هیلیکوباکټر پیلوري (Hp)، چې په انسانانو کې یو له خورا عامو ساري ناروغیو څخه دی. دا د ډیری ناروغیو لپاره د خطر فکتور دی، لکه د معدې زخم، اوږدمهاله معدې، د معدې اډینوکارسینوما، او حتی د میوکوسا سره تړلي لیمفاید نسج (MALT) لیمفوما. مطالعاتو ښودلې چې د Hp له منځه وړل کولی شي د معدې سرطان خطر کم کړي، د زخمونو د درملنې کچه لوړه کړي، او اوس مهال اړتیا ده چې د درملو سره یوځای شي چې مستقیم Hp له منځه یوسي. د کلینیکي له منځه وړلو مختلف انتخابونه شتون لري: د انتان لپاره د لومړۍ کرښې درملنې کې معیاري درې ګونی درملنه، د اکسپټورانټ څلور ګونی درملنه، پرله پسې درملنه، او همغږي درملنه شامله ده. په 2007 کې، د ګیسټروینټرولوژي امریکایی کالج د کلاریترومایسین سره درې ګونی درملنه د هغو خلکو د له منځه وړلو لپاره د لومړۍ کرښې درملنې په توګه یوځای کړه چې کلاریترومایسین یې نه و ترلاسه کړی او د پنسلین الرجی یې نه درلوده. په هرصورت، په وروستیو لسیزو کې، د معیاري درې ګونی درملنې د له منځه وړلو کچه په ډیری هیوادونو کې ≤80٪ وه. په کاناډا کې، د کلاریترومایسین د مقاومت کچه په ۱۹۹۰ کال کې له ۱٪ څخه په ۲۰۰۳ کال کې ۱۱٪ ته لوړه شوې ده. د درملنې شویو اشخاصو په منځ کې، د مخدره توکو د مقاومت کچه حتی د ۶۰٪ څخه زیاته راپور ورکړل شوې وه. د کلاریترومایسین مقاومت ممکن د له منځه وړلو د ناکامۍ اصلي لامل وي. د ماستریچټ IV د اجماع راپور په هغو سیمو کې چې د کلاریترومایسین په وړاندې لوړ مقاومت لري (د مقاومت کچه له ۱۵٪ څخه تر ۲۰٪ پورې)، د معیاري درې ګوني درملنې ځای په څلور اړخیزه یا ترتیبي درملنې سره د اکسپټورنټ او/یا هیڅ بلغم سره، پداسې حال کې چې د کارات کواډروپل درملنه هم د مایکین په وړاندې د ټیټ مقاومت لرونکو سیمو کې د لومړۍ کرښې درملنې په توګه کارول کیدی شي. د پورته میتودونو سربیره، د PPI او اموکسیلین لوړ خوراکونه یا بدیل انټي بیوټیکونه لکه رفامپیسین، فورازولیډون، لیووفلوکساسین هم د بدیل لومړۍ کرښې درملنې په توګه وړاندیز شوي.

د معیاري درې ګوني درملنې ښه والی

۱.۱ څلور ګونی درملنه

لکه څنګه چې د معیاري درې ګوني درملنې د له منځه وړلو کچه راټیټیږي، د درملنې په توګه، د څلور ګوني درملنې د له منځه وړلو کچه لوړه ده. شیخ او نورو د هر پروتوکول (PP) تحلیل او ارادې په کارولو سره د Hp انتان سره د 175 ناروغانو درملنه وکړه. د درملنې ارادې (ITT) تحلیل پایلې د معیاري درې ګوني درملنې د له منځه وړلو کچه ارزولې: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72); څلور ګوني درملنه د له منځه وړلو لوړه کچه لري: PP=91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT=84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). که څه هم د هرې ناکامې درملنې وروسته د Hp له منځه وړلو بریالیتوب کچه کمه شوه، د ټینچر څلور ګونی درملنه د معیاري درې ګونی درملنې له ناکامۍ وروسته د درملنې په توګه د له منځه وړلو لوړه کچه (95٪) ثابته کړه. یوه بله څیړنه هم ورته پایلې ته ورسیده: د معیاري درې ګونی درملنې او لیووفلوکساسین درې ګونی درملنې له ناکامۍ وروسته، د بیریم څلور ګونی درملنې له منځه وړلو کچه په ترتیب سره 67٪ او 65٪ وه، د هغو کسانو لپاره چې د پنسلین سره حساسیت درلود یا یې لوی ترلاسه کړی و. د سایکلیک لیکټون انټي بیوټیکونو سره په ناروغانو کې، د ایکسپیکټورنټ څلور ګونی درملنه هم غوره ګڼل کیږي. البته، د ټینچر څلور ګونی درملنې کارول د منفي پیښو لوړ احتمال لري، لکه زړه بدوالی، اسهال، د معدې درد، میلینا، سر درد، سر درد، فلزي خوند، او نور، مګر ځکه چې ایکسپیکټورنټ په چین کې په پراخه کچه کارول کیږي، دا ترلاسه کول نسبتا اسانه دي، او د لوړ له منځه وړلو کچه لري د درملنې په توګه کارول کیدی شي. دا په کلینیک کې د هڅولو ارزښت لري.

۱.۲ مربع ټن

SQT د 5 ورځو لپاره د PPI + اموکسیلین سره درملنه وشوه، بیا د 5 ورځو لپاره د PPI + کلاریترومایسین + میټرونیډازول سره درملنه وشوه. SQT اوس مهال د Hp لپاره د لومړۍ کرښې له منځه وړلو درملنې په توګه سپارښتنه کیږي. په کوریا کې د SQT پر بنسټ د شپږو تصادفي کنټرول شوي آزموینو (RCTs) میټا تحلیل 79.4٪ (ITT) او 86.4٪ (PP) دی، او د SQT د HQ له منځه وړلو کچه د معیاري درې ګوني درملنې څخه لوړه ده، 95٪ CI: 1.403 ~ 2.209)، میکانیزم ممکن دا وي چې لومړی 5d (یا 7d) د حجرو دیوال کې د کلاریترومایسین جریان چینل له مینځه وړلو لپاره اموکسیلین وکاروي، د کلاریترومایسین اغیز ډیر اغیزمن کوي. SQT ډیری وختونه په بهر کې د معیاري درې ګوني درملنې د ناکامۍ لپاره د درملنې په توګه کارول کیږي. په هرصورت، مطالعاتو ښودلې چې د اوږدې مودې (14d) په اوږدو کې د درې ګوني درملنې له منځه وړلو کچه (82.8٪) د کلاسیک ترتیبي درملنې (76.5٪) په پرتله لوړه ده. یوې څیړنې دا هم وموندله چې د SQT او معیاري درې ګوني درملنې ترمنځ د Hp له منځه وړلو کچه کې د پام وړ توپیر نه و، کوم چې ممکن د کلاریترومایسین مقاومت لوړې کچې سره تړاو ولري. SQT د درملنې اوږد کورس لري، کوم چې ممکن د ناروغ اطاعت کم کړي او د کلاریترومایسین لوړ مقاومت لرونکو سیمو لپاره مناسب نه دی، نو SQT ممکن د ټینچر کارولو لپاره متضاد په پام کې ونیول شي.

۱.۳ د ملګري درملنه

د درملنې سره یوځای PPI د اموکسیلین، میټرونیدازول او کلاریترومایسین سره یوځای کیږي. میټا تحلیل ښودلې چې د له منځه وړلو کچه د معیاري درې ګوني درملنې په پرتله لوړه وه. بل میټا تحلیل دا هم وموندله چې د له منځه وړلو کچه (90٪) د معیاري درې ګوني درملنې (78٪) په پرتله د پام وړ لوړه وه. د ماسټریچټ IV اجماع وړاندیز کوي چې SQT یا همغږه درملنه د اکسپیکټورینټ په نشتوالي کې کارول کیدی شي، او د دواړو درملنې د له منځه وړلو کچه ورته ده. په هرصورت، په هغو سیمو کې چې کلاریترومایسین د میټرونیدازول په وړاندې مقاومت لري، دا د همغږه درملنې سره ډیر ګټور دی. په هرصورت، ځکه چې ملګرې درملنه د درې ډوله انټي بیوټیکونو څخه جوړه ده، د درملنې ناکامۍ وروسته به د انټي بیوټیکونو انتخاب کم شي، نو دا د لومړي درملنې پلان په توګه سپارښتنه نه کیږي پرته له هغو سیمو څخه چې کلاریترومایسین او میټرونیدازول مقاومت لري. ډیری وختونه په هغو سیمو کې کارول کیږي چې د کلاریترومایسین او میټرونیدازول په وړاندې ټیټ مقاومت لري.

۱.۴ د لوړ خوراک درملنه

مطالعاتو موندلې چې د PPI او اموکسیلین د دوز او/یا فریکونسۍ زیاتوالی د 90٪ څخه ډیر دی. په Hp باندې د اموکسیلین باکتریا وژونکي اغیز د وخت پورې تړلی ګڼل کیږي، او له همدې امله، د ادارې فریکونسۍ زیاتول ډیر اغیزمن دي. دوهم، کله چې په معدې کې pH د 3 او 6 ترمنځ وساتل شي، نو د نقل کولو مخه په مؤثره توګه نیول کیدی شي. کله چې په معدې کې pH له 6 څخه ډیر شي، Hp به نور نقل نه کړي او د اموکسیلین سره حساس وي. رین او نورو په 117 ناروغانو کې چې د Hp مثبت دي تصادفي کنټرول شوي آزموینې ترسره کړې. د لوړ دوز ګروپ ته اموکسیلین 1 ګرامه، ټیډ او رابیپرازول 20 ملی ګرامه، بیډ ورکړل شو، او د کنټرول ګروپ ته اموکسیلین 1 ګرامه، ټیډ او رابیپرازول ورکړل شو. ۱۰ ملی ګرامه، بولی، د ۲ اونیو درملنې وروسته، د لوړ دوز ګروپ د Hp له منځه وړلو کچه ۸۹.۸٪ (ITT)، ۹۳.۰٪ (PP) وه، چې د کنټرول ګروپ په پرتله د پام وړ لوړه وه: ۷۵.۹٪ (ITT)، ۸۰.۰٪ (PP)، P <۰.۰۵. د متحده ایالاتو یوې مطالعې ښودلې چې د ایسومپرازول ۴۰ ملی ګرامه، ld + اموکسیلین ۷۵۰ ملی ګرامه، ۳ ورځې، ITT = ۷۲.۲٪ د ۱۴ ورځو درملنې وروسته، PP = ۷۴.۲٪. فرانسیسچي او نورو په تیرو وختونو کې درې درملنې تحلیل کړې: ۱ معیاري درې ګونی درملنه: لانسولا ۳۰ ملی ګرامه، بولی، کلاریترومایسین ۵۰۰ ملی ګرامه، بولی، اموکسیلین ۱۰۰۰ ملی ګرامه، بولی، ۷d؛ ۲ د لوړ خوراک درملنه: لانسو کاربازول ۳۰ ملی ګرامه، بولی، کلاریترومایسین ۵۰۰ ملی ګرامه، بولی، اموکسیلین ۱۰۰۰ ملی ګرامه، وخت، د درملنې کورس ۷ ورځې دی؛ ۳ مربع کیلو ګرامه: لانسوپرازول ۳۰ ملی ګرامه، بولی + اموکسیلین ۱۰۰۰ ملی ګرامه، د ۵ ورځې لپاره بولی درملنه، لانسوپرازول ۳۰ ملی ګرامه بولی، کارات ۵۰۰ ملی ګرامه بولی او ټینیډازول ۵۰۰ ملی ګرامه بولی د ۵ ورځو لپاره درملنه وشوه. د درملنې د دریو رژیمونو د له منځه وړلو کچه دا وه: ۵۵٪، ۷۵٪، او ۷۳٪. د لوړ خوراک درملنې او معیاري درې ګوني درملنې ترمنځ توپیر په احصایوي ډول د پام وړ و، او توپیر د SQT سره پرتله شو. د احصایوي پلوه د پام وړ نه دی. البته، مطالعاتو ښودلې چې د لوړ خوراک او اموکسیلین درملنه په مؤثره توګه د له منځه وړلو کچه ښه نه کړه، شاید د CYP2C19 جینټایپ له امله. ډیری PPIs د CYP2C19 انزایم لخوا میټابولیز کیږي، نو د CYP2C19 جین میټابولایټ ځواک ممکن د PPI میټابولیزم اغیزمن کړي. ایسومپرازول په عمده توګه د سایټوکروم P450 3 A4 انزایم لخوا میټابولیز کیږي، کوم چې کولی شي د CYP2C19 جین نفوذ تر یوې اندازې پورې کم کړي. سربیره پردې، د PPI سربیره، اموکسیلین، رفامپیسین، فورازولیډون، لیووفلوکساسین هم د لوړ دوز درملنې بدیل په توګه سپارښتنه کیږي.

ګډ مایکروبیل چمتووالی

د معیاري درملنې لپاره د مایکروبیل ایکولوژیکي اجنټانو (MEA) اضافه کول کولی شي منفي عکس العملونه کم کړي، مګر دا لاهم جنجالي ده چې ایا د Hp له منځه وړلو کچه لوړه کیدی شي. یو میټا تحلیل وموندله چې د B. sphaeroides درې ګونی درملنه یوازې د درې ګونی درملنې سره یوځای د Hp له منځه وړلو کچه لوړه کړه (4 تصادفي کنټرول شوي آزموینې، n=915، RR=l.13، 95٪ CI: 1.05) ~1.21)، د اسهال په شمول منفي عکس العملونه هم کموي. ژاو باومین او نورو دا هم وښودله چې د پروبیوټیکونو ترکیب کولی شي د له منځه وړلو کچه د پام وړ ښه کړي، حتی د درملنې کورس لنډولو وروسته، لاهم د له منځه وړلو لوړه کچه شتون لري. د Hp مثبت ناروغانو سره د 85 ناروغانو یوه مطالعه په تصادفي ډول د Lactobacillus 20 mg bid، clarithromycin 500 mg bid، او tinidazole 500 mg bid په 4 ګروپونو کې ویشل شوې وه. ، ب. سیریویسیا، لاکټوباسیلس د بایفیدوباکټیریا سره یوځای، د یوې اونۍ لپاره پلیسبو، د 4 اونیو لپاره هره اونۍ د نښو نښانو په اړه پوښتنلیک ډک کړئ، 5 څخه تر 7 اونیو وروسته د انتان معاینه کولو لپاره، مطالعې وموندله: د پروبیوټیک ګروپ او آرامۍ د ډلو ترمنځ د له منځه وړلو په کچه کې د پام وړ توپیر نه و، مګر ټول پروبیوټیک ګروپونه د کنټرول ګروپ په پرتله د منفي عکس العملونو مخنیوي کې ډیر ګټور وو، او د پروبیوټیک ګروپونو ترمنځ د منفي عکس العملونو په پیښو کې د پام وړ توپیر نه و. هغه میکانیزم چې پروبیوټیکونه Hp له منځه وړي لاهم روښانه نه دی، او ممکن د سیالي کونکي اډیشن سایټونو او مختلفو موادو لکه عضوي اسیدونو او باکتریوپیپټایډونو سره مخنیوی یا غیر فعال کړي. په هرصورت، ځینو مطالعاتو موندلي چې د پروبیوټیکونو ترکیب د له منځه وړلو کچه ښه نه کوي، کوم چې ممکن د پروبیوټیکونو اضافي اغیزې سره تړاو ولري یوازې هغه وخت چې انټي بیوټیکونه نسبتا غیر موثر وي. په ګډ پروبیوټیکونو کې لاهم د څیړنې لوی ځای شتون لري، او د پروبیوټیک چمتووالي ډولونو، درملنې کورسونو، نښو او وخت په اړه نورو څیړنو ته اړتیا ده.

هغه عوامل چې د Hp له منځه وړلو کچه اغیزمنوي

د Hp له منځه وړلو باندې د اغیزې کولو ډیری عوامل د انټي بیوټیک مقاومت، جغرافیایي سیمه، د ناروغ عمر، د سګرټ څکولو حالت، اطاعت، د درملنې وخت، باکتریا کثافت، اوږدمهاله اتروفیک ګیسټریت، د معدې اسید غلظت، د PPI ته انفرادي غبرګون، او CYP2C19 جین پولیمورفیزم شامل دي. شتون. مطالعاتو راپور ورکړی چې په غیر متغیر تحلیل کې، عمر، د استوګنې ساحه، درمل، د معدې ناروغي، همجنسي، د له منځه وړلو تاریخ، PPI، د درملنې کورس، او د درملنې اطاعت د له منځه وړلو نرخونو سره تړاو لري. سربیره پردې، ځینې احتمالي اوږدمهاله ناروغۍ، لکه شکر، لوړ فشار، د پښتورګو اوږدمهاله ناروغي، د ځيګر اوږدمهاله ناروغي، او د سږو اوږدمهاله ناروغي هم ممکن د Hp له منځه وړلو نرخ سره تړاو ولري. په هرصورت، د اوسني مطالعې پایلې ورته ندي، او نورو لویو مطالعاتو ته اړتیا ده.