మానవులలో అత్యంత సాధారణ అంటు వ్యాధులలో ఒకటైన హెలికోబాక్టర్ పైలోరి (హెచ్‌పి). గ్యాస్ట్రిక్ అల్సర్, దీర్ఘకాలిక పొట్టలో పుండ్లు, గ్యాస్ట్రిక్ అడెనోకార్సినోమా మరియు శ్లేష్మం-అనుబంధ లింఫోయిడ్ కణజాలం (MALT) లింఫోమా వంటి అనేక వ్యాధులకు ఇది ప్రమాద కారకం. HP యొక్క నిర్మూలన గ్యాస్ట్రిక్ క్యాన్సర్ ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుందని, పూతల నివారణ రేటును పెంచుతుందని మరియు ప్రస్తుతం drugs షధాలతో కలపడం అవసరం అని అధ్యయనాలు చూపించాయి. అనేక రకాల క్లినికల్ నిర్మూలన ఎంపికలు అందుబాటులో ఉన్నాయి: ఇన్ఫెక్షన్ కోసం ఫస్ట్-లైన్ చికిత్సలో ప్రామాణిక ట్రిపుల్ థెరపీ, ఎక్స్‌పెక్టరెంట్ క్వాడ్రపుల్ థెరపీ, సీక్వెన్షియల్ థెరపీ మరియు కాంకోమిటెంట్ థెరపీ ఉన్నాయి. 2007 లో, అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ గ్యాస్ట్రోఎంటరాలజీ ట్రిపుల్ థెరపీని క్లారిథ్రోమైసిన్తో కలిసి క్లారిథ్రోమైసిన్ పొందని మరియు పెన్సిలిన్ అలెర్జీ లేని వ్యక్తుల నిర్మూలనకు మొదటి-వరుస చికిత్సగా మిళితం చేసింది. ఏదేమైనా, ఇటీవలి దశాబ్దాలలో, ప్రామాణిక ట్రిపుల్ థెరపీ యొక్క నిర్మూలన రేటు చాలా దేశాలలో ≤80%. కెనడాలో, క్లారిథ్రోమైసిన్ యొక్క నిరోధక రేటు 1990 లో 1% నుండి 2003 లో 11% కి పెరిగింది. చికిత్స పొందిన వ్యక్తులలో, resistance షధ నిరోధక రేటు 60% దాటినట్లు నివేదించబడింది. నిర్మూలన వైఫల్యానికి క్లారిథ్రోమైసిన్ నిరోధకత ప్రధాన కారణం కావచ్చు. క్లారిథ్రోమైసిన్ (15% నుండి 20% కంటే ఎక్కువ నిరోధకత రేటు) కు అధిక నిరోధకత ఉన్న ప్రాంతాలలో మాస్ట్రిక్ట్ IV ఏకాభిప్రాయ నివేదిక, ప్రామాణిక ట్రిపుల్ థెరపీని చతుర్భుజంతో లేదా సీక్వెన్షియల్ థెరపీని ఎక్స్‌పెక్టరెంట్ మరియు/లేదా కఫంతో భర్తీ చేస్తుంది, అయితే క్యారెట్ చతురస్రాకార చికిత్సను కూడా మొదటిదిగా ఉపయోగించవచ్చు మైసిన్కు తక్కువ నిరోధకత ఉన్న ప్రాంతాల్లో లైన్ థెరపీ. పై పద్ధతులతో పాటు, పిపిఐ ప్లస్ అమోక్సిసిలిన్ లేదా రిఫాంపిసిన్, ఫ్యూరాజోలిడోన్, లెవోఫ్లోక్సాసిన్ వంటి ప్రత్యామ్నాయ యాంటీబయాటిక్స్ కూడా ప్రత్యామ్నాయ ఫస్ట్-లైన్ చికిత్సగా సూచించబడ్డాయి.

ప్రామాణిక ట్రిపుల్ థెరపీ మెరుగుదల

1.1 క్వాడ్రపుల్ థెరపీ

ప్రామాణిక ట్రిపుల్ థెరపీ యొక్క నిర్మూలన రేటు పడిపోతున్నప్పుడు, ఒక పరిష్కారంగా, నాలుగు రెట్లు చికిత్స అధిక నిర్మూలన రేటును కలిగి ఉంటుంది. షేక్ మరియు ఇతరులు. పర్ ప్రోటోకాల్ (పిపి) విశ్లేషణ మరియు ఉద్దేశ్యాన్ని ఉపయోగించి హెచ్‌పి ఇన్ఫెక్షన్ ఉన్న 175 మంది రోగులకు చికిత్స చేశారు. చికిత్స యొక్క ఫలితాలు (ఐటిటి) విశ్లేషణ ప్రామాణిక ట్రిపుల్ థెరపీ యొక్క నిర్మూలన రేటును అంచనా వేసింది: పిపి = 66% (49/74, 95% సిఐ: 55-76), ఐటిటి = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); క్వాడ్రపుల్ థెరపీ అధిక నిర్మూలన రేటును కలిగి ఉంది: pp = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). ప్రతి విఫలమైన చికిత్స తర్వాత HP నిర్మూలన యొక్క విజయ రేటు తగ్గించబడినప్పటికీ, ప్రామాణిక ట్రిపుల్ థెరపీ యొక్క వైఫల్యం తరువాత టింక్చర్ యొక్క నాలుగు రెట్లు చికిత్స అధిక నిర్మూలన రేటు (95%) ను పరిహారం గా కలిగి ఉందని నిరూపించబడింది. మరొక అధ్యయనం కూడా ఇదే విధమైన నిర్ణయానికి చేరుకుంది: ప్రామాణిక ట్రిపుల్ థెరపీ మరియు లెవోఫ్లోక్సాసిన్ ట్రిపుల్ థెరపీ యొక్క వైఫల్యం తరువాత, బేరియం క్వాడ్రపుల్ థెరపీ యొక్క నిర్మూలన రేటు వరుసగా 67% మరియు 65%, పెన్సిలిన్‌కు అలెర్జీ ఉన్నవారికి లేదా రోగులలో పెద్దగా పొందిన వారికి పెద్దవారు చక్రీయ లాక్టోన్ యాంటీబయాటిక్స్, ఎక్స్‌పెక్టరెంట్ క్వాడ్రపుల్ థెరపీ కూడా ప్రాధాన్యత ఇవ్వబడుతుంది. వాస్తవానికి, టింక్చర్ నాలుగు రెట్లు చికిత్స యొక్క ఉపయోగం వికారం, విరేచనాలు, కడుపు నొప్పి, మెలినా, మైకము, తలనొప్పి, లోహ రుచి మొదలైన ప్రతికూల సంఘటనల యొక్క అధిక సంభావ్యతను కలిగి ఉంది, కాని చైనాలో ఎక్స్‌పెక్టరెంట్ విస్తృతంగా ఉపయోగించబడుతున్నందున, ఇది పొందడం చాలా సులభం, మరియు అధిక నిర్మూలన రేటును పరిష్కార చికిత్సగా ఉపయోగించవచ్చు. ఇది క్లినిక్‌లో ప్రోత్సహించడం విలువ.

1.2 చదరపు

SQT ను పిపిఐ + అమోక్సిసిలిన్‌తో 5 రోజులు చికిత్స చేశారు, తరువాత పిపిఐ + క్లారిథ్రోమైసిన్ + మెట్రోనిడాజోల్‌తో 5 రోజులు చికిత్స చేశారు. SQT ప్రస్తుతం HP కోసం మొదటి-లైన్ నిర్మూలన చికిత్సగా సిఫార్సు చేయబడింది. SQT ఆధారంగా కొరియాలో ఆరు రాండమైజ్డ్ కంట్రోల్డ్ ట్రయల్స్ (RCT లు) యొక్క మెటా-విశ్లేషణ 79.4% (ఐటిటి) మరియు 86.4% (పిపి), మరియు SQT యొక్క HQ నిర్మూలన రేటు ప్రామాణిక ట్రిపుల్ థెరపీ కంటే ఎక్కువగా ఉంటుంది, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), సెల్ గోడపై క్లారిథ్రోమైసిన్ ఎఫ్లక్స్ ఛానెల్‌ను నాశనం చేయడానికి మొదటి 5 డి (లేదా 7 డి) అమోక్సిసిలిన్ ఉపయోగించడం, క్లారిథ్రోమైసిన్ యొక్క ప్రభావాన్ని మరింత ప్రభావవంతంగా చేస్తుంది. విదేశాలలో ప్రామాణిక ట్రిపుల్ థెరపీ వైఫల్యానికి SQT తరచుగా ఒక నివారణగా ఉపయోగించబడుతుంది. ఏదేమైనా, ట్రిపుల్ థెరపీ నిర్మూలన రేటు (82.8%) ఎక్కువ సమయం (14 డి) కంటే క్లాసికల్ సీక్వెన్షియల్ థెరపీ (76.5%) కంటే ఎక్కువగా ఉందని అధ్యయనాలు చూపించాయి. SQT మరియు ప్రామాణిక ట్రిపుల్ థెరపీ మధ్య HP నిర్మూలన రేటులో గణనీయమైన తేడా లేదని ఒక అధ్యయనం కనుగొంది, ఇది క్లారిథ్రోమైసిన్ నిరోధకత యొక్క అధిక రేటుకు సంబంధించినది కావచ్చు. SQT ఎక్కువ చికిత్సను కలిగి ఉంది, ఇది రోగి సమ్మతిని తగ్గిస్తుంది మరియు క్లారిథ్రోమైసిన్కు అధిక నిరోధకత ఉన్న ప్రాంతాలకు తగినది కాదు, కాబట్టి టింక్చర్ వాడకానికి విరుద్ధంగా ఉన్నప్పుడు SQT పరిగణించబడుతుంది.

1.3 కంపానియన్ థెరపీ

తోడు చికిత్స అమోక్సిసిలిన్, మెట్రోనిడాజోల్ మరియు క్లారిథ్రోమైసిన్లతో కలిపి పిపిఐ. ఒక మెటా-విశ్లేషణ ప్రామాణిక ట్రిపుల్ థెరపీ కంటే నిర్మూలన రేటు ఎక్కువగా ఉందని చూపించింది. మరొక మెటా-విశ్లేషణ కూడా నిర్మూలన రేటు (90%) ప్రామాణిక ట్రిపుల్ థెరపీ (78%) కంటే గణనీయంగా ఎక్కువగా ఉందని కనుగొన్నారు. మాస్ట్రిక్ట్ IV ఏకాభిప్రాయం SQT లేదా సారూప్య చికిత్సను ఎక్స్‌పెక్టరెంట్లు లేనప్పుడు ఉపయోగించవచ్చని సూచిస్తుంది మరియు రెండు చికిత్సల నిర్మూలన రేట్లు సమానంగా ఉంటాయి. ఏదేమైనా, క్లారిథ్రోమైసిన్ మెట్రోనిడాజోల్‌కు నిరోధక ప్రాంతాలలో, ఇది సారూప్య చికిత్సతో మరింత ప్రయోజనకరంగా ఉంటుంది. అయినప్పటికీ, దానితో పాటుగా ఉన్న చికిత్సలో మూడు రకాల యాంటీబయాటిక్స్ ఉన్నందున, చికిత్స వైఫల్యం తర్వాత యాంటీబయాటిక్స్ ఎంపిక తగ్గించబడుతుంది, కాబట్టి క్లారిథ్రోమైసిన్ మరియు మెట్రోనిడాజోల్ నిరోధక ప్రాంతాలు మినహా ఇది మొదటి చికిత్సా ప్రణాళికగా సిఫార్సు చేయబడదు. క్లారిథ్రోమైసిన్ మరియు మెట్రోనిడాజోల్‌కు తక్కువ నిరోధకత ఉన్న ప్రాంతాల్లో ఎక్కువగా ఉపయోగిస్తారు.

1.4 అధిక మోతాదు చికిత్స

పిపిఐ మరియు అమోక్సిసిలిన్ యొక్క పరిపాలన యొక్క మోతాదు మరియు/లేదా పౌన frequency పున్యాన్ని పెంచడం 90%కన్నా ఎక్కువ అని అధ్యయనాలు కనుగొన్నాయి. HP పై అమోక్సిసిలిన్ యొక్క బాక్టీరిసైడ్ ప్రభావం సమయం-ఆధారితదిగా పరిగణించబడుతుంది మరియు అందువల్ల, పరిపాలన యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీని పెంచడానికి ఇది మరింత ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది. రెండవది, కడుపులో పిహెచ్ 3 మరియు 6 మధ్య నిర్వహించబడినప్పుడు, ప్రతిరూపణను సమర్థవంతంగా నిరోధించవచ్చు. కడుపులో పిహెచ్ 6 దాటినప్పుడు, హెచ్‌పి ఇకపై ప్రతిరూపం కాదు మరియు అమోక్సిసిలిన్‌కు సున్నితంగా ఉంటుంది. రెన్ మరియు ఇతరులు HP- పాజిటివ్ రోగులతో 117 మంది రోగులలో యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత ట్రయల్స్ నిర్వహించారు. అధిక-మోతాదు సమూహానికి అమోక్సిసిలిన్ 1 జి, టిఐడి మరియు రాబెప్రజోల్ 20 ఎంజి, బిడ్ ఇవ్వబడింది మరియు నియంత్రణ సమూహానికి అమోక్సిసిలిన్ 1 జి, టిడ్ మరియు రాబెప్రజోల్ ఇవ్వబడింది. 10 ఎంజి, బిడ్, 2 వారాల చికిత్స తర్వాత, అధిక మోతాదు సమూహం యొక్క హెచ్‌పి నిర్మూలన రేటు 89.8% (ఐటిటి), 93.0% (పిపి), నియంత్రణ సమూహం కంటే చాలా ఎక్కువ: 75.9% (ఐటిటి), 80.0% (పిపి), పి <0.05. యునైటెడ్ స్టేట్స్ నుండి వచ్చిన ఒక అధ్యయనం ప్రకారం, ఎసోమెప్రజోల్ 40 మి.గ్రా, ఎల్డి + అమోక్సిసిలిన్ 750 మి.గ్రా, 3 రోజులు, 14 రోజుల చికిత్స తర్వాత ఐటిటి = 72.2%, పిపి = 74.2%. ఫ్రాన్సిస్చి మరియు ఇతరులు. పునరాలోచనగా మూడు చికిత్సలను విశ్లేషించారు: 1 ప్రామాణిక ట్రిపుల్ థెరపీ: లాన్సూలా 30 ఎంజి, బిడ్, క్లారిథ్రోమైసిన్ 500 ఎంజి, బిడ్, అమోక్సిసిలిన్ 1000 ఎంజి, బిడ్, 7 డి; 2 హై-డోస్ థెరపీ: లాన్సువో కార్బజోల్ 30 ఎంజి, బిడ్, క్లారిథ్రోమైసిన్ 500 ఎంజి, బిడ్, అమోక్సిసిలిన్ 1000 ఎంజి, టిఐడి, చికిత్స కోర్సు 7 డి; 3SQT: లాన్సోప్రజోల్ 30 ఎంజి, బిడ్ + అమోక్సిసిలిన్ 1000 ఎంజి, 5 డి, లాన్సోప్రజోల్ 30 ఎంజి బిడ్, క్యారెట్ 500 ఎంజి బిడ్ మరియు టినిడాజోల్ 500 ఎంజి బిడ్ 5 రోజులు చికిత్స పొందారు. మూడు చికిత్సా నియమావళి యొక్క నిర్మూలన రేట్లు: 55%, 75%మరియు 73%. అధిక-మోతాదు చికిత్స మరియు ప్రామాణిక ట్రిపుల్ థెరపీ మధ్య వ్యత్యాసం గణాంకపరంగా ముఖ్యమైనది, మరియు వ్యత్యాసాన్ని SQT తో పోల్చారు. గణాంకపరంగా ముఖ్యమైనది కాదు. వాస్తవానికి, అధిక-మోతాదు ఒమెప్రజోల్ మరియు అమోక్సిసిలిన్ థెరపీ నిర్మూలన రేటును సమర్థవంతంగా మెరుగుపరచలేదని అధ్యయనాలు చూపించాయి, బహుశా CYP2C19 జన్యురూపం కారణంగా. చాలా పిపిఐలు CYP2C19 ఎంజైమ్ చేత జీవక్రియ చేయబడతాయి, కాబట్టి CYP2C19 జన్యు జీవక్రియ యొక్క బలం PPI యొక్క జీవక్రియను ప్రభావితం చేస్తుంది. ఎసోమెప్రజోల్ ప్రధానంగా సైటోక్రోమ్ P450 3 A4 ఎంజైమ్ చేత జీవక్రియ చేయబడుతుంది, ఇది CYP2C19 జన్యువు యొక్క ప్రభావాన్ని కొంతవరకు తగ్గిస్తుంది. అదనంగా, పిపిఐతో పాటు, అమోక్సిసిలిన్, రిఫాంపిసిన్, ఫ్యూరాజోలిడోన్, లెవోఫ్లోక్సాసిన్ కూడా అధిక-మోతాదు చికిత్స ప్రత్యామ్నాయంగా సిఫార్సు చేయబడింది.

సంయుక్త సూక్ష్మజీవుల తయారీ

ప్రామాణిక చికిత్సకు సూక్ష్మజీవుల పర్యావరణ ఏజెంట్లు (MEA) ను జోడించడం వలన ప్రతికూల ప్రతిచర్యలు తగ్గుతాయి, అయితే HP నిర్మూలన రేటును పెంచవచ్చా అనేది ఇప్పటికీ వివాదాస్పదంగా ఉంది. ట్రిపుల్ థెరపీతో కలిపి బి. స్పేరోయిడ్స్ యొక్క ట్రిపుల్ థెరపీ మాత్రమే పెరిగిన HP నిర్మూలన రేటు (4 రాండమైజ్డ్ కంట్రోల్డ్ ట్రయల్స్, n = 915, RR = L.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.21) ~ 1.21), మెటా-విశ్లేషణ కనుగొంది. విరేచనాలతో సహా ప్రతికూల ప్రతిచర్యలు. జావో బామిన్ మరియు ఇతరులు. ప్రోబయోటిక్స్ కలయిక నిర్మూలన రేటును గణనీయంగా మెరుగుపరుస్తుందని కూడా చూపించింది, చికిత్స కోర్సును తగ్గించిన తరువాత కూడా, ఇంకా అధిక నిర్మూలన రేటు ఉంది. HP- పాజిటివ్ రోగులతో 85 మంది రోగులపై అధ్యయనం లాక్టోబాసిల్లస్ 20 మి.గ్రా బిడ్, క్లారిథ్రోమైసిన్ 500 మి.గ్రా బిడ్ మరియు టినిడాజోల్ 500 మి.గ్రా బిడ్ యొక్క 4 సమూహాలుగా యాదృచ్ఛికంగా మార్చబడింది. . సమూహాల మధ్య నిర్మూలన రేటులో వ్యత్యాసం, కానీ అన్ని ప్రోబయోటిక్ సమూహాలు నియంత్రణ సమూహం కంటే ప్రతికూల ప్రతిచర్యలను నివారించడంలో మరింత ప్రయోజనకరంగా ఉన్నాయి మరియు ప్రోబయోటిక్ సమూహాలలో ప్రతికూల ప్రతిచర్యల సంభవం లో గణనీయమైన తేడా లేదు. ప్రోబయోటిక్స్ HP ని నిర్మూలించే విధానం ఇప్పటికీ అస్పష్టంగా ఉంది మరియు పోటీ సంశ్లేషణ ప్రదేశాలు మరియు సేంద్రీయ ఆమ్లాలు మరియు బాక్టీరియోపెప్టైడ్స్ వంటి వివిధ పదార్థాలతో నిరోధించవచ్చు లేదా నిష్క్రియం చేయవచ్చు. ఏదేమైనా, కొన్ని అధ్యయనాలు ప్రోబయోటిక్స్ కలయిక నిర్మూలన రేటును మెరుగుపరచదని కనుగొన్నారు, ఇది యాంటీబయాటిక్స్ సాపేక్షంగా పనికిరానిది అయినప్పుడు మాత్రమే ప్రోబయోటిక్స్ యొక్క అదనపు ప్రభావానికి సంబంధించినది కావచ్చు. ఉమ్మడి ప్రోబయోటిక్స్‌లో ఇంకా గొప్ప పరిశోధనా స్థలం ఉంది, మరియు ప్రోబయోటిక్ సన్నాహాల రకాలు, చికిత్స కోర్సులు, సూచనలు మరియు సమయాలపై మరింత పరిశోధన అవసరం.

HP నిర్మూలన రేటును ప్రభావితం చేసే అంశాలు

HP నిర్మూలనను ప్రభావితం చేసే అనేక కారకాలు యాంటీబయాటిక్ నిరోధకత, భౌగోళిక ప్రాంతం, రోగి వయస్సు, ధూమపాన స్థితి, సమ్మతి, చికిత్స సమయం, బ్యాక్టీరియా సాంద్రత, దీర్ఘకాలిక అట్రోఫిక్ పొట్టలో పుండ్లు, గ్యాస్ట్రిక్ యాసిడ్ గా ration త, పిపిఐకి వ్యక్తిగత ప్రతిస్పందన మరియు CYP2C19 జన్యు పాలిమార్ఫిజం. ఉనికి. ఏకరీతి విశ్లేషణ, వయస్సు, నివాస ప్రాంతం, మందులు, జీర్ణశయాంతర వ్యాధి, కొమొర్బిడిటీ, నిర్మూలన చరిత్ర, పిపిఐ, చికిత్స కోర్సు మరియు చికిత్స కట్టుబడి నిర్మూలన రేటుతో సంబంధం కలిగి ఉన్నాయని అధ్యయనాలు నివేదించాయి. అదనంగా, డయాబెటిస్, రక్తపోటు, దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వ్యాధి, దీర్ఘకాలిక కాలేయ వ్యాధి మరియు దీర్ఘకాలిక lung పిరితిత్తుల వ్యాధి వంటి కొన్ని సంభావ్య దీర్ఘకాలిక వ్యాధులు కూడా HP యొక్క నిర్మూలన రేటుకు సంబంధించినవి కావచ్చు. అయినప్పటికీ, ప్రస్తుత అధ్యయనం యొక్క ఫలితాలు ఒకేలా ఉండవు మరియు మరింత పెద్ద-స్థాయి అధ్యయనాలు అవసరం.