Helicobacter pylori (Hp), яке аз бемориҳои маъмултарини сироятии одамон мебошад. Он омили хавф барои бисёр бемориҳо, аз қабили захми меъда, гастрит музмин, аденокарциномаҳои меъда ва ҳатто лимфомаи бофтаи лимфоидии (MALT) алоқаманд аст. Тадқиқотҳо нишон доданд, ки решакан кардани Hp метавонад хатари саратони меъдаро коҳиш диҳад, суръати табобати захмҳоро зиёд кунад ва дар айни замон бояд бо доруҳо якҷоя карда шавад, метавонад HP-ро мустақиман нест кунад. Вариантҳои гуногуни бартарафсозии клиникӣ мавҷуданд: табобати дараҷаи аввал барои сироят табобати стандартии сегона, терапияи чоргонаи балғам, табобати пайдарпай ва табобати ҳамзамонро дар бар мегирад. Дар соли 2007, Коллеҷи амрикоии гастроэнтерология табобати сегонаро бо кларитромицин ҳамчун терапияи аввалиндараҷа барои нест кардани одамоне, ки кларитромицин нагирифтаанд ва аллергияи пенициллин надоштанд, якҷоя кард. Бо вуҷуди ин, дар даҳсолаҳои охир, сатҳи бартарафсозии табобати сегонаи стандартӣ дар аксари кишварҳо ≤80% буд. Дар Канада, сатҳи муқовимати кларитромицин аз 1% дар соли 1990 то 11% дар соли 2003 афзоиш ёфтааст. Дар байни шахсони муолиҷашуда сатҳи муқовимат ба маводи мухаддир ҳатто аз 60% гузаштааст. Муқовимати кларитромицин метавонад сабаби асосии нокомии эрадикация бошад. Ҳисоботи консенсуси Маастрихт IV дар минтақаҳое, ки муқовимати баланд ба кларитромицин доранд (меъёри муқовимат аз 15% то 20%), иваз кардани терапияи стандартии сегона бо табобати чоргона ё пайдарпай бо балғам ва/ё бе балғам, дар ҳоле ки табобати чоргонаи карат низ метавонад ҳамчун аввалин истифода шавад. -терапияи хатӣ дар минтақаҳое, ки ба мицин муқовимати паст доранд. Илова ба усулҳои дар боло зикршуда, вояи баланди PPI плюс амоксициллин ё антибиотикҳои алтернативӣ, аз қабили рифампицин, фуразолидон, левофлоксацин низ ҳамчун табобати алтернативии дараҷаи аввал пешниҳод карда шудаанд.

Такмили терапияи стандартии сегона

1.1 Табобати чоргона

Вақте ки сатҳи решакании табобати сегонаи стандартӣ коҳиш меёбад, ҳамчун табобат, табобати чоргона сатҳи бартарафсозии баланд дорад. Шайх ва дигарон. 175 беморони гирифтори сирояти Hp бо истифода аз таҳлил ва нияти ҳар як протокол (PP) табобат карданд. Натиҷаҳои таҳлили нияти табобат (ITT) сатҳи бартарафсозии терапияи сегонаи стандартиро арзёбӣ карданд: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95%) CI: 51-72); табобати чоргона дорои сатҳи баландтари решаканкунӣ аст: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Гарчанде, ки пас аз ҳар як табобати нобарор сатҳи муваффақияти решакан кардани Hp коҳиш ёфт, аммо табобати чоргонаи tincture нишон дод, ки пас аз нокомии табобати сегонаи стандартӣ сатҳи баланди решаканкунӣ (95%) дорад. Тадқиқоти дигар низ ба чунин хулоса омад: пас аз нокомии табобати сегонаи стандартӣ ва табобати сегонаи левофлоксацин, сатҳи бартарафсозии терапияи чоргонаи барий мутаносибан 67% ва 65% барои онҳое, ки ба пенициллин аллергия доштанд ё миқдори зиёди дору гирифтаанд. антибиотикҳои лактонии циклӣ, терапияи чоргонаи балғамбаранда низ афзалият дода мешавад. Албатта, истифодаи tincture табобати чоргонаи дорад, эҳтимоли зиёд рӯйдодҳои номатлуб, ба монанди дилбењузурї, дарунравї, дарди шикам, melena, чарх задани сар, дарди сар, таъми металлӣ ва ғайра, вале азбаски expectorant аст, ба таври васеъ дар Чин истифода бурда мешавад, он аст,. ба даст овардани нисбатан осон ва дорои сатҳи баландтари решаканкунӣ метавонад ҳамчун табобати табобатӣ истифода шавад. Онро дар клиника пешбарӣ кардан бамаврид аст.

1,2 кв

SQT бо PPI + амоксициллин дар тӯли 5 рӯз табобат карда шуд, сипас бо PPI + кларитромицин + метронидазол барои 5 рӯз табобат карда шуд. Дар айни замон SQT ҳамчун терапияи аввалини решакан кардани Hp тавсия дода мешавад. Мета-таҳлили шаш озмоиши тасодуфии назоратшаванда (RCTs) дар Корея дар асоси SQT 79,4% (ITT) ва 86,4% (PP) аст ва HQ аз байн бурдани SQT Меъёр аз терапияи стандартии сегона баландтар аст, 95% CI: 1,403 ~ 2.209), механизм метавонад аз он иборат бошад, ки аввалин 5д (ё 7д) амоксициллинро барои нест кардани канали хуруҷи кларитромицин дар девори ҳуҷайра истифода бурда, таъсири кларитромицинро самараноктар мекунад. SQT аксар вақт ҳамчун табобат барои нокомии табобати стандартии сегона дар хориҷа истифода мешавад. Бо вуҷуди ин, тадқиқотҳо нишон доданд, ки сатҳи бартарафсозии терапияи сегона (82,8%) дар тӯли муддати тӯлонӣ (14d) нисбат ба терапияи пайдарпайи классикӣ (76,5%) баландтар аст. Як тадқиқот инчунин нишон дод, ки дар сатҳи бартарафсозии Hp байни SQT ва терапияи стандартии сегона фарқияти назаррас вуҷуд надорад, ки метавонад ба сатҳи баландтари муқовимати кларитромицин алоқаманд бошад. SQT курси тӯлонии табобат дорад, ки метавонад мутобиқати беморонро коҳиш диҳад ва барои минтақаҳое, ки ба кларитромицин муқовимати зиёд доранд, мувофиқ нест, аз ин рӯ SQT ҳангоми муқобилият барои истифодаи tincture баррасӣ кардан мумкин аст.

1.3 Табобати ҳамроҳ

Табобати ҳамроҳии PPI бо амоксициллин, метронидазол ва кларитромицин якҷоя карда мешавад. Мета-таҳлил нишон дод, ки сатҳи решаканкунӣ аз терапияи сегонаи стандартӣ баландтар буд. Дигар мета-таҳлил инчунин нишон дод, ки сатҳи бартарафсозӣ (90%) нисбат ба терапияи стандартии сегона (78%) ба таври назаррас баландтар буд. Консенсуси Маастрихт IV нишон медиҳад, ки SQT ё табобати ҳамзамон метавонад дар сурати набудани экспекторантҳо истифода шавад ва суръати бартарафсозии ин ду табобат шабеҳ аст. Аммо, дар минтақаҳое, ки кларитромицин ба метронидазол тобовар аст, он бо табобати ҳамзамон муфидтар аст. Аммо азбаски табобати ҳамроҳикунанда аз се намуди антибиотик иборат аст, пас аз нокомии табобат интихоби антибиотикҳо кам мешавад, аз ин рӯ он ҳамчун нақшаи аввалини табобат тавсия дода намешавад, ба истиснои минтақаҳое, ки кларитромицин ва метронидазол тобоваранд. Аксар вақт дар минтақаҳое истифода мешаванд, ки ба кларитромицин ва метронидазол муқовимати паст доранд.

1.4 Табобати вояи баланд

Таҳқиқот нишон доданд, ки зиёд кардани вояи ва/ё басомади истифодаи PPI ва амоксициллин бештар аз 90% аст. Таъсири бактерицидии амоксициллин ба Hp вобаста ба вақт ҳисобида мешавад ва аз ин рӯ зиёд кардани басомади истеъмол самараноктар аст. Дуюм, вақте ки рН дар меъда аз 3 то 6 нигоҳ дошта мешавад, такрориро метавон ба таври муассир монеъ кард. Вақте ки рН дар меъда аз 6 зиёд мешавад, Hp дигар такрор намешавад ва ба амоксициллин ҳассос мешавад. Рен ва дигарон дар 117 беморони гирифтори Hp-мусбат озмоишҳои тасодуфии назоратшаванда гузарониданд. Ба гурухи вояи зиёд амоксициллин 1г, тид ва рабепразол 20 мг, бид ва ба гурухи назорат 1г амоксициллин, тид ва рабепразол дода шуд. 10mg, тендер, пас аз 2 ҳафтаи табобат, сатҳи бартарафсозии Hp дар гурӯҳи вояи баланд 89,8% (ITT), 93,0% (PP) буд, ки нисбат ба гурӯҳи назоратӣ хеле баландтар аст: 75,9% (ITT), 80,0% (PP), Р <0,05. Тадқиқот аз Иёлоти Муттаҳида нишон дод, ки истифодаи эзомепразол 40 мг, лд + амоксициллин 750 мг, 3 рӯз, ITT = 72,2% пас аз 14 рӯзи табобат, PP = 74,2%. Франчески ва дигарон. се табобатро ретроспективӣ таҳлил карданд: 1 табобати сегонаи стандартӣ: лансола 30 мг, bid, кларитромицин 500 мг, bid, амоксициллин 1000 мг, bid, 7d; 2 терапияи вояи баланд: Лансуо Карбазол 30 мг, бид, кларитромицин 500 мг, бид, амоксициллин 1000 мг, тид, курси табобат 7 д; 3SQT: лансопразол 30 мг, bid + амоксициллин 1000 мг, табобат барои 5d, лансопразол 30 мг bid, карат Дар давоми 5 рӯз табобат карда шуданд. Сатҳи бартарафсозии се реҷаи табобат инҳо буданд: 55%, 75% ва 73%. Фарқи байни табобати вояи баланд ва табобати сегонаи стандартӣ аз ҷиҳати оморӣ муҳим буд ва фарқият бо SQT муқоиса карда шуд. Аз ҷиҳати оморӣ муҳим нест. Албатта, тадқиқотҳо нишон доданд, ки терапияи вояи баланди омепразол ва амоксициллин, эҳтимолан аз сабаби генотипи CYP2C19 сатҳи эрадикатсияро ба таври муассир беҳтар накардааст. Аксарияти PPI аз ҷониби ферментҳои CYP2C19 метаболизм мешаванд, аз ин рӯ қувваи метаболити гени CYP2C19 метавонад ба мубодилаи PPI таъсир расонад. Эсомепразол асосан тавассути ферменти цитохром P450 3 А4 метаболизм мешавад, ки метавонад таъсири гени CYP2C19-ро то андозае коҳиш диҳад. Илова бар ин, ба ғайр аз PPI, амоксициллин, рифампицин, фуразолидон, левофлоксацин низ ҳамчун алтернативаи табобати вояи баланд тавсия дода мешавад.

Омодасозии микробҳои омехта

Илова кардани агентҳои экологии микробҳо (MEA) ба терапияи стандартӣ метавонад аксуламалҳои номатлубро коҳиш диҳад, аммо то ҳол баҳсбарангез аст, ки оё сатҳи бартарафсозии Hp метавонад зиёд шавад. Мета-таҳлил нишон дод, ки табобати сегонаи B. sphaeroides дар якҷоягӣ бо табобати сегона танҳо сатҳи бартарафсозии Hp-ро зиёд мекунад (4 озмоиши тасодуфии назоратшаванда, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), инчунин коҳиш медиҳад. аксуламалҳои манфӣ, аз ҷумла дарунравӣ. Чжао Баомин ва дигарон. инчунин нишон дод, ки омезиши пробиотикҳо метавонад сатҳи решаканиро ба таври назаррас беҳтар кунад, ҳатто пас аз кӯтоҳ кардани курси табобат, ҳанӯз ҳам сатҳи баланди решаканкунӣ вуҷуд дорад. Тадқиқоти 85 беморони гирифтори Hp-и мусбӣ ба 4 гурӯҳи Lactobacillus 20 мг, кларитромицин 500 мг ва тинидазол 500 мг тасодуфӣ карда шуд. , B. cerevisiae, Lactobacillus дар якҷоягӣ бо bifidobacteria, плацебо барои 1 ҳафта, пур кардани саволнома оид ба тадқиқоти аломатҳо ҳар ҳафта дар давоми 4 ҳафта, 5 то 7 ҳафта пас барои тафтиши сироят, тадқиқот нишон дод: гурӯҳи пробиотикҳо ва тасаллӣ Ягон назаррас набуд. тафовут дар сатҳи бартарафсозии байни гурӯҳҳо, аммо ҳамаи гурӯҳҳои пробиотикҳо дар пешгирии аксуламалҳои номатлуб нисбат ба гурӯҳи назорат бартарӣ доштанд ва дар мизони аксуламалҳои номатлуб дар байни гурӯҳҳои пробиотик фарқияти назаррас вуҷуд надошт. Механизме, ки тавассути он пробиотикҳо Hp-ро нест мекунанд, то ҳол норавшан аст ва метавонад бо маконҳои адгезияи рақобатпазир ва моддаҳои гуногун, аз қабили кислотаҳои органикӣ ва бактериопептидҳо боздорад ё ғайрифаъол кунад. Бо вуҷуди ин, баъзе тадқиқотҳо нишон доданд, ки омезиши пробиотикҳо суръати решаканиро беҳтар намекунад, ки он метавонад ба таъсири изофии пробиотикҳо танҳо ҳангоми нисбатан бесамар будани антибиотикҳо алоқаманд бошад. Дар пробиотикҳои муштарак ҳанӯз фазои бузурги тадқиқотӣ мавҷуд аст ва таҳқиқоти минбаъда оид ба намудҳо, курсҳои табобат, нишондодҳо ва мӯҳлатҳои омодагии пробиотикӣ лозим аст.

Омилҳое, ки ба суръати бартарафсозии Hp таъсир мерасонанд

Якчанд омилҳое, ки ба решакании Hp таъсир мерасонанд, муқовимати антибиотик, минтақаи ҷуғрофӣ, синну соли бемор, ҳолати тамокукашӣ, мувофиқат, вақти табобат, зичии бактерияҳо, гастрити музмини атрофӣ, консентратсияи кислотаи меъда, вокуниши инфиродӣ ба PPI ва полиморфизми генҳои CYP2C19 мебошанд. Ҳузур. Таҳқиқотҳо гузориш доданд, ки дар таҳлили яктарафа, синну сол, минтақаи истиқоматӣ, доруворӣ, бемориҳои меъдаю рӯда, бемориҳои ҳамроҳ, таърихи бартарафкунӣ, PPI, рафти табобат ва риояи табобат бо сатҳи бартарафсозӣ алоқаманд аст. Илова бар ин, баъзе бемориҳои эҳтимолии музмин, аз қабили диабети қанд, гипертония, бемории музмини гурда, бемориҳои музмини ҷигар ва бемориҳои музмини шуш низ метавонанд ба сатҳи решакании Hp алоқаманд бошанд. Бо вуҷуди ин, натиҷаҳои таҳқиқоти ҷорӣ яксон нестанд ва таҳқиқоти васеъмиқёси минбаъда лозим аст.