Helicobacter pylori (HP), një nga sëmundjet më të zakonshme infektive te njerëzit. Isshtë një faktor rreziku për shumë sëmundje, të tilla si ulçera e stomakut, gastriti kronik, adenokarcinoma e stomakut, dhe madje edhe limfoma limfoma limfoide e lidhur me mukozën (MALT). Studimet kanë treguar që zhdukja e HP mund të zvogëlojë rrezikun e kancerit të stomakut, të rrisë nivelin e kurimit të ulcerave dhe aktualisht duhet të kombinohet me ilaçe mund të zhdukë drejtpërdrejt HP. Ekzistojnë një shumëllojshmëri e opsioneve të zhdukjes klinike në dispozicion: Trajtimi i linjës së parë për infeksion përfshin terapi standarde të trefishtë, terapi katërkëndore të ekspektorit, terapi sekuenciale dhe terapi shoqëruese. Në vitin 2007, Kolegji Amerikan i Gastroenterologjisë kombinoi terapi të trefishtë me klaritromicinë si një terapi të linjës së parë për zhdukjen e njerëzve që nuk kishin marrë klaritromicinë dhe nuk kishin alergji ndaj penicilinës. Sidoqoftë, në dekadat e fundit, shkalla e zhdukjes së terapisë së trefishtë standarde ka qenë ≤80% në shumicën e vendeve. Në Kanada, shkalla e rezistencës së klaritromicinës është rritur nga 1% në 1990 në 11% në 2003. Në mesin e individëve të trajtuar, shkalla e rezistencës ndaj ilaçeve madje u raportua të tejkalojë 60%. Rezistenca e klaritromicinës mund të jetë shkaku kryesor i dështimit të zhdukjes. Raporti i konsensusit të maastricht IV në zonat me rezistencë të lartë ndaj klaritromicinës (shkalla e rezistencës mbi 15% në 20%), duke zëvendësuar terapinë standarde të trefishtë me terapi katërkëndëshe ose sekuenciale me ekspektorant dhe/ose pa pështymë, ndërsa terapia katërfish e karatit mund të përdoret gjithashtu si e parë -Terapia e linjës në zonat me rezistencë të ulët ndaj mycinës. Përveç metodave të mësipërme, doza të larta të PPI plus amoxicillin ose antibiotikë alternative si rifampicina, furazolidone, levofloxacin gjithashtu janë sugjeruar si një trajtim alternative i linjës së parë.

Përmirësimi i terapisë standarde të trefishtë

1.1 Terapia katërkëndëshe

Ndërsa shkalla e zhdukjes së terapisë standarde të trefishtë bie, si ilaç, terapia katërfish ka një shkallë të lartë zhdukjeje. Shaikh et al. Trajtuan 175 pacientë me infeksion HP, duke përdorur analizën dhe qëllimin e protokollit për protokoll (PP). Rezultatet e analizës së qëllimit për të trajtuar (ITT) vlerësuan shkallën e zhdukjes së terapisë standarde të trefishtë: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); Terapia katërfish ka një normë më të lartë të zhdukjes: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Megjithëse shkalla e suksesit të zhdukjes së HP u zvogëlua pas çdo trajtimi të dështuar, trajtimi katërfish i tretësirës dëshmoi se kishte një shkallë të lartë të zhdukjes (95%) si ilaç pas dështimit të terapisë standarde të trefishtë. Një studim tjetër gjithashtu arriti në një përfundim të ngjashëm: pas dështimit të terapisë standarde të trefishtë dhe terapisë së trefishtë të levofloxacinës, shkalla e zhdukjes së terapisë katërkëndëshe të bariumit ishte 67% dhe 65%, përkatësisht, për ata që ishin alergjikë ndaj penicilinës ose kishin marrë të mëdha në pacientët me Preferohet edhe antibiotikët ciklik të laktonit, terapia katërfish e ekspektorantit. Sigurisht, përdorimi i terapisë katërfish të tretësirës ka një probabilitet më të lartë të ngjarjeve anësore, të tilla si nauze, diarre, dhimbje barku, melena, marramendje, dhimbje koke, shije metalike, etj., Por për shkak se ekspektoranti përdoret gjerësisht në Kinë, është Relativisht e lehtë për t’u marrë, dhe ka një shkallë më të lartë të zhdukjes mund të përdoret si një trajtim përmirësues. Vlen të promovohet në klinikë.

1.2 Sqt

SQT u trajtua me PPI + amoxicillin për 5 ditë, pastaj u trajtua me PPI + clarithromycin + metronidazole për 5 ditë. SQT aktualisht rekomandohet si një terapi e zhdukjes së linjës së parë për HP. Një meta-analizë e gjashtë provave të kontrolluara të randomizuara (RCT) në Kore bazuar në SQT është 79.4% (ITT) dhe 86.4% (PP), dhe zhdukja e HQ e SQT Shkalla është më e lartë se terapia standarde e trefishtë, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), mekanizmi mund të jetë që 5D (ose 7D) i parë të përdorë amoxicillin për të shkatërruar kanalin e rrjedhës së klaritromicinës në murin e qelizës, duke e bërë efektin e klaritromicinës më efektive. SQT shpesh përdoret si ilaç për dështimin e terapisë standarde të trefishtë jashtë vendit. Sidoqoftë, studimet kanë treguar që shkalla e zhdukjes së terapisë së trefishtë (82.8%) gjatë kohës së zgjatur (14D) është më e lartë se ajo e terapisë klasike sekuenciale (76.5%). Një studim gjithashtu zbuloi se nuk kishte ndonjë ndryshim të rëndësishëm në nivelet e zhdukjes së HP midis SQT dhe terapisë së trefishtë standarde, të cilat mund të lidhen me një shkallë më të lartë të rezistencës së klaritromicinës. SQT ka një kurs më të gjatë të trajtimit, i cili mund të zvogëlojë pajtueshmërinë e pacientit dhe nuk është i përshtatshëm për zonat me rezistencë të lartë ndaj klaritromicinës, kështu që SQT mund të konsiderohet kur kundërindikacionet për përdorimin e tretësirës.

1.3 Terapia e shoqëruesit

Terapia shoqëruese është PPI e kombinuar me amoxicillin, metronidazole dhe clarithromycin. Një meta-analizë tregoi se shkalla e zhdukjes ishte më e lartë se terapia standarde e trefishtë. Një tjetër meta-analizë gjithashtu zbuloi se shkalla e zhdukjes (90%) ishte dukshëm më e lartë se ajo e terapisë standarde të trefishtë (78%). Konsensusi i Maastricht IV sugjeron që SQT ose terapi shoqëruese mund të përdoren në mungesë të ekspozuesve, dhe nivelet e zhdukjes së dy terapive janë të ngjashme. Sidoqoftë, në zonat ku klaritromicina është rezistente ndaj metronidazolit, është më e dobishme për terapinë shoqëruese. Sidoqoftë, për shkak se terapia shoqëruese përbëhet nga tre lloje të antibiotikëve, zgjedhja e antibiotikëve do të zvogëlohet pas dështimit të trajtimit, kështu që nuk rekomandohet si plani i parë i trajtimit, përveç zonave ku clarithromycin dhe metronidazole janë rezistente. Kryesisht përdoret në zona me rezistencë të ulët ndaj klaritromicinës dhe metronidazolit.

1.4 Terapia me dozë të lartë

Studimet kanë zbuluar se rritja e dozës dhe/ose shpeshtësia e administrimit të PPI dhe amoxicillin është më e madhe se 90%. Efekti baktericid i amoxicillin në HP konsiderohet të jetë i varur nga koha, dhe për këtë arsye, është më efektive të rritet shpeshtësia e administrimit. Së dyti, kur pH në stomak mbahet midis 3 dhe 6, replikimi mund të pengohet në mënyrë efektive. Kur pH në stomak tejkalon 6, HP nuk do të përsëritet më dhe është i ndjeshëm ndaj amoxicillin. Ren et al kryen prova të kontrolluara të rastit në 117 pacientë me pacientë me HP pozitiv. Grupit me dozë të lartë iu dha amoxicillin 1G, TID dhe RabePrazole 20mg, ofertë dhe grupit të kontrollit iu dha amoxicillin 1G, TID dhe RabePrazole. 10mg, oferta, pas 2 javësh trajtimi, shkalla e zhdukjes së HP të grupit me dozë të lartë ishte 89.8% (ITT), 93.0% (PP), dukshëm më e lartë se grupi i kontrollit: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. Një studim nga Shtetet e Bashkuara tregoi se duke përdorur esomeprazole 40 mg, LD + amoxicillin 750 mg, 3 ditë, ITT = 72.2% pas 14 ditësh trajtimi, f. = 74.2%. Franceschi et al. Retrospektivisht analizoi tre trajtime: 1 Terapia Triple Standard: Lansoola 30mg, Oferta, Clarithromycin 500mg, Oferta, Amoxicillin 1000mg, Oferta, 7D; 2 Terapia me dozë të lartë: Lansuo Carbazole 30mg, Oferta, Clarithromycin 500mg, oferta, amoxicillin 1000mg, TID, kursi i trajtimit është 7D; 3SQT: Lansoprazole 30mg, ofertë + amoxicillin 1000mg, trajtim i ofertës për ofertën 5D, lansoprazole 30mg, karat ofertën 500mg dhe ofertën e tinidazolit 500mg u trajtuan për 5 ditë. Shkalla e zhdukjes së tre regjimeve të trajtimit ishin: 55%, 75%dhe 73%. Dallimi midis terapisë me dozë të lartë dhe terapisë së trefishtë standarde ishte statistikisht i rëndësishëm, dhe ndryshimi u krahasua me SQT. Jo statistikisht domethënëse. Sigurisht, studimet kanë treguar që terapia me dozë të lartë omeprazole dhe amoxicillin nuk përmirësoi në mënyrë efektive normat e zhdukjes, ndoshta për shkak të gjenotipit CYP2C19. Shumica e PPI metabolizohen nga enzima CYP2C19, kështu që forca e metabolitit të gjenit CYP2C19 mund të ndikojë në metabolizmin e PPI. Esomeprazoli metabolizohet kryesisht nga enzima citokrome P450 3 A4, e cila mund të zvogëlojë ndikimin e gjenit CYP2C19 në një farë mase. Përveç kësaj, përveç PPI, amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, rekomandohet gjithashtu si një alternative e trajtimit me dozë të lartë.

Përgatitja e kombinuar mikrobike

Shtimi i agjentëve ekologjikë mikrobikë (MEA) në terapi standarde mund të zvogëlojë reagimet anësore, por është akoma e diskutueshme nëse shkalla e zhdukjes së HP mund të rritet. Një meta-analizë zbuloi se terapia e trefishtë e B. sphaeroides e kombinuar vetëm me terapi të trefishtë rriti shkallën e zhdukjes së HP (4 prova të kontrolluara të randomizuara, n = 915, RR = L.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.21), gjithashtu zvogëlojnë zvogëlimin Reaksione anësore përfshirë diarre. Zhao Baomin et al. Gjithashtu tregoi se kombinimi i probiotikëve mund të përmirësojë ndjeshëm shkallën e zhdukjes, edhe pas shkurtimit të kursit të trajtimit, ka ende një shkallë të lartë zhdukjeje. Një studim i 85 pacientëve me pacientë me HP pozitiv u randomizua në 4 grupe të ofertës së lactobacillus 20 mg, clarithromycin 500 mg ofertë, dhe ofertë tinidazole 500 mg. ; Diferenca në shkallën e zhdukjes midis grupeve, por të gjitha grupet probiotike ishin më të dobishme në parandalimin e reaksioneve anësore sesa grupi i kontrollit, dhe nuk kishte ndonjë ndryshim të rëndësishëm në incidencën e reaksioneve anësore midis grupeve probiotike. Mekanizmi me të cilin probiotikët zhdukin HP është akoma i paqartë, dhe mund të pengojë ose çaktivizojë me vendet e ngjitjes konkurruese dhe substanca të ndryshme si acidet organike dhe bakteriopeptidet. Sidoqoftë, disa studime kanë zbuluar se kombinimi i probiotikëve nuk përmirëson shkallën e zhdukjes, e cila mund të lidhet me efektin shtesë të probiotikëve vetëm kur antibiotikët janë relativisht joefektivë. Ende ekziston një hapësirë ​​e shkëlqyeshme kërkimore në probiotikët e përbashkët, dhe kërkime të mëtejshme janë të nevojshme për llojet, kurset e trajtimit, indikacionet dhe kohën e përgatitjeve probiotike.

Faktorët që ndikojnë në shkallën e zhdukjes së HP

Disa faktorë që ndikojnë në zhdukjen e HP përfshijnë rezistencën e antibiotikëve, rajonin gjeografik, moshën e pacientit, statusin e pirjes së duhanit, pajtueshmërinë, kohën e trajtimit, dendësinë bakteriale, gastritin kronik atrofik, përqendrimin e acidit të stomakut, përgjigjen individuale ndaj PPI, dhe polimorfizmin e gjenit CYP2C19. Prania. Studimet kanë raportuar se në analizën univariane, moshën, zonën e banimit, ilaçet, sëmundjen gastrointestinale, komorbiditetin, historinë e zhdukjes, PPI, kursin e trajtimit dhe aderimin e trajtimit shoqërohen me nivelet e zhdukjes. Për më tepër, disa sëmundje të mundshme kronike, të tilla si diabeti, hipertensioni, sëmundja kronike e veshkave, sëmundja kronike e mëlçisë dhe sëmundja kronike e mushkërive gjithashtu mund të jenë të lidhura me shkallën e zhdukjes së HP. Sidoqoftë, rezultatet e studimit aktual nuk janë të njëjta, dhe studime të mëtejshme në shkallë të gjerë janë të nevojshme.