Kto je vystavený vysokému riziku sepsy?

Hoci sa u kohokoľvek môže vyvinúť sepsa, ak má infekciu, nasledujúce skupiny sú vystavené výrazne vyššiemu riziku a vyžadujú si zvýšenú opatrnosť:

1. Dojčatá a starší ľudia: Spoločným znakom týchto jedincov je nedostatočne vyvinutý imunitný systém. Imunitný systém dojčiat a malých detí ešte nie je úplne vyvinutý, zatiaľ čo imunitný systém starších ľudí s vekom klesá a často je sprevádzaný viacerými základnými ochoreniami, čo im sťažuje účinný boj s infekciami.
2. Pacienti s chronickými ochoreniami: Pacienti s ochoreniami, ako je cukrovka, rakovina, ochorenie pečene a obličiek, chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) alebo HIV/AIDS, majú slabšie obranné mechanizmy tela a funkcie orgánov, čo zvyšuje pravdepodobnosť, že sa infekcie vymknú spod kontroly.
3. Imunokompromitovaní jedinci: Patria sem pacienti s rakovinou podstupujúci chemoterapiu, ľudia užívajúci imunosupresíva po transplantácii orgánov a ľudia s autoimunitnými ochoreniami, pri ktorých ich imunitný systém nie je schopný účinne reagovať na patogény.
4. Pacienti s ťažkou traumou alebo rozsiahlym chirurgickým zákrokom: U pacientov s rozsiahlymi popáleninami, ťažkou traumou alebo rozsiahlymi chirurgickými zákrokmi je kožná alebo slizničná bariéra zničená, čo vytvára kanál pre vniknutie patogénov a telo je v stave vysokého stresu.
5. Používatelia invazívnych zdravotníckych pomôcok: U pacientov s katétrami (ako sú centrálne venózne katétre, močové katétre), ktorí používajú ventilátory alebo majú v tele drenážne hadičky, sa tieto zariadenia môžu stať „skratkami“ pre vstup patogénov do ľudského tela.
6. Jedinci s nedávnymi infekciami alebo hospitalizáciami: Najmä u pacientov s pneumóniou, infekciou brušnej dutiny, infekciou močových ciest alebo infekciou kože, ak liečba nie je včasná alebo neúčinná, infekcia sa môže ľahko rozšíriť do krvi a spôsobiť sepsu.

Ako zistiť sepsu? Kľúčové detekčné činidlá zohrávajú ústrednú úlohu

Ak sa u vysoko rizikových jedincov objavia podozrivé príznaky infekcie (ako je horúčka, zimnica, dýchavičnosť, rýchly srdcový tep a zmätenosť), mali by okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Včasná diagnostika sa opiera o sériu klinických vyšetrení a laboratórnych testov, medzi ktorými sú rôzne in vitro diagnostické (IVD) testovacie činidlá nevyhnutným „očami“ lekárov.

1. Mikrobiálna kultúra (krvná kultúra) – diagnostický „zlatý štandard“
   • Metóda: Vzorky krvi, moču, spúta alebo iných podozrivých miest infekcie pacienta sa odoberú a umiestnia do fliaš obsahujúcich kultivačné médium, ktoré sa potom inkubujú, aby sa podporil rast patogénov (baktérií alebo húb).
   • Úloha: Toto je „zlatý štandard“ na potvrdenie sepsy a identifikáciu pôvodcu. Po kultivácii patogénu je možné vykonať testovanie antimikrobiálnej citlivosti (AST), ktoré lekárom pomôže pri výbere najúčinnejších antibiotík. Jeho hlavnou nevýhodou je však čas potrebný na získanie výsledkov (zvyčajne 24 – 72 hodín), čo nie je priaznivé pre počiatočné rozhodovanie v prípade núdze.
2. Testovanie biomarkerov – rýchle „poplašné systémy“
   Aby sa vykompenzoval časovo náročný nedostatok kultivácie, na rýchlu pomocnú diagnostiku sa široko používa množstvo činidiel na detekciu biomarkerov.
   • Testovanie prokalcitonínu (PCT)Toto je v súčasnosti najdôležitejší a najšpecifickejší biomarker spojený so sepsou.PCTje proteín prítomný vo veľmi nízkych hladinách u zdravých jedincov, ale počas závažnej bakteriálnej infekcie sa produkuje vo veľkých množstvách vo viacerých tkanivách v tele.PCT testy (zvyčajne s použitím imunochromatografických alebo chemiluminiscenčných metód) poskytujú kvantitatívne výsledky v priebehu 1 – 2 hodín. ZvýšenéPCThladiny vysoko naznačujú bakteriálnu sepsu a možno ich použiť na monitorovanie účinnosti antibiotickej liečby a na usmernenie jej ukončenia.
   • Testovanie C-reaktívneho proteínu (CRP): CRP je proteín akútnej fázy, ktorého hladina sa rýchlo zvyšuje v reakcii na zápal alebo infekciu. Hoci je vysoko citlivý, je menej špecifický akoPCTpretože môže byť zvýšená pri rôznych stavoch vrátane vírusových infekcií a traumy. Často sa používa v spojení s inými markermi.
   • Počet bielych krviniek (WBC) a percento neutrofilov: Toto je najzákladnejší test kompletného krvného obrazu (CBC). Pacienti so sepsou často vykazujú významné zvýšenie alebo zníženie počtu bielych krviniek a zvýšené percento neutrofilov (posun doľava). Jeho špecificita je však nízka a musí sa interpretovať spolu s ďalšími ukazovateľmi.
3. Molekulárne diagnostické techniky – Precision „Scouts“
   • Metóda: Techniky ako polymerázová reťazová reakcia (PCR) a metagenomické sekvenovanie novej generácie (mNGS). Tieto technológie používajú špecifické priméry a sondy (ktoré možno považovať za pokročilé „reagencie“) na priamu detekciu nukleových kyselín patogénov (DNA alebo RNA).
   • Úloha: Nevyžadujú kultiváciu a dokážu rýchlo identifikovať patogény v krvi v priebehu niekoľkých hodín, dokonca aj odhaliť organizmy, ktoré sa ťažko kultivujú. Najmä v prípade, že tradičné kultivácie sú negatívne, ale klinické podozrenie zostáva vysoké, mNGS môže poskytnúť kritické diagnostické stopy. Tieto metódy sú však drahšie a neposkytujú informácie o citlivosti na antibiotiká.
4. Testovanie laktátu – meranie „krízovej“ úrovne
   • Hypoperfúzia a hypoxia tkanív sú ústredným znakom zlyhania orgánov vyvolaného sepsou. Zvýšené hladiny laktátu sú jasným markerom hypoxie tkaniva. Súpravy na rýchle testovanie laktátu pri lôžku pacienta dokážu rýchlo zmerať koncentrácie laktátu v plazme (v priebehu niekoľkých minút). Hyperlaktatémia (> 2 mmol/l) silne naznačuje závažné ochorenie a zlú prognózu a je dôležitým indikátorom pre začatie intenzívnej liečby.

Záver

Sepsa je preteky s časom. Primárnymi cieľmi sú starší ľudia, krehkí ľudia, ľudia s pridruženými zdravotnými problémami a ľudia so špecifickými zdravotnými problémami. U týchto vysoko rizikových skupín by sa mali akékoľvek príznaky infekcie liečiť opatrne. Moderná medicína zaviedla rýchly diagnostický systém prostredníctvom rôznych metód vrátane hemokultúr, testovania biomarkerov, ako napríkladPCT/CRP, molekulárna diagnostika a testovanie laktátu. Medzi nimi je množstvo vysoko účinných a citlivých detekčných činidiel základom včasného varovania, presnej identifikácie a včasného zásahu, čím výrazne zlepšujú šance pacientov na prežitie. Rozpoznanie rizík, riešenie včasných príznakov a spoliehanie sa na pokročilé detekčné technológie sú našimi najsilnejšími zbraňami proti tomuto „neviditeľnému zabijakovi“.