Behandling av HP-infeksjon 

Uttalelse 17:Terskelen for helbredelsesrate for førstelinjeprotokoller for sensitive stammer bør være at minst 95 % av pasientene er kurert i henhold til protokollsettanalysen (PP), og terskelen for helbredelsesrate for intensjonell behandlingsanalyse (ITT) bør være 90 % eller høyere. (Evidensnivå: høyt; anbefalt nivå: sterkt)

Uttalelse 18:Amoksicillin og tetracyklin er lave og stabile. Metronidazolresistens er generelt høyere i ASEAN-land. Resistensen mot klaritromycin har økt i mange områder og har redusert utryddelsesraten for standard trippelbehandling. (Evidensnivå: høyt; anbefalt nivå: N/A)

Uttalelse 19:Når resistensraten for klaritromycin er 10 % til 15 %, regnes det som en høy resistensrate, og området deles inn i et område med høy resistens og et område med lav resistens. (Evidensnivå: Middels; Anbefalt nivå: Ikke aktuelt)

Uttalelse 20:For de fleste behandlinger er 14-dagers kuren optimal og bør brukes. En kortere behandlingskur kan bare aksepteres dersom det er bevist at den pålitelig oppnår en 95 % kureringsrateterskel ved PP eller en 90 % kureringsrateterskel ved ITT-analyse. (Evidensnivå: høyt; anbefalt nivå: sterkt)

Uttalelse 21:Valget av anbefalte førstelinjebehandlingsalternativer varierer etter region, geografisk plassering og antibiotikaresistensmønstre som er kjent eller forventet av individuelle pasienter. (Evidensnivå: høyt; anbefalt nivå: sterkt)

Uttalelse 22:Andrelinjebehandlingen bør inkludere antibiotika som ikke har blitt brukt tidligere, slik som amoksicillin, tetracyklin eller antibiotika som ikke har økt resistens. (Evidensnivå: høyt; anbefalt nivå: sterkt)

Uttalelse 23:Den primære indikasjonen for følsomhetstesting for antibiotika er å utføre sensitivitetsbaserte behandlinger, som for tiden utføres etter at andrelinjebehandling har sviktet. (Evidensnivå: høyt; anbefalt vurdering: sterk) 

Uttalelse 24:Der det er mulig, bør behandlingen baseres på en sensitivitetstest. Hvis sensitivitetstesting ikke er mulig, bør legemidler med universell legemiddelresistens ikke inkluderes, og legemidler med lav legemiddelresistens bør brukes. (Evidensnivå: høyt; anbefalt vurdering: sterkt)

Uttalelse 25:En metode for å øke Hp-utryddelsesraten ved å øke den antisekretoriske effekten av PPI krever en vertsbasert CYP2C19-genotype, enten ved å øke den høye metabolske PPI-dosen eller ved å bruke en PPI som er mindre påvirket av CYP2C19. (Evidensnivå: høyt; anbefalt vurdering: sterk)

Uttalelse 26:Ved metronidazolresistens vil økning av metronidazoldosen til 1500 mg/d eller mer og forlengelse av behandlingstiden til 14 dager øke kureringsraten for kvadruppelbehandling med slimløsende middel. (Evidensnivå: høyt; anbefalt vurdering: sterkt)

Uttalelse 27:Probiotika kan brukes som tilleggsbehandling for å redusere bivirkninger og forbedre toleransen. Bruk av probiotika pluss standardbehandling kan føre til en passende økning i utryddelsesrater. Disse fordelene har imidlertid ikke vist seg å være kostnadseffektive. (Evidensnivå: høyt; anbefalt vurdering: svakt)

Uttalelse 28:En vanlig løsning for pasienter som er allergiske mot penicillin er bruk av firedobbelt behandling med slimløsende middel. Andre alternativer avhenger av det lokale følsomhetsmønsteret. (Evidensnivå: høyt; anbefalt vurdering: sterkt)

Uttalelse 29:Den årlige reinfeksjonsraten for Hp rapportert av ASEAN-landene er 0–6,4 %. (Evidensnivå: middels) 

Uttalelse 30:Hp-relatert dyspepsi er identifiserbar. Hos pasienter med dyspepsi med Hp-infeksjon, hvis symptomene på dyspepsi lindres etter at Hp er vellykket utryddet, kan disse symptomene tilskrives Hp-infeksjon. (Evidensnivå: høyt; anbefalt vurdering: sterk)

Oppfølging

Uttalelse 31:31a:En ikke-invasiv undersøkelse anbefales for å bekrefte om Hp er utryddet hos pasienter med duodenalsår.

                    31b:Normalt anbefales gastroskopi ved uke 8 til 12 for pasienter med magesår for å registrere fullstendig tilheling av såret. I tillegg, når såret ikke gror, anbefales en biopsi av mageslimhinnen for å utelukke malignitet. (Evidensnivå: høyt; anbefalt vurdering: sterk)

Uttalelse 32:Tidlig magekreft og pasienter med gastrisk MALT-lymfom med Hp-infeksjon må bekrefte om Hp er vellykket utryddet minst 4 uker etter behandling. Oppfølgingsendoskopi anbefales. (Evidensnivå: høyt; anbefalt vurdering: sterk)