Helicobacter pylori (HP), una dintre cele mai frecvente boli infecțioase la om. Este un factor de risc pentru multe boli, cum ar fi ulcerul gastric, gastrita cronică, adenocarcinomul gastric și chiar limfomul țesutului limfoid asociat cu mucoasa (Malt). Studiile au arătat că eradicarea HP poate reduce riscul de cancer gastric, crește rata de vindecare a ulcerelor și, în prezent, trebuie să fie combinată cu medicamente poate eradica direct HP. Există o varietate de opțiuni de eradicare clinică disponibilă: Tratamentul de primă linie pentru infecție include terapie triplă standard, terapie cu cvadruplă expectorantă, terapie secvențială și terapie concomitentă. În 2007, Colegiul American de Gastroenterologie a combinat tripla terapie cu claritromicină ca terapie de primă linie pentru eradicarea persoanelor care nu au primit claritromicină și nu aveau alergie la penicilină. Cu toate acestea, în ultimele decenii, rata de eradicare a triplului terapie standard a fost ≤80% în majoritatea țărilor. În Canada, rata de rezistență a claritromicinei a crescut de la 1% în 1990 la 11% în 2003. În rândul persoanelor tratate, rata de rezistență la medicamente a fost chiar raportată să depășească 60%. Rezistența la claritromicină poate fi principala cauză a eșecului de eradicare. Raportul de consens al Maastricht IV în zone cu rezistență ridicată la claritromicină (rata de rezistență peste 15% până la 20%), înlocuind terapia triplă standard cu terapie quadruplă sau secvențială cu expectorant și/sau deloc spută, în timp ce terapia quadruplă Cararate poate fi folosită și ca terapie de primă linie în zone cu rezistență scăzută la Mycin. În plus față de metodele de mai sus, dozele mari de PPI plus amoxicilină sau antibiotice alternative, cum ar fi rifampicina, furazolidon, levofloxacină au fost, de asemenea, sugerate ca un tratament alternativ de primă linie.

Îmbunătățirea triplului terapie standard

1,1 terapie cvadruplă

Pe măsură ce rata de eradicare a triplului terapie standard scade, ca remediu, terapia cvadruplă are o rată de eradicare ridicată. Shaikh și colab. a tratat 175 de pacienți cu infecție cu HP, folosind per protocol (PP) Analiza și intenția. Rezultatele intenției de a trata analiza ITT (ITT) au evaluat rata de eradicare a terapiei triple standard: PP = 66% (49/74, IC 95%: 55-76), ITT = 62% (49/79, IC 95%: 51-72); Terapia cvadruplă are o rată de eradicare mai mare: PP = 91% (102/112, IC 95%: 84-95), ITT = 84%: (102/121, IC 95%: 77 ~ 90). Deși rata de succes a eradicării HP a fost redusă după fiecare tratament eșuat, tratamentul cvadruplu al tincturii s -a dovedit a avea o rată de eradicare ridicată (95%) ca remediu după eșecul terapiei triplice standard. Un alt studiu a ajuns, de asemenea, la o concluzie similară: după eșecul terapiei triplice standard și a triplului triplu de levofloxacină, rata de eradicare a terapiei cu cvadruplu de bariu a fost de 67% și, respectiv, 65%, pentru cei care au fost alergici la penicilină sau au primit mari la pacienții cu anticlic la lactonă, terapia cu quadruple expectoranți. Desigur, utilizarea terapiei cvadruple de tinctură are o probabilitate mai mare de evenimente adverse, cum ar fi greață, diaree, dureri abdominale, Melena, amețeli, dureri de cap, gust metalic etc., dar pentru că expectorantul este utilizat pe scară largă în China, este relativ ușor de obținut și are o rată de radicare mai mare poate fi utilizată ca tratament remedial. Merită promovat în clinică.

1,2 mp

SQT a fost tratat cu PPI + amoxicilină timp de 5 zile, apoi tratat cu PPI + claritromicină + metronidazol timp de 5 zile. SQT este recomandat în prezent ca terapie de eradicare de primă linie pentru HP. A meta-analysis of six randomized controlled trials (RCTs) in Korea based on SQT is 79.4% (ITT) and 86.4% (PP), and HQ eradication of SQT The rate is higher than the standard triple therapy, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), the mechanism may be that the first 5d (or 7d) use amoxicillin to destroy the clarithromycin Canalul de eflux pe peretele celular, ceea ce face ca efectul claritromicinei să fie mai eficient. SQT este adesea folosit ca remediu pentru eșecul terapiei triplice standard în străinătate. Cu toate acestea, studiile au arătat că rata de eradicare a terapiei triplice (82,8%) în timpul prelungit (14D) este mai mare decât cea a terapiei secvențiale clasice (76,5%). Un studiu a constatat, de asemenea, că nu a existat nicio diferență semnificativă în ratele de eradicare a HP între SQT și terapia triplă standard, care poate fi legată de o rată mai mare de rezistență la claritromicină. SQT are un curs mai lung de tratament, care poate reduce respectarea pacientului și nu este potrivit pentru zonele cu rezistență ridicată la claritromicină, astfel încât SQT poate fi luat în considerare atunci când contraindicații pentru utilizarea tincturii.

1.3 Terapie însoțitoare

Terapia însoțitoare este PPI combinată cu amoxicilină, metronidazol și claritromicină. O meta-analiză a arătat că rata de eradicare a fost mai mare decât terapia triplă standard. O altă meta-analiză a constatat, de asemenea, că rata de eradicare (90%) a fost semnificativ mai mare decât cea a triplului terapie standard (78%). Consensul Maastricht IV sugerează că SQT sau terapia concomitentă poate fi utilizată în absența expectoranților, iar ratele de eradicare ale celor două terapii sunt similare. Cu toate acestea, în zonele în care claritromicina este rezistentă la metronidazol, este mai avantajoasă cu terapia concomitentă. Cu toate acestea, deoarece terapia însoțitoare este formată din trei tipuri de antibiotice, alegerea antibioticelor va fi redusă după eșecul tratamentului, deci nu este recomandat ca primul plan de tratament, cu excepția zonelor în care claritromicina și metronidazolul sunt rezistente. Folosit mai ales în zone cu rezistență scăzută la claritromicină și metronidazol.

1,4 terapie cu doză mare

Studiile au descoperit că creșterea dozei și/sau a frecvenței de administrare a IPP și amoxicilină este mai mare de 90%. Efectul bactericid al amoxicilinei asupra HP este considerat a fi dependent de timp și, prin urmare, este mai eficient creșterea frecvenței administrării. În al doilea rând, atunci când pH -ul în stomac este menținut între 3 și 6, replicarea poate fi inhibată eficient. Când pH -ul în stomac depășește 6, HP nu se va mai reproduce și este sensibil la amoxicilină. Ren și colab. Au efectuat studii randomizate controlate la 117 pacienți cu pacienți HP-pozitivi. Grupul cu doze mari a primit amoxicilină 1G, TID și Rabeprazol 20mg, BID, iar grupului de control a primit amoxicilină 1G, TID și Rabeprazol. 10mg, ofertă, după 2 săptămâni de tratament, rata de eradicare a HP a grupului de doză mare a fost de 89,8% (ITT), 93,0% (pp), semnificativ mai mare decât grupul de control: 75,9% (ITT), 80,0% (pp), p <0,05. Un studiu realizat de Statele Unite a arătat că folosind esomeprazol 40 mg, LD + amoxicilină 750 mg, 3 zile, ITT = 72,2% după 14 zile de tratament, pp = 74,2%. Franceschi și colab. Analizat retrospectiv trei tratamente: 1 triplă terapie standard: Lansoola 30mg, BID, Claritromicină 500mg, BID, amoxicilină 1000mg, BID, 7D; 2 terapie cu doze mari: Lansuo carbazol 30mg, ofertă, claritromicină 500mg, ofertă, amoxicilină 1000mg, TID, cursul tratamentului este 7D; 3mp. Ratele de eradicare ale celor trei regimuri de tratament au fost: 55%, 75%și 73%. Diferența dintre terapia cu doze mari și terapia triplă standard a fost semnificativă statistic, iar diferența a fost comparată cu SQT. Nu este semnificativ statistic. Desigur, studiile au arătat că terapia cu omeprazol cu ​​doze mari și amoxicilină nu a îmbunătățit eficient ratele de eradicare, probabil datorită genotipului CYP2C19. Majoritatea IPP -urilor sunt metabolizate de enzima CYP2C19, astfel încât puterea metabolitului genei CYP2C19 poate afecta metabolismul IPP. Esomeprazolul este metabolizat în principal de enzima citocrom P450 3 A4, care poate reduce influența genei CYP2C19 într -o oarecare măsură. În plus, pe lângă IPP, amoxicilină, rifampicină, furazolidonă, levofloxacină, este, de asemenea, recomandată ca alternativă de tratament cu doze mari.

Pregătirea microbiană combinată

Adăugarea agenților ecologici microbieni (MEA) la terapia standard poate reduce reacțiile adverse, dar este încă controversat dacă rata de eradicare a HP poate fi crescută. O meta-analiză a constatat că tripla terapie a B. sphaeroides combinată cu triplă terapie singură a crescut rata de eradicare a HP (4 studii randomizate controlate, n = 915, RR = L.13, IC 95%: 1,05) ~ 1,21), reduc și reacții adverse, inclusiv diaree. Zhao Baomin și colab. De asemenea, a arătat că combinația de probiotice poate îmbunătăți semnificativ rata de eradicare, chiar și după scurtarea cursului tratamentului, există încă o rată de eradicare ridicată. Un studiu efectuat pe 85 de pacienți cu pacienți HP-pozitivi a fost randomizat în 4 grupuri de Lactobacillus 20 mg BID, Claritromicină 500 mg BID și Tinidazol 500 mg BID. , B. cerevisiae, Lactobacillus combined with bifidobacteria, placebo for 1 week, fill out a questionnaire on symptom research every week for 4 weeks, 5 to 7 weeks later to check the infection, the study found: probiotics group and comfort There was no significant difference in the eradication rate between the groups, but all the probiotic groups were more advantageous in preventing adverse reactions than the control group, and there was no significant difference in the incidence of Reacții adverse în rândul grupurilor probiotice. Mecanismul prin care probiotice eradicate HP este încă neclar și poate inhiba sau inactiva cu situri de adeziune competitive și diverse substanțe, cum ar fi acizii organici și bacteriopeptidele. Cu toate acestea, unele studii au descoperit că combinația de probiotice nu îmbunătățește rata de eradicare, ceea ce poate fi legat de efectul suplimentar al probioticelor doar atunci când antibioticele sunt relativ ineficiente. Există încă un spațiu de cercetare excelent în probiotica comună și sunt necesare cercetări suplimentare cu privire la tipurile, cursurile de tratament, indicațiile și calendarul preparatelor probiotice.

Factori care afectează rata de eradicare a HP

Câțiva factori care afectează eradicarea HP includ rezistența la antibiotice, regiunea geografică, vârsta pacientului, starea de fumat, conformitatea, timpul de tratament, densitatea bacteriană, gastrita atrofică cronică, concentrația de acid gastric, răspunsul individual la PPI și polimorfismul genei CYP2C19. Prezența. Studiile au raportat că în analiza univariate, vârsta, zona rezidențială, medicația, boala gastrointestinală, comorbiditatea, antecedentele de eradicare, IPP, cursul tratamentului și aderarea la tratament sunt asociate cu ratele de eradicare. În plus, unele boli cronice potențiale, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială, boala renală cronică, bolile hepatice cronice și boala pulmonară cronică pot fi, de asemenea, legate de rata de eradicare a HP. Cu toate acestea, rezultatele studiului actual nu sunt aceleași și sunt necesare studii la scară largă.