Helicobacter pylori (Hp), e 'ngoe ea mafu a tšoaetsanoang a tloaelehileng ho batho. Ke kotsi bakeng sa maloetse a mangata, a kang seso sa ka mpeng, lefuba le sa foleng, gastric adenocarcinoma, esita le li-mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma. Liphuputso li bontšitse hore ho felisoa ha Hp ho ka fokotsa kotsi ea kankere ea mala, ho eketsa sekhahla sa phekolo ea liso, 'me hona joale ho hlokahala hore ho kopanngoe le lithethefatsi ho ka felisa Hp ka ho toba. Ho na le mekhoa e fapaneng ea pheliso ea kliniki e fumanehang: kalafo ea pele bakeng sa ts'oaetso e kenyelletsa kalafo e tloaelehileng ea makhetlo a mararo, kalafo e nang le expectorant quadruple therapy, sequential therapy, le concomitant therapy. Ka 2007, American College of Gastroenterology e ile ea kopanya phekolo ea makhetlo a mararo le clarithromycin e le phekolo ea pele bakeng sa ho felisa batho ba sa kang ba fumana clarithromycin 'me ba se na ho kula ha penicillin. Leha ho le joalo, lilemong tse mashome tsa morao tjena, sekhahla sa ho felisoa ha phekolo e tloaelehileng ea makhetlo a mararo e bile ≤80% linaheng tse ngata. Canada, sekhahla sa khanyetso sa clarithromycin se eketsehile ho tloha ho 1% ka 1990 ho ea ho 11% ka 2003. Har'a batho ba phekoloang, sekhahla sa ho hanyetsa lithethefatsi se bile se tlalehoa se feta 60%. Ho hanyetsa Clarithromycin e ka 'na ea e-ba sesosa se ka sehloohong sa ho hlōleha ho felisa. Tlaleho ea tumellano ea Maastricht IV libakeng tse nang le khanyetso e phahameng ea clarithromycin (sekhahla sa khanyetso ho feta 15% ho isa ho 20%), e nkelang phekolo e tloaelehileng ea makhetlo a mararo ka phekolo ea quadruple kapa sequential ka expectorant le/kapa sekhohlela, athe carat Quadruple therapy e ka boela ea sebelisoa e le ea pele. - kalafo ea line libakeng tse nang le khanyetso e tlase ho mycin. Ntle le mekhoa e boletsoeng ka holimo, litekanyetso tse phahameng tsa PPI hammoho le amoxicillin kapa lithibela-mafu tse ling tse kang rifampicin, furazolidone, levofloxacin le tsona li khothalelitsoe e le mokhoa o mong oa kalafo oa pele.

Ntlafatso ea phekolo e tloaelehileng ea triple

1.1 Kalafo ya quadruple

Ha sekhahla sa pheliso ea kalafo e tloaelehileng ea makhetlo a mararo se theoha, joalo ka pheko, kalafo ea makhetlo a mane e na le sekhahla se phahameng sa pheliso. Shaikh et al. tšoara bakuli ba 175 ba nang le tšoaetso ea Hp, ba sebelisa tlhahlobo ea protocol (PP) le boikemisetso. Liphetho tsa tlhahlobo ea sepheo sa ho phekola (ITT) li ile tsa hlahloba sekhahla sa ho felisoa ha phekolo e tloaelehileng ea makhetlo a mararo: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); phekolo ea quadruple e na le tekanyo e phahameng ea ho felisa: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Leha sekhahla sa katleho ea pheliso ea Hp se fokotsehile kamora kalafo e 'ngoe le e' ngoe e hlolehileng, kalafo e habeli ea tincture e ipakile e na le sekhahla se phahameng sa pheliso (95%) joalo ka pheko kamora ho se atlehe ha kalafo e tloaelehileng ea makhetlo a mararo. Phuputso e 'ngoe e boetse e fihletse qeto e ts'oanang: ka mor'a ho hlōleha ha phekolo e tloaelehileng ea makhetlo a mararo le levofloxacin ka makhetlo a mararo, tekanyo ea ho felisoa ha barium quadruple therapy e ne e le 67% le 65%, ka ho latellana, bakeng sa ba neng ba sa lumellane le penicillin kapa ba fumane chelete e ngata ho bakuli ba nang le lefu la tsoekere. cyclic lactone lithibela-mafu, expectorant quadruple therapy le tsona lia khethoa. Ha e le hantle, tšebeliso ea tincture quadruple therapy e na le menyetla e phahameng ea liketsahalo tse mpe, tse kang ho nyekeloa ke pelo, letšollo, bohloko ba ka mpeng, melena, ho tsekela, hlooho, tatso ea tšepe, joalo-joalo, empa hobane expectorant e sebelisoa haholo Chaena, ho joalo. e bonolo ho e fumana, 'me e na le Sekhahla se phahameng sa ho felisa se ka sebelisoa e le pheko ea phekolo. Ho bohlokoa ho khothaletsoa tleliniking.

1.2 SQT

SQT e ne e phekoloa ka PPI + amoxicillin ka matsatsi a 5, ebe e phekoloa ka PPI + clarithromycin + metronidazole matsatsi a 5. Hajoale SQT e khothaletsoa joalo ka pheko ea pele ea ho felisa Hp. Tlhahlobo ea meta ea liteko tse tšeletseng tse laoloang ka nako e telele (RCTs) Korea e thehiloeng ho SQT ke 79.4% (ITT) le 86.4% (PP), le HQ ho felisoa ha SQT Tekanyo e phahame ho feta phekolo e tloaelehileng ea makhetlo a mararo, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), mochine e ka 'na ea e-ba hore 5d ea pele (kapa 7d) e sebelisa amoxicillin ho senya mocha oa clarithromycin efflux leboteng la sele, ho etsa hore phello ea clarithromycin e sebetse haholoanyane. Hangata SQT e sebelisoa e le pheko ea ho hlōleha ha phekolo e tloaelehileng ea makhetlo a mararo linaheng tse ling. Leha ho le joalo, liphuputso li bontšitse hore sekhahla sa pheliso ea phekolo ea makhetlo a mararo (82.8%) ka nako e telele (14d) se phahame ho feta sa classical sequential therapy (76.5%). Phuputso e 'ngoe e boetse e fumane hore ho ne ho se na phapang e khōlō ho litekanyetso tsa ho felisa Hp pakeng tsa SQT le phekolo e tloaelehileng ea makhetlo a mararo, e ka' nang ea amana le tekanyo e phahameng ea khanyetso ea clarithromycin. SQT e na le nako e telele ea phekolo, e ka fokotsang ho latela mokuli 'me ha e tšoanelehe bakeng sa libaka tse nang le khanyetso e phahameng ea clarithromycin, kahoo SQT e ka nkoa ha ho na le li-contraindications bakeng sa tšebeliso ea tincture.

1.3 Phekolo ea botsoalle

Phekolo e tsamaeang le eona ke PPI e kopantsoeng le amoxicillin, metronidazole le clarithromycin. Tlhahlobo ea meta e bontšitse hore sekhahla sa ho felisa se ne se phahame ho feta phekolo e tloaelehileng ea makhetlo a mararo. Tlhahlobo e 'ngoe ea meta e boetse e fumane hore sekhahla sa ho felisa (90%) se ne se phahame haholo ho feta sa phekolo e tloaelehileng ea makhetlo a mararo (78%). Tumellano ea Maastricht IV e fana ka maikutlo a hore SQT kapa phekolo e kopanetsoeng e ka sebelisoa ha ho se na li-expectorants, 'me litekanyetso tsa ho felisa liphekolo tse peli li tšoana. Leha ho le joalo, libakeng tseo ho tsona clarithromycin e hananang le metronidazole, ho molemo haholo ka kalafo e tšoanang. Leha ho le joalo, kaha phekolo e tsamaeang le eona e na le mefuta e meraro ea lithibela-mafu, khetho ea lithibela-mafu e tla fokotseha ka mor'a ho hlōleha ha phekolo, kahoo ha e khothalletsoe e le moralo oa pele oa phekolo ntle le libakeng tseo clarithromycin le metronidazole li hanyetsanang le tsona. E sebelisoa haholo libakeng tse nang le khanyetso e tlase ea clarithromycin le metronidazole.

1.4 kalafo ea lethal dose e phahameng

Boithuto bo fumane hore ho eketsa lethal dose le / kapa khafetsa ho tsamaisoa ha PPI le amoxicillin ho feta 90%. Phello ea bactericidal ea amoxicillin ho Hp e nkoa e itšetlehile ka nako, ka hona, e sebetsa haholoanyane ho eketsa khafetsa ea tsamaiso. Taba ea bobeli, ha pH ka mpeng e bolokiloe lipakeng tsa 3 le 6, phetisetso e ka thibeloa ka nepo. Ha pH ka mpeng e feta 6, Hp e ke ke ea hlola e ikatisa hape e mamela amoxicillin. Ren et al o ile a etsa liteko tse laoloang ka nako e telele ho bakuli ba 117 ba nang le bakuli ba Hp-positive. Sehlopha se nang le litekanyetso tse phahameng se ile sa fuoa amoxicillin 1g, tid le rabeprazole 20mg, bid, mme sehlopha sa taolo se ile sa fuoa amoxicillin 1g, tid le rabeprazole. 10mg, kopo, ka mor'a libeke tsa 2 tsa phekolo, tekanyo ea ho felisa Hp ea sehlopha se phahameng sa tekanyo e ne e le 89.8% (ITT), 93.0% (PP), e phahameng haholo ho feta sehlopha sa taolo: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. Phuputso e tsoang United States e bontšitse hore ho sebelisa esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, matsatsi a 3, ITT = 72.2% ka mor'a matsatsi a 14 a phekolo, PP = 74.2%. Franceschi et al. hlahlobisisa ka morao liphekolo tse tharo: 1 e tloaelehileng ea phekolo ea makhetlo a mararo: lansoola 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, bid, 7d; 2 kalafo ea tekanyetso e phahameng: Lansuo Carbazole 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, tid, nako ea kalafo ke 7d; 3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoxicillin 1000mg, bid treatment bakeng sa 5d, lansoprazole 30mg bid, carat The 500mg bid le tinidazole 500mg bid li ile tsa phekoloa matsatsi a 5. Litekanyetso tsa pheliso ea mefuta e meraro ea kalafo e bile: 55%, 75%, le 73%. Phapang pakeng tsa phekolo ea tekanyo e phahameng le phekolo e tloaelehileng ea makhetlo a mararo e ne e le ea bohlokoa ka lipalo-palo, 'me phapang e ne e bapisoa le SQT. Ha e bohlokoa ho latela lipalo. Ehlile, liphuputso li bonts'itse hore kalafo ea tekanyetso e phahameng ea omeprazole le amoxicillin ha ea ka ea ntlafatsa litekanyetso tsa ho felisoa, mohlomong ka lebaka la genotype ea CYP2C19. Li-PPI tse ngata li entsoe ke enzyme ea CYP2C19, kahoo matla a CYP2C19 gene metabolite a ka ama metabolism ea PPI. Esomeprazole e sebelisoa haholo ke cytochrome P450 3 A4 enzyme, e ka fokotsang tšusumetso ea lefutso la CYP2C19 ho isa bohōleng bo itseng. Ho phaella moo, ho phaella ho PPI, amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, e boetse e buelloa e le mokhoa o mong oa phekolo ea tekanyo e phahameng.

Ho lokisetsa likokoana-hloko tse kopantsoeng

Ho kenyelletsa li-microbial ecological agents (MEA) kalafong e tloaelehileng ho ka fokotsa litlamorao tse mpe, empa ho ntse ho phehisana khang hore na sekhahla sa pheliso ea Hp se ka eketseha. Tlhahlobo ea meta e fumane hore phekolo ea makhetlo a mararo ea B. sphaeroides e kopantsoeng le phekolo e meraro e le 'ngoe e ekelitse sekhahla sa ho felisa Hp (liteko tse 4 tse laoloang ka nako e telele, n = 915, RR = l.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.21), hape e fokotsa maikutlo a mabe a kenyeletsang letšollo. Zhao Baomin et al. e boetse e bontšitse hore motsoako oa li-probiotics o ka ntlafatsa haholo tekanyo ea ho felisa, esita le ka mor'a ho khutsufatsa nako ea phekolo, ho ntse ho e-na le tekanyo e phahameng ea ho felisa. Phuputso ho bakuli ba 85 ba nang le Hp-positive e ile ea etsoa ka linako tse ling ka lihlopha tse 4 tsa Lactobacillus 20 mg bid, clarithromycin 500 mg bid, le tinidazole 500 mg bid. , B. cerevisiae, Lactobacillus e kopantsoeng le bifidobacteria, placebo bakeng sa beke ea 1, tlatsa lethathamo la lipotso mabapi le lipatlisiso tsa matšoao beke le beke bakeng sa libeke tsa 4, 5 ho libeke tse 7 hamorao ho hlahloba tšoaetso, thuto e fumane: sehlopha sa probiotics le matšeliso Ho ne ho se na bohlokoa ba bohlokoa. Phapang ka sekhahla sa ho felisa lipakeng tsa lihlopha, empa lihlopha tsohle tsa li-probiotic li ne li le molemo ho thibela ts'ebetso e mpe ho feta sehlopha sa taolo, 'me ha hoa ka ha e-ba le phapang e khōlō ketsahalong ea liketso tse mpe har'a lihlopha tsa probiotic. Mokhoa oo li-probiotics li felisang Hp o ntse o sa hlaka, 'me o ka thibela kapa oa tima ka libaka tsa tlhōlisano tsa ho khomarela le lintho tse sa tšoaneng tse kang organic acid le bacteriopeptides. Leha ho le joalo, liphuputso tse ling li fumane hore motsoako oa li-probiotics ha o ntlafatse tekanyo ea ho felisa, e ka 'nang ea amana le phello e eketsehileng ea li-probiotics feela ha lithibela-mafu li batla li sa sebetse. Ho ntse ho e-na le sebaka se seholo sa lipatlisiso ho li-probiotics tse kopanetsoeng, 'me ho hlokahala lipatlisiso tse eketsehileng mabapi le mefuta, lithuto tsa phekolo, lipontšo le nako ea litokisetso tsa probiotic.

Lintlha tse amang sekhahla sa pheliso ea Hp

Lintlha tse 'maloa tse amang ho felisoa ha Hp li kenyelletsa ho hanyetsa lithibela-mafu, sebaka sa libaka, lilemo tsa mokuli, boemo ba ho tsuba, ho lumellana, nako ea phekolo, bongata ba baktheria, lefu la atrophic gastritis, mahloriso a gastric acid, karabo ea motho ka mong ho PPI, le CYP2C19 gene polymorphism. Boteng. Liphuputso li tlalehile hore ka tlhahlobo e sa fetoheng, lilemo, sebaka sa bolulo, meriana, lefu la mala, comorbidity, histori ea ho felisa, PPI, mokhoa oa phekolo, le ho khomarela kalafo li amahanngoa le litekanyetso tsa ho felisa. Ho feta moo, mafu a mang a sa foleng a kang lefu la tsoekere, khatello ea mali, lefu la liphio le sa foleng, lefu le sa foleng la sebete le lefu le sa foleng la matšoafo le tsona li ka amana le sekhahla sa ho felisoa ha Hp. Leha ho le joalo, liphetho tsa thuto ea hajoale ha li tšoane, 'me lithuto tse ling tse kholo lia hlokahala.