हेलिकोब्याक्टर पाइलोरी (Hp), मानवमा सबैभन्दा सामान्य संक्रामक रोगहरू मध्ये एक। यो धेरै रोगहरूको लागि जोखिम कारक हो, जस्तै ग्यास्ट्रिक अल्सर, क्रोनिक ग्यास्ट्राइटिस, ग्यास्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा, र म्यूकोसा-सम्बन्धित लिम्फोइड टिश्यू (MALT) लिम्फोमा। अध्ययनहरूले देखाएको छ कि Hp को उन्मूलनले ग्यास्ट्रिक क्यान्सरको जोखिम कम गर्न सक्छ, अल्सरको उपचार दर बढाउन सक्छ, र हाल औषधिहरूसँग मिलाएर एचपीलाई प्रत्यक्ष रूपमा उन्मूलन गर्न आवश्यक छ। त्यहाँ विभिन्न प्रकारका क्लिनिकल उन्मूलन विकल्पहरू उपलब्ध छन्: संक्रमणको लागि पहिलो-लाइन उपचारमा मानक ट्रिपल थेरापी, एक्सपेक्टोरन्ट क्वाड्रपल थेरापी, अनुक्रमिक थेरापी, र सहवर्ती थेरापी समावेश छ। 2007 मा, अमेरिकन कलेज अफ ग्यास्ट्रोएन्टेरोलजीले क्लेरिथ्रोमाइसिन प्राप्त नगरेका र पेनिसिलिन एलर्जी नभएका मानिसहरूको उन्मूलनको लागि पहिलो-लाइन थेरापीको रूपमा क्लेरिथ्रोमाइसिनसँग ट्रिपल थेरापीलाई संयोजन गर्‍यो। यद्यपि, हालैका दशकहरूमा, धेरै देशहरूमा मानक ट्रिपल थेरापीको उन्मूलन दर ≤80% भएको छ। क्यानडामा, क्लेरिथ्रोमाइसिनको प्रतिरोध दर 1990 मा 1% बाट 2003 मा 11% मा बढेको छ। उपचार गरिएका व्यक्तिहरू मध्ये, औषधि प्रतिरोध दर 60% भन्दा बढी भएको रिपोर्ट गरिएको थियो। क्लेरिथ्रोमाइसिन प्रतिरोध उन्मूलन विफलताको मुख्य कारण हुन सक्छ। क्लेरिथ्रोमाइसिन (15% देखि 20% भन्दा बढी प्रतिरोध दर) को उच्च प्रतिरोध भएको क्षेत्रहरूमा मास्ट्रिच IV सहमति रिपोर्ट, मानक ट्रिपल थेरापीलाई क्वाड्रपल वा क्रमिक थेरापीलाई एक्सपटोरेन्ट र/वा थुकम बिनाको साथ प्रतिस्थापन गर्दै, जबकि क्यारेट क्वाड्रपल थेरापी पनि पहिलो रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ। - माइसिन कम प्रतिरोधी क्षेत्रहरूमा लाइन थेरापी। माथिका विधिहरूका अतिरिक्त, PPI प्लस एमोक्सिसिलिनको उच्च खुराक वा वैकल्पिक एन्टिबायोटिकहरू जस्तै रिफाम्पिसिन, फुराजोलिडोन, लेभोफ्लोक्सासिन पनि वैकल्पिक पहिलो-लाइन उपचारको रूपमा सुझाव गरिएको छ।

मानक ट्रिपल थेरापी को सुधार

1.1 चौगुना थेरापी

मानक ट्रिपल थेरापीको उन्मूलन दर घट्दै जाँदा, उपचारको रूपमा, क्वाड्रपल थेरापीमा उच्च उन्मूलन दर छ। शेख आदि। प्रति प्रोटोकल (PP) विश्लेषण र अभिप्राय प्रयोग गरेर एचपी संक्रमण भएका 175 बिरामीहरूको उपचार गरियो। उपचार गर्ने इरादा (ITT) विश्लेषणको नतिजाले मानक ट्रिपल थेरापीको उन्मूलन दरको मूल्याङ्कन गर्‍यो: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95%) CI: 51-72); क्वाड्रपल थेरापीमा उच्च उन्मूलन दर छ: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI : 77 ~ 90)। यद्यपि एचपी उन्मूलनको सफलता दर प्रत्येक असफल उपचार पछि कम भयो, टिंचरको चौगुना उपचारले मानक ट्रिपल थेरापीको असफलता पछि उपचारको रूपमा उच्च उन्मूलन दर (95%) साबित भयो। अर्को अध्ययनले पनि यस्तै निष्कर्षमा पुग्यो: मानक ट्रिपल थेरापी र लेभोफ्लोक्सासिन ट्रिपल थेरापीको असफलता पछि, बेरियम क्वाड्रपल थेरापीको उन्मूलन दर क्रमशः 67% र 65% थियो, जसलाई पेनिसिलिनसँग एलर्जी थियो वा ठूलो मात्रामा प्राप्त भएका बिरामीहरूमा। चक्रीय ल्याक्टोन एन्टिबायोटिक्स, एक्सपेक्टोरन्ट क्वाड्रपल थेरापीलाई पनि प्राथमिकता दिइन्छ। निस्सन्देह, टिंचर क्वाड्रपल थेरापीको प्रयोगले वाकवाकी, पखाला, पेट दुख्ने, मेलेना, चक्कर लाग्ने, टाउको दुख्ने, धातु स्वाद, आदि जस्ता प्रतिकूल घटनाहरूको उच्च सम्भावना हुन्छ, तर चीनमा कफको औषधि व्यापक रूपमा प्रयोग गरिन्छ, यो हो। प्राप्त गर्न अपेक्षाकृत सजिलो, र उच्च उन्मूलन दर छ एक उपचारात्मक उपचार को रूप मा प्रयोग गर्न सकिन्छ। यो क्लिनिकमा प्रचार गर्न लायक छ।

1.2 SQT

SQT लाई 5 दिनको लागि PPI + amoxicillin ले उपचार गरियो, त्यसपछि PPI + clarithromycin + metronidazole ले 5 दिनको लागि उपचार गरियो। SQT हाल Hp को लागि पहिलो-लाइन उन्मूलन थेरापीको रूपमा सिफारिस गरिएको छ। कोरियामा SQT मा आधारित छ वटा अनियमित नियन्त्रण परीक्षण (RCTs) को मेटा-विश्लेषण 79.4% (ITT) र 86.4% (PP), र SQT को HQ उन्मूलन दर मानक ट्रिपल थेरापी भन्दा उच्च छ, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), संयन्त्रले पहिलो 5d (वा 7d) कोषको पर्खालमा रहेको क्लेरिथ्रोमाइसिन इफ्लक्स च्यानललाई नष्ट गर्न एमोक्सिसिलिन प्रयोग गर्ने, क्लैरिथ्रोमाइसिनको प्रभावलाई अझ प्रभावकारी बनाउन सक्छ। SQT प्रायः विदेशमा मानक ट्रिपल थेरापीको विफलताको लागि एक उपायको रूपमा प्रयोग गरिन्छ। यद्यपि, अध्ययनहरूले देखाएको छ कि ट्रिपल थेरापी उन्मूलन दर (82.8%) विस्तारित समय (14d) मा शास्त्रीय अनुक्रमिक थेरापी (76.5%) भन्दा बढी छ। एउटा अध्ययनले यो पनि पत्ता लगायो कि SQT र मानक ट्रिपल थेरापी बीचको Hp उन्मूलन दरहरूमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन, जुन क्लेरिथ्रोमाइसिन प्रतिरोधको उच्च दरसँग सम्बन्धित हुन सक्छ। SQT को उपचारको लामो कोर्स छ, जसले बिरामीको पालना कम गर्न सक्छ र क्लेरिथ्रोमाइसिनको उच्च प्रतिरोध भएको क्षेत्रहरूको लागि उपयुक्त छैन, त्यसैले टिन्चर प्रयोगको लागि विरोधाभास हुँदा SQT लाई विचार गर्न सकिन्छ।

1.3 साथी थेरापी

पीपीआईलाई एमोक्सिसिलिन, मेट्रोनिडाजोल र क्लेरिथ्रोमाइसिनसँग मिलाएर उपचार गरिन्छ। एक मेटा-विश्लेषणले देखायो कि उन्मूलन दर मानक ट्रिपल थेरापी भन्दा उच्च थियो। अर्को मेटा-विश्लेषणले पनि पत्ता लगायो कि उन्मूलन दर (90%) मानक ट्रिपल थेरापी (78%) भन्दा उल्लेखनीय रूपमा उच्च थियो। Maastricht IV सहमतिले सुझाव दिन्छ कि SQT वा सहवर्ती थेरापी एक्सपेक्टरेन्टको अभावमा प्रयोग गर्न सकिन्छ, र दुई उपचारको उन्मूलन दरहरू समान छन्। यद्यपि, क्लैरिथ्रोमाइसिन मेट्रोनिडाजोलको प्रतिरोधी हुने क्षेत्रहरूमा, यो सहवर्ती थेरापीसँग बढी फाइदाजनक हुन्छ। यद्यपि, सँगैको थेरापीमा तीन प्रकारका एन्टिबायोटिकहरू समावेश भएकाले उपचार असफल भएपछि एन्टिबायोटिकको छनोट कम हुनेछ, त्यसैले क्लैरिथ्रोमाइसिन र मेट्रोनिडाजोल प्रतिरोधी भएका क्षेत्रहरू बाहेक यसलाई पहिलो उपचार योजनाको रूपमा सिफारिस गरिँदैन। प्रायः क्लैरिथ्रोमाइसिन र मेट्रोनिडाजोलको कम प्रतिरोधी क्षेत्रहरूमा प्रयोग गरिन्छ।

1.4 उच्च खुराक थेरापी

अध्ययनहरूले पत्ता लगाएको छ कि पीपीआई र एमोक्सिसिलिनको खुराक र/वा प्रशासनको आवृत्ति 90% भन्दा बढी छ। Hp मा amoxicillin को जीवाणुनाशक प्रभाव समय-निर्भर मानिन्छ, र यसैले, यो प्रशासन को आवृत्ति वृद्धि गर्न अधिक प्रभावकारी छ। दोस्रो, जब पेटमा pH 3 र 6 को बीचमा राखिन्छ, प्रतिकृतिलाई प्रभावकारी रूपमा रोक्न सकिन्छ। जब पेटमा pH 6 भन्दा बढी हुन्छ, Hp अब नक्कल हुनेछ र एमोक्सिसिलिन प्रति संवेदनशील हुन्छ। रेन एट अलले एचपी-सकारात्मक बिरामीहरूसँग 117 बिरामीहरूमा अनियमित नियन्त्रण परीक्षणहरू सञ्चालन गरे। उच्च खुराक समूहलाई एमोक्सिसिलिन १ जी, टिड र राबेप्राजोल २० एमजी, बिड र नियन्त्रण समूहलाई एमोक्सिसिलिन १ जी, टिड र राबेप्राजोल दिइयो। 10mg, बोली, उपचारको 2 हप्ता पछि, उच्च खुराक समूहको Hp उन्मूलन दर 89.8% (ITT), 93.0% (PP), नियन्त्रण समूह भन्दा उल्लेखनीय रूपमा उच्च थियो: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05। संयुक्त राज्य अमेरिकाको एक अध्ययनले देखायो कि एसोमेप्राजोल 40 मिलीग्राम, एलडी + एमोक्सिसिलिन 750 मिलीग्राम, 3 दिन, आईटीटी = 72.2% 14 दिनको उपचार पछि, PP = 74.2%। फ्रान्सेची र अन्य। पूर्वव्यापी रूपमा तीन उपचारहरू विश्लेषण गरियो: 1 मानक ट्रिपल थेरापी: lansoola 30mg, बोली, clarithromycin 500mg, बोली, amoxicillin 1000mg, बोली, 7d; 2 उच्च खुराक थेरापी: Lansuo Carbazole 30mg, बोली, clarithromycin 500mg, बोली, amoxicillin 1000mg, tid, उपचार को पाठ्यक्रम 7d छ; 3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoxicillin 1000mg, 5d को लागि बोली उपचार, lansoprazole 30mg बिड, क्यारेट 500mg बिड र tinidazole 500mg बिड 5 दिनको लागि उपचार गरियो। तीन उपचार पद्धतिहरूको उन्मूलन दरहरू थिए: 55%, 75%, र 73%। उच्च खुराक थेरापी र मानक ट्रिपल थेरापी बीचको भिन्नता सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थियो, र भिन्नता SQT सँग तुलना गरिएको थियो। सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण छैन। निस्सन्देह, अध्ययनहरूले देखाएको छ कि उच्च-डोज ओमेप्राजोल र एमोक्सिसिलिन थेरापीले प्रभावकारी रूपमा उन्मूलन दरहरू सुधार गर्न सकेन, सायद CYP2C19 जीनोटाइपको कारणले। धेरैजसो पीपीआईहरू CYP2C19 इन्जाइमद्वारा मेटाबोलाइज हुन्छन्, त्यसैले CYP2C19 जीन मेटाबोलाइटको बलले PPI को मेटाबोलिज्मलाई असर गर्न सक्छ। Esomeprazole मुख्यतया साइटोक्रोम P450 3 A4 इन्जाइमद्वारा मेटाबोलाइज हुन्छ, जसले CYP2C19 जीनको प्रभावलाई केही हदसम्म कम गर्न सक्छ। थप रूपमा, PPI को अतिरिक्त, amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, लाई उच्च खुराक उपचार विकल्पको रूपमा पनि सिफारिस गरिन्छ।

संयुक्त माइक्रोबियल तयारी

मानक थेरापीमा माइक्रोबियल इकोलोजिकल एजेन्टहरू (MEA) थप्दा प्रतिकूल प्रतिक्रियाहरू कम गर्न सकिन्छ, तर यो अझै पनि विवादास्पद छ कि Hp उन्मूलन दर बढाउन सकिन्छ। एक मेटा-विश्लेषणले पत्ता लगायो कि B. sphaeroides को ट्रिपल थेरापी को ट्रिपल थेरापी संग मात्र Hp उन्मूलन दर बढ्यो (4 अनियमित नियन्त्रण परीक्षण, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.21), पनि घट्यो। दस्त सहित प्रतिकूल प्रतिक्रिया। Zhao Baomin et al। यो पनि देखायो कि प्रोबायोटिक्सको संयोजनले उन्मूलन दरलाई उल्लेखनीय रूपमा सुधार गर्न सक्छ, उपचारको पाठ्यक्रम छोटो गरेपछि पनि, अझै पनि उच्च उन्मूलन दर छ। एचपी-पोजिटिभ बिरामीहरू भएका 85 बिरामीहरूको अध्ययनलाई ल्याक्टोबैसिलस 20 मिलीग्राम बिड, क्लेरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम बिड, र टिनिडाजोल 500 मिलीग्राम बिडको 4 समूहहरूमा अनियमित गरिएको थियो। , B. cerevisiae, Lactobacillus को बिफिडोब्याक्टेरिया, 1 हप्ताको लागि प्लेसबो, प्रत्येक हप्ता 4 हप्ताको लागि लक्षण अनुसन्धानमा प्रश्नावली भर्नुहोस्, 5 देखि 7 हप्ता पछि संक्रमण जाँच गर्न, अध्ययनले पत्ता लगायो: प्रोबायोटिक्स समूह र आराम कुनै महत्त्वपूर्ण थिएन। समूहहरू बीचको उन्मूलन दरमा भिन्नता छ, तर सबै प्रोबायोटिक समूहहरू नियन्त्रण समूहको तुलनामा प्रतिकूल प्रतिक्रियाहरू रोक्न बढी लाभदायक थिए, र प्रोबायोटिक समूहहरू बीच प्रतिकूल प्रतिक्रियाहरूको घटनामा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन। प्रोबायोटिक्सले Hp उन्मूलन गर्ने संयन्त्र अझै अस्पष्ट छ, र प्रतिस्पर्धी आसंजन साइटहरू र जैविक एसिड र ब्याक्टेरियोपेप्टाइडहरू जस्ता विभिन्न पदार्थहरूसँग रोक्न वा निष्क्रिय पार्न सक्छ। यद्यपि, केही अध्ययनहरूले पत्ता लगाएका छन् कि प्रोबायोटिक्सको संयोजनले उन्मूलन दरमा सुधार गर्दैन, जुन एन्टिबायोटिकहरू अपेक्षाकृत प्रभावहीन हुँदा मात्र प्रोबायोटिक्सको अतिरिक्त प्रभावसँग सम्बन्धित हुन सक्छ। संयुक्त प्रोबायोटिक्समा अझै ठूलो अनुसन्धान ठाउँ छ, र प्रोबायोटिक तयारीहरूको प्रकार, उपचार पाठ्यक्रम, संकेत र समयको बारेमा थप अनुसन्धान आवश्यक छ।

एचपी उन्मूलन दरलाई असर गर्ने कारकहरू

एचपी उन्मूलनलाई असर गर्ने धेरै कारकहरूमा एन्टिबायोटिक प्रतिरोध, भौगोलिक क्षेत्र, बिरामीको उमेर, धुम्रपान स्थिति, अनुपालन, उपचार समय, ब्याक्टेरियाको घनत्व, क्रोनिक एट्रोफिक ग्यास्ट्राइटिस, ग्यास्ट्रिक एसिड एकाग्रता, पीपीआईमा व्यक्तिगत प्रतिक्रिया, र CYP2C19 जीन पोलिमोर्फिज्म समावेश छ। उपस्थिति। अध्ययनहरूले रिपोर्ट गरेको छ कि एकरूप विश्लेषणमा, उमेर, आवासीय क्षेत्र, औषधि, ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग, कमोरबिडिटी, उन्मूलन इतिहास, पीपीआई, उपचारको पाठ्यक्रम, र उपचारको पालना उन्मूलन दरहरूसँग सम्बन्धित छन्। थप रूपमा, केही सम्भावित पुरानो रोगहरू, जस्तै मधुमेह, उच्च रक्तचाप, पुरानो मृगौला रोग, पुरानो कलेजो रोग, र पुरानो फोक्सो रोग पनि Hp को उन्मूलन दर संग सम्बन्धित हुन सक्छ। यद्यपि, हालको अध्ययनका नतिजाहरू समान छैनन्, र थप ठूला-ठूला अध्ययनहरू आवश्यक छन्।