(อาเซียน ซึ่งเป็นสมาคมประชาชาติแห่งเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ โดยมีมาเลเซีย อินโดนีเซีย ไทย ฟิลิปปินส์ สิงคโปร์ บรูไน เวียดนาม ลาว เมียนมาร์ และกัมพูชา เป็นจุดหลักของรายงานฉันทามติกรุงเทพฯ ที่เผยแพร่เมื่อปีที่แล้ว หรืออาจกำหนดให้ การรักษาโรคติดเชื้อ Helicobacter pylori บ้าง

การติดเชื้อ Helicobacter pylori (Hp) มีการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง และผู้เชี่ยวชาญในด้านการย่อยอาหารก็กำลังคิดถึงกลยุทธ์การรักษาที่ดีที่สุด การรักษาโรคติดเชื้อ Hp ในกลุ่มประเทศอาเซียน: การประชุมฉันทามติกรุงเทพฯ ได้รวบรวมทีมผู้เชี่ยวชาญหลักจากภูมิภาคเพื่อทบทวนและประเมินการติดเชื้อ Hp ในแง่ทางคลินิก และเพื่อพัฒนาคำแถลงที่เป็นเอกฉันท์ คำแนะนำ และข้อเสนอแนะสำหรับการรักษาทางคลินิกของการติดเชื้อ Hp ในอาเซียน ประเทศ. การประชุมฉันทามติอาเซียนมีผู้เชี่ยวชาญระดับนานาชาติ 34 คนจากประเทศสมาชิกอาเซียน 10 ประเทศ รวมถึงญี่ปุ่น ไต้หวัน และสหรัฐอเมริกาเข้าร่วม

การประชุมมุ่งเน้นไปที่สี่หัวข้อ:

(I) การเชื่อมโยงทางระบาดวิทยาและโรค;

(II) วิธีการวินิจฉัย;

(III) ความคิดเห็นเกี่ยวกับการรักษา;

(IV) การติดตามหลังการกำจัด

คำแถลงฉันทามติ

คำชี้แจง 1:1a: การติดเชื้อ Hp เพิ่มความเสี่ยงต่ออาการป่วย (ระดับหลักฐาน: สูง ระดับที่แนะนำ: ไม่มี) 1b: ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการอาหารไม่ย่อยควรได้รับการทดสอบและรักษาการติดเชื้อ Hp (ระดับหลักฐาน: สูง ระดับที่แนะนำ: รุนแรง)

คำชี้แจง 2:เนื่องจากการใช้การติดเชื้อ Hp และ/หรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) มีความสัมพันธ์อย่างมากกับแผลในกระเพาะอาหาร การรักษาเบื้องต้นสำหรับแผลในกระเพาะอาหารคือการกำจัด Hp และ/หรือยุติการใช้ NSAIDs (ระดับหลักฐาน: สูง ระดับที่แนะนำ: รุนแรง)

คำชี้แจง 3:อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารตามมาตรฐานอายุในประเทศในกลุ่มอาเซียนคือ 3.0 ถึง 23.7 ต่อ 100,000 คนต่อปี ในประเทศส่วนใหญ่ของอาเซียน มะเร็งกระเพาะอาหารยังคงเป็นหนึ่งใน 10 สาเหตุการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งอันดับต้นๆ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร (MALT lymphoma) ในกระเพาะอาหารมีน้อยมาก (ระดับของหลักฐาน: สูง; ระดับที่แนะนำ: N/A)

คำชี้แจง 4:การกำจัดโรค HP สามารถลดความเสี่ยงของมะเร็งกระเพาะอาหารได้ และสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารควรได้รับการตรวจคัดกรองและรักษา Hp (ระดับหลักฐาน: สูง ระดับที่แนะนำ: รุนแรง)

ข้อความที่ 5:ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง MALT ในกระเพาะอาหารควรถูกกำจัดให้หมดสิ้นสำหรับเชื้อ Hp. (ระดับหลักฐาน: สูง ระดับที่แนะนำ: รุนแรง) 

คำชี้แจง 6:6a: ขึ้นอยู่กับภาระทางสังคมของโรค การดำเนินการตรวจคัดกรอง Hp ในชุมชนโดยการทดสอบแบบไม่รุกรานเพื่อป้องกันการกำจัดมะเร็งกระเพาะอาหารจะคุ้มค่าคุ้มราคา (ระดับหลักฐาน: สูง ระดับที่แนะนำ: อ่อนแอ)

6b: ปัจจุบันในประเทศอาเซียนส่วนใหญ่ การตรวจคัดกรองมะเร็งกระเพาะอาหารในชุมชนด้วยการส่องกล้องไม่สามารถทำได้ (ระดับหลักฐาน: ปานกลาง; ระดับที่แนะนำ: อ่อนแอ)

ข้อความที่ 7:ในประเทศกลุ่มอาเซียน ผลลัพธ์ที่แตกต่างกันของการติดเชื้อ Hp จะพิจารณาจากปฏิสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยความรุนแรงของ Hp โฮสต์ และปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (ระดับของหลักฐาน: สูง; ระดับที่แนะนำ: N/A)

ข้อความที่ 8:ผู้ป่วยทุกรายที่มีรอยโรคก่อนมะเร็งของมะเร็งกระเพาะอาหารควรได้รับการตรวจหาและรักษา Hp และแบ่งความเสี่ยงของมะเร็งกระเพาะอาหารเป็นชั้นๆ (ระดับของหลักฐาน: สูง; คะแนนที่แนะนำ: มาก)

วิธีการวินิจฉัยเอชพี

ข้อความที่ 9:วิธีการวินิจฉัยโรค HP ในภูมิภาคอาเซียน ได้แก่ การทดสอบลมหายใจยูเรีย การทดสอบแอนติเจนในอุจจาระ (โมโนโคลนอล) และการทดสอบยูเรียอย่างรวดเร็ว (RUT)/การตรวจชิ้นเนื้อที่ผ่านการตรวจสอบเฉพาะที่ การเลือกวิธีการตรวจหาขึ้นอยู่กับความชอบ ความพร้อมใช้งาน และค่าใช้จ่ายของผู้ป่วย (ระดับหลักฐาน: สูง ระดับที่แนะนำ: รุนแรง) 

คำชี้แจง 10:การตรวจหา Hp ที่ใช้การตรวจชิ้นเนื้อควรทำในผู้ป่วยที่เข้ารับการส่องกล้องทางเดินอาหาร (ระดับหลักฐาน: ปานกลาง; ระดับที่แนะนำ: แข็งแกร่ง)

คำชี้แจง 11:การตรวจหาตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม Hp (PPI) จะหยุดเป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์ งดยาปฏิชีวนะเป็นเวลาอย่างน้อย 4 สัปดาห์ (ระดับของหลักฐาน: สูง; คะแนนที่แนะนำ: มาก)

ข้อความที่ 12:เมื่อจำเป็นต้องใช้การรักษาด้วย PPI ในระยะยาว แนะนำให้ตรวจหา Hp ในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน (GERD) (ระดับหลักฐาน: ปานกลาง คะแนนที่แนะนำ: แข็งแกร่ง)

ข้อความที่ 13:ผู้ป่วยที่ต้องรักษาด้วย NSAIDs เป็นเวลานานควรได้รับการทดสอบและรักษา Hp (ระดับหลักฐาน: สูง ระดับที่แนะนำ: รุนแรง) 

ข้อความที่ 14:ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากแผลในกระเพาะอาหารและการตรวจชิ้นเนื้อ Hp ครั้งแรกเป็นลบ การติดเชื้อควรได้รับการยืนยันอีกครั้งโดยการทดสอบ Hp ในภายหลัง (ระดับหลักฐาน: ปานกลาง; ระดับที่แนะนำ: แข็งแกร่ง)

ข้อความที่ 15:การทดสอบลมหายใจยูเรียเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดหลังจากกำจัด Hp และการทดสอบแอนติเจนในอุจจาระสามารถใช้เป็นอีกทางเลือกหนึ่งได้ ควรทำการทดสอบอย่างน้อย 4 สัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการบำบัดด้วยการกำจัด หากใช้ gastroscope ก็สามารถตรวจชิ้นเนื้อได้ (ระดับหลักฐาน: สูง ระดับที่แนะนำ: รุนแรง)

คำชี้แจง 16:ขอแนะนำให้หน่วยงานด้านสุขภาพแห่งชาติในประเทศในกลุ่มอาเซียนคืนเงินค่า Hp สำหรับการตรวจวินิจฉัยและการรักษา (ระดับหลักฐาน: ต่ำ; ระดับที่แนะนำ: มาก)