Helicobacter pylori (Hp), salah sahiji panyakit tepa anu paling umum dina manusa. Éta mangrupikeun faktor résiko pikeun seueur panyakit, sapertos maag lambung, gastritis kronis, adenocarcinoma lambung, bahkan limfoma jaringan limfoid (MALT) anu aya hubunganana mukosa. Panaliti nunjukkeun yén ngabasmi Hp tiasa ngirangan résiko kanker lambung, ningkatkeun tingkat penyembuhan maag, sareng ayeuna kedah digabungkeun sareng obat-obatan tiasa langsung ngabasmi Hp. Aya rupa-rupa pilihan ngabasmi klinis sadia: perlakuan lini kahiji pikeun inféksi ngawengku terapi triple baku, terapi quadruple expectorant, terapi sequential, sarta terapi concomitant. Dina 2007, American College of Gastroenterology ngagabungkeun terapi triple sareng clarithromycin salaku terapi lini kahiji pikeun ngabasmi jalma anu henteu nampi clarithromycin sareng teu ngagaduhan alergi pénisilin. Sanajan kitu, dina dekade panganyarna, laju ngabasmi tina terapi triple baku geus ≤80% di kalolobaan nagara. Di Kanada, tingkat résistansi clarithromycin parantos ningkat tina 1% dina taun 1990 dugi ka 11% dina taun 2003. Di antara jalma-jalma anu dirawat, tingkat résistansi narkoba bahkan dilaporkeun ngaleuwihan 60%. Résistansi Clarithromycin tiasa janten panyabab utama gagalna ngabasmi. Maastricht IV laporan konsensus di wewengkon kalawan résistansi tinggi ka clarithromycin (laju lalawanan leuwih 15% nepi ka 20%), ngaganti terapi triple baku kalawan quadruple atawa terapi sequential kalawan expectorant jeung / atawa euweuh sputum, bari karat terapi Quadruple ogé bisa dipaké salaku munggaran. terapi -garis di wewengkon kalawan lalawanan low mun mycin. Salian metodeu di luhur, dosis tinggi PPI ditambah amoxicillin atanapi antibiotik alternatip sapertos rifampicin, furazolidone, levofloxacin ogé diusulkeun salaku pangobatan lini kahiji alternatif.

Ningkatkeun terapi triple standar

1.1 Terapi quadruple

Nalika laju ngabasmi tina terapi triple standar turun, salaku ubar, terapi quadruple ngagaduhan tingkat ngabasmi anu luhur. Shaikh et al. dirawat 175 penderita inféksi Hp, ngagunakeun per protokol (PP) analisis jeung niat. Hasil analisis niat pikeun ngubaran (ITT) dievaluasi laju ngabasmi tina terapi triple standar: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); terapi quadruple boga laju ngabasmi luhur: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Sanajan tingkat kasuksésan ngabasmi Hp diréduksi sanggeus unggal perlakuan gagal, perlakuan quadruple tincture kabukti boga laju ngabasmi tinggi (95%) salaku ubar sanggeus gagalna terapi triple baku. Panaliti sanésna ogé ngahontal kacindekan anu sami: saatos gagalna terapi triple standar sareng terapi triple levofloxacin, laju ngabasmi terapi quadruple barium masing-masing nyaéta 67% sareng 65%, masing-masing, pikeun jalma anu alérgi kana pénisilin atanapi nampi anu ageung. antibiotik lactone siklik, terapi quadruple expectorant ogé pikaresep. Tangtu, pamakéan tincture terapi quadruple boga kamungkinan luhur kajadian ngarugikeun, kayaning seueul, diare, nyeri beuteung, melena, pusing, nyeri sirah, rasa logam, jeung sajabana, tapi kusabab expectorant nu loba dipaké di Cina, éta téh. rélatif gampang pikeun ménta, sarta ngabogaan A laju ngabasmi luhur bisa dipaké salaku perlakuan dirémidi. Éta patut promosi di klinik.

1.2 SQT

SQT dirawat kalayan PPI + amoxicillin salami 5 dinten, teras dirawat kalayan PPI + clarithromycin + metronidazole salami 5 dinten. SQT ayeuna disarankeun salaku terapi ngabasmi lini kahiji pikeun Hp. A meta-analysis genep percobaan dikawasa randomized (RCTs) di Koréa dumasar kana SQT nyaeta 79.4% (ITT) jeung 86.4% (PP), sarta HQ ngabasmi SQT Laju leuwih luhur ti terapi triple baku, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), mékanisme nu bisa jadi yén 5d munggaran (atawa 7d) ngagunakeun amoxicillin ngancurkeun saluran efflux clarithromycin dina témbok sél, sahingga pangaruh clarithromycin leuwih éféktif. SQT sering dianggo salaku ubar pikeun gagalna terapi triple standar di luar negeri. Nanging, panilitian nunjukkeun yén tingkat ngabasmi terapi triple (82.8%) dina waktos anu diperpanjang (14d) langkung luhur tibatan terapi sekuensial klasik (76.5%). Hiji studi ogé kapanggih yén euweuh bédana signifikan dina ongkos ngabasmi Hp antara SQT jeung terapi triple baku, nu bisa jadi patali jeung laju luhur résistansi clarithromycin. SQT ngagaduhan kursus perawatan anu langkung panjang, anu tiasa ngirangan patuh pasien sareng henteu cocog pikeun daérah anu résistansi tinggi ka clarithromycin, ku kituna SQT tiasa dianggap nalika contraindications pikeun panggunaan tincture.

1.3 Terapi pendamping

Terapi anu dibarengan nyaéta PPI digabungkeun sareng amoxicillin, metronidazole sareng clarithromycin. A meta-analysis némbongkeun yén laju ngabasmi éta leuwih luhur ti terapi triple baku. Meta-analysis sejen ogé kapanggih yén laju ngabasmi (90%) éta nyata leuwih luhur batan terapi triple baku (78%). The Maastricht IV Konsensus nunjukkeun yén SQT atawa terapi concomitant bisa dipaké dina henteuna expectorants, sarta laju ngabasmi tina dua therapies nu sarupa. Nanging, di daérah dimana clarithromycin tahan ka metronidazole, éta langkung nguntungkeun kalayan terapi sakaligus. Nanging, kusabab terapi anu disarengan diwangun ku tilu jinis antibiotik, pilihan antibiotik bakal dikirangan saatos gagalna perlakuan, janten henteu disarankeun salaku rencana perawatan anu munggaran kecuali pikeun daérah anu tahan ka clarithromycin sareng metronidazole. Biasana dianggo di daérah anu résistansi rendah kana clarithromycin sareng metronidazole.

1.4 terapi dosis tinggi

Panaliti mendakan yén ningkatkeun dosis sareng / atanapi frékuénsi administrasi PPI sareng amoxicillin langkung ageung tibatan 90%. Pangaruh baktéri tina amoxicillin dina Hp dianggap gumantung kana waktos, sareng ku kituna, langkung efektif ningkatkeun frékuénsi administrasi. Kadua, nalika pH dina lambung dijaga antara 3 sareng 6, réplikasi tiasa sacara efektif dihambat. Nalika pH dina lambung ngaleuwihan 6, Hp moal deui réplikasi sareng sénsitip kana amoxicillin. Ren dkk dilakukeun percobaan dikawasa randomized di 117 pasien kalayan penderita Hp-positip. Kelompok dosis tinggi dibéré amoxicillin 1g, tid sareng rabeprazole 20mg, tawaran, sareng kelompok kontrol dibéré amoxicillin 1g, tid sareng rabeprazole. 10mg, nawar, sanggeus 2 minggu perlakuan, laju ngabasmi Hp grup dosis tinggi éta 89.8% (ITT), 93.0% (PP), nyata leuwih luhur ti grup kontrol: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. Hiji studi ti Amérika Serikat némbongkeun yén ngagunakeun esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, 3 poé, ITT = 72,2% sanggeus 14 poé perlakuan, PP = 74,2%. Franceschi et al. retrospectively dianalisis tilu perlakuan: 1 terapi triple baku: lansoola 30mg, nawar, clarithromycin 500mg, nawar, amoxicillin 1000mg, nawar, 7d; 2-dosis tinggi terapi: Lansuo Carbazole 30mg, nawar, clarithromycin 500mg, nawar, amoxicillin 1000mg, tid, kursus perlakuan nyaéta 7d; 3SQT: lansoprazole 30mg, nawar + amoxicillin 1000mg, nawar perlakuan pikeun 5d, lansoprazole 30mg nawar, karat Nawar 500mg jeung nawar tinidazole 500mg dirawat salila 5 poé. Laju ngabasmi tina tilu regimen perlakuan nyaéta: 55%, 75%, sareng 73%. Beda antara terapi dosis tinggi sareng terapi triple standar sacara statistik signifikan, sareng bédana dibandingkeun sareng SQT. Teu signifikan sacara statistik. Tangtosna, panilitian nunjukkeun yén terapi omeprazole sareng amoxicillin dosis tinggi henteu efektif ningkatkeun tingkat ngabasmi, sigana kusabab genotip CYP2C19. Kaseueuran PPI dimetabolisme ku énzim CYP2C19, ku kituna kakuatan métabolit gén CYP2C19 tiasa mangaruhan métabolisme PPI. Esomeprazole utamina dimetabolisme ku énzim sitokrom P450 3 A4, anu tiasa ngirangan pangaruh gén CYP2C19 dugi ka sababaraha tingkat. Salaku tambahan, salian PPI, amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, ogé disarankeun salaku alternatif perawatan dosis tinggi.

Persiapan mikroba gabungan

Nambahkeun agén ékologis mikroba (MEA) kana terapi standar tiasa ngirangan réaksi ngarugikeun, tapi masih kontroversial naha laju ngabasmi Hp tiasa ningkat. A meta-analysis kapanggih yén terapi tripel of B. sphaeroides digabungkeun jeung terapi triple nyalira ngaronjat laju ngabasmi Hp (4 randomized percobaan dikawasa, n = 915, RR = l.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.21), ogé ngurangan réaksi ngarugikeun kaasup diare. Zhao Baomin et al. ogé némbongkeun yén kombinasi probiotics nyata bisa ngaronjatkeun laju ngabasmi, sanajan sanggeus pondok kursus perlakuan, aya kénéh laju ngabasmi tinggi. Hiji studi ka 85 penderita Hp-positip ieu randomized kana 4 grup Lactobacillus 20 mg tawaran, clarithromycin 500 mg tawaran, sarta tinidazole 500 mg tawaran. , B. cerevisiae, Lactobacillus digabungkeun jeung bifidobacteria, placebo pikeun 1 minggu, eusian kaluar hiji kuesioner dina panalungtikan gejala unggal minggu pikeun 4 minggu, 5 mun 7 minggu engké mariksa inféksi, ulikan kapanggih: grup probiotics sarta kanyamanan Aya henteu signifikan. bédana dina laju ngabasmi antara grup, tapi sakabéh grup probiotic éta leuwih nguntungkeun dina nyegah réaksi ngarugikeun ti grup kontrol, sarta euweuh béda anu signifikan dina incidence réaksi ngarugikeun diantara grup probiotic. Mékanisme probiotik ngabasmi Hp masih can écés, sareng tiasa ngahambat atanapi nganonaktipkeun ku situs adhesi kalapa sareng sagala rupa zat sapertos asam organik sareng bakteriopéptida. Sanajan kitu, sababaraha studi geus kapanggih yén kombinasi probiotics teu ngaronjatkeun laju ngabasmi, nu bisa jadi patali jeung éfék tambahan tina probiotics ngan lamun antibiotik relatif teu epektip. Aya kénéh spasi panalungtikan hébat dina probiotics gabungan, sarta panalungtikan satuluyna diperlukeun dina jenis, kursus perlakuan, indikasi jeung timing olahan probiotic.

Faktor nu mangaruhan laju ngabasmi Hp

Sababaraha faktor anu mangaruhan ngabasmi Hp kalebet résistansi antibiotik, daérah géografis, umur pasien, status ngaroko, patuh, waktos perawatan, kapadetan baktéri, gastritis atrophic kronis, konsentrasi asam lambung, réspon individu kana PPI, sareng polimorfisme gén CYP2C19. ayana. Studi geus ngalaporkeun yén dina analisis univariate, umur, wewengkon padumukan, nginum obat, kasakit cerna, comorbidity, sajarah ngabasmi, PPI, kursus perlakuan, sarta adherence perlakuan pakait sareng ongkos ngabasmi. Sajaba ti éta, sababaraha kasakit kronis poténsial, kayaning diabetes, hipertensi, panyakit ginjal kronis, kasakit liver kronis, sarta panyakit paru kronis bisa ogé patali jeung laju ngabasmi Hp. Sanajan kitu, hasil ulikan ayeuna teu sarua, sarta studi skala badag salajengna diperlukeun.