ýüze çykardy. Maastriht IV ylalaşygynda SQT ýa-da utgaşdyryjy bejerginiň ekspektoran ýok mahaly ulanylyp bilinjekdigini we iki bejerginiň ýok ediliş derejesiniň meňzeşdigini öňe sürýär. Şeýle-de bolsa, klaritromisiniň metronidazola garşy durýan ýerlerinde, birleşýän bejergi bilen has amatlydyr. Şeýle-de bolsa, bilelikde bejergi üç görnüşli antibiotikden ybarat bolany üçin, bejerginiň şowsuzlygyndan soň antibiotikleri saýlamak azalýar, şonuň üçin klaritromisiniň we metronidazolyň çydamly ýerlerinden başga ilkinji bejeriş meýilnamasy hökmünde maslahat berilmeýär. Köplenç klaritromisine we metronidazola az garşylygy bolan ýerlerde ulanylýar.

1.4 ýokary dozaly bejergi

Geçirilen gözlegler, PPI we amoksitsilliniň dozasyny we / ýa-da ýygylygyny ýokarlandyrmagyň 90% -den ýokarydygyny ýüze çykardy. Amoksitsilliniň Hp-e bakterisid täsiri wagta bagly hasaplanýar we şonuň üçin administrasiýa ýygylygyny ýokarlandyrmak has täsirli. Ikinjiden, aşgazandaky pH 3 bilen 6 aralygynda saklananda, köpeltmek täsirli bolup biler. Aşgazandaky pH 6-dan geçse, Hp indi köpelmez we amoksitsilline duýgur bolar. Ren we başgalar Hp-pozitiw näsaglary bolan 117 näsagda tötänleýin gözegçilik edilýän synaglary geçirdiler. Dokary dozaly topara amoksitsillin 1g, tertipli we rabeprazol 20mg, teklip, gözegçilik toparyna amoksitsillin 1g, tertipli we rabeprazol berildi. 10mg, teklip, 2 hepde bejergiden soň, ýokary dozaly toparyň Hp ýok etmek derejesi 89,8% (ITT), 93.0% (PP), gözegçilik toparyndan ep-esli ýokary: 75,9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. Amerikanyň Birleşen Ştatlaryndan geçirilen gözleg, esomeprazol 40 mg, ld + amoksitsillin 750 mg, 3 gün, 14 gün bejergiden soň ITT = 72.2%, PP = 74.2% ulanylandygyny görkezdi. Franceschi we başgalar. üç bejergini retrospektiv derňedi: 1 adaty üç terapiýa: lansoola 30mg, teklip, klaritromisin 500mg, teklip, amoksitsillin 1000mg, teklip, 7d; 2 ýokary dozaly bejergi: Lansuo Karbazol 30mg, teklip, klaritromisin 500mg, teklip, amoksitsillin 1000mg, tertipli, bejeriş kursy 7d; 3SQT: lansoprazol 30mg, teklip + amoksitsillin 1000mg, 5d üçin teklip bejergisi, lansoprazol 30mg teklip, karat 500mg teklip we tinidazol 500mg teklip 5 gün bejerildi. Üç bejeriş düzgüniniň ýok ediliş derejesi: 55%, 75% we 73%. Dokary dozaly terapiýa bilen adaty üç terapiýanyň arasyndaky tapawut statistik taýdan möhümdi we tapawut SQT bilen deňeşdirildi. Statistik taýdan möhüm däl. Elbetde, gözlegler ýokary dozaly omeprazol we amoksitsillin bejergisiniň, CYP2C19 genotipi sebäpli ýok etmegiň derejesini netijeli gowulaşdyrmandygyny görkezdi. PPI-leriň köpüsi CYP2C19 fermenti bilen metabolizlenýär, şonuň üçin CYP2C19 gen metabolitiniň güýji PPI metabolizmasyna täsir edip biler. Esomeprazol, CYP2C19 geniniň täsirini belli bir derejede azaldyp bilýän sitokrom P450 3 A4 fermenti bilen metabolizlenýär. Mundan başga-da, PPI-den başga-da, ýokary dozaly bejerginiň alternatiwasy hökmünde amoksitsillin, rifampisin, furazolidon, levofloksasin maslahat berilýär.

Kombinirlenen mikrob taýýarlygy

Adaty bejergä mikrob ekologiki serişdelerini (MEA) goşmak oňaýsyz täsirleri azaldyp biler, ýöne Hp ýok etmegiň tizliginiň ýokarlanyp biljekdigi jedelli. Meta-derňew, B. sferoidleriň üç gezek bejergisiniň diňe üç terapiýa bilen bilelikde Hp ýok etmegiň tizligini ýokarlandyrandygyny görkezdi (4 sany tötänleýin gözegçilik, n = 915, RR = l.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.21) içgeçme ýaly ýaramaz täsirler. Zhao Baomin we başgalar. probiyotikleriň kombinasiýasynyň ýok etmegiň tizligini ep-esli gowulaşdyryp biljekdigini görkezdi, hatda bejeriş möhletini gysgaldandan soň hem ýok etmegiň ýokary derejesi bar. Hp-pozitiw näsaglary bolan 85 näsagyň üstünde geçirilen gözleg, Lactobacillus 20 mg teklip, klaritromisin 500 mg we tinidazol 500 mg teklip 4 topara bölündi. , B. serevisiae, Lactobacillus bifidobakteriýalar, plasebo bilen 1 hepde birleşip, ýokançlygy barlamak üçin 5-7 hepde soň her hepde simptom gözlegleri üçin anketany dolduryň, barlagda tapyldy: probiotikler topary we rahatlyk toparlaryň arasyndaky ýok etmegiň derejesindäki tapawut, ýöne ähli probiotik toparlar gözegçilik toparyna garanyňda ýaramaz täsirleriň öňüni almakda has amatlydy we probiotik toparlaryň arasynda oňaýsyz täsirleriň ýüze çykmagynda düýpli tapawut ýokdy. Probiyotikleriň Hp-ni ýok edýän mehanizmi henizem düşnüksiz we bäsdeşlik ýelmeýän ýerleri we organiki kislotalar we bakteriopeptidler ýaly dürli maddalary saklap ýa-da hereketsizleşdirip biler. Şeýle-de bolsa, käbir gözleglerde probiyotikleriň birleşmeginiň ýok ediliş tizligini gowulaşdyrmaýandygy ýüze çykaryldy, bu diňe antibiotikler has netijesiz bolanda probiyotikleriň goşmaça täsiri bilen baglanyşykly bolup biler. Bilelikdäki probiotiklerde henizem uly gözleg meýdançasy bar we probiotik taýýarlyklaryň görnüşleri, bejeriş kurslary, görkezijileri we wagty barada has köp gözleg gerek.

Hp ýok etmegiň tizligine täsir edýän faktorlar

Hp ýok edilmegine täsir edýän birnäçe faktorlara antibiotik garşylygy, geografiki sebit, näsagyň ýaşy, çilimkeşligiň ýagdaýy, laýyklyk, bejerginiň wagty, bakteriýalaryň dykyzlygy, dowamly atrofik gastrit, aşgazan kislotasynyň konsentrasiýasy, PPI-e şahsy jogap we CYP2C19 gen polimorfizmi degişlidir. Barlygy. Geçirilen gözlegler, birmeňzeş derňewde, ýaş, ýaşaýyş meýdany, derman, aşgazan-içege keseli, oňaýsyzlyk, ýok etmegiň taryhy, PPI, bejeriş kursy we bejerginiň berjaý edilmeginiň ýok edilmegiň derejesi bilen baglanyşyklydygyny habar berdi. Mundan başga-da, süýji keseli, gipertoniýa, dowamly böwrek keseli, dowamly bagyr keseli we dowamly öýken keseli ýaly käbir hroniki keseller Hp-iň ýok edilmegi bilen baglanyşykly bolup biler. Şeýle-de bolsa, häzirki gözlegiň netijeleri birmeňzeş däl we has uly göwrümli gözlegler zerurdyr.