Behandeling van Hp-infectie 

Stelling 17:De drempelwaarde voor het genezingspercentage voor eerstelijnsprotocollen voor gevoelige stammen moet ten minste 95% van de patiënten zijn die genezen zijn volgens de protocolsetanalyse (PP), en de drempelwaarde voor het genezingspercentage volgens de intentionele behandelingsanalyse (ITT) moet 90% of hoger zijn. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen niveau: sterk)

Stelling 18:Amoxicilline en tetracycline zijn laag en stabiel. De resistentie tegen metronidazol is over het algemeen hoger in ASEAN-landen. De resistentie tegen claritromycine neemt in veel gebieden toe en heeft de eradicatiegraad van standaard drievoudige therapie verlaagd. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen niveau: n.v.t.)

Stelling 19:Wanneer de resistentiegraad van claritromycine 10% tot 15% bedraagt, wordt dit beschouwd als een hoge resistentiegraad en wordt het gebied verdeeld in een gebied met hoge resistentie en een gebied met lage resistentie. (Bewijsniveau: gemiddeld; aanbevolen niveau: n.v.t.)

Stelling 20:Voor de meeste therapieën is een kuur van 14 dagen optimaal en dient deze te worden gebruikt. Een kortere behandeling kan alleen worden geaccepteerd als bewezen is dat hiermee een genezingsdrempel van 95% (PP) of een genezingsdrempel van 90% (ITT) betrouwbaar wordt bereikt. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen niveau: sterk)

Stelling 21:De keuze van aanbevolen eerstelijnsbehandelingsopties varieert per regio, geografische locatie en de patronen van antibioticaresistentie die bekend zijn of verwacht worden door individuele patiënten. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen niveau: sterk)

Stelling 22:Het tweedelijnsbehandelingsregime moet antibiotica omvatten die nog niet eerder zijn gebruikt, zoals amoxicilline, tetracycline of antibiotica die de resistentie niet hebben verhoogd. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen niveau: sterk)

Stelling 23:De primaire indicatie voor het testen van de gevoeligheid van antibiotica is het uitvoeren van op gevoeligheid gebaseerde behandelingen, die momenteel worden uitgevoerd na het falen van tweedelijnstherapie. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen beoordeling: sterk) 

Stelling 24:Waar mogelijk dient de behandeling gebaseerd te zijn op een gevoeligheidstest. Indien gevoeligheidstests niet mogelijk zijn, dienen geneesmiddelen met universele resistentie niet te worden opgenomen en dienen geneesmiddelen met lage resistentie te worden gebruikt. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen score: sterk)

Stelling 25:Een methode om de uitroeiingssnelheid van Hp te verhogen door het antisecretoire effect van PPI te versterken, vereist een gastheergebaseerd CYP2C19-genotype, hetzij door de hoge metabole PPI-dosis te verhogen, hetzij door een PPI te gebruiken die minder wordt beïnvloed door CYP2C19. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen beoordeling: sterk)

Stelling 26:Bij resistentie tegen metronidazol kan het verhogen van de dosis metronidazol tot 1500 mg/dag of meer en het verlengen van de behandeltijd tot 14 dagen de genezingskans van de viervoudige therapie met expectorans vergroten. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen beoordeling: sterk)

Stelling 27:Probiotica kunnen als aanvullende therapie worden gebruikt om bijwerkingen te verminderen en de tolerantie te verbeteren. Het gebruik van probiotica in combinatie met standaardbehandeling kan leiden tot een passende verhoging van de eradicatiepercentages. Deze voordelen zijn echter niet kosteneffectief gebleken. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen score: zwak)

Stelling 28:Een veelvoorkomende oplossing voor patiënten die allergisch zijn voor penicilline is het gebruik van een viervoudige therapie met expectorans. Andere opties zijn afhankelijk van het lokale gevoeligheidspatroon. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen score: sterk)

Stelling 29:Het jaarlijkse herinfectiepercentage van HP dat door ASEAN-landen wordt gerapporteerd, bedraagt 0-6,4%. (Bewijsniveau: gemiddeld) 

Stelling 30:Hp-gerelateerde dyspepsie is herkenbaar. Bij patiënten met dyspepsie en een Hp-infectie kunnen de symptomen van dyspepsie, indien deze verlicht zijn nadat Hp succesvol is geëlimineerd, worden toegeschreven aan een Hp-infectie. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen score: sterk)

Vervolg

Stelling 31:31a:Er wordt een niet-invasief onderzoek aanbevolen om te bevestigen of Hp is uitgeroeid bij patiënten met een zweer aan de twaalfvingerige darm.

                    31b:Normaal gesproken wordt bij patiënten met een maagzweer na 8 tot 12 weken een gastroscopie aanbevolen om de volledige genezing van de zweer vast te leggen. Wanneer de zweer niet geneest, wordt bovendien een biopsie van het maagslijmvlies aanbevolen om maligniteit uit te sluiten. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen beoordeling: sterk)

Stelling 32:Vroege maagkanker en patiënten met een maag-MALT-lymfoom met Hp-infectie moeten ten minste vier weken na de behandeling bevestigen of Hp succesvol is geëlimineerd. Een vervolgendoscopie wordt aanbevolen. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen beoordeling: sterk)