Helicobacter pylori (Hp), una dintre cele mai frecvente boli infecțioase la om. Este un factor de risc pentru multe boli, cum ar fi ulcerul gastric, gastrita cronică, adenocarcinomul gastric și chiar limfomul de țesut limfoid asociat mucoasei (MALT). Studiile au arătat că eradicarea Hp poate reduce riscul de cancer gastric, crește rata de vindecare a ulcerelor și, în prezent, trebuie să fie combinată cu medicamente care pot eradica direct Hp. Există o varietate de opțiuni de eradicare clinică disponibile: tratamentul de primă linie pentru infecție include tripla terapie standard, terapie cvadruplă expectorantă, terapie secvențială și terapia concomitentă. În 2007, Colegiul American de Gastroenterologie a combinat terapia triplă cu claritromicină ca terapie de primă linie pentru eradicarea persoanelor care nu primiseră claritromicină și nu aveau alergie la penicilină. Cu toate acestea, în ultimele decenii, rata de eradicare a terapiei triple standard a fost ≤80% în majoritatea țărilor. În Canada, rata rezistenței la claritromicină a crescut de la 1% în 1990 la 11% în 2003. În rândul persoanelor tratate, s-a raportat că rata rezistenței la medicamente depășește chiar 60%. Rezistența la claritromicină poate fi principala cauză a eșecului eradicării. Raport de consens Maastricht IV în zonele cu rezistență ridicată la claritromicină (rată de rezistență peste 15% până la 20%), înlocuind terapia triplă standard cu terapie cvadruplă sau secvențială cu expectorant și/sau fără spută, în timp ce terapia cvadruplă cu carat poate fi utilizată și ca primă -linioterapia in zonele cu rezistenta scazuta la micina. În plus față de metodele de mai sus, doze mari de IPP plus amoxicilină sau antibiotice alternative precum rifampicina, furazolidonă, levofloxacină au fost, de asemenea, sugerate ca tratament alternativ de primă linie.

Îmbunătățirea terapiei triple standard

1.1 Terapie cvadruplă

Pe măsură ce rata de eradicare a terapiei triple standard scade, ca remediu, terapia cvadruplă are o rată mare de eradicare. Shaikh și colab. au tratat 175 de pacienți cu infecție cu Hp, utilizând analiza și intenția per protocol (PP). Rezultatele analizei intenție de tratare (ITT) au evaluat rata de eradicare a terapiei triple standard: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72); terapia cvadrupla are o rată de eradicare mai mare: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Deși rata de succes a eradicării Hp a fost redusă după fiecare tratament eșuat, tratamentul cvadruplu cu tinctură s-a dovedit a avea o rată ridicată de eradicare (95%) ca remediu după eșecul triplei terapii standard. Un alt studiu a ajuns, de asemenea, la o concluzie similară: după eșecul terapiei triple standard și a terapiei triple cu levofloxacină, rata de eradicare a terapiei cvadruple cu bariu a fost de 67%, respectiv 65%, pentru cei care au fost alergici la penicilină sau au primit mari la pacienții cu antibiotice lactonice ciclice, este de asemenea preferată terapia cvadruplă expectorantă. Desigur, utilizarea terapiei cvadruple cu tinctură are o probabilitate mai mare de apariție a evenimentelor adverse, cum ar fi greață, diaree, dureri abdominale, melenă, amețeli, dureri de cap, gust metalic etc., dar deoarece expectorantul este utilizat pe scară largă în China, este relativ ușor de obținut și are O rată mai mare de eradicare poate fi folosită ca tratament de remediere. Merită promovat în clinică.

1,2 SQT

SQT a fost tratat cu PPI + amoxicilină timp de 5 zile, apoi tratat cu PPI + claritromicină + metronidazol timp de 5 zile. SQT este recomandat în prezent ca terapie de eradicare de primă linie pentru Hp. O meta-analiză a șase studii randomizate controlate (RCT) în Coreea bazate pe SQT este de 79,4% (ITT) și 86,4% (PP), iar eradicarea HQ a SQT Rata este mai mare decât terapia triplă standard, 95% CI: 1,403 ~ 2.209), mecanismul poate fi ca primii 5d (sau 7d) să utilizeze amoxicilină pentru a distruge canalul de eflux al claritromicinei de pe peretele celular, făcând efectul claritromicinei mai eficient. SQT este adesea folosit ca remediu pentru eșecul terapiei triple standard în străinătate. Cu toate acestea, studiile au arătat că rata de eradicare a terapiei triple (82,8%) pe timp prelungit (14d) este mai mare decât cea a terapiei secvenţiale clasice (76,5%). Un studiu a mai constatat că nu a existat nicio diferență semnificativă în ratele de eradicare a Hp între SQT și terapia triplă standard, care poate fi legată de o rată mai mare de rezistență la claritromicină. SQT are un curs mai lung de tratament, care poate reduce complianța pacientului și nu este potrivit pentru zonele cu rezistență mare la claritromicină, astfel încât SQT poate fi luat în considerare atunci când contraindicații pentru utilizarea tincturii.

1.3 Terapia însoțitoare

Terapia însoțitoare este IPP combinată cu amoxicilină, metronidazol și claritromicină. O meta-analiză a arătat că rata de eradicare a fost mai mare decât terapia triplă standard. O altă meta-analiză a mai constatat că rata de eradicare (90%) a fost semnificativ mai mare decât cea a terapiei triple standard (78%). Consensul Maastricht IV sugerează că SQT sau terapia concomitentă poate fi utilizată în absența expectorantelor, iar ratele de eradicare ale celor două terapii sunt similare. Cu toate acestea, în zonele în care claritromicina este rezistentă la metronidazol, este mai avantajoasă cu terapia concomitentă. Cu toate acestea, deoarece terapia de însoțire constă din trei tipuri de antibiotice, alegerea antibioticelor va fi redusă după eșecul tratamentului, așa că nu este recomandat ca prim plan de tratament cu excepția zonelor în care claritromicina și metronidazolul sunt rezistente. Folosit mai ales în zonele cu rezistență scăzută la claritromicină și metronidazol.

1.4 terapie cu doze mari

Studiile au constatat că creșterea dozei și/sau a frecvenței de administrare a IPP și amoxicilină este mai mare de 90%. Efectul bactericid al amoxicilinei asupra Hp este considerat a fi dependent de timp și, prin urmare, este mai eficientă creșterea frecvenței de administrare. În al doilea rând, atunci când pH-ul din stomac este menținut între 3 și 6, replicarea poate fi inhibată eficient. Când pH-ul din stomac depășește 6, Hp nu se va mai replica și este sensibil la amoxicilină. Ren și colab. au efectuat studii controlate randomizate pe 117 pacienți cu pacienți HP-pozitivi. Grupului cu doză mare a primit amoxicilină 1 g, tid și rabeprazol 20 mg, bid, iar grupului de control a primit amoxicilină 1 g, tid și rabeprazol. 10 mg, bid, după 2 săptămâni de tratament, rata de eradicare a Hp a grupului cu doză mare a fost de 89,8% (ITT), 93,0% (PP), semnificativ mai mare decât grupul de control: 75,9% (ITT), 80,0% (PP), P <0,05. Un studiu din Statele Unite a arătat că folosind esomeprazol 40 mg, ld + amoxicilină 750 mg, 3 zile, ITT = 72,2% după 14 zile de tratament, PP = 74,2%. Franceschi și colab. au analizat retrospectiv trei tratamente: 1 triplă terapie standard: lansoola 30mg, bid, claritromicină 500mg, bid, amoxicilină 1000mg, bid, 7d; 2 terapie cu doze mari: Lansuo Carbazol 30mg, bid, claritromicină 500mg, bid, amoxicilină 1000mg, tid, cursul tratamentului este de 7d; 3SQT: lansoprazol 30mg, bid + amoxicilină 1000mg, bid tratament pentru 5d, lansoprazol 30mg bid, carat Cele 500mg bid și tinidazolul 500mg bid au fost tratate timp de 5 zile. Ratele de eradicare ale celor trei regimuri de tratament au fost: 55%, 75% și 73%. Diferența dintre terapia cu doze mari și terapia triplă standard a fost semnificativă statistic, iar diferența a fost comparată cu SQT. Nu este semnificativ statistic. Desigur, studiile au arătat că terapia cu doze mari de omeprazol și amoxicilină nu a îmbunătățit în mod eficient ratele de eradicare, probabil din cauza genotipului CYP2C19. Majoritatea IPP sunt metabolizate de enzima CYP2C19, astfel încât puterea metabolitului genei CYP2C19 poate afecta metabolismul IPP. Esomeprazolul este metabolizat în principal de enzima citocromului P450 3 A4, care poate reduce influența genei CYP2C19 într-o oarecare măsură. In plus, pe langa IPP, amoxicilina, rifampicina, furazolidona, levofloxacina sunt recomandate ca alternativa de tratament cu doze mari.

Preparat microbian combinat

Adăugarea de agenți microbieni ecologici (MEA) la terapia standard poate reduce reacțiile adverse, dar este încă controversat dacă rata de eradicare a Hp poate fi crescută. O meta-analiză a constatat că terapia triplă a B. sphaeroides combinată cu terapia triplă a crescut rata de eradicare a Hp (4 studii controlate randomizate, n=915, RR=1,13, IC 95%: 1,05) ~1,21), de asemenea, reduce reacții adverse, inclusiv diaree. Zhao Baomin și colab. de asemenea, a arătat că combinația de probiotice poate îmbunătăți semnificativ rata de eradicare, chiar și după scurtarea cursului de tratament, există încă o rată de eradicare ridicată. Un studiu pe 85 de pacienți cu pacienți HP-pozitivi a fost randomizat în 4 grupuri de Lactobacillus 20 mg bid, claritromicină 500 mg bid și tinidazol 500 mg bid. , B. cerevisiae, Lactobacillus combinat cu bifidobacteria, placebo timp de 1 săptămână, completați un chestionar privind cercetarea simptomelor în fiecare săptămână timp de 4 săptămâni, 5 până la 7 săptămâni mai târziu pentru a verifica infecția, studiul a constatat: grupul de probiotice și confort Nu a existat nicio valoare semnificativă diferență în rata de eradicare între grupuri, dar toate grupurile de probiotice au fost mai avantajoase în prevenirea reacțiilor adverse decât grupul de control și nu a existat o diferență semnificativă în incidența reacțiilor adverse între grupurile de probiotice. Mecanismul prin care probioticele eradică Hp este încă neclar și poate inhiba sau inactiva cu locuri de adeziune competitive și diferite substanțe, cum ar fi acizii organici și bacteriopeptidele. Cu toate acestea, unele studii au descoperit că combinația de probiotice nu îmbunătățește rata de eradicare, ceea ce poate fi legat de efectul suplimentar al probioticelor doar atunci când antibioticele sunt relativ ineficiente. Există încă un spațiu mare de cercetare în probioticele comune și sunt necesare cercetări suplimentare asupra tipurilor, cursurilor de tratament, indicațiilor și calendarului preparatelor probiotice.

Factorii care afectează rata de eradicare a Hp

Mai mulți factori care afectează eradicarea Hp includ rezistența la antibiotice, regiunea geografică, vârsta pacientului, statutul de fumat, complianța, timpul de tratament, densitatea bacteriană, gastrita atrofică cronică, concentrația de acid gastric, răspunsul individual la IPP și polimorfismul genei CYP2C19. Prezența. Studiile au raportat că, în analiza univariată, vârsta, zona rezidențială, medicamentele, bolile gastrointestinale, comorbiditatea, istoricul de eradicare, IPP, cursul de tratament și aderența la tratament sunt asociate cu ratele de eradicare. În plus, unele boli cronice potențiale, cum ar fi diabetul, hipertensiunea, boala cronică de rinichi, boala cronică de ficat și boala pulmonară cronică pot fi, de asemenea, legate de rata de eradicare a Hp. Cu toate acestea, rezultatele studiului actual nu sunt aceleași și sunt necesare studii suplimentare la scară largă.