Helicobacter pylori (HP), en av de vanligste smittsomme sykdommene hos mennesker. Det er en risikofaktor for mange sykdommer, for eksempel magesår, kronisk gastritt, gastrisk adenokarsinom og til og med slimhinne-assosiert lymfoid vev (MALT) lymfom. Studier har vist at utryddelse av HP kan redusere risikoen for gastrisk kreft, øke kurshastigheten til magesår og for øyeblikket må kombineres med medisiner direkte kan utrydde HP. Det er en rekke kliniske utryddelsesalternativer tilgjengelig: Førstelinjebehandling for infeksjon inkluderer standard trippelbehandling, forventningsfull firedobling terapi, sekvensiell terapi og samtidig terapi. I 2007 kombinerte American College of Gastroenterology trippelterapi med klaritromycin som en førstelinjeterapi for utryddelse av mennesker som ikke hadde mottatt klaritromycin og ikke hadde noen penicillinallergi. De siste tiårene har imidlertid utryddelsesgraden for trippelbehandling vært ≤80% i de fleste land. I Canada har motstandsraten for klaritromycin økt fra 1% i 1990 til 11% i 2003. Blant de behandlede individer ble medikamentresistenshastigheten til og med rapportert å overstige 60%. Clarithromycinresistens kan være den viktigste årsaken til utryddelsessvikt. Maastricht IV konsensusrapport på områder med høy resistens mot klaritromycin (resistensrate over 15% til 20%), og erstatter standard trippelbehandling med firedoblet eller sekvensiell terapi med slimløsende og/eller ingen sputum, mens karat firedoblet terapi også kan brukes som første -Lineterapi i områder med lav motstand mot mycin. I tillegg til metodene ovenfor, har høye doser PPI pluss amoxicillin eller alternativ antibiotika som rifampicin, furazolidon, levofloxacin også blitt foreslått som en alternativ førstelinjebehandling.

Forbedring av standard trippelterapi

1.1 Firedoblet terapi

Ettersom utryddelsesgraden for standard trippelbehandling faller, som et middel, har firedoblet terapi en høy utryddelsesgrad. Shaikh et al. behandlet 175 pasienter med HP -infeksjon, ved bruk av analyse og intensjon om protokoll (PP) og intensjon. Resultatene fra intensjonen om å behandle (ITT) analyse evaluerte utryddelsesgraden for standard trippelbehandling: pp = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); Firedoblet terapi har en høyere utryddelsesgrad: PP = 91% (102/112, 95% KI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Selv om suksessraten for utryddelse av HP ble redusert etter hver mislykket behandling, viste den firedoblede behandlingen av tinktur å ha en høy utryddelsesgrad (95%) som et middel etter svikt i standard trippelbehandling. En annen studie nådde også en lignende konklusjon: Etter svikt i standard trippelbehandling og levofloxacin -trippelbehandling Syklisk laktonantibiotika, forventningsmessig firedobling terapi er også foretrukket. Selvfølgelig har bruken av tinktur firedoblet terapi en større sannsynlighet for bivirkninger, som kvalme, diaré, magesmerter, melen, svimmelhet, hodepine, metallisk smak, etc., men fordi vesentlig er mye brukt i Kina, er det Relativt enkelt å få tak i, og har en høyere utryddelsesgrad kan brukes som en utbedringsbehandling. Det er verdt å promotere på klinikken.

1,2 kvadratmeter

SQT ble behandlet med PPI + amoxicillin i 5 dager, deretter behandlet med PPI + klaritromycin + metronidazol i 5 dager. SQT anbefales for tiden som en førstelinje-utryddingsterapi for HP. En metaanalyse av seks randomiserte kontrollerte studier (RCT) i Korea basert på SQT er 79,4% (ITT) og 86,4% (PP), og HQ-utryddelse av SQT er hastigheten høyere enn standard trippelbehandling, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), kan mekanismen være at den første 5D (eller 7D) bruker amoxicillin for å ødelegge klaritromycinutstrømningskanalen på celleveggen, noe som gjør effekten av klaritromycin mer effektiv. SQT brukes ofte som et middel for svikt i standard trippelbehandling i utlandet. Studier har imidlertid vist at utryddelsesgraden for trippelbehandling (82,8%) over lengre tid (14D) er høyere enn for klassisk sekvensiell terapi (76,5%). En studie fant også at det ikke var noen signifikant forskjell i utryddelsesgraden for HP mellom SQT og standard trippelbehandling, noe som kan være relatert til en høyere rate av klaritromycinresistens. SQT har et lengre behandlingsforløp, noe som kan redusere pasientens etterlevelse og ikke er egnet for områder med høy motstand mot klaritromycin, så SQT kan vurderes når kontraindikasjoner for bruk av tinktur.

1.3 Ledsagerterapi

Ledsagende terapi er PPI kombinert med amoxicillin, metronidazol og klaritromycin. En metaanalyse viste at utryddelsesgraden var høyere enn standard trippelbehandling. En annen metaanalyse fant også at utryddelsesgraden (90%) var betydelig høyere enn for standard trippelbehandling (78%). Maastricht IV -konsensus antyder at SQT eller samtidig terapi kan brukes i fravær av forventningsmidler, og utryddelsesgraden for de to terapiene er like. I områder der klaritromycin er resistent mot metronidazol, er det imidlertid mer fordelaktig med samtidig terapi. Fordi den medfølgende terapien består av tre typer antibiotika, vil valget av antibiotika imidlertid reduseres etter behandlingssvikt, så det anbefales ikke som den første behandlingsplanen bortsett fra områder der klaritromycin og metronidazol er resistente. Mest brukt i områder med lav motstand mot klaritromycin og metronidazol.

1.4 Høy dosebehandling

Studier har funnet at å øke dosen og/eller frekvensen av administrering av PPI og amoxicillin er større enn 90%. Den bakteriedrepende effekten av amoxicillin på HP anses å være tidsavhengig, og det er derfor mer effektivt å øke frekvensen av administrering. For det andre, når pH i magen opprettholdes mellom 3 og 6, kan replikasjonen effektivt hemmet. Når pH i magen overstiger 6, vil HP ikke lenger gjenskape og er følsom for amoxicillin. Ren et al gjennomførte randomiserte kontrollerte studier hos 117 pasienter med HP-positive pasienter. Høydosegruppen fikk amoxicillin 1G, TID og Rabeprazole 20 mg, BID, og ​​kontrollgruppen fikk amoxicillin 1G, TID og Rabeprazol. 10 mg, bud, etter 2 ukers behandling, var HP -utryddelsesgraden for høy dosegruppe 89,8% (ITT), 93,0% (PP), betydelig høyere enn kontrollgruppen: 75,9% (ITT), 80,0% (PP), P <0,05. En studie fra USA viste at bruk av esomeprazol 40 mg, LD + amoxicillin 750 mg, 3 dager, ITT = 72,2% etter 14 dagers behandling, pp = 74,2%. Franceschi et al. Retrospektivt analysert tre behandlinger: 1 Standard trippelbehandling: Lansoola 30 mg, bud, Clarithromycin 500 mg, BID, Amoxicillin 1000 mg, BID, 7D; 2 høydoserapi: Lansuo karbazol 30 mg, bud, Clarithromycin 500 mg, bud, amoxicillin 1000 mg, tid, er behandlingsforløpet 7D; 3SQT: Lansoprazol 30 mg, BID + Amoxicillin 1000 mg, BID -behandling for 5D, Lansoprazol 30 mg bud, karat 500 mg bud og Tinidazol 500 mg bud ble behandlet i 5 dager. Utryddelsesgraden for de tre behandlingsregimene var: 55%, 75%og 73%. Forskjellen mellom høydoseterapi og standard trippelbehandling var statistisk signifikant, og forskjellen ble sammenlignet med SQT. Ikke statistisk signifikant. Selvfølgelig har studier vist at høydose omeprazol og amoxicillin-terapi ikke effektivt forbedret utryddelsesgraden, sannsynligvis på grunn av CYP2C19-genotypen. De fleste PPI -er metaboliseres av CYP2C19 -enzymet, så styrken til CYP2C19 -genmetabolitten kan påvirke metabolismen til PPI. Eomeprazol metaboliseres hovedsakelig av cytokrom P450 3 A4 -enzym, noe som kan redusere påvirkningen av CYP2C19 -gen til en viss grad. I tillegg, i tillegg til PPI, amoxicillin, anbefales rifampicin, furazolidon, levofloxacin, som et høydose behandlingsalternativ.

Kombinert mikrobiell preparat

Å legge til mikrobielle økologiske midler (MEA) til standardbehandling kan redusere bivirkninger, men det er fremdeles kontroversielt om HP -utryddelsesgrad kan økes. En metaanalyse fant at trippelbehandlingen av B. sphaeroides kombinert med trippelbehandling alene økte utryddelsesgraden bivirkninger inkludert diaré. Zhao Baomin et al. Viste også at kombinasjonen av probiotika kan forbedre utryddelsesgraden betydelig, selv etter å ha forkortet behandlingsforløpet, er det fortsatt en høy utryddelsesgrad. En studie av 85 pasienter med HP-positive pasienter ble randomisert i 4 grupper av Lactobacillus 20 mg BID, Clarithromycin 500 mg BID og Tinidazol 500 mg bud. , B. cerevisiae, Lactobacillus kombinert med bifidobakterier, placebo i 1 uke, fyll ut et spørreskjema om symptomforskning hver uke i 4 uker, 5 til 7 uker senere for å sjekke infeksjonen, studien fant: probiotika -gruppe og komfort. Det var ingen signifikant Forskjell i utryddelsesgraden mellom gruppene, men alle probiotiske grupper var mer fordelaktige for å forhindre bivirkninger enn kontrollgruppen, og det var ingen signifikant forskjell i forekomsten av bivirkninger blant probiotiske grupper. Mekanismen som probiotika utrydder HP er fremdeles uklar, og kan hemme eller inaktivere med konkurrerende vedheftsteder og forskjellige stoffer som organiske syrer og bakteriopeptider. Noen studier har imidlertid funnet at kombinasjonen av probiotika ikke forbedrer utryddelsesgraden, noe som kan være relatert til den ekstra effekten av probiotika bare når antibiotika er relativt ineffektive. Det er fremdeles et stort forskningsrom i felles probiotika, og det er behov for ytterligere forskning på typer, behandlingskurs, indikasjoner og tidspunkt for probiotiske preparater.

Faktorer som påvirker utryddelsesgraden for HP

Flere faktorer som påvirker utryddelse av HP inkluderer antibiotikaresistens, geografisk region, pasientalder, røykestatus, etterlevelse, behandlingstid, bakterietetthet, kronisk atrofisk gastritt, gastrinsyrekonsentrasjon, individuell respons på PPI og CYP2C19 -genpolymorfisme. Tilstedeværelsen. Studier har rapportert at i univariat analyse, alder, boligområde, medisiner, gastrointestinal sykdom, komorbiditet, utryddelseshistorie, PPI, behandlingsforløp og behandling av behandling er assosiert med utryddelse. I tillegg kan noen potensielle kroniske sykdommer, som diabetes, hypertensjon, kronisk nyresykdom, kronisk leversykdom og kronisk lungesykdom også være relatert til utryddelsesgraden av HP. Resultatene fra den nåværende studien er imidlertid ikke de samme, og det er behov for ytterligere store studier.