Helicobacter pylori (HP), waħda mill-iktar mard infettiv komuni fil-bnedmin. Huwa fattur ta 'riskju għal ħafna mard, bħal ulċera gastrika, gastrite kronika, adenokarkinoma gastrika, u anke limfoma ta' tessut limfoid (MALT) assoċjat mal-mukoża. Studji wrew li l-qerda ta 'HP tista' tnaqqas ir-riskju ta 'kanċer gastriku, iżżid ir-rata ta' kura ta 'ulċeri, u bħalissa hemm bżonn li tkun ikkombinata ma' mediċini tista 'teqred direttament HP. Hemm varjetà ta 'għażliet ta' qerda klinika disponibbli: It-trattament tal-ewwel linja għall-infezzjoni jinkludi terapija tripla standard, terapija quadruple expectorant, terapija sekwenzjali, u terapija konkomitanti. Fl-2007, il-Kulleġġ Amerikan tal-Gastroenterology ikkombina terapija tripla ma 'clarithromycin bħala terapija tal-ewwel linja għall-qerda ta' nies li ma kinux irċivew clarithromycin u ma kellhom l-ebda allerġija għall-peniċillina. Madankollu, f'dawn l-aħħar għexieren ta 'snin, ir-rata ta' qerda ta 'terapija tripla standard kienet ≤80% fil-biċċa l-kbira tal-pajjiżi. Fil-Kanada, ir-rata ta 'reżistenza ta' clarithromycin żdiedet minn 1% fl-1990 għal 11% fl-2003. Fost l-individwi trattati, ir-rata ta 'reżistenza għall-mediċina kienet saħansitra rrappurtata li taqbeż is-60%. Ir-reżistenza clarithromycin tista 'tkun il-kawża ewlenija ta' falliment ta 'qerda. Rapport ta 'Kunsens ta' Maastricht IV f'żoni b'reżistenza għolja għal clarithromycin (rata ta 'reżistenza aktar minn 15% sa 20%), li tissostitwixxi terapija tripla standard bi kwadruple jew terapija sekwenzjali bi expectorant u / jew l-ebda sputum, filwaqt li terapija quadruple CARAT tista' tintuża wkoll bħala l-ewwel -Lin terapija f'żoni b'reżistenza baxxa għal mycin. Minbarra l-metodi ta 'hawn fuq, dożi għoljin ta' PPI flimkien ma 'amoxicillin jew antibijotiċi alternattivi bħal rifampicin, furazolidone, levofloxacin ġew issuġġeriti wkoll bħala trattament alternattiv tal-ewwel linja.

Titjib tat-Terapija Tripla Standard

1.1 Terapija Quadruple

Hekk kif ir-rata ta 'qerda ta' terapija tripla standard taqa ', bħala rimedju, it-terapija quadruple għandha rata għolja ta' qerda. Shaikh et al. kkurat 175 pazjent b'infezzjoni HP, bl-użu ta 'analiżi u intenzjoni ta' kull protokoll (PP). Ir-riżultati tal-intenzjoni li tittratta (ITT) analiżi evalwaw ir-rata ta 'qerda tat-terapija tripla standard: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); It-terapija quadruple għandha rata ta ’qerda ogħla: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Għalkemm ir-rata ta 'suċċess ta' qerda ta 'HP tnaqqset wara kull trattament fallut, it-trattament kwadruple tat-tintura wera li għandu rata ta' qerda għolja (95%) bħala rimedju wara l-falliment ta 'terapija tripla standard. Studju ieħor wasal ukoll għal konklużjoni simili: wara l-falliment ta 'terapija tripla standard u terapija tripla ta' levofloxacin, ir-rata ta 'qerda ta' terapija kwadruple tal-barju kienet ta '67% u 65%, rispettivament, għal dawk li kienu allerġiċi għal peniċillina jew li rċivew kbar fil-pazjenti b'pazjenti bi Antibijotiċi ċikliċi tal-lactone, terapija ta 'quadruple expectorant hija wkoll preferuta. M’għandniex xi ngħidu, l-użu ta ’terapija quadruple tat-tintura għandu probabbiltà ogħla ta’ avvenimenti avversi, bħal nawżea, dijarea, uġigħ addominali, melena, sturdament, uġigħ ta ’ras, togħma metallika, eċċ., Iżda minħabba li l-expectorant jintuża ħafna fiċ-Ċina, huwa Relattivament faċli biex tinkiseb, u għandu rata ta 'qerda ogħla tista' tintuża bħala trattament ta 'rimedju. Ta 'min jippromwovi fil-klinika.

1.2 sqt

SQT ġie kkurat b'PPI + amoxicillin għal 5 ijiem, imbagħad ittrattat b'PPI + Clarithromycin + Metronidazole għal 5 ijiem. SQT bħalissa huwa rrakkomandat bħala terapija ta 'qerda tal-ewwel linja għal HP. Meta-analiżi ta 'sitt provi kkontrollati bl-addoċċ (RCTs) fil-Korea bbażati fuq SQT hija 79.4% (ITT) u 86.4% (PP), u l-qerda tal-HQ ta' SQT ir-rata hija ogħla mit-terapija tripla standard, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), il-mekkaniżmu jista 'jkun li l-ewwel 5D (jew 7D) juża amoxicillin biex jeqred il-kanal ta' l-efflux clarithromycin fuq il-ħajt taċ-ċellula, u jagħmel l-effett ta 'clarithromycin aktar effettiv. SQT ħafna drabi jintuża bħala rimedju għal falliment ta 'terapija tripla standard barra mill-pajjiż. Madankollu, studji wrew li r-rata ta 'qerda ta' terapija tripla (82.8%) fuq ħin estiż (14D) hija ogħla minn dik ta 'terapija sekwenzjali klassika (76.5%). Studju wieħed sab ukoll li ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fir-rati ta 'qerda ta' HP bejn SQT u terapija tripla standard, li tista 'tkun relatata ma' rata ogħla ta 'reżistenza għall-clarithromycin. L-SQT għandu kors itwal ta 'trattament, li jista' jnaqqas il-konformità tal-pazjent u mhux adattat għal żoni b'reżistenza għolja għal clarithromycin, u għalhekk SQT jista 'jiġi kkunsidrat meta kontra-indikazzjonijiet għall-użu tat-tintura.

1.3 Terapija ta 'Kumpann

It-terapija li takkumpanja hija PPI flimkien ma 'amoxicillin, metronidazole u clarithromycin. Meta-analiżi wriet li r-rata ta 'qerda kienet ogħla mit-terapija tripla standard. Meta-analiżi oħra sabet ukoll li r-rata ta ’qerda (90%) kienet sinifikament ogħla minn dik tat-terapija tripla standard (78%). Il-kunsens ta 'Maastricht IV jissuġġerixxi li SQT jew terapija konkomitanti jistgħu jintużaw fin-nuqqas ta' expectorants, u r-rati ta 'qerda taż-żewġ terapiji huma simili. Madankollu, f'żoni fejn il-clarithromycin huwa reżistenti għal metronidazole, huwa iktar vantaġġjuż mat-terapija konkomitanti. Madankollu, minħabba li t-terapija li takkumpanjaha tikkonsisti fi tliet tipi ta 'antibijotiċi, l-għażla ta' antibijotiċi se titnaqqas wara l-falliment tat-trattament, u għalhekk mhux irrakkomandat bħala l-ewwel pjan ta 'trattament ħlief għal żoni fejn clarithromycin u metronidazole huma reżistenti. L-aktar użat f'żoni b'reżistenza baxxa għal clarithromycin u metronidazole.

1.4 Terapija b'doża għolja

Studji sabu li ż-żieda fid-doża u / jew il-frekwenza tal-għoti ta 'PPI u amoxicillin hija akbar minn 90%. L-effett batteriċida ta 'amoxicillin fuq HP huwa meqjus li jiddependi mill-ħin, u għalhekk, huwa iktar effettiv li tiżdied il-frekwenza ta' l-għoti. It-tieni, meta l-pH fl-istonku jinżamm bejn 3 u 6, ir-replikazzjoni tista 'tiġi inibita b'mod effettiv. Meta l-pH fl-istonku jaqbeż is-6, HP ma jibqax jirreplika u jkun sensittiv għall-amoxicillin. Ren et al wettqu provi kkontrollati bl-addoċċ f'117 pazjenti b'pazjenti pożittivi għall-HP. Il-grupp ta 'doża għolja ngħata amoxicillin 1G, TID u rabeprazole 20mg, BID, u l-grupp ta' kontroll ingħata amoxicillin 1G, TID u rabeprazole. 10mg, offerta, wara 2 ġimgħat ta 'trattament, ir-rata ta' qerda ta 'HP ta' grupp ta 'doża għolja kienet 89.8% (ITT), 93.0% (PP), sinifikament ogħla mill-grupp ta' kontroll: 75.9% (ITT), 80.0% (pp), P <0.05. Studju mill-Istati Uniti wera li l-użu ta 'esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, 3 ijiem, ITT = 72.2% wara 14-il jum ta' trattament, pp = 74.2%. Franceschi et al. Analizza retrospettivament tliet trattamenti: 1 Terapija Tripla Standard: Lansoola 30mg, Bid, Clarithromycin 500mg, BID, Amoxicillin 1000mg, BID, 7D; 2 terapija b'doża għolja: Lansuo carbazole 30mg, BID, Clarithromycin 500mg, BID, Amoxicillin 1000mg, TID, il-kors tat-trattament huwa 7D; 3SQT: Lansoprazole 30mg, Bid + Amoxicillin 1000mg, Trattament ta 'Bid għal 5D, offerta ta' 30mg Lansoprazole, Carat l-offerta ta '500mg u l-offerta ta' 500mg tinidazole ġew ittrattati għal 5 ijiem. Ir-rati ta 'qerda tat-tliet reġimi ta' trattament kienu: 55%, 75%, u 73%. Id-differenza bejn terapija b'doża għolja u terapija tripla standard kienet statistikament sinifikanti, u d-differenza ġiet imqabbla ma 'SQT. Mhux statistikament sinifikanti. M’għandniex xi ngħidu, studji wrew li terapija ta ’doża għolja ta’ omeprazole u amoxicillin ma ttejbux b’mod effettiv ir-rati ta ’qerda, probabbilment minħabba l-ġenotip CYP2C19. Il-biċċa l-kbira tal-IPP huma metabolizzati mill-enzima CYP2C19, u għalhekk is-saħħa tal-metabolit tal-ġene CYP2C19 tista 'taffettwa l-metaboliżmu tal-PPI. Esomeprazole huwa prinċipalment metabolizzat mill-enzima taċ-ċitokromu P450 3 A4, li tista 'tnaqqas l-influwenza tal-ġene CYP2C19 sa ċertu punt. Barra minn hekk, minbarra PPI, amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, huwa rrakkomandat ukoll bħala alternattiva ta 'trattament b'doża għolja.

Preparazzjoni mikrobjali kkombinata

Iż-żieda ta 'aġenti ekoloġiċi mikrobjali (MEA) ma' terapija standard tista 'tnaqqas ir-reazzjonijiet avversi, iżda għadu kontroversjali jekk ir-rata ta' qerda ta 'HP tistax tiżdied. Meta-analiżi sabet li t-terapija tripla ta 'B. sphaeroides flimkien ma' terapija tripla waħedha żiedet ir-rata ta 'qerda ta' HP (4 provi kkontrollati bl-addoċċ, n = 915, RR = L.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.21), tnaqqas ukoll Reazzjonijiet avversi inklużi dijarea. Zhao Baomin et al. wera wkoll li l-kombinazzjoni ta 'probijotiċi tista' ttejjeb b'mod sinifikanti r-rata ta 'qerda, anke wara li tqassar il-kors tat-trattament, għad hemm rata għolja ta' qerda. Studju ta '85 pazjent b'pazjenti pożittivi għall-HP ġie randomised f'4 gruppi ta 'offerta ta' Lactobacillus 20 mg, clarithromycin 500 mg offerta, u tinidazole 500 mg offerta. , B. cerevisiae, Lactobacillus flimkien ma 'bifidobacteria, plaċebo għal ġimgħa 1, imla kwestjonarju dwar ir-riċerka tas-sintomi kull ġimgħa għal 4 ġimgħat, 5 sa 7 ġimgħat wara biex tivverifika l-infezzjoni, l-istudju nstab: grupp probijotiku u kumdità ma kienx hemm sinifikanti Differenza fir-rata ta 'qerda bejn il-gruppi, iżda l-gruppi probijotiċi kollha kienu aktar vantaġġjużi fil-prevenzjoni ta' reazzjonijiet avversi mill-grupp ta 'kontroll, u ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti fl-inċidenza ta' reazzjonijiet avversi fost il-gruppi probijotiċi. Il-mekkaniżmu li bih il-probijotiċi jeqirdu l-HP għadu mhux ċar, u jista 'jinibixxi jew inattiva ma' siti ta 'adeżjoni kompetittiva u diversi sustanzi bħal aċidi organiċi u batterjopeptidi. Madankollu, xi studji sabu li l-kombinazzjoni ta 'probijotiċi ma ttejjebx ir-rata ta' qerda, li tista 'tkun relatata ma' l-effett żejjed ta 'probijotiċi biss meta l-antibijotiċi huma relattivament ineffettivi. Għad hemm spazju kbir ta 'riċerka fil-probijotiċi konġunti, u hemm bżonn ta' aktar riċerka dwar it-tipi, korsijiet ta 'trattament, indikazzjonijiet u ħin ta' preparazzjonijiet probijotiċi.

Fatturi li jaffettwaw ir-rata tal-qerda tal-HP

Bosta fatturi li jaffettwaw l-qerda tal-HP jinkludu reżistenza għall-antibijotiċi, reġjun ġeografiku, età tal-pazjent, status ta 'tipjip, konformità, ħin ta' trattament, densità ta 'batterja, gastrite atrofika kronika, konċentrazzjoni ta' aċidu gastriku, rispons individwali għal PPI, u polimorfiżmu tal-ġeni CYP2C19. Il-preżenza. Studji rrappurtaw li f'analiżi univarjata, età, żona residenzjali, medikazzjoni, mard gastro-intestinali, komorbidità, storja ta 'qerda, PPI, kors ta' trattament, u aderenza ta 'trattament huma assoċjati ma' rati ta 'qerda. Barra minn hekk, xi mard kroniku potenzjali, bħal dijabete, pressjoni għolja, mard kroniku tal-kliewi, mard kroniku tal-fwied, u mard kroniku tal-pulmun jistgħu jkunu relatati wkoll mar-rata ta 'qerda ta' HP. Madankollu, ir-riżultati tal-istudju attwali mhumiex l-istess, u huma meħtieġa aktar studji fuq skala kbira.