Helicobacter pylori (HP), salah satu penyakit berjangkit yang paling biasa pada manusia. Ini adalah faktor risiko untuk banyak penyakit, seperti ulser gastrik, gastritis kronik, adenokarsinoma gastrik, dan juga limfoma tisu limfoid yang berkaitan dengan mukosa (MALT). Kajian telah menunjukkan bahawa pembasmian HP dapat mengurangkan risiko kanser gastrik, meningkatkan kadar penyembuhan ulser, dan pada masa ini perlu digabungkan dengan ubat -ubatan secara langsung boleh membasmi HP. Terdapat pelbagai pilihan pembasmian klinikal yang tersedia: rawatan lini pertama untuk jangkitan termasuk terapi triple standard, terapi kuadrup expectorant, terapi berurutan, dan terapi bersamaan. Pada tahun 2007, American College of Gastroenterology menggabungkan terapi triple dengan clarithromycin sebagai terapi lini pertama untuk pembasmian orang yang tidak menerima clarithromycin dan tidak mempunyai alahan penisilin. Walau bagaimanapun, dalam beberapa dekad kebelakangan ini, kadar pembasmian terapi triple standard adalah ≤80% di kebanyakan negara. Di Kanada, kadar rintangan clarithromycin telah meningkat dari 1% pada tahun 1990 kepada 11% pada tahun 2003. Antara individu yang dirawat, kadar rintangan dadah bahkan dilaporkan melebihi 60%. Rintangan Clarithromycin mungkin menjadi punca utama kegagalan pembasmian. Laporan konsensus Maastricht IV di kawasan yang mempunyai rintangan yang tinggi terhadap clarithromycin (kadar rintangan melebihi 15% hingga 20%), menggantikan terapi triple standard dengan terapi kuadruple atau berurutan dengan expectorant dan/atau tiada sputum, manakala terapi karat kuadruple juga boleh digunakan sebagai yang pertama -Lesis terapi di kawasan yang mempunyai rintangan yang rendah terhadap Mycin. Sebagai tambahan kepada kaedah di atas, dosis tinggi PPI ditambah amoksisilin atau antibiotik alternatif seperti rifampicin, furazolidone, levofloxacin juga telah dicadangkan sebagai rawatan lini alternatif.

Peningkatan terapi triple standard

1.1 Terapi Quadruple

Oleh kerana kadar pembasmian terapi triple standard jatuh, sebagai ubat, terapi empat kali ganda mempunyai kadar pembasmian yang tinggi. Shaikh et al. merawat 175 pesakit dengan jangkitan HP, menggunakan analisis dan niat setiap protokol (PP). Hasil analisis untuk merawat (ITT) menilai kadar pembasmian terapi triple standard: pp = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); Terapi quadruple mempunyai kadar pembasmian yang lebih tinggi: pp = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Walaupun kadar kejayaan pembasmian HP dikurangkan selepas setiap rawatan yang gagal, rawatan empat kali ganda tincture terbukti mempunyai kadar pembasmian yang tinggi (95%) sebagai ubat selepas kegagalan terapi triple standard. Satu lagi kajian juga mencapai kesimpulan yang sama: selepas kegagalan terapi triple standard dan terapi triple levofloxacin, kadar pembasmian terapi kuadrup barium masing -masing adalah 67% dan 65%, bagi mereka yang alah kepada penisilin atau telah menerima pesakit dengan pesakit dengan pesakit dengan pesakit dengan pesakit dengan pesakit dengan pesakit dengan pesakit dengan pesakit dengan pesakit dengan pesakit dengan pesakit dengan pesakit dengan pesakit dengan pesakit dengan pesakit dengan pesakit dengan pesakit dengan pesakit dengan pesakit dengan pesakit dengan pesakit dengan pesakit dengan pesakit dengan pesakit dengan pesakit dengan pesakit dengan Antibiotik lakton kitaran, terapi kuadrup expectorant juga lebih disukai. Sudah tentu, penggunaan terapi quadruple tincture mempunyai kebarangkalian yang lebih tinggi terhadap kejadian buruk, seperti loya, cirit -birit, sakit perut, melena, pening, sakit kepala, rasa logam, dan sebagainya, tetapi kerana expectorant digunakan secara meluas di China, agak mudah diperoleh, dan mempunyai kadar pembasmian yang lebih tinggi boleh digunakan sebagai rawatan pemulihan. Ia bernilai mempromosikan di klinik.

1.2 sqt

SQT dirawat dengan PPI + amoxicillin selama 5 hari, kemudian dirawat dengan PPI + clarithromycin + metronidazole selama 5 hari. SQT kini disyorkan sebagai terapi pembasmian lini pertama untuk HP. Meta-analisis enam percubaan terkawal rawak (RCTs) di Korea berdasarkan SQT ialah 79.4% (ITT) dan 86.4% (pp), dan pembasmian HQ SQT kadar lebih tinggi daripada terapi triple standard, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), mekanisme mungkin bahawa 5D (atau 7D) pertama menggunakan amoksisilin untuk memusnahkan saluran efflux clarithromycin di dinding sel, menjadikan kesan clarithromycin lebih berkesan. SQT sering digunakan sebagai ubat untuk kegagalan terapi triple standard di luar negara. Walau bagaimanapun, kajian telah menunjukkan bahawa kadar pembasmian terapi tiga (82.8%) berbanding masa lanjutan (14D) adalah lebih tinggi daripada terapi berurutan klasik (76.5%). Satu kajian juga mendapati bahawa tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam kadar pembasmian HP antara SQT dan terapi triple standard, yang mungkin berkaitan dengan kadar rintangan clarithromycin yang lebih tinggi. SQT mempunyai rawatan yang lebih panjang, yang boleh mengurangkan pematuhan pesakit dan tidak sesuai untuk kawasan yang mempunyai rintangan yang tinggi terhadap clarithromycin, jadi SQT boleh dipertimbangkan apabila kontraindikasi untuk penggunaan tincture.

1.3 Terapi pendamping

Terapi yang disertakan adalah PPI yang digabungkan dengan amoksisilin, metronidazole dan clarithromycin. Meta-analisis menunjukkan bahawa kadar pembasmian lebih tinggi daripada terapi triple standard. Satu lagi meta-analisis juga mendapati bahawa kadar pembasmian (90%) jauh lebih tinggi daripada terapi triple standard (78%). Konsensus Maastricht IV menunjukkan bahawa terapi SQT atau bersamaan boleh digunakan tanpa adanya expectorants, dan kadar pembasmian kedua -dua terapi adalah serupa. Walau bagaimanapun, di kawasan di mana clarithromycin tahan terhadap metronidazole, ia lebih berfaedah dengan terapi bersamaan. Walau bagaimanapun, kerana terapi yang disertakan terdiri daripada tiga jenis antibiotik, pilihan antibiotik akan dikurangkan selepas kegagalan rawatan, jadi tidak disyorkan sebagai pelan rawatan pertama kecuali kawasan di mana clarithromycin dan metronidazole tahan. Kebanyakannya digunakan di kawasan yang mempunyai rintangan yang rendah terhadap clarithromycin dan metronidazole.

1.4 Terapi Dos Tinggi

Kajian telah mendapati bahawa peningkatan dos dan/atau kekerapan pentadbiran PPI dan amoksisilin lebih besar daripada 90%. Kesan bakterisis amoksisilin pada HP dianggap bergantung pada masa, dan oleh itu, lebih berkesan untuk meningkatkan kekerapan pentadbiran. Kedua, apabila pH di dalam perut dikekalkan antara 3 dan 6, replikasi boleh dihalang dengan berkesan. Apabila pH dalam perut melebihi 6, HP tidak lagi meniru dan sensitif terhadap amoksisilin. Ren et al menjalankan ujian terkawal secara rawak dalam 117 pesakit dengan pesakit HP-positif. Kumpulan dos tinggi diberikan amoxicillin 1g, TID dan rabeprazole 20mg, tawaran, dan kumpulan kawalan diberikan amoxicillin 1g, Tid dan rabeprazole. 10mg, tawaran, selepas 2 minggu rawatan, kadar pembasmian HP kumpulan dos tinggi adalah 89.8% (ITT), 93.0% (pp), jauh lebih tinggi daripada kumpulan kawalan: 75.9% (ITT), 80.0% (pp), P <0.05. Satu kajian dari Amerika Syarikat menunjukkan bahawa menggunakan esomeprazole 40 mg, LD + amoxicillin 750 mg, 3 hari, ITT = 72.2% selepas 14 hari rawatan, ms = 74.2%. Franceschi et al. Retrospektif menganalisis tiga rawatan: 1 terapi triple standard: Lansoola 30mg, BID, Clarithromycin 500mg, BID, Amoxicillin 1000mg, BID, 7D; 2 Terapi Dos Tinggi: Lanssuo Carbazole 30mg, BID, Clarithromycin 500mg, BID, Amoxicillin 1000mg, Tid, kursus rawatan adalah 7d; 3SQT: Lansoprazole 30mg, BID + Amoxicillin 1000mg, Rawatan Tawaran untuk 5D, Lansoprazole 30mg BID, Carat Tawaran 500mg dan tawaran Tinidazole 500mg telah dirawat selama 5 hari. Kadar pembasmian tiga rejimen rawatan adalah: 55%, 75%, dan 73%. Perbezaan antara terapi dos tinggi dan terapi triple standard adalah signifikan secara statistik, dan perbezaannya dibandingkan dengan SQT. Tidak signifikan secara statistik. Sudah tentu, kajian telah menunjukkan bahawa terapi omeprazole dan amoxicillin dos tinggi tidak berkesan meningkatkan kadar pembasmian, mungkin disebabkan oleh genotip CYP2C19. Kebanyakan PPI dimetabolisme oleh enzim CYP2C19, jadi kekuatan metabolit gen CYP2C19 boleh menjejaskan metabolisme PPI. Esomeprazole terutamanya dimetabolisme oleh enzim cytochrome P450 3 A4, yang dapat mengurangkan pengaruh gen CYP2C19 sedikit sebanyak. Di samping itu, sebagai tambahan kepada PPI, amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, juga disyorkan sebagai alternatif rawatan dos tinggi.

Penyediaan mikrob gabungan

Menambah agen ekologi mikrob (MEA) kepada terapi standard dapat mengurangkan tindak balas yang buruk, tetapi masih kontroversial sama ada kadar pembasmian HP dapat ditingkatkan. Meta-analisis mendapati bahawa terapi triple B. sphaeroides digabungkan dengan terapi triple sahaja meningkatkan kadar pembasmian HP (4 ujian terkawal rawak, n = 915, RR = l.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.21), juga mengurangkan Reaksi buruk termasuk cirit -birit. Zhao Baomin et al. Juga menunjukkan bahawa gabungan probiotik dapat meningkatkan kadar pembasmian secara signifikan, walaupun setelah memendekkan rawatan, masih terdapat kadar pembasmian yang tinggi. Satu kajian terhadap 85 pesakit dengan pesakit HP-positif telah rawak kepada 4 kumpulan Lactobacillus 20 mg bida, clarithromycin 500 mg bida, dan Tinidazole 500 mg bidaan. , B. cerevisiae, lactobacillus digabungkan dengan bifidobacteria, plasebo selama 1 minggu, mengisi soal selidik mengenai penyelidikan gejala setiap minggu selama 4 minggu, 5 hingga 7 minggu kemudian untuk memeriksa jangkitan, kajian itu dijumpai: Kumpulan probiotik dan keselesaan tidak ada yang signifikan Perbezaan dalam kadar pembasmian antara kumpulan, tetapi semua kumpulan probiotik lebih berfaedah dalam mencegah tindak balas buruk daripada kumpulan kawalan, dan tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam kejadian tindak balas buruk di kalangan kumpulan probiotik. Mekanisme di mana probiotik membasmi HP masih belum jelas, dan boleh menghalang atau tidak mengaktifkan dengan tapak lekatan yang kompetitif dan pelbagai bahan seperti asid organik dan bakteria. Walau bagaimanapun, beberapa kajian mendapati bahawa gabungan probiotik tidak meningkatkan kadar pembasmian, yang mungkin berkaitan dengan kesan tambahan probiotik hanya apabila antibiotik agak tidak berkesan. Masih terdapat ruang penyelidikan yang hebat dalam probiotik bersama, dan penyelidikan lanjut diperlukan pada jenis, kursus rawatan, petunjuk dan masa persediaan probiotik.

Faktor yang mempengaruhi kadar pembasmian HP

Beberapa faktor yang mempengaruhi pembasmian HP termasuk rintangan antibiotik, rantau geografi, umur pesakit, status merokok, pematuhan, masa rawatan, ketumpatan bakteria, gastritis atropik kronik, kepekatan asid gastrik, tindak balas individu terhadap PPI, dan polimorfisme gen CYP2C19. Kehadiran. Kajian telah melaporkan bahawa dalam analisis univariat, umur, kawasan kediaman, ubat, penyakit gastrousus, komorbiditi, sejarah pembasmian, PPI, kursus rawatan, dan pematuhan rawatan dikaitkan dengan kadar pembasmian. Di samping itu, beberapa penyakit kronik yang berpotensi, seperti diabetes, hipertensi, penyakit buah pinggang kronik, penyakit hati kronik, dan penyakit paru -paru kronik juga mungkin berkaitan dengan kadar pembasmian HP. Walau bagaimanapun, hasil kajian semasa tidak sama, dan kajian berskala besar diperlukan.