Helicobacter pylori (Hp), waħda mill-aktar mard infettiv komuni fil-bnedmin. Huwa fattur ta 'riskju għal ħafna mard, bħal ulċera fl-istonku, gastrite kronika, adenokarċinoma gastrika, u anke limfoma tat-tessut limfoid assoċjat mal-mukuża (MALT). Studji wrew li l-qerda ta 'Hp tista' tnaqqas ir-riskju ta 'kanċer gastriku, iżid ir-rata ta' kura ta 'ulċeri, u bħalissa jeħtieġ li tiġi kkombinata ma' mediċini tista 'teqred direttament Hp. Hemm varjetà ta 'għażliet ta' qerda klinika disponibbli: trattament ta 'l-ewwel linja għall-infezzjoni jinkludi terapija tripla standard, terapija quadrupla expectorant, terapija sekwenzjali, u terapija konkomitanti. Fl-2007, il-Kulleġġ Amerikan tal-Gastroenteroloġija għaqqad terapija tripla ma 'clarithromycin bħala terapija ta' l-ewwel linja għall-qerda ta 'nies li ma kinux irċevew clarithromycin u ma kellhom l-ebda allerġija għall-peniċillina. Madankollu, f'dawn l-aħħar deċennji, ir-rata ta 'qerda ta' terapija tripla standard kienet ≤80% f'ħafna pajjiżi. Fil-Kanada, ir-rata ta 'reżistenza ta' clarithromycin żdiedet minn 1% fl-1990 għal 11% fl-2003. Fost l-individwi kkurati, ir-rata ta 'reżistenza għall-mediċina kienet saħansitra rrappurtata li taqbeż is-60%. Ir-reżistenza għal Clarithromycin tista' tkun il-kawża ewlenija ta' falliment tal-eradikazzjoni. Rapport ta’ kunsens ta’ Maastricht IV f’żoni b’reżistenza għolja għal clarithromycin (rata ta’ reżistenza 'l fuq minn 15% sa 20%), li tissostitwixxi terapija tripla standard b'terapija quadrupla jew sekwenzjali b'espettorant u/jew mingħajr sputum, filwaqt li karat Terapija Quadruple tista' tintuża wkoll bħala l-ewwel -terapija tal-linja f'żoni b'reżistenza baxxa għall-mycin. Minbarra l-metodi ta 'hawn fuq, dożi għoljin ta' PPI flimkien ma 'amoxicillin jew antibijotiċi alternattivi bħal rifampicin, furazolidone, levofloxacin ġew ukoll issuġġeriti bħala trattament alternattiv tal-ewwel linja.

Titjib tat-terapija tripla standard

1.1 Terapija kwadrupla

Hekk kif ir-rata ta 'qerda tat-terapija tripla standard tonqos, bħala rimedju, it-terapija quadrupla għandha rata għolja ta' eradikazzjoni. Shaikh et al. ikkurat 175 pazjent b'infezzjoni Hp, bl-użu ta 'analiżi u intenzjoni għal kull protokoll (PP). Ir-riżultati tal-analiżi tal-intenzjoni li tittratta (ITT) evalwaw ir-rata ta' qerda tat-terapija tripla standard: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72); terapija quadruple għandha rata ta 'qerda ogħla: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Għalkemm ir-rata ta 'suċċess tal-qerda tal-Hp tnaqqset wara kull trattament fallut, it-trattament quadruple tat-tintura wera li għandu rata ta' qerda għolja (95%) bħala rimedju wara l-falliment tat-terapija tripla standard. Studju ieħor wasal ukoll għal konklużjoni simili: wara l-falliment tat-terapija tripla standard u t-terapija trippla levofloxacin, ir-rata ta’ qerda tat-terapija quadrupla tal-barju kienet 67% u 65%, rispettivament, għal dawk li kienu allerġiċi għall-peniċillina jew kienu rċevew kbar F’pazjenti b’ antibijotiċi lactone ċikliku, terapija quadruple expectorant hija wkoll preferuta. Naturalment, l-użu ta 'terapija quadruple tat-tintura għandu probabbiltà ogħla ta' avvenimenti avversi, bħal dardir, dijarea, uġigħ addominali, melena, sturdament, uġigħ ta 'ras, togħma metallika, eċċ., Iżda minħabba li l-espettorant huwa użat ħafna fiċ-Ċina, huwa relattivament faċli biex tinkiseb, u għandha Rata ta 'qerda ogħla tista' tintuża bħala trattament ta 'rimedju. Ta 'min jippromwovi fil-klinika.

1.2 SQT

SQT ġie kkurat b'PPI + amoxicillin għal 5 ijiem, imbagħad ittrattat b'PPI + clarithromycin + metronidazole għal 5 ijiem. SQT bħalissa huwa rakkomandat bħala terapija ta' qerda tal-ewwel linja għal Hp. Meta-analiżi ta 'sitt provi kkontrollati randomised (RCTs) fil-Korea bbażati fuq SQT hija 79.4% (ITT) u 86.4% (PP), u l-qerda tal-HQ ta' SQT Ir-rata hija ogħla mit-terapija tripla standard, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), il-mekkaniżmu jista 'jkun li l-ewwel 5d (jew 7d) jużaw amoxicillin biex jeqirdu l-kanal ta' effluss ta 'clarithromycin fuq il-ħajt taċ-ċellula, u jagħmel l-effett ta' clarithromycin aktar effettiv. SQT spiss jintuża bħala rimedju għall-falliment ta 'terapija tripla standard barra l-pajjiż. Madankollu, studji wrew li r-rata ta 'eradikazzjoni ta' terapija tripla (82.8%) fuq żmien estiż (14d) hija ogħla minn dik ta 'terapija sekwenzjali klassika (76.5%). Studju wieħed sab ukoll li ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fir-rati ta 'qerda ta' Hp bejn SQT u terapija tripla standard, li tista 'tkun relatata ma' rata ogħla ta 'reżistenza għall-clarithromycin. SQT għandu kors itwal ta 'trattament, li jista' jnaqqas il-konformità tal-pazjent u mhuwiex adattat għal żoni b'reżistenza għolja għal clarithromycin, għalhekk SQT jista 'jiġi kkunsidrat meta kontraindikazzjonijiet għall-użu ta' tintura.

1.3 Terapija kumpannju

It-terapija ta' akkumpanjament hija PPI flimkien ma' amoxicillin, metronidazole u clarithromycin. Meta-analiżi wriet li r-rata ta' qerda kienet ogħla mit-terapija tripla standard. Meta-analiżi oħra sabet ukoll li r-rata ta 'qerda (90%) kienet ogħla b'mod sinifikanti minn dik ta' terapija tripla standard (78%). Il-Konsensus ta 'Maastricht IV jissuġġerixxi li SQT jew terapija konkomitanti jistgħu jintużaw fin-nuqqas ta' expectorants, u r-rati ta 'qerda taż-żewġ terapiji huma simili. Madankollu, f'żoni fejn clarithromycin huwa reżistenti għal metronidazole, huwa aktar vantaġġuż b'terapija konkomitanti. Madankollu, minħabba li t-terapija ta 'akkumpanjament tikkonsisti fi tliet tipi ta' antibijotiċi, l-għażla ta 'antibijotiċi titnaqqas wara l-falliment tat-trattament, għalhekk mhux rakkomandat bħala l-ewwel pjan ta' trattament ħlief għal żoni fejn clarithromycin u metronidazole huma reżistenti. L-aktar użat f'żoni b'reżistenza baxxa għal clarithromycin u metronidazole.

1.4 terapija b'doża għolja

Studji sabu li ż-żieda fid-doża u/jew il-frekwenza ta 'l-amministrazzjoni ta' PPI u amoxicillin hija akbar minn 90%. L-effett batteriċida ta' amoxicillin fuq Hp huwa meqjus li jiddependi mill-ħin, u għalhekk, huwa aktar effettiv li tiżdied il-frekwenza tal-għoti. It-tieni nett, meta l-pH fl-istonku jinżamm bejn 3 u 6, ir-replikazzjoni tista 'tiġi inibita b'mod effettiv. Meta l-pH fl-istonku jaqbeż is-6, Hp ma jibqax jirreplika u jkun sensittiv għal amoxicillin. Ren et al wettqu provi kkontrollati randomised f'117-il pazjent b'pazjenti pożittivi għal Hp. Il-grupp b'doża għolja ngħata amoxicillin 1g, tid u rabeprazole 20mg, bid, u l-grupp ta 'kontroll ingħata amoxicillin 1g, tid u rabeprazole. 10mg, offerta, wara ġimgħatejn ta 'trattament, ir-rata ta' eradikazzjoni Hp ta 'grupp ta' doża għolja kienet 89.8% (ITT), 93.0% (PP), ogħla b'mod sinifikanti mill-grupp ta 'kontroll: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. Studju mill-Istati Uniti wera li bl-użu ta 'esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, 3 ijiem, ITT = 72.2% wara 14-il jum ta' trattament, PP = 74.2%. Franceschi et al. analizzat retrospettivament tliet trattamenti: terapija tripla standard 1: lansoola 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, bid, 7d; 2 terapija b'doża għolja: Lansuo Carbazole 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, tid, il-kors tat-trattament huwa 7d; 3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoxicillin 1000mg, trattament bid għal 5d, lansoprazole 30mg bid, karat L-offerta ta '500mg u l-offerta tinidazole 500mg ġew ittrattati għal 5 ijiem. Ir-rati ta' qerda tat-tliet korsijiet ta' trattament kienu: 55%, 75%, u 73%. Id-differenza bejn it-terapija b'doża għolja u t-terapija tripla standard kienet statistikament sinifikanti, u d-differenza kienet imqabbla ma 'SQT. Mhux statistikament sinifikanti. Naturalment, studji wrew li t-terapija b'doża għolja ta' omeprazole u amoxicillin ma tejbitx b'mod effettiv ir-rati ta' qerda, probabbilment minħabba l-ġenotip CYP2C19. Ħafna mill-IPP huma metabolizzati mill-enzima CYP2C19, għalhekk is-saħħa tal-metabolit tal-ġene CYP2C19 tista 'taffettwa l-metaboliżmu tal-PPI. Esomeprazole huwa metabolizzat prinċipalment mill-enzima cytochrome P450 3 A4, li tista 'tnaqqas l-influwenza tal-ġene CYP2C19 sa ċertu punt. Barra minn hekk, minbarra l-PPI, amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, huwa rakkomandat ukoll bħala alternattiva ta 'trattament b'doża għolja.

Preparazzjoni mikrobjali magħquda

Iż-żieda ta 'aġenti ekoloġiċi mikrobiċi (MEA) mat-terapija standard tista' tnaqqas ir-reazzjonijiet avversi, iżda għadu kontroversjali jekk ir-rata ta 'qerda ta' Hp tistax tiżdied. Meta-analiżi sabet li t-terapija tripla ta 'B. sphaeroides flimkien ma' terapija tripla waħedha żiedet ir-rata ta 'qerda ta' Hp (4 provi kkontrollati randomised, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.21), tnaqqas ukoll reazzjonijiet avversi inkluż dijarea. Zhao Baomin et al. wera wkoll li l-kombinazzjoni ta 'probijotiċi tista' ttejjeb b'mod sinifikanti r-rata ta 'qerda, anke wara li tqassar il-kors tat-trattament, għad hemm rata ta' qerda għolja. Studju ta' 85 pazjent b'pazjenti pożittivi għall-Hp ġie randomised f'4 gruppi ta' Lactobacillus 20 mg bid, clarithromycin 500 mg bid, u tinidazole 500 mg bid. , B. cerevisiae, Lactobacillus flimkien ma 'bifidobacteria, plaċebo għal ġimgħa 1, imla kwestjonarju dwar ir-riċerka tas-sintomi kull ġimgħa għal ġimgħat 4, 5 sa 7 ġimgħat wara biex tiċċekkja l-infezzjoni, l-istudju sab: grupp ta' probijotiċi u kumdità Ma kienx hemm sinifikanti differenza fir-rata ta 'qerda bejn il-gruppi, iżda l-gruppi probijotiċi kollha kienu aktar vantaġġużi fil-prevenzjoni ta' reazzjonijiet avversi mill-grupp ta 'kontroll, u ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fl-inċidenza ta' reazzjonijiet avversi fost il-gruppi probijotiċi. Il-mekkaniżmu li bih il-probijotiċi jeqirdu l-Hp għadu mhux ċar, u jista 'jinibixxi jew jinattiva b'siti ta' adeżjoni kompetittivi u sustanzi varji bħal aċidi organiċi u batterjopeptidi. Madankollu, xi studji sabu li l-kombinazzjoni ta 'probijotiċi ma ttejjebx ir-rata ta' qerda, li tista 'tkun relatata mal-effett żejjed ta' probijotiċi biss meta l-antibijotiċi huma relattivament ineffettivi. Għad hemm spazju kbir ta 'riċerka fil-probijotiċi konġunti, u hija meħtieġa aktar riċerka dwar it-tipi, korsijiet ta' trattament, indikazzjonijiet u ħin ta 'preparazzjonijiet probijotiċi.

Fatturi li jaffettwaw ir-rata tal-qerda tal-Hp

Diversi fatturi li jaffettwaw il-qerda tal-Hp jinkludu reżistenza għall-antibijotiċi, reġjun ġeografiku, età tal-pazjent, stat tat-tipjip, konformità, ħin tat-trattament, densità batterika, gastrite atrofika kronika, konċentrazzjoni tal-aċidu gastriku, rispons individwali għal PPI, u polimorfiżmu tal-ġeni CYP2C19. Il-preżenza. Studji rrappurtaw li f'analiżi univarjata, età, żona residenzjali, medikazzjoni, mard gastrointestinali, komorbidità, storja ta 'eradikazzjoni, PPI, kors ta' trattament, u aderenza tat-trattament huma assoċjati ma 'rati ta' eradikazzjoni. Barra minn hekk, xi mard kroniku potenzjali, bħad-dijabete, pressjoni għolja, mard kroniku tal-kliewi, mard kroniku tal-fwied, u mard kroniku tal-pulmun jistgħu wkoll ikunu relatati mar-rata ta 'qerda ta' Hp. Madankollu, ir-riżultati tal-istudju attwali mhumiex l-istess, u aktar studji fuq skala kbira huma meħtieġa.