हेलिकोबॅक्टर पायलोरी (एचपी), मानवांमध्ये सर्वात सामान्य संसर्गजन्य रोगांपैकी एक. गॅस्ट्रिक अल्सर, क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिस, गॅस्ट्रिक en डेनोकार्सीनोमा आणि म्यूकोसा-संबंधित लिम्फोईड टिशू (एमएएलटी) लिम्फोमा यासारख्या अनेक रोगांसाठी हा एक जोखीम घटक आहे. अभ्यासानुसार असे दिसून आले आहे की एचपीचे निर्मूलन गॅस्ट्रिक कर्करोगाचा धोका कमी करू शकतो, अल्सरचा उपचार दर वाढवू शकतो आणि सध्या औषधांसह एकत्र करणे आवश्यक आहे एचपी थेट निर्मूलन करू शकते. क्लिनिकल निर्मूलनाचे विविध पर्याय उपलब्ध आहेत: संसर्गासाठी प्रथम-लाइन उपचारांमध्ये मानक ट्रिपल थेरपी, किफायतंट क्वाड्रल थेरपी, अनुक्रमिक थेरपी आणि सहकारी थेरपी समाविष्ट आहे. २०० 2007 मध्ये, अमेरिकन कॉलेज ऑफ गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीने क्लॅरिथ्रोमाइसिनसह ट्रिपल थेरपी एकत्रित केली ज्यांना क्लॅरिथ्रोमाइसिन प्राप्त झाले नाही आणि पेनिसिलिन gy लर्जी नव्हती अशा लोकांच्या निर्मूलनासाठी प्रथम-ओळ थेरपी म्हणून. तथापि, अलिकडच्या दशकात, बहुतेक देशांमध्ये मानक ट्रिपल थेरपीचे निर्मूलन दर ≤80% आहे. कॅनडामध्ये, क्लेरिथ्रोमाइसिनचा प्रतिकार दर 1990 मध्ये 1% वरून 2003 मध्ये 11% पर्यंत वाढला आहे. उपचार केलेल्या व्यक्तींमध्ये, औषध प्रतिरोध दर 60% पेक्षा जास्त असल्याचे नोंदवले गेले आहे. क्लेरिथ्रोमाइसिन प्रतिरोध निर्मूलन अपयशाचे मुख्य कारण असू शकते. क्लॅरिथ्रोमाइसिन (प्रतिरोध दर 15% ते 20% पेक्षा जास्त) असलेल्या क्षेत्रांमध्ये मास्ट्रिक्ट चतुर्थ सहमती अहवाल, मानक ट्रिपल थेरपीची जागा चौपट किंवा अनुक्रमिक थेरपीसह कफेक्टोर आणि/किंवा थुंकीसह बदलली तर कॅरेट चतुष्पाद थेरपी देखील प्रथम म्हणून वापरली जाऊ शकते. -मायसिनला कमी प्रतिकार असलेल्या भागात -लाइन थेरपी. वरील पद्धती व्यतिरिक्त, पीपीआय प्लस अ‍ॅमोक्सिसिलिन किंवा रिफाम्पिसिन, फुराझोलिडोन, लेव्होफ्लोक्सासिन सारख्या वैकल्पिक प्रतिजैविकांचे उच्च डोस देखील पर्यायी प्रथम-ओळ उपचार म्हणून सुचविले गेले आहेत.

मानक ट्रिपल थेरपीची सुधारणा

1.1 चतुर्भुज थेरपी

मानक ट्रिपल थेरपीचा निर्मूलन दर कमी झाल्यामुळे, एक उपाय म्हणून, चतुष्पाद थेरपीमध्ये उच्च निर्मूलन दर आहे. शेख इत्यादी. प्रति प्रोटोकॉल (पीपी) विश्लेषण आणि हेतू वापरुन एचपी संसर्गासह 175 रूग्णांवर उपचार केले. (आयटीटी) विश्लेषणाच्या उद्देशाच्या परिणामांनी मानक ट्रिपल थेरपीच्या निर्मूलन दराचे मूल्यांकन केले: पीपी = 66% (49/74, 95% सीआय: 55-76), आयटीटी = 62% (49/79, 95%, 95% सीआय: 51-72); चतुर्भुज थेरपीमध्ये निर्मूलन दर जास्त असतो: पीपी = 91% (102/112, 95% सीआय: 84-95), आयटी = 84%: (102/121, 95% सीआय: 77 ~ 90). प्रत्येक अयशस्वी उपचारानंतर एचपी निर्मूलनाचा यश दर कमी झाला असला तरी, टिंचरच्या चौथ्या उपचारात मानक ट्रिपल थेरपीच्या अपयशानंतर एक उपाय म्हणून उच्च निर्मूलन दर (95%) असल्याचे सिद्ध झाले. आणखी एक अभ्यास देखील समान निष्कर्षापर्यंत पोहोचला: मानक ट्रिपल थेरपी आणि लेव्होफ्लोक्सासिन ट्रिपल थेरपीच्या अपयशानंतर, बेरियम चौपट थेरपीचा निर्मूलन दर अनुक्रमे% 67% आणि% 65% होता, ज्यांना पेनिसिलिनपासून gic लर्जी होते किंवा रूग्णांमध्ये मोठ्या प्रमाणात प्राप्त झाले होते. चक्रीय लैक्टोन अँटीबायोटिक्स, कफेक्टोरंट चतुष्पाद थेरपी देखील प्राधान्य दिले जाते. अर्थात, मद्याकरिता काही पदार्थ विरघळवून तयार केलेले औषध चतुष्पाद थेरपीच्या वापरामध्ये मळमळ, अतिसार, ओटीपोटात वेदना, मेलेना, चक्कर येणे, डोकेदुखी, धातूची चव इत्यादी प्रतिकूल घटनांची उच्च शक्यता असते, परंतु कबूल करणारा चीनमध्ये व्यापकपणे वापरला जातो, तो आहे, तो आहे. मिळविणे तुलनेने सोपे आहे आणि त्यामध्ये उच्च निर्मूलन दर एक उपचारात्मक उपचार म्हणून वापरला जाऊ शकतो. हे क्लिनिकमध्ये प्रोत्साहन देण्यासारखे आहे.

1.2 चौरस टी

एसक्यूटीवर 5 दिवस पीपीआय + अमोक्सिसिलिनचा उपचार केला गेला, त्यानंतर पीपीआय + क्लॅरिथ्रोमाइसिन + मेट्रोनिडाझोलने 5 दिवसांचा उपचार केला. एसक्यूटीला सध्या एचपीसाठी प्रथम-ओळ निर्मूलन थेरपी म्हणून शिफारस केली जाते. एसक्यूटीवर आधारित कोरियामध्ये सहा यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांचे (आरसीटी) मेटा-विश्लेषण .4 .4 ..4% (आयटीटी) आणि .4 86..4% (पीपी) आहे आणि एसक्यूटीचे मुख्यालय निर्मूलन मानक ट्रिपल थेरपीपेक्षा जास्त आहे, %%% सीआय: १.40०3: १.40०3 ~ 2.209), अशी यंत्रणा असू शकते की क्लॅरिथ्रोमाइसिनचा प्रभाव अधिक प्रभावी बनविते, अशी यंत्रणा क्लॅरिथ्रोमाइसिनचा प्रभाव अधिक प्रभावी बनविते, अशी असू शकते. एसक्यूटी बहुतेकदा परदेशात मानक ट्रिपल थेरपीच्या अपयशासाठी उपाय म्हणून वापरला जातो. तथापि, अभ्यासानुसार असे दिसून आले आहे की विस्तारित वेळ (14 डी) पेक्षा जास्त ट्रिपल थेरपी निर्मूलन दर (82.8%) शास्त्रीय अनुक्रमिक थेरपी (76.5%) च्या तुलनेत जास्त आहे. एका अभ्यासानुसार असेही आढळले आहे की एसक्यूटी आणि स्टँडर्ड ट्रिपल थेरपी दरम्यान एचपी निर्मूलन दरात कोणताही फरक नव्हता, जो क्लॅरिथ्रोमाइसिन प्रतिरोधक उच्च दराशी संबंधित असू शकतो. एसक्यूटीचा उपचारांचा दीर्घकाळ मार्ग आहे, जो रुग्णांचे अनुपालन कमी करू शकतो आणि क्लॅरिथ्रोमाइसिनला उच्च प्रतिकार असलेल्या क्षेत्रासाठी योग्य नाही, म्हणून मद्याकरिता काही पदार्थ विरघळवून तयार केलेले औषध वापरण्यासाठी contraindication तेव्हा एसक्यूटीचा विचार केला जाऊ शकतो.

1.3 सहकारी थेरपी

सोबत थेरपी म्हणजे पीपीआय अमोक्सिसिलिन, मेट्रोनिडाझोल आणि क्लॅरिथ्रोमाइसिनसह एकत्रित केले जाते. मेटा-विश्लेषणाने हे सिद्ध केले की निर्मूलन दर प्रमाणित ट्रिपल थेरपीपेक्षा जास्त होता. दुसर्‍या मेटा-विश्लेषणाने असेही आढळले की निर्मूलन दर (90%) मानक ट्रिपल थेरपी (78%) च्या तुलनेत लक्षणीय प्रमाणात होता. मास्ट्रिक्ट चतुर्थ एकमत सूचित करते की कफेकांच्या अनुपस्थितीत एसक्यूटी किंवा सहकारी थेरपी वापरली जाऊ शकते आणि दोन थेरपीचे निर्मूलन दर समान आहेत. तथापि, ज्या भागात क्लॅरिथ्रोमाइसिन मेट्रोनिडाझोलला प्रतिरोधक आहे, तेथे सहकार्याने थेरपीसह अधिक फायदेशीर आहे. तथापि, सोबतच्या थेरपीमध्ये तीन प्रकारचे प्रतिजैविक असतात, उपचार अयशस्वी झाल्यानंतर अँटीबायोटिक्सची निवड कमी केली जाईल, म्हणून क्लॅरिथ्रोमाइसिन आणि मेट्रोनिडाझोल प्रतिरोधक असलेल्या क्षेत्राशिवाय प्रथम उपचार योजना म्हणून शिफारस केली जात नाही. मुख्यतः क्लॅरिथ्रोमाइसिन आणि मेट्रोनिडाझोलला कमी प्रतिकार असलेल्या भागात वापरले जाते.

1.4 उच्च डोस थेरपी

अभ्यासानुसार असे आढळले आहे की पीपीआय आणि अ‍ॅमोक्सिसिलिनच्या प्रशासनाची डोस आणि/किंवा वारंवारता वाढविणे 90%पेक्षा जास्त आहे. एचपीवरील अ‍ॅमोक्सिसिलिनचा बॅक्टेरियाचा परिणाम वेळेवर अवलंबून मानला जातो आणि म्हणूनच प्रशासनाची वारंवारता वाढविणे अधिक प्रभावी आहे. दुसरे म्हणजे, जेव्हा पोटातील पीएच 3 ते 6 दरम्यान राखली जाते, तेव्हा प्रतिकृती प्रभावीपणे प्रतिबंधित केली जाऊ शकते. जेव्हा पोटातील पीएच 6 पेक्षा जास्त असेल तेव्हा एचपी यापुढे प्रतिकृती तयार करणार नाही आणि अ‍ॅमोक्सिसिलिनसाठी संवेदनशील असेल. रेन एट अलने एचपी-पॉझिटिव्ह रूग्णांसह 117 रूग्णांमध्ये यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्या केल्या. उच्च-डोस गटाला अ‍ॅमोक्सिसिलिन 1 जी, टीआयडी आणि रॅबप्रझोल 20 एमजी, बिड देण्यात आले आणि नियंत्रण गटाला अ‍ॅमोक्सिसिलिन 1 जी, टीआयडी आणि रॅबप्रझोल देण्यात आले. 10 एमजी, बिड, उपचारांच्या 2 आठवड्यांनंतर, उच्च डोस गटाचा एचपी निर्मूलन दर 89.8% (आयटीटी), 93.0% (पीपी) होता, नियंत्रण गटापेक्षा लक्षणीय जास्त: 75.9% (आयटीटी), 80.0% (पीपी), पी <0.05. अमेरिकेच्या अभ्यासानुसार असे दिसून आले आहे की एसोमेप्रझोल 40 मिलीग्राम, एलडी + अमोक्सिसिलिन 750 मिलीग्राम, 3 दिवस, आयटी = 72.2% उपचारानंतर 14 दिवसांनंतर पीपी = 74.2% वापरणे. फ्रान्स्स्ची एट अल. पूर्वसूचकपणे तीन उपचारांचे विश्लेषण केले: 1 मानक ट्रिपल थेरपी: लॅन्सुला 30 एमजी, बिड, क्लेरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम, बिड, अ‍ॅमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम, बिड, 7 डी; 2 उच्च-डोस थेरपी: लॅन्सुओ कार्बाझोल 30 एमजी, बिड, क्लेरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम, बिड, अमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम, टीआयडी, उपचारांचा कोर्स 7 डी आहे; 3 एसक्यूटी: लॅन्सोप्रझोल 30 मिलीग्राम, बिड + अमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम, 5 डी, लॅन्सोप्रझोल 30 मिलीग्राम बिडसाठी बिड ट्रीटमेंट, 500 मिलीग्राम बिड कॅरेट करा आणि टिनिडाझोल 500 मिलीग्राम बिड 5 दिवसांवर उपचार केले गेले. तीन उपचार पद्धतींचे निर्मूलन दर: 55%, 75%आणि 73%. उच्च-डोस थेरपी आणि मानक ट्रिपल थेरपीमधील फरक सांख्यिकीय दृष्टीने महत्त्वपूर्ण होता आणि फरक एसक्यूटीशी तुलना केला गेला. सांख्यिकीय दृष्टीने महत्त्वपूर्ण नाही. अर्थात, अभ्यासानुसार असे दिसून आले आहे की उच्च-डोस ओमेप्राझोल आणि अमोक्सिसिलिन थेरपीमुळे निर्मूलन दर प्रभावीपणे सुधारत नाहीत, कदाचित सीवायपी 2 सी 19 जीनोटाइपमुळे. बहुतेक पीपीआय सीवायपी 2 सी 19 एन्झाइमद्वारे चयापचय केले जातात, म्हणून सीवायपी 2 सी 19 जनुक मेटाबोलाइटची शक्ती पीपीआयच्या चयापचयवर परिणाम करू शकते. एसोमेप्रझोल प्रामुख्याने साइटोक्रोम पी 450 3 ए 4 एंजाइमद्वारे चयापचय केले जाते, जे सीवायपी 2 सी 19 जनुकाचा प्रभाव काही प्रमाणात कमी करू शकते. याव्यतिरिक्त, पीपीआय व्यतिरिक्त, अ‍ॅमोक्सिसिलिन, रिफाम्पिसिन, फुराझोलिडोन, लेव्होफ्लोक्सासिन देखील उच्च-डोस ट्रीटमेंट पर्याय म्हणून शिफारस केली जाते.

एकत्रित सूक्ष्मजीव तयारी

मानक थेरपीमध्ये मायक्रोबियल इकोलॉजिकल एजंट्स (एमईए) जोडणे प्रतिकूल प्रतिक्रिया कमी करू शकते, परंतु एचपी निर्मूलन दर वाढविला जाऊ शकतो की नाही हे अद्याप विवादास्पद आहे. मेटा-विश्लेषणामध्ये असे आढळले आहे की बी. स्फेरोइड्सच्या ट्रिपल थेरपीने एकट्या ट्रिपल थेरपीसह एचपी निर्मूलन दर (4 यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्या, एन = 915, आरआर = एल .13, 95% सीआय: 1.05) ~ 1.21 देखील कमी केला, अतिसारासह प्रतिकूल प्रतिक्रिया. झाओ बाओमिन एट अल. हे देखील दर्शविले की प्रोबायोटिक्सचे संयोजन निर्मूलन दरात लक्षणीय सुधारणा करू शकते, उपचारांचा मार्ग कमी केल्यावरही, अद्याप उच्च निर्मूलन दर आहे. एचपी-पॉझिटिव्ह रूग्णांसह 85 रूग्णांच्या अभ्यासानुसार लॅक्टोबॅसिलस 20 मिलीग्राम बिड, क्लेरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम बिड आणि टिनिडाझोल 500 मिलीग्राम बिडच्या 4 गटांमध्ये यादृच्छिक केले गेले. . गटांमधील निर्मूलन दरातील फरक, परंतु सर्व प्रोबायोटिक गट नियंत्रण गटापेक्षा प्रतिकूल प्रतिक्रिया रोखण्यात अधिक फायदेशीर होते आणि प्रोबियोटिक गटांमधील प्रतिकूल प्रतिक्रियांच्या घटनेत कोणताही फरक नव्हता. प्रोबायोटिक्स ज्या यंत्रणेद्वारे एचपी निर्मूलन करते ते अद्याप अस्पष्ट आहे आणि स्पर्धात्मक आसंजन साइट्स आणि सेंद्रिय ids सिडस् आणि बॅक्टेरियोपेप्टाइड्स सारख्या विविध पदार्थांसह प्रतिबंधित किंवा निष्क्रिय होऊ शकते. तथापि, काही अभ्यासानुसार असे आढळले आहे की प्रोबायोटिक्सचे संयोजन निर्मूलन दर सुधारत नाही, जे केवळ अँटीबायोटिक्स तुलनेने कुचकामी ठरते तेव्हाच प्रोबायोटिक्सच्या अतिरिक्त परिणामाशी संबंधित असू शकते. संयुक्त प्रोबायोटिक्समध्ये अजूनही एक उत्तम संशोधन जागा आहे आणि प्रोबायोटिक तयारीच्या प्रकार, उपचार अभ्यासक्रम, संकेत आणि वेळ यावर पुढील संशोधन आवश्यक आहे.

एचपी निर्मूलन दरावर परिणाम करणारे घटक

एचपी निर्मूलनावर परिणाम करणारे अनेक घटकांमध्ये प्रतिजैविक प्रतिरोध, भौगोलिक प्रदेश, रुग्णांचे वय, धूम्रपान स्थिती, अनुपालन, उपचार वेळ, जीवाणू घनता, तीव्र rop ट्रोफिक गॅस्ट्र्रिटिस, गॅस्ट्रिक acid सिड एकाग्रता, पीपीआयला वैयक्तिक प्रतिसाद आणि सीवायपी 2 सी 19 जनुक पॉलिमॉर्फिझमचा समावेश आहे. उपस्थिती. अभ्यासानुसार असे आढळले आहे की एकसमान विश्लेषण, वय, निवासी क्षेत्र, औषधोपचार, लैंगिकदृष्ट्या कार्यशील रोग, कॉमोरबिडिटी, निर्मूलन इतिहास, पीपीआय, उपचारांचा अभ्यासक्रम आणि उपचारांचे पालन निर्मूलन दराशी संबंधित आहे. याव्यतिरिक्त, मधुमेह, उच्च रक्तदाब, मूत्रपिंडाचा तीव्र रोग, तीव्र यकृत रोग आणि फुफ्फुसांचा तीव्र रोग यासारख्या काही संभाव्य जुनाट आजार देखील एचपीच्या निर्मूलनाच्या दराशी संबंधित असू शकतात. तथापि, सध्याच्या अभ्यासाचे निकाल एकसारखे नाहीत आणि पुढील मोठ्या प्रमाणात अभ्यासाची आवश्यकता आहे.