හෙලිකොබැක්ටර් පිලරි (HP), මිනිසුන් තුළ වඩාත් සුලභ ආසාදිත රෝගවලින් එකක්. ආමාශයික තුවාලයක්, නිදන්ගත ගැස්ට්රයිටිස්, ආමාශයික ඇඩෙන්නොකිනෝමා සහ ශ්ලේෂ්ම හා සම්බන්ධ ලිම්ෆොයිඩ් පටක (මෝල්ට්) ලිම්ෆෝමා වැනි බොහෝ රෝග සඳහා එය අවදානම් සාධකයකි. අධ්යයනවලින් හෙළි වී ඇත්තේ HP තුරන් කිරීම ආමාශයික පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම අවම කිරීමෙන්, වණගේ සුව කිරීමේ අනුපාතය වැඩි කළ අතර, දැනට drugs ෂධ සමඟ ඒකාබද්ධ කළ යුතු අතර HP සෘජුවම තුරන් කළ හැකිය. ලබා ගත හැකි විවිධාකාර සායනික තුරන් කිරීමේ විකල්ප තිබේ: ආසාදනය සඳහා පළමු පේ-රේඛා ප්රතිකාර සඳහා සම්මත ත්රිත්ව ප්රතිකාර, අපේක්ෂක චිකිත්සාව, අනුක්රමික චිකිත්සාව සහ අනුකූල චිකිත්සාව ඇතුළත් වේ. 2007 දී ඇමරිකානු ආමාන්තික විද්යාලය ක්ලැරිට්රොමොමයිසින් නොපැමිණි මිනිසුන් තුරන් කිරීම සඳහා වූ පළමු රේඛීය චිකිත්සාවක් ලෙස 2007 දී ක්විරට්රොමොමිසින් සමඟ ත්රිත්ව චිකිත්සාව ඒකාබද්ධ කළේය. කෙසේ වෙතත්, මෑත දශක කිහිපය තුළ, සම්මත ත්රිත්ව චිකිත්සාව තුරන් කිරීමේ වේගය බොහෝ රටවල ≤80% ක් වී තිබේ. කැනඩාවේ, ක්ලබ්රොමොමොසින්ගේ ප්රතිරෝධී අනුපාතය 2000 දී 1% සිට 11% දක්වා ඉහළ ගොස් ඇත. ප්රතිකාර ලද පුද්ගලයින් අතර, drug ෂධ ප්රතිරෝධී අනුපාතය 60% ඉක්මවා ඇත. තුරන්හිරෝමිෆින් ප්රතිරෝධය තුරන් කිරීමේ අසාර්ථකත්වයට ප්රධාන හේතුව විය හැකිය. මාස්ට්රිච්ට් IV IV අනුකූලව ක්ලැරින්ට්රොමොසින් (ප්රතිරෝධී අනුපාතය 15 සිට 20% දක්වා ඉහළ ප්රතිරෝධක චිකිත්සාව (ප්රතිරෝධී ත්රිත්ව චිකිත්සාව ප්රතිස්ථාපනය කිරීම සහ / හෝ ස්පුටම් චිකිත්සාව සමඟ, කැරට් චිකිත්සාව පළමුවෙන්ම භාවිතා කළ හැකිය මිසින්ට අඩු ප්රතිරෝධයක් ඇති ප්රදේශවල-චිකිත්සාව. ඉහත ක්රම වලට අමතරව, PPI ප්ලස් ඇම්ලොක්ලිසිලින් හෝ රිෆැම්පිපින්, ෆුරාසොලිඩෝන්, ලවොෆ්ලොක්සැසින් වැනි විකල්ප ප්රතිජීවක, furazolidone, lvofloxcacin වැනි විකල්ප ප්රතිජීවක ද, විකල්ප පළමු පේළියක් ලෙස ද යෝජනා කර ඇත.

සම්මත ත්රිත්ව චිකිත්සාව වැඩි දියුණු කිරීම

1.1 ක්ෂණික ප්රතිකාරය

පිළියමක් ලෙස සම්මත ත්රිත්ව චිකිත්සාව තුල දැමීමේ වේගය තුරන් කිරීමේ වේගය, හතරැස් චිකිත්සාව ඉහළ තුවක්කු අනුපාතයක් ඇත. ෂෙයික් සහ වෙනත් අය. HP ආසාදනය සහිත රෝගීන් 175 දෙනෙකු ප්රතිකාර කළ අතර, එක් ප්රොටෝකෝලයක් (පි. පි) විශ්ලේෂණය සහ චේතනාව භාවිතා කරයි. (ITT) විශ්ලේෂණයේ ප්රති results ල (ITT) විශ්ලේෂණයේ ප්රති results ල සම්මත ත්රිත්ව චිකිත්සාවේ තුරන් කිරීමේ වේගය (49/74, 95% CI: 55-76), Itt = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); චතුරස්ල් චිකිත්සාව ඉහළ තුරන් කිරීමේ අනුපාතයක් ඇත: pp = 91% (102/112, 95% සීඅයි: 84-95), Itt = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). එක් එක් අසාර්ථක ප්රතිකාර වලින් පසු HP තුරන් කිරීමේ සාර්ථකත්ව අනුපාතය අඩු වුවද, සම්මත ත්රිත්ව චිකිත්සාව අසමත් වීමෙන් පසුව ඉහළ තුරන් කිරීමේ අනුපාතය (95%) පිළිකුල් සහගත ලෙස සැලකුවා. තවත් අධ්යයනයකට සමාන නිගමනයකට එළඹුණි: සම්මත ත්රිත්ව චිකිත්සාව සහ ලවොෆ්ලොක්සැසිසින් ත්රිත්ව චිකිත්සාව පිළිවෙලින්, පෙනිසිලින් වලට ආසාත්මික වූ හෝ රෝගීන්ගෙන් විශාල ප්රමාණයක් ලැබුණු අයට පිළිවෙලින් 67% සහ 65% ක් විය චක්රීය ලැක්ටන් ප්රතිජීවක the ෂධ, අපේක්ෂක චාරිකාවල චිකිත්සාව ද වඩාත් සුදුසු වේ. ඇත්ත වශයෙන්ම, ටින්කෘ චතුරස් චිකිත්සාව භාවිතා කිරීම ඔක්කාරය, පාචනය, උදර වේදනාව, මෙලීනා, කරකැවිල්ල, හිසරදයක්, ලෝහමය රසය වැනි අහිතකර සිදුවීම්වල වැඩි සම්භාවිතාවක් ඇත. නමුත් ෆයිසෝර්ට් චීනයේ බහුලව දක්නට ලැබේ සාපේක්ෂව ලබා ගැනීම පහසු වන අතර ඉහළ තුරන් කිරීමේ අනුපාතයක් පිළියම් යෙදීම ලෙස භාවිතා කළ හැකිය. සායනය තුළ ප්රවර්ධනය කිරීම වටී.

වර්ග අඩි 1.2

SQT දින 5 ක් සඳහා පීපීඅයි + ඇමොක්සිලින් සමඟ ප්රතිකාර කළ අතර පසුව දින 5 ක් PPI + ක්ලයිට්ට්රොමිසින් + මෙට්රොනිදසොලය සමඟ ප්රතිකාර කළේය. HP සඳහා පළමු පේළියේ තුරන් කිරීමේ ප්රතිකාරයක් ලෙස SQT දැනට නිර්දේශ කෙරේ. SQT මත පදනම්ව කොරියාවේ අහඹු ලෙස පාලනය කළ අත්හදා බැලීම් හයක් (RCTS) (ICTS) සහ 86.4% (පීපී) වර්ග වේ. ~ 2.209), යාන්ත්රණය විය හැක්කේ පළමු 5D (හෝ 7D) සෛල බිත්තියේ ක්ලැරරිරෝමිසින් එෆ්ලෙක්ලෙක්ස් නාලිකාව විනාශ කිරීම සඳහා ඇමොක්ෂ්රොමිසින් එෆ්ලෙක්ස් නාලිකාව විනාශ කිරීම සඳහා ඇමොක්සිලින් භාවිතා කිරීමයි. SQT බොහෝ විට විදේශීය චිකිත්සාව වෙනුවට සම්මත ත්රිත්ව චිකිත්සාව අසමත් වීම සඳහා පිළියමක් ලෙස භාවිතා කරයි. කෙසේ වෙතත්, අධ්යයනවලින් හෙළි වී ඇත්තේ ත්රිත්ව චිකිත්සාව තුරන් කිරීමේ අනුපාතය (82.8%) සම්භාව්ය අනුක්රමික චිකිත්සාව (76.5%) ට වඩා දීර් time කාලයක් (14D) ට වඩා වැඩි බවයි. ක්ලබ්රොමොමොමොසින් ප්රතිරෝධයේ ඉහළ අනුපාතයකට සම්බන්ධ විය හැකි වර්ග හා සම්මත ත්රිත්ව ප්රතිකාර අතර HP තුරන් කිරීමේ අනුපාතවල සැලකිය යුතු වෙනසක් නොමැති බව එක් අධ්යයනයකින් හෙළි විය. SQT හි දිගු ප්රතිකාර ක්රමයක් ඇත, එමඟින් රෝගියා අනුකූලතාවය අඩු කර ඇති අතර ක්ලැරින්ට්රොමොසින්ට ඉහළ ප්රතිරෝධයක් ඇති ප්රදේශ සඳහා සුදුසු නොවේ, එබැවින් tincture භාවිතය සඳහා contraindications ලෙස වර්ග කරන්න.

1.3 සහකාරි චිකිත්සාව

චිකිත්සාව සමඟ ඇමොක්සිලින්, මෙට්රොක්ඩසෝල් සහ ක්ලැරින්හ්රොමිසින් සමඟ පීපීඅයි වේ. මෙටා විශ්ලේෂණයක් පෙන්නුම් කළේ මුලිනුපුටා දැමීමේ අනුපාතය සම්මත ත්රිත්ව චිකිත්සාවට වඩා වැඩි බවයි. මුලිනුපුටා දැමීමේ අනුපාතය (90%) සම්මත ත්රිත්ව චිකිත්සාව (78%) වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි බව තවත් මෙටා විශ්ලේෂණයක් ද සොයා ගන්නා ලදී. මාස්ට්රිච්ට් IV සම්මුතියෙන් ඇඟවෙන්නේ අපේක්ෂක හෝ චිකිත්සාව දෙකේ මුලිනුපුටා අනුපාතය සමාන බවයි. කෙසේ වෙතත්, ක්ලැරිරෝමිසින්ව මෙට්රොනිදසොලයට ප්රතිරෝධී වන ප්රදේශවල එය අනුකූල ප්රතිකාරයට වඩා වාසිදායකය. කෙසේ වෙතත්, සමඟ ඇති චිකිත්සාව ප්රතිකාරයක ප්රතිජීවක තුනකින් සමන්විත වන නිසා ප්රතිකාර අසාර්ථක වීමෙන් පසුව ප්රතිජීවක තුනක් තෝරා ගැනීම අඩු වන බැවින් ක්ලැරරිරෝමිසින් සහ මෙට්රොනිදසොල් යන ප්රදේශ හැර පළමු ප්රතිකාර සැලැස්ම ලෙස නිර්දේශ නොකෙරේ. බොහෝ දුරට ක්ලැරින්ට්රොමිසින් සහ මෙට්රොයිලොයිඩසෝල් වෙත අඩු ප්රතිරෝධයක් ඇති ප්රදේශවල භාවිතා වේ.

1.4 ඉහළ මාත්රාව චිකිත්සාව

PPI සහ PPI හි මාත්රාව සහ / හෝ පරිපාලන සංඛ්යාතය 90% ට වඩා වැඩි බව අධ්යයනවලින් හෙළි වී තිබේ. HP හි ඇමොක්සිලින් හි බැක්ටීරිසිසිලින් හි බැක්ටීරියාකරණය කාලය රඳා පවතින බව සලකනු ලබන අතර එබැවින් පරිපාලන සංඛ්යාතය වැඩි කිරීම වඩාත් be ලදායී වේ. දෙවනුව, ආමාශයේ PH අගය 3 ත් 6 ත් අතර වූ විට, අනුරූකරණය effectively ලදායී ලෙස අවහිර කළ හැකිය. ආමාශයේ 6 6 ඉක්මවන විට HP තවදුරටත් අනුරූප නොවන අතර ඇමොක්සිලින් වලට සංවේදී වේ. එච්.පී.-ධනාත්මක රෝගීන් 117 දෙනෙකුගෙන් යුත් රෝගීන් 117 දෙනෙකු තුළ අහඹු ලෙස පාලනය කළ අත්හදා බැලීම් පැවැත්වීම. ඉහළ මාත්රාව සමූහය ඇමොක්සිලින් 1G, TID සහ RABEPRAZOLE 20mg, BID සහ පාලක කණ්ඩායමට ඇමොක්සිලින් 1G, TID සහ RABEPRAZOL ලබා දෙන ලදී. 10mg, ලංසුව, සති 2 ක ප්රතිකාරයක්, ඉහළ මාත්රාවේ එච්.පී. තුරන් කිරීමේ වේගය 89.8% (ITT), 93.0% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. එක්සත් ජනපදයේ අධ්යයනයක් පෙන්නුම් කළේ රයොන්ප්රෙසොල් 40 mg, ld + amystillin 750 mg, දින 3, ITT = 72.2% ප්රතිකාර ක්රම, පීපී = 74.2%. ෆ්රැන්චෙචි සහ වෙනත් අය. ප්රතික්රියා තුනක් නැවත සලකා බැලීම: 1 සම්මත ත්රිත්ව චිකිත්සාව: ලන්සෝලා 30mg, BID, BID, Clig, Kelikillinlin 1000mg, BID, 7000mg; උසස් මාත්රාව චිකිත්සාව: ලන්සුඕ කාබසෝල් 30mg, BID, BID, Clitiritholomycin 500mg, BID, BID, BID, TID, TID, TID, TID, TID, TID 7D; 3sqt: lansoprazole 30mg, BID + AMBCHILINL 1000MG, Lansoprazole 30MG BID, CINIDASLOLE 500MG BID දින 5 ක් සඳහා ප්රතිකාර ලබා ඇත. ප්රතිකාර ක්රම තුනේ තුරන් කිරීමේ අනුපාතය වූයේ: 55%, 75%, 75% සහ 73%. ඉහළ මාත්රාව සහ සම්මත ත්රිත්ව චිකිත්සාව අතර වෙනස සංඛ්යාත කාලීනව වැදගත් වූ අතර වෙනස වර්ග වර්ග සමඟ සැසඳීය. සංඛ්යානමය වශයෙන් වැදගත් නොවේ. ඇත්ත වශයෙන්ම, අධ්යයනවලින් හෙළි වී ඇත්තේ ඉහළ මාත්රාව ඔමේසිලුරසෝල් සහ ඇමොක්සිලින් චිකිත්සාව මිපාක 29 ජෙනෝටයිප් නිසා බොහෝ විට තුරන් කිරීමේ අනුපාත වැඩි නොකරන බවයි. බොහෝ පීපීඅයි සයිපී 2.19 එන්සයිම මගින් පරිවෘත්තීය වන බැවින් CUP219 ජාන මෙල්ලබොලයිට් වල ශක්තිය පීපීඅයි හි පරිවෘත්තීයත්වයට බලපායි. Erosprazole ප්රධාන වශයෙන් සයිටොක්ච්රෝම් P450 3 A4 එන්සයිමය මගින් පරිවෘත්තීය වන අතර එය Cyp219 ජානයේ බලපෑම යම් දුරකට අඩු කළ හැකිය. ඊට අමතරව, පීපීඅයි, ඇමොක්සිලිලින්, රිෆැම්පික්, ෆුරාසොලිඩෝන්, ලවොෆ්ලොක්සැසින්, ඉහළ මාත්රාවක් ඇති ප්රතිකාර විකල්පයක් ලෙස ද නිර්දේශ කෙරේ.

ඒකාබද්ධ ක්ෂුද්රජීවී සකස් කිරීම

ක්ෂුද්රජීවී පරිසර කාරක කාරක (MEA) එකතු කිරීම (MEA) විසින් සම්මත ප්රතික්රියා සඳහා අහිතකර ප්රතික්රියා අඩු කළ හැකි නමුත් HP තුරන් කිරීමේ අනුපාතය වැඩි කළ හැකිද යන්න තවමත් මතභේදාත්මක ය. මෙටා විශ්ලේෂණයක් මගින් බී. ස්ෂාරෝයිඩවල ත්රිත්ව චිකිත්සාව ත්රිත්ව චිකිත්සාව සමඟ පමණක් වැඩි විය (අහඹු ලෙස පාලිත අත්හදා බැලීම් 4, RR = L.13, 95% CI: 1.21), 1.21), අඩු කරන්න පාචනය ඇතුළුව අහිතකර ප්රතික්රියා. ෂාඕ බෝමින් සහ වෙනත් අය. ප්රෝබියෝටික්ස් වල සංයෝජනයේ සංයෝජනයට තුවේ ප්රතිකාර ක්රමය කෙටි කිරීමෙන් පසුව පවා, තවමත් ඉහළ තුවක්කු අනුපාතයක් ඇත. එච්.පී.-ධනාත්මක රෝගීන් 85 දෙනෙකු සිටින රෝගීන් 85 දෙනෙකු විසින් ලැක්ටෝබයිලස් 20 mg ලංසුව, ක්ලැරරිරෝමොමිසින් 500 mg ලංසුවක් වන අතර ටිනීඩසෝල් 500 mg ලංසුව සසම්භාවී විය. , බී. ඒජේටිසියා, ලැක්ටෝබැක්ලස්, සතියකට ස්ටෙෆිදොබැක්සි සමඟ, සති 4 ක් සඳහා, සති 4 ක් සඳහා රෝග ලක්ෂණ පිළිබඳ ප්රශ්නාවලියක් පුරවන්න, ආසාදනය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා, අධ්යයනය: ප්රොජෝටික්ස් කණ්ඩායම සහ සැනසීම සැලකිය යුතු නොවීය කණ්ඩායම් අතර තුරන් කිරීමේ අනුපාතයේ වෙනස, නමුත් පාලක කණ්ඩායමට වඩා අහිතකර ප්රතික්රියා වැළැක්වීමේදී සියලු ප්රෝබියොටික් කණ්ඩායම් වඩාත් වාසිදායක වූ අතර, ප්රොබොටික් කණ්ඩායම් අතර අහිතකර ප්රතික්රියා ඇතිවීමේදී සැලකිය යුතු වෙනසක් සිදු නොවීය. HP හි ප්රෝසියෝටික්ස් එච්.පී. කෙසේ වෙතත්, සමහර අධ්යයනයන් සොයාගෙන ඇත්තේ ප්රෝබියෝටික්ස් සංයෝජනය තුරන් කිරීමේ අනුපාතය වැඩිදියුණු නොකරන අතර, ප්රොබියෝටික්ස් වල අමතර බලපෑමට සම්බන්ධ විය හැකි අතර එය ප්රතිජීවක සාපේක්ෂව අකාර්යක්ෂම වූ විට පමණි. ඒකාබද්ධ ප්රෝපියෝටික් වල තවමත් විශාල පර්යේෂණ අවකායක් ඇති අතර, ප්රොබියොටික් සූදානම පිළිබඳ වැඩිදුර පර්යේෂණ අවශ්ය වේ.

HP තුරන් කිරීමේ අනුපාතයට බලපාන සාධක

එච්.පී පැමිණීම. සංකීර්ණ විශ්ලේෂණය, වයස, නේවාසික ප්රදේශය, ation ෂධ, ආමාශ ආන්ත්රය, ගැස්ටු නොවන රෝග, කෝර්රිස්ටිභාවය, මර්දන ගාස්තු තුරන් කිරීමේ අනුපාත සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බව අධ්යයන වාර්තා වී තිබේ. මීට අමතරව, දියවැඩියාව, අධි රුධිර පීඩනය, නිදන්ගත වකුගඩු රෝග, නිදන්ගත අක්මා රෝග සහ නිදන්ගත පෙනහළු රෝග වැනි නිදන්ගත රෝග කිහිපයක්. කෙසේ වෙතත්, වර්තමාන අධ්යයනයේ ප්රති results ල සමාන නොවන අතර තවත් මහා පරිමාණ අධ්යයන අවශ්ය වේ.