Behandling av HP-infektion 

Uttalande 17:Tröskelvärdet för botningsgraden för förstahandsprotokoll för känsliga stammar bör vara att minst 95 % av patienterna är botade enligt protokolluppsättningsanalysen (PP), och tröskelvärdet för botningsgraden för avsiktlig behandlingsanalys (ITT) bör vara 90 % eller högre. (Evidensnivå: hög; rekommenderad nivå: stark)

Uttalande 18:Amoxicillin och tetracyklin är låga och stabila. Metronidazolresistens är generellt högre i ASEAN-länder. Resistensen mot klaritromycin har ökat i många områden och har minskat utrotningsgraden för standard trippelbehandling. (Evidensnivå: hög; rekommenderad nivå: Ej tillämpligt)

Uttalande 19:När resistensgraden för klaritromycin är 10 % till 15 % anses det vara en hög resistensgrad, och området delas in i ett område med hög resistens och ett område med låg resistens. (Evidensnivå: Medel; Rekommenderad nivå: Ej tillämpligt)

Uttalande 20:För de flesta behandlingar är 14-dagarskuren optimal och bör användas. En kortare behandlingskur kan endast accepteras om den har bevisats tillförlitligt uppnå en läkningströskel på 95 % enligt PP eller en läkningströskel på 90 % enligt ITT-analys. (Evidensnivå: hög; rekommenderad nivå: stark)

Uttalande 21:Valet av rekommenderade förstahandsbehandlingsalternativ varierar beroende på region, geografisk plats och antibiotikaresistensmönster som är kända eller förväntade av individuella patienter. (Evidensnivå: hög; rekommenderad nivå: stark)

Uttalande 22:Andrahandsbehandling bör inkludera antibiotika som inte har använts tidigare, såsom amoxicillin, tetracyklin eller antibiotika som inte har ökat resistensen. (Evidensnivå: hög; rekommenderad nivå: stark)

Uttalande 23:Den primära indikationen för känslighetstestning för antibiotika är att utföra känslighetsbaserade behandlingar, vilka för närvarande utförs efter misslyckad andrahandsbehandling. (Evidensnivå: hög; rekommenderad bedömning: stark) 

Uttalande 24:Där det är möjligt bör behandling baseras på ett känslighetstest. Om känslighetstestning inte är möjligt bör läkemedel med universell läkemedelsresistens inte inkluderas, och läkemedel med låg läkemedelsresistens bör användas. (Evidensnivå: hög; rekommenderad bedömning: stark)

Påstående 25:En metod för att öka Hp-utrotningshastigheten genom att öka den antisekretoriska effekten av PPI kräver en värdbaserad CYP2C19-genotyp, antingen genom att öka den höga metaboliska PPI-dosen eller genom att använda en PPI som påverkas mindre av CYP2C19. (Evidensnivå: hög; rekommenderad bedömning: stark)

Uttalande 26:Vid metronidazolresistens kommer en ökning av metronidazoldosen till 1500 mg/dag eller mer och en förlängning av behandlingstiden till 14 dagar att öka botningsgraden för fyrdubbla behandlingar med slemlösande medel. (Evidensnivå: hög; rekommenderad bedömning: stark)

Uttalande 27:Probiotika kan användas som tilläggsbehandling för att minska biverkningar och förbättra toleransen. Användning av probiotika plus standardbehandling kan resultera i en lämplig ökning av utrotningsgraden. Dessa fördelar har dock inte visat sig vara kostnadseffektiva. (Evidensnivå: hög; rekommenderad bedömning: svag)

Uttalande 28:En vanlig lösning för patienter som är allergiska mot penicillin är användning av en fyrdubbelbehandling med slemlösande medel. Andra alternativ beror på det lokala känslighetsmönstret. (Evidensnivå: hög; rekommenderad bedömning: stark)

Uttalande 29:Den årliga återinfektionsfrekvensen av Hp som rapporteras av ASEAN-länderna är 0–6,4 %. (Evidensnivå: medelhög) 

Uttalande 30:Hp-relaterad dyspepsi är identifierbar. Om symtomen på dyspepsi lindras efter att Hp framgångsrikt utrotats hos patienter med dyspepsi med Hp-infektion kan dessa symtom tillskrivas Hp-infektion. (Evidensnivå: hög; rekommenderad bedömning: stark)

Uppföljning

Uttalande 31:31a:En icke-invasiv undersökning rekommenderas för att bekräfta om Hp är utrotad hos patienter med duodenalsår.

                    31b:Normalt rekommenderas en gastroskopi vid 8 till 12 veckor för patienter med magsår för att registrera fullständig läkning av såret. Om såret inte läker rekommenderas dessutom en biopsi av magslemhinnan för att utesluta maligniteten. (Evidensnivå: hög; rekommenderad bedömning: stark)

Uttalande 32:Tidig magcancer och patienter med gastriskt MALT-lymfom med Hp-infektion måste bekräfta om Hp framgångsrikt eliminerats minst 4 veckor efter behandling. Uppföljande endoskopi rekommenderas. (Evidensnivå: hög; rekommenderad bedömning: stark)