മനുഷ്യരിൽ ഏറ്റവും സാധാരണമായ പകർച്ചവ്യാധികളിൽ ഒന്നായ ഹെലിക്കോബാക്റ്റർ പൈലോറി (Hp). ഗ്യാസ്ട്രിക് അൾസർ, ക്രോണിക് ഗ്യാസ്ട്രൈറ്റിസ്, ഗ്യാസ്ട്രിക് അഡിനോകാർസിനോമ, മ്യൂക്കോസയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ലിംഫോയിഡ് ടിഷ്യു (MALT) ലിംഫോമ തുടങ്ങിയ നിരവധി രോഗങ്ങൾക്ക് ഇത് ഒരു അപകട ഘടകമാണ്. Hp ഉന്മൂലനം ചെയ്യുന്നത് ഗ്യാസ്ട്രിക് ക്യാൻസറിനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുമെന്നും അൾസറിന്റെ രോഗശാന്തി നിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്നും നിലവിൽ മരുന്നുകളുമായി സംയോജിപ്പിക്കേണ്ടത് Hp നെ നേരിട്ട് ഇല്ലാതാക്കുമെന്നും പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. വിവിധ ക്ലിനിക്കൽ നിർമ്മാർജ്ജന ഓപ്ഷനുകൾ ലഭ്യമാണ്: അണുബാധയ്ക്കുള്ള ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ ചികിത്സയിൽ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പി, എക്സ്പെക്ടറന്റ് ക്വാഡ്രപ്പിൾ തെറാപ്പി, സീക്വൻഷ്യൽ തെറാപ്പി, കോംകോമിറ്റന്റ് തെറാപ്പി എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. 2007-ൽ, അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോളജി ക്ലാരിത്രോമൈസിൻ സ്വീകരിക്കാത്തവരും പെൻസിലിൻ അലർജി ഇല്ലാത്തവരുമായ ആളുകളുടെ ഉന്മൂലനത്തിനുള്ള ഒരു ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ തെറാപ്പിയായി ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പിയും ക്ലാരിത്രോമൈസിനും സംയോജിപ്പിച്ചു. എന്നിരുന്നാലും, സമീപ ദശകങ്ങളിൽ, മിക്ക രാജ്യങ്ങളിലും സ്റ്റാൻഡേർഡ് ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പിയുടെ ഉന്മൂലന നിരക്ക് ≤80% ആണ്. കാനഡയിൽ, ക്ലാരിത്രോമൈസിൻ പ്രതിരോധ നിരക്ക് 1990-ൽ 1% ആയിരുന്നത് 2003-ൽ 11% ആയി വർദ്ധിച്ചു. ചികിത്സിച്ച വ്യക്തികളിൽ, മരുന്നുകളുടെ പ്രതിരോധ നിരക്ക് 60% കവിഞ്ഞതായി പോലും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടു. ക്ലാരിത്രോമൈസിൻ പ്രതിരോധം നിർമ്മാർജ്ജന പരാജയത്തിന്റെ പ്രധാന കാരണമായിരിക്കാം. ക്ലാരിത്രോമൈസിൻ പ്രതിരോധം ഉയർന്ന പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള പ്രദേശങ്ങളിൽ (15% മുതൽ 20% വരെ പ്രതിരോധ നിരക്ക്), സ്റ്റാൻഡേർഡ് ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പിക്ക് പകരം എക്സ്പെക്ടറന്റ് അല്ലെങ്കിൽ കഫം ഇല്ലാത്ത ക്വാഡ്രപ്പിൾ അല്ലെങ്കിൽ സീക്വൻഷ്യൽ തെറാപ്പി എന്നിവ ഉപയോഗിക്കുന്നു, അതേസമയം മൈസിനിനോട് കുറഞ്ഞ പ്രതിരോധമുള്ള പ്രദേശങ്ങളിൽ കാരറ്റ് ക്വാഡ്രപ്പിൾ തെറാപ്പി ഒരു ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ തെറാപ്പിയായി ഉപയോഗിക്കാം. മുകളിൽ പറഞ്ഞ രീതികൾക്ക് പുറമേ, ഉയർന്ന അളവിലുള്ള പിപിഐ പ്ലസ് അമോക്സിസില്ലിൻ അല്ലെങ്കിൽ റിഫാംപിസിൻ, ഫുറസോളിഡോൺ, ലെവോഫ്ലോക്സാസിൻ പോലുള്ള ഇതര ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളും ഒരു ബദൽ ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ ചികിത്സയായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.

സ്റ്റാൻഡേർഡ് ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പിയുടെ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ

1.1 ക്വാഡ്രപ്പിൾ തെറാപ്പി

സ്റ്റാൻഡേർഡ് ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പിയുടെ നിർമ്മാർജ്ജന നിരക്ക് കുറയുമ്പോൾ, ഒരു പ്രതിവിധി എന്ന നിലയിൽ, ക്വാഡ്രപ്പിൾ തെറാപ്പിക്ക് ഉയർന്ന നിർമ്മാർജ്ജന നിരക്ക് ഉണ്ട്. ഷെയ്ഖ് തുടങ്ങിയവർ എച്ച്പി അണുബാധയുള്ള 175 രോഗികളെ പ്രോട്ടോക്കോൾ (പിപി) വിശകലനവും ഉദ്ദേശ്യവും ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിച്ചു. ഇന്റന്റ് ടു ട്രീറ്റ് (ഐടിടി) വിശകലനത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പിയുടെ നിർമ്മാർജ്ജന നിരക്ക് വിലയിരുത്തി: പിപി=66% (49/74, 95% സിഐ: 55-76), ഐടിടി=62% (49/79, 95% സിഐ: 51-72); ക്വാഡ്രപ്പിൾ തെറാപ്പിക്ക് ഉയർന്ന നിർമ്മാർജ്ജന നിരക്ക് ഉണ്ട്: പിപി = 91% (102/112, 95% സിഐ: 84-95), ഐടിടി = 84%: (102/121, 95% സിഐ: 77 ~ 90). പരാജയപ്പെട്ട ഓരോ ചികിത്സയ്ക്കും ശേഷം എച്ച്പി നിർമ്മാർജ്ജനത്തിന്റെ വിജയ നിരക്ക് കുറഞ്ഞുവെങ്കിലും, സ്റ്റാൻഡേർഡ് ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പിയുടെ പരാജയത്തിന് ശേഷം ഒരു പരിഹാരമായി കഷായത്തിന്റെ ക്വാഡ്രപ്പിൾ ചികിത്സയ്ക്ക് ഉയർന്ന നിർമ്മാർജ്ജന നിരക്ക് (95%) ഉണ്ടെന്ന് തെളിഞ്ഞു. മറ്റൊരു പഠനവും സമാനമായ ഒരു നിഗമനത്തിലെത്തി: സ്റ്റാൻഡേർഡ് ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പിയുടെയും ലെവോഫ്ലോക്സാസിൻ ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പിയുടെയും പരാജയത്തിന് ശേഷം, പെൻസിലിന് അലർജിയുള്ളവരോ വലിയ അളവിൽ ലഭിച്ചവരോ ആയവർക്ക് ബേരിയം ക്വാഡ്രപ്പിൾ തെറാപ്പിയുടെ നിർമ്മാർജ്ജന നിരക്ക് യഥാക്രമം 67% ഉം 65% ഉം ആയിരുന്നു. സൈക്ലിക് ലാക്റ്റോൺ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉള്ള രോഗികളിൽ, എക്സ്പെക്ടറന്റ് ക്വാഡ്രപ്പിൾ തെറാപ്പിയും അഭികാമ്യമാണ്. തീർച്ചയായും, ടിഞ്ചർ ക്വാഡ്രപ്പിൾ തെറാപ്പിയുടെ ഉപയോഗത്തിന് ഓക്കാനം, വയറിളക്കം, വയറുവേദന, മെലീന, തലകറക്കം, തലവേദന, ലോഹ രുചി തുടങ്ങിയ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ ഉയർന്ന സാധ്യതയുണ്ട്, എന്നാൽ ചൈനയിൽ എക്സ്പെക്ടറന്റ് വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നതിനാൽ, അത് ലഭിക്കുന്നത് താരതമ്യേന എളുപ്പമാണ്, കൂടാതെ ഉയർന്ന ഒരു ഉന്മൂലന നിരക്ക് ഒരു പരിഹാര ചികിത്സയായി ഉപയോഗിക്കാം. ക്ലിനിക്കിൽ ഇത് പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കേണ്ടതാണ്.

1.2 ചതുരശ്ര അടി

SQT 5 ദിവസത്തേക്ക് PPI + അമോക്സിസില്ലിൻ ഉപയോഗിച്ചും, തുടർന്ന് 5 ദിവസത്തേക്ക് PPI + ക്ലാരിത്രോമൈസിൻ + മെട്രോണിഡാസോൾ ഉപയോഗിച്ചും ചികിത്സിച്ചു. Hp-യുടെ ആദ്യ-വരി നിർമ്മാർജ്ജന ചികിത്സയായി SQT നിലവിൽ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. SQT അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള കൊറിയയിലെ ആറ് ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങളുടെ (RCT-കൾ) മെറ്റാ വിശകലനം 79.4% (ITT) ഉം 86.4% (PP), കൂടാതെ SQT യുടെ HQ നിർമ്മാർജ്ജനം എന്നിവയാണ്. സ്റ്റാൻഡേർഡ് ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പിയേക്കാൾ നിരക്ക് കൂടുതലാണ്, 95% CI: 1.403 ~ 2.209, മെക്കാനിസം ആദ്യത്തെ 5d (അല്ലെങ്കിൽ 7d) സെൽ ഭിത്തിയിലെ ക്ലാരിത്രോമൈസിൻ എഫ്ലക്സ് ചാനൽ നശിപ്പിക്കാൻ അമോക്സിസില്ലിൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് ക്ലാരിത്രോമൈസിൻ പ്രഭാവം കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാക്കുന്നു. വിദേശത്ത് സ്റ്റാൻഡേർഡ് ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പിയുടെ പരാജയത്തിനുള്ള പ്രതിവിധിയായി SQT പലപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ (14 ദിവസം) ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പി നിർമ്മാർജ്ജന നിരക്ക് (82.8%) ക്ലാസിക്കൽ സീക്വൻഷ്യൽ തെറാപ്പിയേക്കാൾ (76.5%) കൂടുതലാണെന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. എസ്‌ക്യുടിയും സ്റ്റാൻഡേർഡ് ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പിയും തമ്മിൽ എച്ച്പി നിർമ്മാർജ്ജന നിരക്കുകളിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ലെന്ന് ഒരു പഠനം കണ്ടെത്തി, ഇത് ക്ലാരിത്രോമൈസിൻ പ്രതിരോധത്തിന്റെ ഉയർന്ന നിരക്കുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം. എസ്‌ക്യുടിക്ക് ദൈർഘ്യമേറിയ ചികിത്സയുണ്ട്, ഇത് രോഗിയുടെ അനുസരണം കുറയ്ക്കുകയും ക്ലാരിത്രോമൈസിനോടുള്ള ഉയർന്ന പ്രതിരോധം ഉള്ള പ്രദേശങ്ങൾക്ക് അനുയോജ്യമല്ല, അതിനാൽ ടിഞ്ചർ ഉപയോഗത്തിന് വിപരീതഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ എസ്‌ക്യുടി പരിഗണിക്കാവുന്നതാണ്.

1.3 കമ്പാനിയൻ തെറാപ്പി

അമോക്സിസില്ലിൻ, മെട്രോണിഡാസോൾ, ക്ലാരിത്രോമൈസിൻ എന്നിവയുമായി സംയോജിപ്പിച്ചാണ് പിപിഐ തെറാപ്പി നടത്തുന്നത്. ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസ് കാണിക്കുന്നത് നിർമ്മാർജ്ജന നിരക്ക് സ്റ്റാൻഡേർഡ് ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പിയേക്കാൾ (78%) കൂടുതലായിരുന്നു എന്നാണ്. മറ്റൊരു മെറ്റാ അനാലിസിസ് കണ്ടെത്തി, നിർമ്മാർജ്ജന നിരക്ക് (90%) സ്റ്റാൻഡേർഡ് ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പിയേക്കാൾ (78%) വളരെ കൂടുതലായിരുന്നു. എക്സ്പെക്ടറന്റുകളുടെ അഭാവത്തിൽ എസ്‌ക്യുടി അല്ലെങ്കിൽ കോംകോംബിറ്റന്റ് തെറാപ്പി ഉപയോഗിക്കാമെന്നും രണ്ട് ചികിത്സകളുടെയും ഉന്മൂലന നിരക്ക് സമാനമാണെന്നും മാസ്ട്രിച്റ്റ് IV കൺസെൻസസ് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ക്ലാരിത്രോമൈസിൻ മെട്രോണിഡാസോളിനെ പ്രതിരോധിക്കുന്ന പ്രദേശങ്ങളിൽ, കോംകോംബിറ്റന്റ് തെറാപ്പിയാണ് കൂടുതൽ ഗുണകരം. എന്നിരുന്നാലും, അനുബന്ധ തെറാപ്പിയിൽ മൂന്ന് തരം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നതിനാൽ, ചികിത്സ പരാജയത്തിന് ശേഷം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് കുറയും, അതിനാൽ ക്ലാരിത്രോമൈസിൻ, മെട്രോണിഡാസോൾ എന്നിവ പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള പ്രദേശങ്ങൾ ഒഴികെ ആദ്യ ചികിത്സാ പദ്ധതിയായി ഇത് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല. ക്ലാരിത്രോമൈസിൻ, മെട്രോണിഡാസോൾ എന്നിവയ്ക്ക് കുറഞ്ഞ പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള പ്രദേശങ്ങളിലാണ് കൂടുതലും ഉപയോഗിക്കുന്നത്.

1.4 ഉയർന്ന ഡോസ് തെറാപ്പി

പിപിഐ, അമോക്സിസില്ലിൻ എന്നിവയുടെ ഡോസും/അല്ലെങ്കിൽ ആവൃത്തിയും വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നത് 90% ൽ കൂടുതലാണെന്ന് പഠനങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്. എച്ച്പിയിൽ അമോക്സിസില്ലിന്റെ ബാക്ടീരിയ നശിപ്പിക്കുന്ന പ്രഭാവം സമയത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, അതിനാൽ, അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന്റെ ആവൃത്തി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നത് കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണ്. രണ്ടാമതായി, ആമാശയത്തിലെ പിഎച്ച് 3 നും 6 നും ഇടയിൽ നിലനിർത്തുമ്പോൾ, റെപ്ലിക്കേഷൻ ഫലപ്രദമായി തടയാൻ കഴിയും. ആമാശയത്തിലെ പിഎച്ച് 6 കവിയുമ്പോൾ, എച്ച്പി ഇനി ആവർത്തിക്കില്ല, അമോക്സിസില്ലിനുമായി സംവേദനക്ഷമതയുള്ളതാണ്. എച്ച്പി-പോസിറ്റീവ് രോഗികളുള്ള 117 രോഗികളിൽ റെൻ തുടങ്ങിയവർ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങൾ നടത്തി. ഉയർന്ന ഡോസ് ഗ്രൂപ്പിന് അമോക്സിസില്ലിൻ 1 ഗ്രാം, ടിഡ്, റാബെപ്രാസോൾ 20 മില്ലിഗ്രാം, ബിഡ് എന്നിവ നൽകി, നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിന് അമോക്സിസില്ലിൻ 1 ഗ്രാം, ടിഡ്, റാബെപ്രാസോൾ എന്നിവ നൽകി. 10mg, ബിഡ്, 2 ആഴ്ചത്തെ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം, ഉയർന്ന ഡോസ് ഗ്രൂപ്പിന്റെ Hp നിർമ്മാർജ്ജന നിരക്ക് 89.8% (ITT), 93.0% (PP), കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണ്: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ നിന്നുള്ള ഒരു പഠനം കാണിക്കുന്നത് എസോമെപ്രാസോൾ 40 mg, ld + അമോക്സിസില്ലിൻ 750 mg, 3 ദിവസം, ITT = 72.2% ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം 14 ദിവസം, PP = 74.2% എന്നാണ്. ഫ്രാൻസെസ്ചി തുടങ്ങിയവർ മൂന്ന് ചികിത്സകളെ മുൻകാലങ്ങളിൽ വിശകലനം ചെയ്തു: 1 സ്റ്റാൻഡേർഡ് ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പി: ലാൻസൂള 30mg, ബിഡ്, ക്ലാരിത്രോമൈസിൻ 500mg, ബിഡ്, അമോക്സിസില്ലിൻ 1000mg, ബിഡ്, 7d; 2 ഉയർന്ന ഡോസ് തെറാപ്പി: ലാൻസുവോ കാർബസോൾ 30mg, ബിഡ്, ക്ലാരിത്രോമൈസിൻ 500mg, ബിഡ്, അമോക്സിസില്ലിൻ 1000mg, സമയം, ചികിത്സയുടെ കോഴ്സ് 7 ദിവസമാണ്; 3SQT: ലാൻസോപ്രാസോൾ 30mg, ബിഡ് + അമോക്സിസില്ലിൻ 1000mg, 5 ദിവസത്തിനുള്ള ബിഡ് ചികിത്സ, ലാൻസോപ്രാസോൾ 30mg ബിഡ്, കാരറ്റ് 500mg ബിഡും ടിനിഡാസോൾ 500mg ബിഡും 5 ദിവസത്തേക്ക് ചികിത്സിച്ചു. മൂന്ന് ചികിത്സാ രീതികളുടെയും നിർമ്മാർജ്ജന നിരക്കുകൾ: 55%, 75%, 73%. ഉയർന്ന ഡോസ് തെറാപ്പിയും സ്റ്റാൻഡേർഡ് ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പിയും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നതായിരുന്നു, കൂടാതെ വ്യത്യാസം SQT യുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തി. സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് പ്രാധാന്യമില്ല. തീർച്ചയായും, ഉയർന്ന ഡോസ് ഒമേപ്രാസോൾ, അമോക്സിസില്ലിൻ തെറാപ്പി എന്നിവ ഫലപ്രദമായി നിർമ്മാർജ്ജന നിരക്കുകൾ മെച്ചപ്പെടുത്തിയില്ലെന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്, ഒരുപക്ഷേ CYP2C19 ജനിതകരൂപം കാരണം. മിക്ക PPI-കളും CYP2C19 എൻസൈം വഴി മെറ്റബോളിസീകരിക്കപ്പെടുന്നു, അതിനാൽ CYP2C19 ജീൻ മെറ്റബോളിറ്റിന്റെ ശക്തി PPI-യുടെ മെറ്റബോളിസത്തെ ബാധിച്ചേക്കാം. എസോമെപ്രാസോൾ പ്രധാനമായും സൈറ്റോക്രോം P450 3 A4 എൻസൈമാണ് മെറ്റബോളിസീകരിക്കുന്നത്, ഇത് CYP2C19 ജീനിന്റെ സ്വാധീനം ഒരു പരിധിവരെ കുറയ്ക്കും. കൂടാതെ, PPI-ക്ക് പുറമേ, അമോക്സിസില്ലിൻ, റിഫാംപിസിൻ, ഫുറസോളിഡോൺ, ലെവോഫ്ലോക്സാസിൻ എന്നിവയും ഉയർന്ന ഡോസ് ചികിത്സാ ബദലായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

സംയോജിത സൂക്ഷ്മജീവ തയ്യാറെടുപ്പ്

സ്റ്റാൻഡേർഡ് തെറാപ്പിയിൽ മൈക്രോബയൽ ഇക്കോളജിക്കൽ ഏജന്റുകൾ (MEA) ചേർക്കുന്നത് പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങൾ കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കും, പക്ഷേ Hp നിർമ്മാർജ്ജന നിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ കഴിയുമോ എന്നത് ഇപ്പോഴും വിവാദമാണ്. ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പിയുമായി ചേർന്ന് B. sphaeroides ന്റെ ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പി Hp നിർമ്മാർജ്ജന നിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്ന് ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസ് കണ്ടെത്തി (4 ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങൾ, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), വയറിളക്കം ഉൾപ്പെടെയുള്ള പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങളും കുറയ്ക്കുന്നു. ചികിത്സയുടെ ഗതി കുറച്ചതിനുശേഷവും, പ്രോബയോട്ടിക്സിന്റെ സംയോജനം നിർമ്മാർജ്ജന നിരക്ക് ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുത്തുമെന്ന് ഷാവോ ബയോമിൻ തുടങ്ങിയവർ തെളിയിച്ചു. Hp- പോസിറ്റീവ് രോഗികളുള്ള 85 രോഗികളിൽ നടത്തിയ ഒരു പഠനത്തിൽ, Lactobacillus 20 mg bid, clarithromycin 500 mg bid, tinidazole 500 mg bid എന്നിവയുടെ 4 ഗ്രൂപ്പുകളായി ക്രമരഹിതമാക്കി. , ബി. സെറെവിസിയ, ലാക്ടോബാസിലസ് ബിഫിഡോബാക്ടീരിയയുമായി സംയോജിപ്പിച്ച്, പ്ലാസിബോ 1 ആഴ്ചത്തേക്ക്, രോഗലക്ഷണ ഗവേഷണത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു ചോദ്യാവലി 4 ആഴ്ചത്തേക്ക്, 5 മുതൽ 7 ആഴ്ച വരെ പൂരിപ്പിക്കുക. അണുബാധ പരിശോധിക്കുന്നതിനായി, പഠനം കണ്ടെത്തി: പ്രോബയോട്ടിക്സ് ഗ്രൂപ്പും ആശ്വാസവും ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ ഉന്മൂലന നിരക്കിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമൊന്നുമില്ല, എന്നാൽ എല്ലാ പ്രോബയോട്ടിക് ഗ്രൂപ്പുകളും നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങൾ തടയുന്നതിൽ കൂടുതൽ ഗുണകരമായിരുന്നു, കൂടാതെ പ്രോബയോട്ടിക് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങളുടെ സംഭവവികാസങ്ങളിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല. പ്രോബയോട്ടിക്സ് എച്ച്പിയെ ഇല്ലാതാക്കുന്ന സംവിധാനം ഇപ്പോഴും വ്യക്തമല്ല, കൂടാതെ മത്സരാധിഷ്ഠിത അഡീഷൻ സൈറ്റുകളും ഓർഗാനിക് ആസിഡുകളും ബാക്ടീരിയോപെപ്റ്റൈഡുകളും പോലുള്ള വിവിധ വസ്തുക്കളും ഉപയോഗിച്ച് തടയുകയോ നിർജ്ജീവമാക്കുകയോ ചെയ്തേക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, പ്രോബയോട്ടിക്സിന്റെ സംയോജനം ഉന്മൂലന നിരക്ക് മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നില്ലെന്ന് ചില പഠനങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്, ഇത് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ താരതമ്യേന ഫലപ്രദമല്ലാത്തപ്പോൾ മാത്രം പ്രോബയോട്ടിക്സിന്റെ അധിക ഫലവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം. സംയുക്ത പ്രോബയോട്ടിക്സിൽ ഇപ്പോഴും മികച്ച ഗവേഷണ ഇടമുണ്ട്, കൂടാതെ പ്രോബയോട്ടിക് തയ്യാറെടുപ്പുകളുടെ തരങ്ങൾ, ചികിത്സാ കോഴ്സുകൾ, സൂചനകൾ, സമയം എന്നിവയെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ ഗവേഷണം ആവശ്യമാണ്.

എച്ച്പി നിർമ്മാർജ്ജന നിരക്കിനെ ബാധിക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ

ആൻറിബയോട്ടിക് പ്രതിരോധം, ഭൂമിശാസ്ത്രപരമായ പ്രദേശം, രോഗിയുടെ പ്രായം, പുകവലി നില, അനുസരണം, ചികിത്സാ സമയം, ബാക്ടീരിയ സാന്ദ്രത, ക്രോണിക് അട്രോഫിക് ഗ്യാസ്ട്രൈറ്റിസ്, ഗ്യാസ്ട്രിക് ആസിഡ് സാന്ദ്രത, പിപിഐയോടുള്ള വ്യക്തിഗത പ്രതികരണം, സിവൈപി2സി19 ജീൻ പോളിമോർഫിസം എന്നിവ എച്ച്പി നിർമ്മാർജ്ജനത്തെ ബാധിക്കുന്ന നിരവധി ഘടകങ്ങളാണ്. സാന്നിധ്യം. ഏകീകൃത വിശകലനത്തിൽ, പ്രായം, താമസസ്ഥലം, മരുന്നുകൾ, ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ രോഗം, കോമോർബിഡിറ്റി, നിർമ്മാർജ്ജന ചരിത്രം, പിപിഐ, ചികിത്സയുടെ ഗതി, ചികിത്സ പാലിക്കൽ എന്നിവ ഉന്മൂലന നിരക്കുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് പഠനങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. കൂടാതെ, പ്രമേഹം, രക്താതിമർദ്ദം, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം, വിട്ടുമാറാത്ത കരൾ രോഗം, വിട്ടുമാറാത്ത ശ്വാസകോശരോഗം തുടങ്ങിയ ചില സാധ്യതയുള്ള വിട്ടുമാറാത്ത രോഗങ്ങളും എച്ച്പിയുടെ നിർമ്മാർജ്ജന നിരക്കുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, നിലവിലെ പഠനത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ ഒരുപോലെയല്ല, കൂടുതൽ വലിയ തോതിലുള്ള പഠനങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.