(อาเซียน สมาคมประชาชาติแห่งเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ ซึ่งประกอบด้วยมาเลเซีย อินโดนีเซีย ไทย ฟิลิปปินส์ สิงคโปร์ บรูไน เวียดนาม ลาว เมียนมาร์ และกัมพูชา เป็นประเด็นหลักในรายงานความเห็นพ้องของกรุงเทพฯ ที่เผยแพร่เมื่อปีที่แล้ว หรืออาจกำหนดให้มีการรักษาการติดเชื้อ Helicobacter pylori แนวคิดบางประการ)

การติดเชื้อ Helicobacter pylori (Hp) กำลังพัฒนาอย่างต่อเนื่อง และผู้เชี่ยวชาญด้านระบบย่อยอาหารได้คิดค้นกลยุทธ์การรักษาที่ดีที่สุด การรักษาการติดเชื้อ Hp ในประเทศสมาชิกอาเซียน: การประชุมฉันทามติกรุงเทพฯ ได้รวบรวมทีมผู้เชี่ยวชาญหลักจากภูมิภาคเพื่อทบทวนและประเมินการติดเชื้อ Hp ในทางคลินิก และเพื่อพัฒนาคำแถลงฉันทามติ คำแนะนำ และข้อเสนอแนะสำหรับการรักษาการติดเชื้อ Hp ทางคลินิกในประเทศสมาชิกอาเซียน การประชุมฉันทามติอาเซียนมีผู้เชี่ยวชาญนานาชาติ 34 คนจาก 10 ประเทศสมาชิกอาเซียน รวมถึงญี่ปุ่น ไต้หวัน และสหรัฐอเมริกาเข้าร่วม

การประชุมมุ่งเน้นไปที่สี่หัวข้อ:

(I) ความเชื่อมโยงด้านระบาดวิทยาและโรค

(II) วิธีการวินิจฉัย;

(III) ความเห็นเกี่ยวกับการรักษา

(IV) การติดตามผลหลังการกำจัด

คำชี้แจงฉันทามติ

ข้อความที่ 1:1ก: การติดเชื้อ HP เพิ่มความเสี่ยงต่ออาการอาหารไม่ย่อย (ระดับหลักฐาน: สูง; ระดับที่แนะนำ: ไม่มีข้อมูล); 1ข: ผู้ป่วยโรคอาหารไม่ย่อยทุกคนควรได้รับการตรวจและรับการรักษาการติดเชื้อ HP (ระดับหลักฐาน: สูง; ระดับที่แนะนำ: รุนแรง)

ข้อความที่ 2:เนื่องจากการใช้เชื้อเอชพีและ/หรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) มีความสัมพันธ์อย่างมากกับการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร การรักษาหลักสำหรับแผลในกระเพาะอาหารคือการกำจัดเชื้อเอชพีและ/หรือหยุดใช้ยา NSAIDs (ระดับหลักฐาน: สูง; ระดับที่แนะนำ: รุนแรง)

ข้อความที่ 3:อัตราการเกิดมะเร็งกระเพาะอาหารตามมาตรฐานอายุในกลุ่มประเทศอาเซียนอยู่ที่ 3.0 ถึง 23.7 ต่อ 100,000 คน-ปี ในประเทศส่วนใหญ่ของอาเซียน มะเร็งกระเพาะอาหารยังคงเป็นหนึ่งใน 10 สาเหตุหลักของการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็ง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุกระเพาะอาหาร (stomach MALT lymphoma) พบได้น้อยมาก (ระดับหลักฐาน: สูง; ระดับที่แนะนำ: ไม่มีข้อมูล)

ข้อความที่ 4:การกำจัดเชื้อ Hp สามารถลดความเสี่ยงของมะเร็งกระเพาะอาหารได้ และสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารควรได้รับการตรวจคัดกรองและรับการรักษาเชื้อ Hp (ระดับหลักฐาน: สูง ระดับที่แนะนำ: รุนแรง)

ข้อความที่ 5:ผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง MALT ในกระเพาะอาหารควรได้รับการกำจัด Hp (ระดับหลักฐาน: สูง ระดับที่แนะนำ: แข็งแกร่ง) 

ข้อความที่ 6:6a: เมื่อพิจารณาจากภาระทางสังคมของโรค การดำเนินการคัดกรอง Hp ในชุมชนด้วยการตรวจแบบไม่รุกรานเพื่อป้องกันการกำจัดมะเร็งกระเพาะอาหารจึงเป็นวิธีที่คุ้มค่า (ระดับหลักฐาน: สูง ระดับที่แนะนำ: อ่อน)

6b: ปัจจุบันในประเทศอาเซียนส่วนใหญ่ การคัดกรองมะเร็งกระเพาะอาหารชุมชนโดยการส่องกล้องยังไม่สามารถทำได้ (ระดับหลักฐาน: ปานกลาง ระดับที่แนะนำ: อ่อน)

ข้อความที่ 7:ในประเทศอาเซียน ผลลัพธ์ที่แตกต่างกันของการติดเชื้อไวรัสเอชพีถูกกำหนดโดยปฏิสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยก่อโรคของไวรัสเอชพี โฮสต์ และปัจจัยแวดล้อม (ระดับหลักฐาน: สูง; ระดับที่แนะนำ: ไม่มีข้อมูล)

ข้อความที่ 8:ผู้ป่วยทุกรายที่มีรอยโรคก่อนเป็นมะเร็งของมะเร็งกระเพาะอาหารควรได้รับการตรวจหาและรักษาด้วย Hp และแบ่งกลุ่มความเสี่ยงของมะเร็งกระเพาะอาหาร (ระดับหลักฐาน: สูง; ระดับที่แนะนำ: แข็งแกร่ง)

วิธีการวินิจฉัย HP

ข้อความที่ 9:วิธีการวินิจฉัยโรค Hp ในภูมิภาคอาเซียนประกอบด้วย การตรวจลมหายใจด้วยยูเรีย การตรวจแอนติเจนในอุจจาระ (โมโนโคลนัล) และการตรวจยูเรียอย่างรวดเร็ว (RUT)/การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาที่ผ่านการรับรองจากท้องถิ่น การเลือกวิธีการตรวจขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วย ความพร้อม และค่าใช้จ่าย (ระดับหลักฐาน: สูง ระดับที่แนะนำ: สูง) 

ข้อความที่ 10:การตรวจหาเชื้อ Hp โดยอาศัยการตรวจชิ้นเนื้อควรทำในผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร (ระดับหลักฐาน: ปานกลาง ระดับที่แนะนำ: มาก)

ข้อความที่ 11:หยุดการตรวจหาเชื้อ Hp proton pump inhibitor (PPI) อย่างน้อย 2 สัปดาห์ และหยุดยาปฏิชีวนะอย่างน้อย 4 สัปดาห์ (ระดับหลักฐาน: สูง; ระดับที่แนะนำ: ชัดเจน)

คำสั่งที่ 12:เมื่อจำเป็นต้องใช้การรักษาด้วย PPI ในระยะยาว ขอแนะนำให้ตรวจหาเชื้อ Hp ในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน (GERD) (ระดับหลักฐาน: ปานกลาง; ระดับที่แนะนำ: มาก)

คำสั่งที่ 13:ผู้ป่วยที่ต้องได้รับการรักษาด้วย NSAIDs ในระยะยาว ควรได้รับการทดสอบและรักษา Hp (ระดับหลักฐาน: สูง ระดับที่แนะนำ: แข็งแกร่ง) 

คำสั่งที่ 14:ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากแผลในกระเพาะอาหารและผลการตรวจชิ้นเนื้อเบื้องต้นของเชื้อเอชพีเป็นลบ ควรยืนยันการติดเชื้ออีกครั้งโดยการตรวจเอชพีครั้งต่อไป (ระดับหลักฐาน: ปานกลาง ระดับที่แนะนำ: มาก)

คำสั่งที่ 15:การทดสอบลมหายใจด้วยยูเรียเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดหลังจากการกำจัดเชื้อเอชพี และสามารถใช้การทดสอบแอนติเจนในอุจจาระเป็นทางเลือกอื่นได้ ควรทำการทดสอบอย่างน้อย 4 สัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการบำบัดเพื่อการกำจัด หากใช้กล้องตรวจกระเพาะอาหาร (Gastroscope) สามารถทำการตัดชิ้นเนื้อได้ (ระดับหลักฐาน: สูง ระดับที่แนะนำ: สูง)

คำสั่งที่ 16:ขอแนะนำให้หน่วยงานสาธารณสุขแห่งชาติในประเทศอาเซียนจ่ายค่าตรวจวินิจฉัยและการรักษาแก่ Hp (ระดับหลักฐาน: ต่ำ ระดับที่แนะนำ: แข็งแกร่ง)