Хелицобацтер пилори (ХП), једна од најчешћих заразних болести код људи. То је фактор ризика за многе болести, као што су чир желуца, хронични гастритис, желучани аденокарцином, па чак и лимфиидни лимфом мукозе (слаби). Студије су показале да искорјењивање ХП-а може умањити ризик од рака желуца, повећати стопу лечења у чирама, а тренутно је потребно да се комбинује са лековима може директно искоријенити ХП. Постоје разне опције клиничке искорјењивања: третман прве линије за инфекцију укључује стандардну троструку терапију, четвероструке терапије, секвенцијална терапија и истодобна терапија. У 2007. години, амерички факултет гастроентерологије комбиновало је трострукој терапији кларитромицином као терапијом прве линије за искорјењивање људи који нису примили кларитромицин и није имао алергију у пеницилину. Међутим, последњих деценија, стопа искорјењивања стандардне трокреветне терапије је ≥80% у већини земаља. У Канади је стопа отпора кларитромицина порасла са 1% у периоду од 1% у 2003. на 11% у 2003. години. Међу третираним појединцима, стопа отпорности на лекове је чак и извештавала да је чак и да је прећи 60%. Отпорност на кларитромицин може бити главни узрок неуспеха искорјењивања. Маастрицхт ИВ консензус извештај у областима са високим отпором на кларитромицин (стопа отпора преко 15% на 20%) Замена стандардне трокреветне терапије са четвороструком или секвенцијалном терапијом са екстректором и / или без испљувата, док се ЦАРАТ КАУДУПЛЕ терапија може користити и прво -Покренујте терапију у областима са ниским отпором на МиЦин. Поред горе наведених метода, високе дозе ППИ плус амоксицилин или алтернативни антибиотици као што су Рифампицин, Фуразолидон, левофлоксацин, предложили су и алтернативни третман првог реда.

Побољшање стандардне трокреветне терапије

1.1 Терапија за четверокутно

Како стопа искорјењивања стандардне трокреветне терапије, као лек, четворострука терапија има високу стопу искорјењивања. Схаикх ет ал. Третирани 175 пацијената са ХП инфекцијом, користећи анализу и намеру протокола (стр.). Резултати намере за лечење (ИТТ) анализе процењују стопу искорјењивања стандардне трокреветне терапије: ПП = 66% (49/74, 95% ЦИ: 55-76), ИТТ = 62% (49/79, 95% ЦИ: 51-72); Терапија четвероструке има већу брзину искорјењивања: ПП = 91% (102/112, 95% ЦИ: 84-95), ИТТ = 84%: (102/121, 95% ЦИ: 77 ~ 90). Иако је стопа успеха ХП искорјењивања смањена након сваког неуспелог лечења, четвороструко поступање са Тинктура показало се да има високу стопу искорјењивања (95%) као лек након неуспеха стандардне трокреветне терапије. Још једна студија је такође достигла сличан закључак: Након неуспеха стандардне трокреветне терапије и трострукој терапији за искорјењивање баријева четверопле терапије је 67%, односно 65%, респективно, за оне који су били алергични на пеницилин или су добили велике пацијенте Пожељно је и циклички лактонски антибиотици, четверострука терапија. Наравно, употреба терапије тинктуре терапије има већу вероватноћу штетних догађаја, као што су мучнина, пролив, трбушњаци, мелена, вртоглавица, главобоља, металик укуса итд., Али зато што се експекторант широко користи у Кини Релативно лако добити и има већу стопу искорјењивања може се користити као корективно лечење. Вреди промоција у клиници.

1.2 СКТ

СКТ је третиран ППИ + амоксицилином током 5 дана, а затим се третира са ППИ + Цларитромицин + метронидазолом током 5 дана. СКТ се тренутно препоручује као терапија и искорјењивањем на првом реду за ХП. Мета-анализа шест рандомизованих контролисаних суђења (РЦТС) у Кореји на основу СКТ-а је 79,4% (ИТТ) и 86,4% (ПП) и ХК искорјењивање СКТ-а брзина је већа од стандардне трокреветне терапије, 95% ЦИ: 1.403 ~ 2.209), механизам може бити да првих 5Д (или 7Д) користи амоксицилин да уништи канал Цларитромицин Ефлук на ћелијском зиду, чинећи ефекат кларитромицина ефикасније. СКТ се често користи као лек за неуспех стандардне трокреветне терапије у иностранству. Међутим, студије су показале да је троструко искорењивање терапије (82,8%) током продуженог времена (14Д) већи од оне класичне секвенцијалне терапије (76,5%). Једна студија је такође утврдила да није било значајне разлике у брзини искорјењивања ХП-а између СКТ-а и стандардне трокреветне терапије, што може бити повезано са вишом стопом отпорности на кларитромицин. СКТ има дужи ток лечења, који може смањити поштовање пацијената и није погодан за подручја са високим отпором на кларитромицин, па се СКТ може размотрити када је контраиндикације употребе тинктуре.

1.3 Цомпанион терапија

Пратећа терапија је ППИ у комбинацији са амоксицилином, метронидазолом и кларитромицином. Мета-анализа је показала да је стопа искорјењивања била виша од стандардне трокреветне терапије. Још једна мета анализа је такође открила да је стопа искорјењивања (90%) била значајно већа од стандардне трокреветне терапије (78%). Маастрицхт ИВ консензус сугерише да се СКТ или истодобна терапија могу користити у непостојању експектораната, а стопе искорјењивања две терапије су сличне. Међутим, у областима у којима је кларитромицин отпоран на метронидазол, то је повољнија са истодобном терапијом. Међутим, јер се пратећа терапија састоји од три врсте антибиотика, избор антибиотика ће се смањити након неуспеха лечења, тако да се не препоручује као први план лечења осим подручја на којима су кларитромицин и метронидазол отпорни. Углавном се користи у областима са ниским отпором на кларитромицин и метронидазол.

1.4 Терапија високе дозе

Студије су откриле да је повећање дозе и / или учесталости давања администрације ППИ и амоксицилина већа од 90%. Бактерицидни ефекат амоксицилина на ХП сматра се да је временски зависан, а самим тим и ефикаснији за повећање учесталости давања. Друго, када се пХ у стомаку одржава између 3 и 6, репликација се може ефикасно инхибирати. Када пХ ​​у стомаку прелази 6, ХП више неће поновити и осетљиви на амоксицилин. Рен ет ал спровели су рандомизована контролисана суђења код 117 пацијената са ХП-позитивним пацијентима. Група са високом дозом дала је амоксицилин 1г, тид и рабепразол 20 мг, понуда и контролна група је дала амоксицилин 1Г, тид и рабепразол. 10 мг, понуда, након 2 недеље лечења, ХП-а брзина искорјењивања високе дозе била је 89,8% (ИТТ), 93,0% (ПП), значајно већа од контролне групе: 75,9% (ИТТ), 80,0% (стр.), П <0,05. Студија из Сједињених Држава показала је да је коришћење есомепразола 40 мг, ЛД + амоксицилин 750 мг, 3 дана, итт = 72,2% након 14 дана лечења, ПП = 74,2%. Францеанцецхи ет ал. Ретроспективно анализирао је три третмана: 1 стандардна трострука терапија: Лансоола 30мг, понуда, кларитромицин 500мг, понуда, амоксицилин 1000 мг, понуда, 7Д; 2 терапија високе дозе: Лансуо Царбазол 30мг, понуда, кларитромицин 500мг, понуда, амоксицилин 1000 мг, утаба, ток лечења је 7Д; 3СКТ: Лансопразол 30мг, понуда + амоксицилин 1000 мг, лечење понуде за 5Д, Лансопразол 30мг понуда, карат, понуду од 500 мг, а понуда за понуду на 500 мг третирана је 5 дана. Стопе искорјењивања три режима третмана биле су: 55%, 75% и 73%. Разлика између терапије са високом дозом и стандардне трокреветне терапије била је статистички значајна, а разлика је упоређена са СКТ-ом. Није статистички значајно. Наравно, студије су показале да висока доза Омепразол и амоксицилин терапија нису ефикасно побољшале стопе искорјењивања, вероватно због генотипа ЦИП2Ц19. Већина ППИ-а метаболизује цип2ц19 ензим, тако да снага цип2ц19 генског метаболита може утицати на метаболизам од ППИ-ја. ЕсомеПразол се углавном метаболише цитокромом П450 3 А4 ензим, који у одређеној мери може умањити утицај гена ЦИП2Ц19. Поред тога, поред ППИ-ја, амоксицилина, рифампицина, фуразолидона, левофлоксацин, такође се препоручује као алтернатива за пречишћавање високе дозе.

Комбинована микробна припрема

Додавање микробиалних еколошких агената (МЕА) у стандардној терапији може смањити нежељене реакције, али и даље је контроверзно да ли се може повећати брзина искорјењивања ХП-а. Мета-анализа је утврдила да трострука терапија Б. Спхаероидес у комбинацији са само троструко терапије је повећала брзину искорјењивања (4 рандомизована контролисана суђења, Н = 915, РР = Л.13, 95% ЦИ: 1.05) ~ 1.21), такође умањити Нежељене реакције, укључујући дијареју. Зхао Баомин и др. Такође је показало да комбинација пробиотика може значајно побољшати стопу искорјењивања, чак и након скраћења током третмана, још увек постоји висока брзина искорјењивања. Студија од 85 пацијената са ХП-позитивним пацијентима насумично је насумично у 4 групе понуда за ЛАЦТОБАЦИЛЛУС 20 МГ, ЦЛАРИТРОМИЦИН 500 МГ БИД, и ТИНИДАЗОЛЕ 500 мг понуде. , Б. Церевисиае, Лацтобациллус у комбинацији са бифидобактеријама, плацебо 1 недеља, испуњава упитник о симптомима у истраживању симптома на 4 недеље, 5 до 7 недеља касније да проверите инфекцију, пронађена је студија: Пробиотика група и удобност није било значајних Разлика у брзини искорјењивања између група, али све пробиотске групе су биле повољније у спречавању нежељених реакција од контролне групе, а није било значајне разлике у учесталости негативних реакција међу нежељеним реакцијама пробиотичке групе. Механизам којом пробиотици искочију ХП и даље је нејасан и може инхибирати или инактивирати са конкурентним адхезијама и разним супстанцима као што су органске киселине и бактериопептиди. Међутим, неке студије су утврдиле да комбинација пробиотика не побољшава стопу искорјењивања, која може бити повезана са додатним ефектом пробиотике само када су антибиотици релативно неефикасни. Још увек постоји сјајан истраживачки простор у заједничком пробиотицима, а даља истраживања је потребно на типовима, курсевима лечења, индикацијама и временом пробиотичких препарата.

Фактори који утичу на брзину искорјењивања ХП-а

Неколико фактора који утичу на искорјењивање ХП-а укључују отпорност на антибиотику, географску регију, старост пацијената, статус пушења, усаглашавање, време лечења, густине бактерије, хронични атрофијски гастритис, концентрацију желудачне киселине, индивидуални одговор на ППИ и Цип2Ц19 генски полиморфизам. Присуство. Студије су известиле да су у униваријантној анализи, старости, стамбеном подручју, лековима, гастроинтестиналном болести, коморбидности, историји искорјењивања, ППИ, ток лечења и придржавања лечења повезане са брзинама искорјењивања. Поред тога, неке потенцијалне хроничне болести, попут дијабетеса, хипертензије, хроничне болести бубрега, хронична болест јетре и хронична болест плућа могу се такође односити на брзину искорјењивања ХП-а. Међутим, резултати тренутне студије нису исти, а потребне су даље велике студије велике скале.