Helicobacter pylori (HP), една од најчестите заразни болести кај луѓето. Тоа е фактор на ризик за многу болести, како што се чир на желудник, хроничен гастритис, гастричен аденокарцином, па дури и лимфом поврзано со мукоза (МАЛТ) лимфом. Студиите покажаа дека искоренувањето на HP може да го намали ризикот од рак на желудник, да ја зголеми стапката на лекување на чиреви и во моментов треба да се комбинира со лекови може директно да го искорени HP. Постојат различни опции за клиничка ерадикација: третман од прва линија за инфекција вклучува стандардна тројна терапија, проценка на квадратска терапија, последователна терапија и истовремена терапија. Во 2007 г. Сепак, во последните децении, стапката на искоренување на стандардна тројна терапија е ≤ 80% во повеќето земји. Во Канада, стапката на отпорност на кларитромицин се зголеми од 1% во 1990 година на 11% во 2003 година. Меѓу третираните лица, стапката на отпорност на лекови дури и беше пријавена да надминува 60%. Отпорноста на кларитромицин може да биде главната причина за неуспех на искоренување. Извештај за консензус Maastricht IV во области со голема отпорност на кларитромицин (стапка на отпорност над 15% до 20%), заменувајќи ја стандардната тројна терапија со четириаголна или последователна терапија со експекторанс и/или без спутум, додека терапијата со четири квадратни може да се користи и како прва -Нирна терапија во области со мала отпорност на микин. Покрај горенаведените методи, високи дози на ППИ плус амоксицилин или алтернативни антибиотици како што се рифампицин, фуразолидон, левофлоксацин, исто така, се предложени како алтернативен третман од прва линија.

Подобрување на стандардната тројна терапија

1.1 Четворка терапија

Бидејќи стапката на искоренување на стандардната тројна терапија паѓа, како лек, квадратната терапија има висока стапка на искоренување. Шаик и сор. третирани 175 пациенти со HP инфекција, користејќи анализа и намера за протокол (PP). Резултатите од намерата за лекување (ИТТ) анализа ја оценија стапката на искоренување на стандардната тројна терапија: ПП = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ИТТ = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); Четворка терапија има повисока стапка на искоренување: ПП = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ИТТ = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Иако стапката на успех на искоренување на HP е намалена по секој неуспешен третман, квадратниот третман на тинктура се покажа како висока стапка на искоренување (95%) како лек по неуспехот на стандардната тројна терапија. Друга студија, исто така, постигна сличен заклучок: по неуспехот на стандардната тројна терапија и тројната терапија со левофлоксацин, стапката на искоренување на терапијата со бариум квадрипл беше 67% и 65%, соодветно, за оние кои биле алергични на пеницилин или добиле големи кај пациенти со Исто така, најпосакувана е и циклична лактонска антибиотици, терапија со четворка на очекуван. Се разбира, употребата на тинктура четириаголна терапија има поголема веројатност за несакани дејства, како што се гадење, дијареја, болка во стомакот, мелена, вртоглавица, главоболка, метална вкус, итн Релативно лесен за добивање и има поголема стапка на искоренување може да се користи како лековит третман. Вреди да се промовира во клиниката.

1,2 sqt

SQT беше третиран со PPI + амоксицилин 5 дена, а потоа се третираше со PPI + кларитромицин + метронидазол за 5 дена. SQT во моментов се препорачува како прва линија за искоренување терапија за HP. Мета-анализа на шест рандомизирани контролирани испитувања (РКТ) во Кореја заснована на SQT е 79,4% (ITT) и 86,4% (PP), а еридикацијата на HQ на SQT Стапката е повисока од стандардната тројна терапија, 95% CI: 1,403 ~ 2.209), механизмот може да биде дека првиот 5D (или 7D) го користи амоксицилин за да го уништи каналот на кларитромицин ефлукс на клеточниот wallид, со што ефектот на кларитромицин е поефикасен. SQT често се користи како лек за неуспех на стандардна тројна терапија во странство. Сепак, студиите покажаа дека стапката на искоренување на тројната терапија (82,8%) за продолжено време (14Д) е повисока од онаа на класичната последователна терапија (76,5%). Една студија исто така откри дека нема значителна разлика во стапките на искоренување на HP помеѓу SQT и стандардната тројна терапија, што може да биде поврзано со повисока стапка на отпорност на кларитромицин. SQT има подолг тек на лекување, што може да ја намали усогласеноста на пациентите и не е погоден за области со голема отпорност на кларитромицин, така што SQT може да се земе предвид кога се контраиндикации за употреба на тинктура.

1.3 Придружна терапија

Придружната терапија е ППИ во комбинација со амоксицилин, метронидазол и кларитромицин. Мета-анализата покажа дека стапката на искоренување е повисока од стандардната тројна терапија. Друга мета-анализа исто така откри дека стапката на искоренување (90%) е значително повисока од онаа на стандардната тројна терапија (78%). Консензусот Maastricht IV сугерира дека SQT или истовремена терапија може да се користи во отсуство на експероторанти, а стапките на искоренување на двете терапии се слични. Меѓутоа, во области каде што кларитромицин е отпорен на метронидазол, тој е поповолен со истовремена терапија. Меѓутоа, бидејќи придружната терапија се состои од три вида антибиотици, изборот на антибиотици ќе се намали по неуспехот на третманот, така што не се препорачува како прв план за третман, освен за области каде што се отпорни на кларитромицин и метронидазол. Претежно се користи во области со мала отпорност на кларитромицин и метронидазол.

1.4 терапија со висока доза

Студиите откриле дека зголемувањето на дозата и/или фреквенцијата на администрација на ППИ и амоксицилин е поголема од 90%. Бактерицидниот ефект на амоксицилин врз HP се смета дека зависи од времето, и затоа, поефикасно е да се зголеми фреквенцијата на администрацијата. Второ, кога pH вредноста во стомакот се одржува помеѓу 3 и 6, репликацијата може ефикасно да се инхибира. Кога pH вредноста во стомакот надминува 6, HP повеќе нема да реплицира и е чувствителен на амоксицилин. Рен и др спроведоа рандомизирани контролирани испитувања кај 117 пациенти со пациенти со ХП-позитивни. На групата со висока доза му беше дадена амоксицилин 1G, TID и Rabeprazole 20mg, BID, а на контролната група му беше дадена амоксицилин 1G, TID и Rabeprazole. 10mg, понуда, по 2 недели од третманот, стапката на искоренување на HP на групата со висока доза беше 89,8% (ITT), 93,0% (PP), значително повисока од контролната група: 75,9% (ITT), 80,0% (PP), PP), PP), P <0,05. Студијата од Соединетите држави покажа дека користењето на езомепразол 40 мг, ЛД + амоксицилин 750 мг, 3 дена, ИТТ = 72,2% по 14 дена од третманот, ПП = 74,2%. Франчеши и сор. ретроспективно анализирани три третмани: 1 стандардна тројна терапија: Lansoola 30mg, понуда, кларитромицин 500mg, понуда, амоксицилин 1000mg, понуда, 7д; 2 Терапија со висока доза: Лансуо карбазол 30mg, понуда, кларитромицин 500mg, понуда, амоксицилин 1000mg, TID, текот на третманот е 7D; 3sqt: Лансопразол 30mg, понуда + амоксицилин 1000mg, третман на понуда за 5D, понуда за лансопразол 30mg, карат понудата од 500mg и понудата на тинидазол 500mg беа третирани 5 дена. Стапките на искоренување на трите режими на третман беа: 55%, 75%и 73%. Разликата помеѓу терапијата со висока доза и стандардната тројна терапија беше статистички значајна, а разликата беше споредена со SQT. Не статистички значајно. Се разбира, студиите покажаа дека терапијата со висока доза на омепразол и амоксицилин не ги подобрија ефективно стапките на искоренување, веројатно заради генотипот CYP2C19. Повеќето PPI се метаболизираат со ензимот CYP2C19, така што јачината на метаболитот на генот CYP2C19 може да влијае на метаболизмот на PPI. Езомепразол главно се метаболизира со ензим на цитохром P450 3 A4, што може да го намали влијанието на генот CYP2C19 до одреден степен. Покрај тоа, во прилог на PPI, амоксицилин, рифампицин, фуразолидон, левофлоксацин, исто така се препорачува како алтернатива за третман со високи дози.

Комбинирана подготовка на микроб

Додавањето микробни еколошки агенси (МЕА) на стандардна терапија може да ги намали несаканите реакции, но сепак е контроверзно дали стапката на искоренување на ХП може да се зголеми. Мета-анализа открила дека тројната терапија на B. sphaeroides комбинирана со тројна терапија само зголемена стапка на искоренување на HP (4 рандомизирани контролирани испитувања, n = 915, RR = L.13, 95% CI: 1,05) ~ 1,21), исто така, намалување Несакани реакции, вклучувајќи дијареја. Haао Баомин и др. Исто така, покажа дека комбинацијата на пробиотици може значително да ја подобри стапката на искоренување, дури и по скратувањето на текот на третманот, сè уште постои висока стапка на искоренување. Студијата на 85 пациенти со пациенти со ХП-позитивни беше рандомизирана во 4 групи на Lactobacillus 20 mg понуда, кларитромицин 500 мг понуда и понуда за тинидазол 500 мг. , B. cerevisiae, lactobacillus во комбинација со bifidobacteria, плацебо за 1 недела, пополнете прашалник за истражување на симптоми секоја недела за 4 недели, од 5 до 7 недели подоцна за да ја проверите инфекцијата, откриваше студијата: Група на пробиотици и удобност немаше значајно значајно Разликата во стапката на искоренување помеѓу групите, но сите пробиотични групи беа поповолни во спречувањето на несакани реакции од контролната група и немаше значителна разлика во инциденцата на несакани реакции кај пробиотичните групи. Механизмот со кој пробиотиците го искорени HP е сè уште нејасен и може да го инхибира или деактивира со конкурентни места за лепење и разни супстанции како што се органски киселини и бактериопептиди. Сепак, некои студии откриле дека комбинацијата на пробиотици не ја подобрува стапката на искоренување, што може да биде поврзано со дополнителниот ефект на пробиотиците само кога антибиотиците се релативно неефикасни. Сè уште има одличен простор за истражување во заедничките пробиотици и потребни се понатамошни истражувања за типовите, курсевите за третман, индикациите и времето на препаратите на пробиотиците.

Фактори кои влијаат на стапката на искоренување на ХП

Неколку фактори кои влијаат на искоренувањето на ХП вклучуваат отпорност на антибиотици, географски регион, возраста на пациентот, статус на пушење, усогласеност, време на третман, густина на бактерии, хроничен атрофичен гастритис, концентрација на гастрична киселина, индивидуален одговор на PPI и полиморфизам на генот CYP2C19. Присуството. Студиите објавија дека во универзална анализа, возраст, станбена површина, лекови, гастроинтестинално заболување, коморбидитет, историја на искоренување, ППИ, тек на лекување и придржување на третман се поврзани со стапките на искоренување. Покрај тоа, некои потенцијални хронични заболувања, како што се дијабетес, хипертензија, хронично заболување на бубрезите, хронично заболување на црниот дроб и хронично заболување на белите дробови, исто така, може да бидат поврзани со стапката на искоренување на HP. Сепак, резултатите од тековната студија не се исти, а потребни се дополнителни големи студии.