هيليڪوبيڪٽر پائلوري (Hp)، انسانن ۾ سڀ کان وڌيڪ عام متعدي بيمارين مان هڪ آهي. اهو ڪيترن ئي بيمارين لاءِ خطري جو عنصر آهي، جهڙوڪ گيسٽرڪ السر، دائمي گيسٽرائٽس، گيسٽرڪ ايڊينوڪارسينوما، ۽ حتي ميوڪوسا سان لاڳاپيل لمفائيڊ ٽشو (MALT) لمفوما. مطالعي مان ظاهر ٿيو آهي ته Hp جو خاتمو گيسٽرڪ ڪينسر جي خطري کي گهٽائي سگهي ٿو، السر جي علاج جي شرح وڌائي سگهي ٿو، ۽ هن وقت دوائن سان گڏ ڪرڻ جي ضرورت آهي جيڪا Hp کي سڌو سنئون ختم ڪري سگهي ٿي. ڪلينڪل خاتمي جا ڪيترائي آپشن موجود آهن: انفيڪشن لاءِ پهرين لائن علاج ۾ معياري ٽرپل ٿراپي، ايڪسپيڪٽورنٽ ڪواڊرپل ٿراپي، سيڪيوينشل ٿراپي، ۽ هم وقت ساز ٿراپي شامل آهن. 2007 ۾، آمريڪي ڪاليج آف گيسٽرو اينٽرولوجي ٽرپل ٿراپي کي ڪلريٿرومائسن سان گڏ ڪيو، پهرين لائن ٿراپي جي طور تي انهن ماڻهن جي خاتمي لاءِ جن کي ڪلريٿرومائسن نه ملي هئي ۽ جن کي پينسلين جي الرجي نه هئي. تازن ڏهاڪن ۾، معياري ٽرپل ٿراپي جي خاتمي جي شرح اڪثر ملڪن ۾ ≤80٪ رهي آهي. ڪينيڊا ۾، ڪلريٿرومائسن جي مزاحمت جي شرح 1990 ۾ 1٪ کان وڌي 2003 ۾ 11٪ ٿي وئي آهي. علاج ڪيل ماڻهن ۾، دوا جي مزاحمت جي شرح 60٪ کان وڌيڪ هجڻ جي رپورٽ پڻ ڪئي وئي. ڪلريٿرومائسن جي مزاحمت خاتمي جي ناڪامي جو مکيه سبب ٿي سگهي ٿي. ماسٽرچٽ IV اتفاق راءِ جي رپورٽ انهن علائقن ۾ جتي ڪلريٿرومائسن جي مزاحمت وڌيڪ آهي (مزاحمت جي شرح 15٪ کان 20٪ کان وڌيڪ آهي)، معياري ٽرپل ٿراپي کي ڪواڊرپل يا تسلسل واري علاج سان ايڪسپيڪٽورنٽ ۽/يا ڪو به بلغم نه هجڻ سان تبديل ڪيو ويو آهي، جڏهن ته ڪيريٽ ڪواڊرپل ٿراپي کي مائيسن جي مزاحمت گهٽ هجڻ وارن علائقن ۾ پهرين لائن ٿراپي طور پڻ استعمال ڪري سگهجي ٿو. مٿين طريقن کان علاوه، پي پي آءِ پلس اموڪسيلين يا متبادل اينٽي بايوٽڪ جهڙوڪ رفيمپيسن، فورازولڊون، ليووفلوڪساسين جي اعليٰ مقدار کي متبادل پهرين لائن علاج طور پڻ تجويز ڪيو ويو آهي.

معياري ٽرپل ٿراپي جي بهتري

1.1 چوطرفي علاج

جيئن معياري ٽرپل ٿراپي جي خاتمي جي شرح گهٽجي ٿي، هڪ علاج جي طور تي، ڪواڊرپل ٿراپي ۾ خاتمي جي شرح وڌيڪ آهي. شيخ ۽ ٻين هر پروٽوڪول (PP) تجزيو ۽ ارادي کي استعمال ڪندي، Hp انفيڪشن سان 175 مريضن جو علاج ڪيو. علاج جي ارادي (ITT) تجزيي جي نتيجن معياري ٽرپل ٿراپي جي خاتمي جي شرح جو جائزو ورتو: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72); ڪواڊرپل ٿراپي ۾ خاتمي جي شرح وڌيڪ آهي: PP=91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT=84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). جيتوڻيڪ هر ناڪام علاج کان پوءِ ايڇ پي جي خاتمي جي ڪاميابي جي شرح گهٽجي وئي، ٽينڪچر جي چوٿين علاج معياري ٽرپل ٿراپي جي ناڪامي کان پوءِ علاج جي طور تي هڪ اعلي خاتمي جي شرح (95٪) ثابت ڪئي. هڪ ٻيو مطالعو پڻ ساڳئي نتيجي تي پهتو: معياري ٽرپل ٿراپي ۽ ليوفلوڪساسين ٽرپل ٿراپي جي ناڪامي کان پوءِ، بيريم چوٿين علاج جي خاتمي جي شرح ترتيب وار 67٪ ۽ 65٪ هئي، انهن لاءِ جيڪي پينسلين کان الرجي وارا هئا يا وڏي پيماني تي حاصل ڪيا هئا. سائيڪلڪ ليڪٽون اينٽي بايوٽڪ سان مريضن ۾، ايڪسپيڪٽورنٽ چوٿين علاج کي پڻ ترجيح ڏني ويندي آهي. يقيناً، ٽينڪچر چوٿين علاج جي استعمال ۾ خراب واقعن جو امڪان وڌيڪ هوندو آهي، جهڙوڪ متلي، دست، پيٽ ۾ درد، ميلينا، چڪر، سر درد، ڌاتو جو ذائقو، وغيره، پر ڇاڪاڻ ته ايڪسپيڪٽورنٽ چين ۾ وڏي پيماني تي استعمال ٿيندو آهي، اهو حاصل ڪرڻ نسبتا آسان آهي، ۽ هڪ اعلي خاتمي جي شرح کي علاج جي علاج طور استعمال ڪري سگهجي ٿو. اهو ڪلينڪ ۾ فروغ ڏيڻ جي قابل آهي.

1.2 اسڪوائر ٽي

SQT جو علاج 5 ڏينهن تائين PPI + amoxicillin سان ڪيو ويو، پوءِ 5 ڏينهن تائين PPI + clarithromycin + metronidazole سان ڪيو ويو. SQT کي هن وقت Hp لاءِ پهرين لائن جي خاتمي واري علاج جي طور تي سفارش ڪئي وئي آهي. ڪوريا ۾ ڇهن بي ترتيب ڪنٽرول ٿيل آزمائشن (RCTs) جو ميٽا تجزيو SQT جي بنياد تي 79.4% (ITT) ۽ 86.4% (PP) آهي، ۽ SQT جي HQ خاتمي جي شرح معياري ٽرپل ٿراپي کان وڌيڪ آهي، 95% CI: 1.403 ~ 2.209)، ميڪانيزم اهو ٿي سگهي ٿو ته پهرين 5d (يا 7d) سيل وال تي ڪلريٿرومائسن جي اثر کي تباهه ڪرڻ لاءِ اموڪسيڪيلن استعمال ڪن، ڪلريٿرومائسن جي اثر کي وڌيڪ اثرائتو بڻائين. SQT اڪثر ڪري ٻاهرين ملڪن ۾ معياري ٽرپل ٿراپي جي ناڪامي جي علاج جي طور تي استعمال ڪيو ويندو آهي. جڏهن ته، مطالعي مان ظاهر ٿيو آهي ته وڌايل وقت (14d) دوران ٽرپل ٿراپي جي خاتمي جي شرح (82.8٪) ڪلاسيڪل سيڪوئنشل ٿراپي (76.5٪) کان وڌيڪ آهي. هڪ مطالعي ۾ اهو به معلوم ٿيو ته SQT ۽ معياري ٽرپل ٿراپي جي وچ ۾ Hp جي خاتمي جي شرحن ۾ ڪو خاص فرق نه هو، جيڪو ڪلريٿرومائسن مزاحمت جي اعلي شرح سان لاڳاپيل ٿي سگهي ٿو. SQT ۾ علاج جو هڪ ڊگهو ڪورس آهي، جيڪو مريض جي تعميل کي گهٽائي سگهي ٿو ۽ ڪلريٿرومائسن جي اعلي مزاحمت وارن علائقن لاءِ مناسب ناهي، تنهن ڪري SQT کي ٽينڪچر جي استعمال لاءِ تضادن تي غور ڪري سگهجي ٿو.

1.3 ساٿي علاج

گڏوگڏ علاج پي پي آءِ اموڪسيسيلين، ميٽرونيڊازول ۽ ڪلريٿرومائسن سان گڏ آهي. هڪ ميٽا تجزيي مان ظاهر ٿيو ته خاتمي جي شرح معياري ٽرپل ٿراپي کان وڌيڪ هئي. هڪ ٻيو ميٽا تجزيي اهو پڻ مليو ته خاتمي جي شرح (90٪) معياري ٽرپل ٿراپي (78٪) جي ڀيٽ ۾ تمام گهڻي وڌيڪ هئي. ماسٽرچٽ IV اتفاق راءِ اهو مشورو ڏئي ٿو ته ايس ڪيو ٽي يا هم وقت ساز علاج ايڪسپيڪٽورنٽ جي غير موجودگي ۾ استعمال ڪري سگهجي ٿو، ۽ ٻنهي علاجن جي خاتمي جي شرح هڪجهڙي آهي. بهرحال، انهن علائقن ۾ جتي ڪلريٿرومائسن ميٽرونيڊازول جي مزاحمتي آهي، اهو هم وقت ساز علاج سان وڌيڪ فائديمند آهي. بهرحال، ڇاڪاڻ ته گڏ ٿيل علاج ۾ ٽن قسمن جي اينٽي بايوٽڪ شامل آهن، علاج جي ناڪامي کان پوءِ اينٽي بايوٽڪ جو انتخاب گهٽجي ويندو، تنهن ڪري ان کي پهرين علاج جي منصوبي جي طور تي سفارش نه ڪئي وئي آهي سواءِ انهن علائقن جي جتي ڪلريٿرومائسن ۽ ميٽرونيڊازول مزاحمتي آهن. گهڻو ڪري ڪلريٿرومائسن ۽ ميٽرونيڊازول جي مزاحمتي علائقن ۾ استعمال ڪيو ويندو آهي.

1.4 وڏي مقدار ۾ علاج

مطالعي مان معلوم ٿيو آهي ته پي پي آءِ ۽ اموڪسيڪيلين جي دوز ۽/يا انتظاميه جي تعدد ۾ اضافو 90 سيڪڙو کان وڌيڪ آهي. ايڇ پي تي اموڪسيڪيلين جو جراثيم ڪش اثر وقت تي منحصر سمجهيو ويندو آهي، ۽ تنهن ڪري، انتظاميه جي تعدد کي وڌائڻ وڌيڪ اثرائتو آهي. ٻيو، جڏهن پيٽ ۾ پي ايڇ 3 ۽ 6 جي وچ ۾ برقرار رکيو ويندو آهي، ته نقل کي مؤثر طريقي سان روڪي سگهجي ٿو. جڏهن پيٽ ۾ پي ايڇ 6 کان وڌي ويندو آهي، ته ايڇ پي هاڻي نقل نه ڪندو ۽ اموڪسيڪيلين لاءِ حساس هوندو آهي. رين ۽ ٻين ايڇ پي-مثبت مريضن سان 117 مريضن ۾ بي ترتيب ڪنٽرول ٿيل آزمائشون ڪيون. هاءِ ڊوز گروپ کي اموڪسيڪيلين 1 گرام، ٽڊ ۽ رابيپرازول 20 ملي گرام، بڊ ڏنو ويو، ۽ ڪنٽرول گروپ کي اموڪسيڪيلين 1 گرام، ٽڊ ۽ رابيپرازول ڏنو ويو. 10mg، bid، علاج جي 2 هفتن کان پوءِ، هاءِ ڊوز گروپ جي Hp جي خاتمي جي شرح 89.8٪ (ITT)، 93.0٪ (PP) هئي، جيڪا ڪنٽرول گروپ کان خاص طور تي وڌيڪ هئي: 75.9٪ (ITT)، 80.0٪ (PP)، P <0.05. آمريڪا مان هڪ مطالعي مان ظاهر ٿيو ته ايسومپرازول 40 mg، ld + amoxicillin 750 mg، 3 ڏينهن، ITT = 72.2٪ علاج جي 14 ڏينهن کان پوءِ، PP = 74.2٪. فرانسيسچي ۽ ٻين ٽن علاجن جو تجزيو ڪيو: 1 معياري ٽرپل ٿراپي: لانسوولا 30mg، bid، clarithromycin 500mg، bid، amoxicillin 1000mg، bid، 7d؛ 2 هاءِ ڊوز ٿراپي: لانسو ڪاربازول 30 ايم جي، بِڊ، ڪلريٿرومائسن 500 ايم جي، بِڊ، اموڪسسيلين 1000 ايم جي، ٽائيم، علاج جو ڪورس 7 ڏينهن آهي؛ 3 ايس ڪيو ٽي: لانسوپرازول 30 ايم جي، بِڊ + اموڪسسيلين 1000 ايم جي، 5 ڏينهن لاءِ بِڊ ٿراپي، لانسوپرازول 30 ايم جي بِڊ، ڪيريٽ 500 ايم جي بِڊ ۽ ٽينيڊازول 500 ايم جي بِڊ جو علاج 5 ڏينهن تائين ڪيو ويو. ٽنهي علاج جي طريقن جي خاتمي جي شرح هئي: 55٪، 75٪، ۽ 73٪. هاءِ ڊوز ٿراپي ۽ معياري ٽرپل ٿراپي جي وچ ۾ فرق شمارياتي طور تي اهم هو، ۽ فرق جو مقابلو SQT سان ڪيو ويو. شمارياتي طور تي اهم نه هو. يقيناً، مطالعي ڏيکاريو آهي ته هاءِ ڊوز اوميپرازول ۽ اموڪسسيلين ٿراپي مؤثر طريقي سان خاتمي جي شرح کي بهتر نه بڻايو، شايد CYP2C19 جينوٽائپ جي ڪري. گھڻا PPIs CYP2C19 اينزائم ذريعي ميٽابولائز ڪيا ويندا آهن، تنهن ڪري CYP2C19 جين ميٽابولائٽ جي طاقت PPI جي ميٽابولائٽ کي متاثر ڪري سگهي ٿي. ايسومپرازول بنيادي طور تي سائيٽو ڪروم P450 3 A4 اينزائم ذريعي ميٽابولائز ڪيو ويندو آهي، جيڪو ڪجهه حد تائين CYP2C19 جين جي اثر کي گهٽائي سگهي ٿو. ان کان علاوه، PPI کان علاوه، اموڪسيڪيلين، رفامپيسن، فورازولڊون، ليووفلوڪساسين، کي پڻ هڪ اعليٰ دوز علاج جي متبادل طور سفارش ڪئي وئي آهي.

گڏيل مائڪروبيل تياري

معياري علاج ۾ مائڪروبيل ايڪولوجيڪل ايجنٽ (MEA) شامل ڪرڻ سان ناڪاري ردعمل گهٽجي سگهن ٿا، پر اهو اڃا تائين تڪراري آهي ته ڇا Hp جي خاتمي جي شرح وڌائي سگهجي ٿي. هڪ ميٽا تجزيي مان معلوم ٿيو ته B. sphaeroides جي ٽرپل ٿراپي صرف ٽرپل ٿراپي سان گڏ Hp جي خاتمي جي شرح وڌائي ٿي (4 بي ترتيب ڪنٽرول ٿيل آزمائشون، n=915، RR=l.13، 95٪ CI: 1.05) ~1.21)، دستن سميت ناڪاري ردعمل کي به گهٽائي ٿي. Zhao Baomin et al. اهو پڻ ڏيکاريو ته پروبائيوٽڪس جو ميلاپ خاتمي جي شرح کي خاص طور تي بهتر بڻائي سگهي ٿو، علاج جي ڪورس کي مختصر ڪرڻ کان پوءِ به، اڃا تائين هڪ اعلي خاتمي جي شرح آهي. Hp-مثبت مريضن سان 85 مريضن جي مطالعي کي بي ترتيب ڪيو ويو 4 گروپن ۾ Lactobacillus 20 mg bid، clarithromycin 500 mg bid، ۽ tinidazole 500 mg bid. ، بي. سيريويسيا، ليڪٽوباسيلس بائيفيڊوبيڪٽيريا سان گڏ، 1 هفتي لاءِ پليسبو، هر هفتي 4 هفتن تائين علامتي تحقيق تي هڪ سوالنامو ڀريو، 5 کان 7 هفتن بعد انفيڪشن کي جانچڻ لاءِ، مطالعي مان معلوم ٿيو: پروبائيوٽڪس گروپ ۽ آرام گروپن جي وچ ۾ خاتمي جي شرح ۾ ڪو خاص فرق نه هو، پر سڀئي پروبائيوٽڪس گروپ ڪنٽرول گروپ جي ڀيٽ ۾ منفي رد عمل کي روڪڻ ۾ وڌيڪ فائديمند هئا، ۽ پروبائيوٽڪس گروپن جي وچ ۾ منفي رد عمل جي واقعن ۾ ڪو خاص فرق نه هو. پروبيوٽڪس Hp کي ختم ڪرڻ جو طريقو اڃا تائين واضح ناهي، ۽ مقابلي واري آسنجن سائيٽن ۽ مختلف مادن جهڙوڪ نامياتي تيزاب ۽ بيڪٽيريوپيپٽائڊس سان روڪي يا غير فعال ٿي سگهي ٿو. بهرحال، ڪجهه مطالعي مان معلوم ٿيو آهي ته پروبائيوٽڪس جو ميلاپ خاتمي جي شرح کي بهتر نٿو بڻائي، جيڪو صرف پروبائيوٽڪس جي اضافي اثر سان لاڳاپيل ٿي سگهي ٿو جڏهن اينٽي بايوٽڪ نسبتاً غير موثر هجن. گڏيل پروبائيوٽڪس ۾ اڃا تائين هڪ وڏو تحقيقي خلا آهي، ۽ پروبائيوٽڪس تيارين جي قسمن، علاج جي ڪورسن، اشارن ۽ وقت تي وڌيڪ تحقيق جي ضرورت آهي.

ايڇ پي جي خاتمي جي شرح کي متاثر ڪندڙ عنصر

ايڇ پي جي خاتمي کي متاثر ڪندڙ ڪيترائي عنصر شامل آهن اينٽي بايوٽڪ مزاحمت، جاگرافيائي علائقو، مريض جي عمر، سگريٽ نوشي جي حيثيت، تعميل، علاج جو وقت، بيڪٽيريا جي کثافت، دائمي ايٽروفڪ گيسٽرائٽس، گيسٽرڪ ايسڊ ڪنسنٽريشن، پي پي آءِ جي انفرادي ردعمل، ۽ سي وائي پي 2 سي 19 جين پوليمورفزم. موجودگي. مطالعي ٻڌايو آهي ته غير متغير تجزيي ۾، عمر، رهائشي علائقو، دوائون، گيسٽرو انٽيسٽينل بيماري، ڪاموربيڊيٽي، خاتمي جي تاريخ، پي پي آءِ، علاج جو ڪورس، ۽ علاج جي پيروي خاتمي جي شرح سان لاڳاپيل آهن. ان کان علاوه، ڪجهه امڪاني دائمي بيماريون، جهڙوڪ ذیابيطس، هائپر ٽائونشن، دائمي گردئن جي بيماري، دائمي جگر جي بيماري، ۽ دائمي ڦڦڙن جي بيماري پڻ ايڇ پي جي خاتمي جي شرح سان لاڳاپيل ٿي سگهي ٿي. بهرحال، موجوده مطالعي جا نتيجا ساڳيا نه آهن، ۽ وڌيڪ وڏي پيماني تي مطالعي جي ضرورت آهي.