(АСЕАН, Ассоциация государств Юго-Восточной Азии, в которую входят Малайзия, Индонезия, Таиланд, Филиппины, Сингапур, Бруней, Вьетнам, Лаос, Мьянма и Камбоджа, является основным пунктом Бангкокского консенсусного доклада, опубликованного в прошлом году, или может предусматривать лечение инфекции Helicobacter pylori. Несколько идей.)

Инфекция Helicobacter pylori (Hp) постоянно развивается, и специалисты в области пищеварения размышляют о наилучшей стратегии лечения. Лечение инфекции Hp в странах АСЕАН: Бангкокская консенсусная конференция собрала группу ключевых экспертов из региона для обзора и оценки инфекций Hp с клинической точки зрения, а также для разработки консенсусных заявлений, рекомендаций и указаний по клиническому лечению инфекции Hp в странах АСЕАН. В консенсусной конференции АСЕАН приняли участие 34 международных эксперта из 10 стран-членов АСЕАН, а также Японии, Тайваня и США.

Встреча была посвящена четырем темам:

(I) эпидемиология и взаимосвязь заболеваний;

(II) методы диагностики;

(III) заключения о лечении;

(IV) последующее наблюдение после искоренения.

Заявление о консенсусе

Утверждение 1:1a: Инфекция Helicobacter pylori повышает риск развития диспептических симптомов. (Уровень доказательности: высокий; рекомендуемый уровень: не применимо); 1b: Все пациенты с диспепсией должны быть обследованы и пролечены на предмет инфекции Helicobacter pylori. (Уровень доказательности: высокий; рекомендуемый уровень: высокий)

Утверждение 2:Поскольку использование Helicobacter pylori (Hp) и/или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) тесно связано с язвенной болезнью желудка, основным методом лечения язвенной болезни является эрадикация Hp и/или прекращение приема НПВП. (Уровень доказательности: высокий; рекомендуемый уровень: высокий)

Утверждение 3:Стандартизированная по возрасту заболеваемость раком желудка в странах АСЕАН составляет от 3,0 до 23,7 случаев на 100 000 человеко-лет. В большинстве стран АСЕАН рак желудка остается одной из 10 основных причин смертности от рака. Лимфома слизистой оболочки желудка (желудочная MALT-лимфома) встречается крайне редко. (Уровень доказательности: высокий; рекомендуемый уровень: не применимо)

Утверждение 4:Устранение Helicobacter pylori может снизить риск развития рака желудка, и члены семей больных раком желудка должны проходить обследование и лечение на наличие Helicobacter pylori. (Уровень доказательности: высокий; рекомендуемый уровень: высокий)

Утверждение 5:Пациентам с желудочной MALT-лимфомой необходимо провести эрадикацию Helicobacter pylori. (Уровень доказательности: высокий; рекомендуемый уровень: убедительный) 

Утверждение 6:6a: Учитывая социальное бремя заболевания, проведение скрининга Helicobacter pylori на наличие Helicobacter pylori с помощью неинвазивных методов тестирования является экономически целесообразным для предотвращения полного искоренения рака желудка. (Уровень доказательности: высокий; рекомендуемый уровень: слабый)

6b: В настоящее время в большинстве стран АСЕАН скрининг рака желудка в сообществе с помощью эндоскопии невозможен. (Уровень доказательности: средний; рекомендуемый уровень: слабый)

Утверждение 7:В странах АСЕАН различные исходы инфекции Helicobacter pylori определяются взаимодействием факторов вирулентности Helicobacter pylori, факторов организма-хозяина и окружающей среды. (Уровень доказательности: высокий; рекомендуемый уровень: не применимо)

Утверждение 8:Всем пациентам с предраковыми поражениями желудка следует проводить выявление и лечение Helicobacter pylori, а также оценивать риск развития рака желудка. (Уровень доказательности: высокий; рекомендуемая оценка: высокая)

метод диагностики HP

Утверждение 9:В регионе АСЕАН к методам диагностики Helicobacter pylori относятся: уреазный дыхательный тест, тест на фекальный антиген (моноклональный) и местно валидированный экспресс-тест на уреазу (RUT)/гистологическое исследование. Выбор метода обнаружения зависит от предпочтений пациента, доступности и стоимости. (Уровень доказательности: высокий; рекомендуемый уровень: высокий) 

Утверждение 10:У пациентов, проходящих гастроскопию, следует проводить биопсию для выявления Helicobacter pylori. (Уровень доказательности: средний; рекомендуемый уровень: высокий)

Утверждение 11:Выявление Hp, ингибитор протонной помпы (ИПП), прекращается как минимум на 2 недели; прием антибиотиков прекращается как минимум на 4 недели. (Уровень доказательности: высокий; рекомендуемая оценка: высокая)

Утверждение 12:При необходимости длительной терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) рекомендуется выявлять Helicobacter pylori у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). (Уровень доказательности: средний; рекомендуемая оценка: высокая)

Утверждение 13:Пациентам, нуждающимся в длительном лечении НПВП, следует проводить обследование и лечение на наличие Helicobacter pylori. (Уровень доказательности: высокий; рекомендуемый уровень: высокий) 

Утверждение 14:У пациентов с язвенным кровотечением и отрицательным результатом первичной биопсии на Helicobacter pylori следует подтвердить инфекцию повторным анализом на Helicobacter pylori. (Уровень доказательности: средний; рекомендуемый уровень: высокий)

Утверждение 15:После эрадикации Helicobacter pylori наилучшим выбором является уреазный дыхательный тест, а в качестве альтернативы можно использовать тест на фекальный антиген. Тестирование следует проводить не позднее чем через 4 недели после окончания эрадикационной терапии. При использовании гастроскопа можно выполнить биопсию. (Уровень доказательности: высокий; рекомендуемый уровень: высокий)

Утверждение 16:Рекомендуется, чтобы национальные органы здравоохранения стран АСЕАН возмещали Hp расходы на диагностику и лечение. (Уровень доказательности: низкий; рекомендуемый уровень: высокий)