(ASEAN, de Associatie van Zuidoost-Aziatische Staten, met Maleisië, Indonesië, Thailand, de Filipijnen, Singapore, Brunei, Vietnam, Laos, Myanmar en Cambodja, is het hoofdpunt van het consensusrapport van Bangkok dat vorig jaar werd gepubliceerd. Het zou kunnen voorzien in de behandeling van Helicobacter pylori-infectie. Enkele ideeën.)

Helicobacter pylori (Hp)-infecties ontwikkelen zich voortdurend en experts op het gebied van spijsvertering hebben nagedacht over de beste behandelingsstrategie. Behandeling van Hp-infecties in ASEAN-landen: De Bangkok Consensus Conference bracht een team van vooraanstaande experts uit de regio bijeen om Hp-infecties klinisch te beoordelen en te evalueren, en om consensusverklaringen, aanbevelingen en aanbevelingen te ontwikkelen voor de klinische behandeling van Hp-infecties in ASEAN-landen. De ASEAN Consensus Conference werd bijgewoond door 34 internationale experts uit 10 ASEAN-lidstaten, Japan, Taiwan en de Verenigde Staten.

De bijeenkomst richtte zich op vier onderwerpen:

(I) epidemiologie en ziekteverbanden;

(II) diagnostische methoden;

(III) behandeladviezen;

(IV) follow-up na uitroeiing.

Consensusverklaring

Stelling 1:1a: Een Hp-infectie verhoogt het risico op dyspeptische symptomen. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen niveau: n.v.t.); 1b: Alle patiënten met dyspepsie moeten worden getest en behandeld voor een Hp-infectie. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen niveau: sterk)

Stelling 2:Omdat het gebruik van Hp-infectie en/of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) sterk gecorreleerd is met maagzweren, is de primaire behandeling voor maagzweren het uitroeien van Hp en/of het stoppen met het gebruik van NSAID's. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen niveau: sterk)

Stelling 3:De leeftijdgestandaardiseerde incidentie van maagkanker in ASEAN-landen bedraagt 3,0 tot 23,7 per 100.000 persoonsjaren. In de meeste ASEAN-landen blijft maagkanker een van de tien belangrijkste doodsoorzaken door kanker. Maagslijmvliesgeassocieerd lymfoïde weefsellymfoom (maag-MALT-lymfoom) is zeer zeldzaam. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen niveau: n.v.t.)

Stelling 4:Uitroeiing van Hp kan het risico op maagkanker verminderen. Familieleden van maagkankerpatiënten moeten worden gescreend en behandeld voor Hp. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen niveau: sterk)

Stelling 5:Patiënten met een maag-MALT-lymfoom moeten worden uitgeroeid voor Hp. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen niveau: sterk) 

Stelling 6:6a: Gezien de maatschappelijke last van de ziekte is het kosteneffectief om een bevolkingsonderzoek naar Hp uit te voeren door middel van niet-invasieve testen om uitroeiing van maagkanker te voorkomen. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen niveau: zwak)

6b: Momenteel is screening op maagkanker in de meeste ASEAN-landen door middel van endoscopie niet haalbaar. (Bewijsniveau: gemiddeld; aanbevolen niveau: zwak)

Stelling 7:In ASEAN-landen worden de verschillende uitkomsten van een Hp-infectie bepaald door de interactie tussen Hp-virulentiefactoren, gastheer- en omgevingsfactoren. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen niveau: n.v.t.)

Stelling 8:Alle patiënten met precancereuze laesies van maagkanker moeten Hp-detectie en -behandeling ondergaan en het risico op maagkanker stratificeren. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen beoordeling: sterk)

Hp-diagnosemethode

Stelling 9:Diagnostische methoden voor Hp in de ASEAN-regio omvatten: ureumademtest, fecale antigeentest (monoklonaal) en lokaal gevalideerde snelle ureasetest (RUT)/histologie. De keuze van de detectiemethode hangt af van de voorkeuren, beschikbaarheid en kosten van de patiënt. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen niveau: sterk) 

Stelling 10:Biopsiegebaseerde Hp-detectie moet worden uitgevoerd bij patiënten die een gastroscopie ondergaan. (Bewijsniveau: gemiddeld; aanbevolen niveau: sterk)

Stelling 11:De detectie van Hp-protonpompremmers (PPI's) wordt gedurende ten minste twee weken stopgezet; antibiotica worden gedurende ten minste vier weken stopgezet. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen beoordeling: sterk)

Stelling 12:Wanneer langdurige PPI-therapie nodig is, wordt aanbevolen om Hp te detecteren bij patiënten met gastro-oesofageale refluxziekte (GERD). (Bewijsniveau: gemiddeld; aanbevolen beoordeling: sterk)

Stelling 13:Patiënten die een langdurige behandeling met NSAID's nodig hebben, moeten worden getest en behandeld voor Hp. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen niveau: sterk) 

Stelling 14:Bij patiënten met een bloeding in een maagzweer en een negatieve Hp-biopsie bij de eerste biopsie, moet de infectie worden bevestigd door middel van vervolgonderzoek naar Hp. (Bewijsniveau: gemiddeld; aanbevolen niveau: sterk)

Stelling 15:De ureumademtest is de beste keuze na eradicatie van Hp, en de fecale antigeentest kan als alternatief worden gebruikt. De test dient ten minste 4 weken na afloop van de eradicatietherapie te worden uitgevoerd. Indien een gastroscoop wordt gebruikt, kan een biopsie worden uitgevoerd. (Bewijsniveau: hoog; aanbevolen niveau: sterk)

Stelling 16:Het wordt aanbevolen dat nationale gezondheidsautoriteiten in ASEAN-landen Hp vergoeden voor diagnostische tests en behandelingen. (Bewijsniveau: laag; aanbevolen niveau: sterk)