Helicobacter pylori (HP), en av de vanligaste infektionssjukdomarna hos människor. Det är en riskfaktor för många sjukdomar, såsom magsår, kronisk gastrit, gastriskt adenokarcinom och till och med slemhinnesassocierad lymfoidvävnad (MALT) lymfom. Studier har visat att utrotning av HP kan minska risken för magcancer, öka botningshastigheten för magsår och för närvarande måste kombineras med läkemedel kan direkt utrota HP. Det finns en mängd olika kliniska utrotningsalternativ tillgängliga: Första behandlingen för infektion inkluderar standard trippelterapi, expectorant fyrdubbla terapi, sekventiell terapi och samtidig terapi. 2007 kombinerade American College of Gastroenterology trippelterapi med klaritromycin som en första linjebehandling för utrotning av människor som inte hade fått klaritromycin och inte hade någon penicillinallergi. Under de senaste decennierna har emellertid utrotningsgraden för standard trippelterapi varit ≤80% i de flesta länder. I Kanada har resistensgraden för klaritromycin ökat från 1% 1990 till 11% 2003. Bland de behandlade individerna rapporterades till och med läkemedelshastigheten att överstiga 60%. Claritromycinresistens kan vara den främsta orsaken till utrotningsfel. Maastricht IV -konsensusrapport i områden med hög resistens mot klaritromycin (resistenshastighet över 15% till 20%), ersätter standard trippelterapi med fyrdubbling eller sekventiell terapi med slempektivant och/eller ingen sputum, medan karat fyrdubbla terapi också kan användas som en första -Linjeterapi i områden med låg resistens mot mycin. Förutom ovanstående metoder har höga doser av PPI plus amoxicillin eller alternativa antibiotika såsom rifampicin, furazolidon, levofloxacin också föreslagits som en alternativ första behandling.

Förbättring av trippelterapi

1.1 fyrdubbelterapi

När utrotningshastigheten för standard trippelterapi faller, som ett botemedel, har fyrdubbelterapi en hög utrotningsgrad. Shaikh et al. Behandlade 175 patienter med HP -infektion med användning av analys och avsikt per protokoll. Resultaten av avsikten att behandla (ITT) -analys utvärderade utrotningshastigheten för standard trippelterapi: pp = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); Kvadrupelterapi har en högre utrotningsgrad: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Även om framgångshastigheten för utrotning av HP minskades efter varje misslyckad behandling, visade den fyrdubbla behandlingen av tinktur ha en hög utrotningsgrad (95%) som ett botemedel efter misslyckandet med standard trippelterapi. En annan studie nådde också en liknande slutsats: Efter misslyckandet med standard trippelterapi och levofloxacin trippelterapi var utrotningsgraden för bariumfyrkant terapi 67% respektive 65% för dem som var allergiska mot penicillin eller hade fått stort hos patienter med patienter med patienter Cykliska laktonantibiotika, expectorant fyrdubbla terapi är också föredragen. Naturligtvis har användningen av tinkturfyrare terapi en högre sannolikhet för biverkningar, såsom illamående, diarré, buksmärta, melena, yrsel, huvudvärk, metallisk smak, etc., men eftersom expectormedlet används allmänt i Kina, är det Relativt lätt att få och har en högre utrotningshastighet kan användas som en korrigerande behandling. Det är värt att marknadsföra i kliniken.

1.2 SQT

SQT behandlades med PPI + amoxicillin under 5 dagar och behandlades sedan med PPI + Clarithromycin + metronidazol under 5 dagar. SQT rekommenderas för närvarande som en första linjeutrotningsterapi för HP. En metaanalys av sex randomiserade kontrollerade studier (RCT) i Korea baserat på SQT är 79,4% (ITT) och 86,4% (PP), och HQ-utrotning av SQT är hastigheten högre än standard trippelterapi, 95% CI: 1,403 ~ 2.209) kan mekanismen vara att den första 5D (eller 7D) använder amoxicillin för att förstöra klaritromycinutflödeskanalen på cellväggen, vilket gör effekten av klaritromycin mer effektiv. SQT används ofta som ett botemedel för misslyckande med standard trippelterapi utomlands. Studier har emellertid visat att utrotningsgraden för trippelterapi (82,8%) under förlängd tid (14D) är högre än för klassisk sekventiell terapi (76,5%). En studie fann också att det inte fanns någon signifikant skillnad i HP -utrotningshastigheter mellan SQT och standard trippelterapi, vilket kan vara relaterat till en högre frekvens av klaritromycinresistens. SQT har en längre behandlingskurs, vilket kan minska patientens efterlevnad och inte är lämplig för områden med hög resistens mot klaritromycin, så SQT kan övervägas när kontraindikationer för tinkturanvändning.

1.3 Companion Therapy

Medföljande terapi är PPI kombinerat med amoxicillin, metronidazol och klaritromycin. En metaanalys visade att utrotningshastigheten var högre än standard trippelterapi. En annan metaanalys fann också att utrotningsgraden (90%) var signifikant högre än för standard trippelterapi (78%). Maastricht IV -konsensus antyder att SQT eller samtidig terapi kan användas i frånvaro av släcktimenter, och utrotningshastigheterna för de två terapierna är liknande. I områden där klaritromycin är resistent mot metronidazol är det emellertid mer fördelaktigt med samtidig terapi. Eftersom den medföljande terapin består av tre slags antibiotika kommer emellertid valet av antibiotika att reduceras efter behandlingsfel, så det rekommenderas inte som den första behandlingsplanen förutom områden där klaritromycin och metronidazol är resistenta. Används mest i områden med låg resistens mot klaritromycin och metronidazol.

1.4 Hög dosbehandling

Studier har funnit att öka dosen och/eller frekvensen av administrering av PPI och amoxicillin är större än 90%. Den bakteriedödande effekten av amoxicillin på HP anses vara tidsberoende, och därför är det mer effektivt att öka administreringsfrekvensen. För det andra, när pH i magen upprätthålls mellan 3 och 6, kan replikationen hämmas effektivt. När pH i magen överstiger 6 kommer HP inte längre att replikera och är känslig för amoxicillin. Ren et al genomförde randomiserade kontrollerade studier hos 117 patienter med HP-positiva patienter. Högdosgruppen gavs amoxicillin 1G, TID och Rabeprazol 20 mg, bud och kontrollgruppen gavs amoxicillin 1G, TID och Rabeprazol. 10 mg, bud, efter 2 veckors behandling, var HP -utrotningsgraden för högdosgrupp 89,8% (ITT), 93,0% (PP), signifikant högre än kontrollgruppen: 75,9% (ITT), 80,0% (PP), P <0,05. En studie från USA visade att användning av esomeprazol 40 mg, LD + amoxicillin 750 mg, 3 dagar, ITT = 72,2% efter 14 dagars behandling, pp = 74,2%. Franceschi et al. Retrospektivt analyserade tre behandlingar: 1 Standard trippelterapi: lansoola 30 mg, bud, klaritromycin 500 mg, bud, amoxicillin 1000 mg, bud, 7d; 2 Högdosterapi: lansuo karbazol 30 mg, bud, klaritromycin 500 mg, bud, amoxicillin 1000 mg, tid, behandlingsförloppet är 7d; 3sqt: lansoprazol 30 mg, bud + amoxicillin 1000 mg, budbehandling för 5d, lansoprazol 30 mg bud, karat 500 mg bud och tinidazol 500 mg bud behandlades under 5 dagar. Utrotningshastigheterna för de tre behandlingsregimerna var: 55%, 75%och 73%. Skillnaden mellan högdosterapi och standard trippelterapi var statistiskt signifikant och skillnaden jämfördes med SQT. Inte statistiskt signifikant. Naturligtvis har studier visat att högdos omeprazol- och amoxicillinbehandling inte effektivt förbättrade utrotningsgraden, troligen på grund av CYP2C19-genotypen. De flesta PPI: er metaboliseras av CYP2C19 -enzymet, så styrkan hos CYP2C19 -genen metabolit kan påverka metabolismen för PPI. Esomeprazol metaboliseras huvudsakligen av cytokrom P450 3 A4 -enzym, vilket kan minska påverkan av CYP2C19 -genen till viss del. Förutom PPI rekommenderas också amoxicillin, rifampicin, furazolidon, levofloxacin som ett högdosbehandlingsalternativ.

Kombinerad mikrobiell beredning

Att lägga till mikrobiella ekologiska medel (MEA) till standardterapi kan minska biverkningar, men det är fortfarande kontroversiellt om HP -utrotningshastighet kan ökas. En metaanalys fann att trippelbehandlingen av B. sphaeroides kombinerat med trippelterapi enbart ökade HP-utrotningshastighet (4 randomiserade kontrollerade studier, n = 915, RR = L.13, 95% CI: 1,05) ~ 1,21), minskar också också Biverkningar inklusive diarré. Zhao Baomin et al. visade också att kombinationen av probiotika kan förbättra utrotningsgraden avsevärt, även efter att ha förkortat behandlingsförloppet finns det fortfarande en hög utrotningsgrad. En studie av 85 patienter med HP-positiva patienter randomiserades i fyra grupper av laktobacillus 20 mg bud, klaritromycin 500 mg bud och tinidazol 500 mg bud. , B. cerevisiae, Lactobacillus i kombination med bifidobakterier, placebo i en vecka, fyll i ett frågeformulär om symptomforskning varje vecka i 4 veckor, 5 till 7 veckor senare för att kontrollera infektionen, hittade studien: probiotikgrupp och komfort där inte fanns någon betydande Skillnaden i utrotningshastigheten mellan grupperna, men alla probiotiska grupper var mer fördelaktiga när det gäller att förhindra biverkningar än kontrollgruppen, och det fanns ingen signifikant skillnad i förekomsten av biverkningar bland de probiotiska grupperna. Mekanismen genom vilken probiotika utrotar HP är fortfarande oklar och kan hämma eller inaktivera med konkurrerande vidhäftningsställen och olika ämnen såsom organiska syror och bakteriepeptider. Vissa studier har emellertid funnit att kombinationen av probiotika inte förbättrar utrotningsgraden, vilket kan vara relaterat till den extra effekten av probiotika endast när antibiotika är relativt ineffektiva. Det finns fortfarande ett stort forskningsutrymme i Joint Probiotics, och ytterligare forskning behövs om de typer, behandlingskurser, indikationer och tidpunkt för probiotiska förberedelser.

Faktorer som påverkar HP -utrotningshastigheten

Flera faktorer som påverkar HP -utrotning inkluderar antibiotikaresistens, geografisk region, patientålder, rökstatus, efterlevnad, behandlingstid, bakterietäthet, kronisk atrofisk gastrit, gastrisk syrakoncentration, individuell respons på PPI och CYP2C19 -genpolymorfism. Närvaron. Studier har rapporterat att i univariat analys, ålder, bostadsområde, medicinering, gastrointestinal sjukdom, komorbiditet, utrotningshistorik, PPI, behandlings- och behandlingsanslutning är förknippade med utrotningshastigheter. Dessutom kan vissa potentiella kroniska sjukdomar, såsom diabetes, hypertoni, kronisk njursjukdom, kronisk leversjukdom och kronisk lungsjukdom också vara relaterad till utrotningshastigheten för HP. Resultaten från den aktuella studien är emellertid inte desamma och ytterligare storskaliga studier behövs.