Kdo ima visoko tveganje za sepso?

Čeprav se lahko pri vsakem okuženem človeku pojavi sepsa, so naslednje skupine bistveno bolj ogrožene in zahtevajo dodatno previdnost:

1. Dojenčki in starejši: Pogosta značilnost teh posameznikov je nerazvit imunski sistem. Imunski sistem dojenčkov in majhnih otrok še ni popolnoma razvit, medtem ko imunski sistem starejših s starostjo upada in ga pogosto spremlja več osnovnih bolezni, zaradi česar se težko učinkovito borijo proti okužbam.
2. Bolniki s kroničnimi boleznimi: Bolniki z boleznimi, kot so sladkorna bolezen, rak, bolezni jeter in ledvic, kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) ali HIV/AIDS, imajo šibkejše obrambne mehanizme telesa in delovanje organov, zaradi česar je večja verjetnost, da okužbe uidejo izpod nadzora.
3. Imunsko oslabljeni posamezniki: Mednje spadajo bolniki z rakom, ki se zdravijo s kemoterapijo, ljudje, ki jemljejo imunosupresivna zdravila po presaditvi organov, in ljudje z avtoimunskimi boleznimi, pri katerih se njihov imunski sistem ne more učinkovito odzvati na patogene.
4. Bolniki s hudo travmo ali večjim kirurškim posegom: Pri bolnikih z obsežnimi opeklinami, hudimi travmami ali večjimi kirurškimi posegi je kožna ali sluznična pregrada uničena, kar omogoča vdor patogenov, telo pa je v stanju visokega stresa.
5. Uporabniki invazivnih medicinskih pripomočkov: Pri bolnikih s katetri (kot so centralni venski katetri, urinski katetri), ki uporabljajo ventilatorje ali imajo v telesu drenažne cevke, lahko te naprave postanejo »bližnjice« za vstop patogenov v človeško telo.
6. Posamezniki z nedavnimi okužbami ali hospitalizacijami: Še posebej pri bolnikih s pljučnico, okužbo trebuha, okužbo sečil ali okužbo kože se lahko okužba, če zdravljenje ni pravočasno ali neučinkovito, zlahka razširi v kri in povzroči sepso.

Kako odkriti sepso? Ključni reagenti za odkrivanje igrajo osrednjo vlogo

Če se pri posameznikih z visokim tveganjem pojavijo sumljivi simptomi okužbe (kot so vročina, mrzlica, zasoplost, hiter srčni utrip in zmedenost), morajo nemudoma poiskati zdravniško pomoč. Zgodnja diagnoza temelji na vrsti kliničnih ocen in laboratorijskih testov, med katerimi so različni reagenti za in vitro diagnostiko (IVD) nepogrešljivo »oči« zdravnikov.

1. Mikrobna kultura (krvna kultura) – diagnostični »zlati standard«
   • Metoda: Vzorci bolnikove krvi, urina, sputuma ali drugih domnevnih mest okužbe se zberejo in dajo v stekleničke z gojiščem, ki se nato inkubirajo, da se spodbudi rast patogenov (bakterij ali gliv).
   • Vloga: To je »zlati standard« za potrditev sepse in identifikacijo povzročitelja. Ko je patogen kultiviran, se lahko izvede testiranje občutljivosti na protimikrobna zdravila (AST), ki zdravnikom pomaga pri izbiri najučinkovitejših antibiotikov. Vendar pa je njegova glavna pomanjkljivost čas, ki je potreben (običajno 24–72 ur za rezultate), kar ni ugodno za začetno odločanje o nujnih primerih.
2. Testiranje biomarkerjev – hitri »alarmni sistemi«
   Da bi nadomestili zamudno pomanjkljivost kulture, se za hitro pomožno diagnozo pogosto uporabljajo različni reagenti za odkrivanje biomarkerjev.
   • Testiranje prokalcitonina (PCT)To je trenutno najpomembnejši in najbolj specifičen biomarker, povezan s sepso.PCTje beljakovina, ki je pri zdravih posameznikih prisotna v zelo nizkih količinah, vendar se med hudo bakterijsko okužbo proizvaja v velikih količinah v več tkivih po telesu.PCT Testi (običajno z imunokromatografskimi ali kemiluminiscenčnimi metodami) zagotavljajo kvantitativne rezultate v 1–2 urah. PovišanePCTravni zelo kažejo na bakterijsko sepso in se lahko uporabijo za spremljanje učinkovitosti antibiotične terapije in usmerjanje k prekinitvi zdravljenja.
   • Testiranje C-reaktivnega proteina (CRP): CRP je protein akutne faze, ki se hitro poveča kot odziv na vnetje ali okužbo. Čeprav je zelo občutljiv, je manj specifičen kotPCTker je lahko povišan pri različnih stanjih, vključno z virusnimi okužbami in travmami. Pogosto se uporablja v povezavi z drugimi markerji.
   • Število belih krvničk (WBC) in odstotek nevtrofilcev: To je najosnovnejši test celotne krvne slike (CBC). Bolniki s sepso pogosto kažejo znatno povečanje ali zmanjšanje števila belih krvničk in povečan odstotek nevtrofilcev (premik v levo). Vendar je njegova specifičnost nizka in ga je treba interpretirati skupaj z drugimi kazalniki.
3. Molekularne diagnostične tehnike – precizni »skavti«
   • Metoda: Tehnike, kot sta verižna reakcija s polimerazo (PCR) in metagenomsko sekvenciranje naslednje generacije (mNGS). Te tehnologije uporabljajo specifične primerje in sonde (ki jih lahko razumemo kot napredne »reagente«) za neposredno odkrivanje nukleinskih kislin patogenov (DNK ali RNK).
   • Vloga: Ne zahtevajo gojenja in lahko hitro identificirajo patogene v krvi v nekaj urah, celo odkrijejo organizme, ki jih je težko gojiti. Zlasti kadar so tradicionalne kulture negativne, klinični sum pa ostaja visok, lahko mNGS zagotovi ključne diagnostične namige. Vendar so te metode dražje in ne zagotavljajo informacij o občutljivosti na antibiotike.
4. Testiranje laktata – merjenje ravni »krize«
   • Hipoperfuzija in hipoksija tkiv sta osrednjega pomena za odpoved organov, ki jo povzroča sepsa. Povišane ravni laktata so jasen označevalec hipoksije tkiv. Kompleti za hitro določanje laktata ob postelji bolnika lahko hitro izmerijo koncentracije laktata v plazmi (v nekaj minutah). Hiperlaktatemija (> 2 mmol/L) močno kaže na hudo bolezen in slabo prognozo ter je pomemben kazalnik za začetek intenzivnega zdravljenja.

Zaključek

Sepsa je tekma s časom. Starejši, slabotni, tisti s pridruženimi zdravstvenimi težavami in tisti s specifičnimi zdravstvenimi težavami so primarne tarče. Pri teh skupinah z visokim tveganjem je treba vse znake okužbe obravnavati previdno. Sodobna medicina je vzpostavila hiter diagnostični sistem z vrsto metod, vključno s hemokulturami, testiranjem biomarkerjev, kot soPCT/CRP, molekularna diagnostika in testiranje laktata. Med njimi so različni visoko učinkoviti in občutljivi detekcijski reagenti temelj zgodnjega opozarjanja, natančne identifikacije in pravočasnega posredovanja, kar močno izboljša možnosti bolnikov za preživetje. Prepoznavanje tveganj, obravnavanje zgodnjih simptomov in zanašanje na napredne tehnologije odkrivanja so naša najmočnejša orožja proti temu »nevidnemu morilcu«.