Helicobacter Pylori (HP), een van de meest voorkomende infectieziekten bij mensen. Het is een risicofactor voor veel ziekten, zoals maagzweer, chronische gastritis, maagadenocarcinoom en zelfs slijmvlies-geassocieerd lymfoïde weefsel (MALT) lymfoom. Studies hebben aangetoond dat uitroeiing van HP het risico op maagkanker kan verminderen, het genezingspercentage van zweren kan verhogen en momenteel moet worden gecombineerd met geneesmiddelen die HP direct kunnen uitroeien. Er zijn verschillende klinische uitroeiingsopties beschikbaar: eerstelijnsbehandeling voor infecties omvat standaard drievoudige therapie, slijmvoedingsverwierpels, sequentiële therapie en gelijktijdige therapie. In 2007 combineerde het American College of Gastroenterology drievoudige therapie met claritromycine als een eerstelijns therapie voor de uitroeiing van mensen die geen claritromycine hadden ontvangen en geen penicilline-allergie hadden. In de afgelopen decennia is het uitroeiingspercentage van standaard drievoudige therapie echter ≤80% in de meeste landen. In Canada is het resistentiepercentage van claritromycine gestegen van 1% in 1990 tot 11% in 2003. Bij de behandelde personen werd gemeld dat het resistentiepercentage van het geneesmiddel zelfs meer dan 60% bedroeg. Clarithromycineresistentie kan de belangrijkste oorzaak zijn van falen van uitroeiing. Maastricht IV -consensusrapport in gebieden met een hoge weerstand tegen clarithromycine (resistentiepercentage van meer dan 15% tot 20%), ter vervanging van standaard drievoudige therapie door viervoudige of opeenvolgende therapie door expectorerende en/of geen sputum, terwijl Carat -viervoudige therapie ook kan worden gebruikt als een eerste -Line therapie in gebieden met een lage weerstand tegen mycine. Naast de bovenstaande methoden zijn Levofloxacine ook hoge doses PPI plus amoxicilline of alternatieve antibiotica zoals rifampicine, furazolidon, furazolidon, levofloxacine gesuggereerd als een alternatieve eerstelijnsbehandeling.

Verbetering van standaard drievoudige therapie

1.1 viervoudige therapie

Omdat de uitroeiingssnelheid van standaard drievoudige therapie daalt, als een remedie, heeft viervoudige therapie een hoge uitroeiingssnelheid. Shaikh et al. behandelde 175 patiënten met HP -infectie, met behulp van per protocol (PP) analyse en intentie. De resultaten van de intentie om (ITT) analyse te behandelen, evalueerde het uitroeiingspercentage van de standaard drievoudige therapie: PP = 66% (49/74, 95% BI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); viervoudige therapie heeft een hoger uitroeiingspercentage: PP = 91% (102/112, 95% BI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% BI: 77 ~ 90). Hoewel het slagingspercentage van HP -uitroeiing werd verlaagd na elke mislukte behandeling, bleek de viervoudige behandeling van tinctuur een hoog uitroeiingspercentage (95%) te hebben als remedie na het falen van standaard drievoudige therapie. Een andere studie kwam ook tot een vergelijkbare conclusie: na het falen van standaard drievoudige therapie en levofloxacine drievoudige therapie was de uitroeiingspercentage van bariumviervoudige therapie respectievelijk 67% en 65%, voor degenen die allergisch waren voor penicilline of hadden ze grote bij patiënten met patiënten Cyclische lactonantibiotica, slijmvoedingsverwierpels hebben ook de voorkeur. Natuurlijk heeft het gebruik van tinctuur viervoudige therapie een hogere kans op bijwerkingen, zoals misselijkheid, diarree, buikpijn, melena, duizeligheid, hoofdpijn, metalen smaak, enz. Relatief eenvoudig te verkrijgen en heeft een hogere uitroeiingspercentage kan worden gebruikt als een remediërende behandeling. Het is de moeite waard om in de kliniek te promoten.

1,2 vierkante meter

SQT werd 5 dagen behandeld met PPI + amoxicilline en vervolgens gedurende 5 dagen behandeld met PPI + Clarithromycin + metronidazol. SQT wordt momenteel aanbevolen als een eerstelijnsuitvoeringstherapie voor HP. Een meta-analyse van zes gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) in Korea op basis van SQT is 79,4% (ITT) en 86,4% (PP) en HQ-uitroeiing van SQT De snelheid is hoger dan de standaard drievoudige therapie, 95% BI: 1,403: 1,403: 1,403: 1,403 ~ 2.209), het mechanisme kan zijn dat de eerste 5d (of 7d) amoxicilline gebruiken om het clarithromycine -effluxkanaal op de celwand te vernietigen, waardoor het effect van clarithromycine effectiever wordt. SQT wordt vaak gebruikt als remedie voor het falen van standaard drievoudige therapie in het buitenland. Studies hebben echter aangetoond dat het uitroeiingspercentage van de drievoudige therapie (82,8%) gedurende langere tijd (14D) hoger is dan die van klassieke sequentiële therapie (76,5%). Eén studie wees ook uit dat er geen significant verschil was in HP -uitroeiingspercentages tussen SQT en standaard drievoudige therapie, die mogelijk verband houden met een hogere snelheid van claritromycineresistentie. SQT heeft een langere behandelingskuur, die de naleving van de patiënt kan verminderen en niet geschikt is voor gebieden met een hoge weerstand tegen clarithromycine, dus SQT kan worden overwogen wanneer contra -indicaties voor het gebruik van tinctuur worden gebruikt.

1.3 begeleidende therapie

Bijbehorende therapie is PPI gecombineerd met amoxicilline, metronidazol en clarithromycine. Een meta-analyse toonde aan dat de uitroeiingssnelheid hoger was dan de standaard drievoudige therapie. Een andere meta-analyse ontdekte ook dat het uitroeiingspercentage (90%) significant hoger was dan die van standaard drievoudige therapie (78%). De consensus van Maastricht IV suggereert dat SQT of gelijktijdige therapie kan worden gebruikt bij afwezigheid van expectoranten, en de uitroeiingspercentages van de twee therapieën zijn vergelijkbaar. In gebieden waar claritromycine resistent is tegen metronidazol, is het echter voordeliger met gelijktijdige therapie. Omdat de bijbehorende therapie echter uit drie soorten antibiotica bestaat, zal de keuze van antibiotica worden verminderd na het falen van de behandeling, dus het wordt niet aanbevolen als het eerste behandelplan, behalve voor gebieden waar clarithromycine en metronidazol resistent zijn. Meestal gebruikt in gebieden met een lage weerstand tegen clarithromycine en metronidazol.

1.4 Hoge dosistherapie

Studies hebben aangetoond dat het verhogen van de dosis en/of frequentie van toediening van PPI en amoxicilline groter is dan 90%. Het bactericide effect van amoxicilline op HP wordt als tijdsafhankelijk beschouwd en is daarom effectiever om de toedieningsfrequentie te vergroten. Ten tweede, wanneer de pH in de maag tussen 3 en 6 wordt gehouden, kan de replicatie effectief worden geremd. Wanneer de pH in de maag hoger is dan 6, zal HP niet langer repliceren en is het gevoelig voor amoxicilline. Ren et al voerde gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken uit bij 117 patiënten met HP-positieve patiënten. De high-dosis groep kreeg amoxicilline 1G, TID en rabeprazol 20 mg, bid en de controlegroep kreeg amoxicilline 1G, TID en rabeprazol. 10 mg, bod, na 2 weken behandeling was het HP -uitroeiingspercentage van de hoge dosisgroep 89,8% (ITT), 93,0% (PP), aanzienlijk hoger dan de controlegroep: 75,9% (ITT), 80,0% (PP), P <0,05. Een studie uit de Verenigde Staten toonde aan dat het gebruik van esomeprazol 40 mg, LD + amoxicilline 750 mg, 3 dagen, ITT = 72,2% na 14 dagen behandeling, pp = 74,2%. Franceschi et al. Retrospectief geanalyseerd drie behandelingen: 1 standaard drievoudige therapie: Lansoola 30mg, BID, Clarithromycin 500mg, BID, Amoxicillin 1000mg, BID, 7D; 2 hoge dosis therapie: Lansuo carbazol 30 mg, bid, clarithromycine 500 mg, bid, amoxicilline 1000 mg, TID, het verloop van de behandeling is 7D; 3sqt: lansoprazol 30 mg, bod + amoxicilline 1000 mg, biedbehandeling voor 5D, lansoprazol 30 mg bod, karaat het 500 mg bod en het bod van 500 mg van 500 mg werden gedurende 5 dagen behandeld. De uitroeiingspercentages van de drie behandelingsregimes waren: 55%, 75%en 73%. Het verschil tussen hoge dosis therapie en standaard drievoudige therapie was statistisch significant en het verschil werd vergeleken met SQT. Niet statistisch significant. Natuurlijk hebben studies aangetoond dat hoge dosis omeprazol- en amoxicilline-therapie de uitroeiingspercentages niet effectief verbeteren, waarschijnlijk vanwege het CYP2C19-genotype. De meeste PPI's worden gemetaboliseerd door het CYP2C19 -enzym, zodat de sterkte van het CYP2C19 -genmetaboliet het metabolisme van PPI kan beïnvloeden. Esomeprazol wordt voornamelijk gemetaboliseerd door cytochroom P450 3 A4 -enzym, dat de invloed van CYP2C19 -gen tot op zekere hoogte kan verminderen. Bovendien wordt, naast PPI, amoxicilline, rifampicine, furazolidon, levofloxacine, ook aanbevolen als een alternatief met een hoge dosis.

Gecombineerde microbiële voorbereiding

Het toevoegen van microbiële ecologische middelen (MEA) aan standaardtherapie kan bijwerkingen verminderen, maar het is nog steeds controversieel of HP -uitroeiingssnelheid kan worden verhoogd. Uit een meta-analyse bleek dat de drievoudige therapie van B. sphaeroides gecombineerd met drievoudige therapie alleen de HP-uitroeiingspercentage verhoogde (4 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, n = 915, RR = L.13, 95% BI: 1,05) ~ 1,21), ook verminderd Bijwerkingen inclusief diarree. Zhao Baomin et al. toonde ook aan dat de combinatie van probiotica de uitroeiingspercentage aanzienlijk kan verbeteren, zelfs na het verkorten van het verloop van de behandeling is er nog steeds een hoge uitroeiingspercentage. Een studie van 85 patiënten met HP-positieve patiënten werd gerandomiseerd in 4 groepen Lactobacillus 20 mg bid, clarithromycine 500 mg bod en Tinidazol 500 mg bod. , B. cerevisiae, lactobacillus gecombineerd met bifidobacteria, placebo gedurende 1 week, vul elke week een vragenlijst in over symptoomonderzoek gedurende 4 weken, 5 tot 7 weken later om de infectie te controleren, vond de studie: probiotica -groep en comfort er was geen significante significante Verschil in de uitroeiingspercentage tussen de groepen, maar alle probiotische groepen waren voordeliger bij het voorkomen van bijwerkingen dan de controlegroep, en er was geen significant verschil in de incidentie van bijwerkingen tussen de probiotische groepen. Het mechanisme waardoor probiotica HP uitroeien, is nog steeds onduidelijk en kan remmen of inactiveren met competitieve adhesieplaatsen en verschillende stoffen zoals organische zuren en bacteriopeptiden. Sommige studies hebben echter aangetoond dat de combinatie van probiotica de uitroeiingspercentage niet verbetert, wat mogelijk verband houdt met het extra effect van probiotica alleen wanneer antibiotica relatief ineffectief zijn. Er is nog steeds een geweldige onderzoeksruimte in de gezamenlijke probiotica en verder onderzoek is nodig naar de soorten, behandelingscursussen, indicaties en timing van probiotische preparaten.

Factoren die de HP -uitroeiingspercentage beïnvloeden

Verschillende factoren die de HP -uitroeiing beïnvloeden, zijn onder meer antibioticaresistentie, geografische regio, de leeftijd van de patiënt, rookstatus, naleving, behandelingstijd, bacteriedichtheid, chronische atrofische gastritis, maagzuurconcentratie, individuele respons op PPI en CYP2C19 -genpolymorfisme. De aanwezigheid. Studies hebben gemeld dat in univariate analyse, leeftijd, woonwijk, medicatie, gastro -intestinale aandoeningen, comorbiditeit, uitroeiingsgeschiedenis, PPI, behandelingsbehandeling en behandeling van behandeling geassocieerd zijn met uitroeiingspercentages. Bovendien kunnen sommige potentiële chronische ziekten, zoals diabetes, hypertensie, chronische nierziekte, chronische leverziekte en chronische longziekte, ook verband houden met de uitroeiingssnelheid van HP. De resultaten van de huidige studie zijn echter niet hetzelfde en verdere grootschalige studies zijn nodig.


Posttijd: juli-18-2019