Тест на свободный простат-специфический антиген (сПСА) является краеугольным камнем современной урологической диагностики, играя незаменимую роль в комплексной оценке риска рака предстательной железы. Его значение заключается не в самостоятельном скрининговом методе, а в качестве важнейшего дополнения к тесту на общий ПСА (оПСА), значительно повышая точность диагностики и помогая принимать важные клинические решения, прежде всего, за счёт предотвращения ненужных инвазивных процедур.

Основная проблема скрининга рака предстательной железы заключается в недостаточной специфичности t-PSA. Повышенный уровень t-PSA (обычно >4 нг/мл) может быть вызван как раком предстательной железы, так и доброкачественными заболеваниями, такими как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и простатит. Это создает значительную «диагностическую серую зону», особенно при значениях t-PSA от 4 до 10 нг/мл. Мужчинам с этим диапазоном сложно принять решение о проведении биопсии предстательной железы — инвазивной процедуры, сопряженной с потенциальными рисками, такими как кровотечение, инфекция и дискомфорт. Именно в этом контексте анализ на f-PSA доказывает свою первостепенную ценность.

Ключевое значение с-ПСА заключается в его способности уточнять оценку риска, используя соотношение с-ПСА к о-ПСА (процент свободного ПСА). С биохимической точки зрения ПСА существует в крови в двух формах: связанной с белками и свободной. Исследования неизменно показывают, что доля с-ПСА у мужчин с раком предстательной железы ниже, чем у мужчин с ДГПЖ. Злокачественные клетки, как правило, продуцируют ПСА, который попадает в кровоток и легче связывается, что приводит к снижению доли свободной формы. И наоборот, более высокая доля с-ПСА чаще ассоциируется с доброкачественным увеличением.

Эта биохимическая разница используется в клинической практике для расчета процента свободного ПСА. Низкий процент свободного ПСА (например, ниже 10–15%, точные пороговые значения варьируются) указывает на более высокую вероятность рака предстательной железы и является убедительным аргументом в пользу рекомендации биопсии предстательной железы. Напротив, высокий процент свободного ПСА (например, выше 20–25%) указывает на более низкую вероятность рака, что позволяет предположить, что повышение уровня общего ПСА, скорее всего, обусловлено доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). В таких случаях врач может с уверенностью рекомендовать стратегию активного наблюдения, включающую повторные измерения ПСА и пальцевое ректальное исследование в динамике, а не немедленную биопсию.

Следовательно, наиболее значимым результатом тестирования на св-ПСА является существенное сокращение числа ненужных биопсий предстательной железы. Предоставляя эту важнейшую диагностическую информацию, тест помогает предотвратить проведение инвазивной процедуры для большого числа мужчин, в которой они не нуждаются, тем самым минимизируя заболеваемость пациентов, сокращая расходы на здравоохранение и уменьшая значительную тревожность, связанную с биопсией и ожиданием её результатов.

Помимо классического значения «серой зоны» 4–10 нг/мл, с-ПСА также полезен в других ситуациях: у мужчин с постоянно растущим уровнем о-ПСА, несмотря на отрицательную биопсию, или даже у мужчин с нормальным уровнем о-ПСА, но с отклонениями при пальцевом ректальном исследовании. Его всё чаще включают в многопараметрические калькуляторы риска для более комплексной оценки.

В заключение, важность анализа на св-ПСА невозможно переоценить. Он превращает грубый, неспецифический результат анализа на о-ПСА в более мощный и интеллектуальный диагностический инструмент. Обеспечивая стратификацию риска в рамках диагностической «серой зоны», он позволяет врачам принимать более обоснованные решения, основанные на фактических данных, что в конечном итоге оптимизирует лечение пациентов, безопасно снижая гипердиагностику и избыточное лечение, а также обеспечивая своевременное выявление и проведение биопсии у мужчин с высоким риском.