Helicobacter pylori (Hp), tetahi o nga mate hopuhopu e tino kitea ana ki te tangata. He take morearea mo te maha o nga mate, penei i te whewhe puku, te gastritis mau tonu, te adenocarcinoma pekiti, tae atu ki te lymphoma e pa ana ki te mucosa-associated lymphoid (MALT). Kua kitea e nga rangahau ka taea e te whakakore i te Hp te whakaheke i te mate o te mate pukupuku puku, te piki ake o te ora o te mate whewhe, me te whakakotahi me nga raau taero ka taea te whakakore tika i te Hp. He maha nga momo whiringa whakakorenga haumanu e waatea ana: ko te rongoa tuatahi mo te mate ko te whakamaarama tuatoru paerewa, te whakamaaramatanga whaa whawha, te whakamaarama raupapa, me te whakamaarama hono. I te tau 2007, ka whakakotahihia e te American College of Gastroenterology te rongoa tuatoru me te clarithromycin hei whakamaarama rarangi tuatahi mo te whakakore i nga tangata kaore ano kia whiwhi clarithromycin, karekau he mate pāwera penicillin. Heoi, i roto i nga tekau tau tata nei, kua ≤80% te tere o te whakakorenga o nga rongoa tuatoru i te nuinga o nga whenua. I Kanata, kua piki ake te reeti atete o te clarithromycin mai i te 1% i te tau 1990 ki te 11% i te tau 2003. I roto i nga tangata kua rongoatia, i kiihia kua neke atu i te 60%. Ko te aukati Clarithromycin pea te take nui o te korenga o te whakakore. Ko te ripoata whakaaetanga a Maastricht IV i roto i nga waahi he nui te aukati ki te clarithromycin (te tere o te aukati i runga i te 15% ki te 20%), ka whakakapihia te whakamaarama tuatoru paerewa ki te whaawha whaarua, raupapa raupapa ranei me te expectorant me/ranei kaore he sputum, ka taea hoki te whakamahi i te karat Quadruple therapy hei tuatahi. -Raina te whakamaarama i nga waahi he iti te aukati ki te mycin. I tua atu i nga tikanga o runga ake nei, ko nga pota teitei o te PPI me te amoxicillin me etahi atu paturopi penei i te rifampicin, furazolidone, levofloxacin kua tohua ano hei maimoatanga rarangi tuatahi.

Te whakapai ake i te maimoatanga tuatoru paerewa

1.1 Whakawhanaunga Taawha

I te hekenga o te reiti whakakorenga o te rongoa tuatoru paerewa, hei rongoa, he nui te reeti mo te whakakorenga whaawha. Shaikh et al. 175 nga turoro i rongoa i te mate Hp, ma te whakamahi i ia kawa (PP) tātaritanga me te hiahia. Ko nga hua o te whakaaro ki te rongoa (ITT) tātaritanga i aromatawaihia te tere o te whakakorenga o te maimoatanga tuatoru paerewa: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72); Ko te maimoatanga whaawha he nui ake te whakakorenga: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI : 77 ~ 90). Ahakoa i whakahekehia te reeti angitu o te whakakorenga Hp i muri i ia maimoatanga rahua, ko te maimoatanga e wha o te tincture i kitea he nui te reeti whakakore (95%) hei rongoa i muri i te korenga o te maimoatanga tuatoru paerewa. Ko tetahi atu rangahau ano i tae ki te whakatau rite: i muri i te korenga o te rongoa tuatoru me te levofloxacin triple therapy, ko te tere o te whakakorenga o te barium quadruple therapy ko te 67% me te 65%, mo te hunga e mate mate ana ki te penicillin, kua whiwhi nui ranei i nga turoro me Ko nga paturopi cyclic lactone, he pai ake te whakamaarama whaawha whawha. Ko te tikanga, ko te whakamahinga o te tincture quadruple therapy he nui ake te tupono o nga mahi kino, penei i te nausea, te mate korere, te mamae o te puku, te melena, te whanoke, te mahunga, te reka o te konganuku, me etahi atu, engari na te mea kei te whakamahia nuitia te expectorant i Haina, he mea tika. he ngawari noa ki te tiki, he nui ake te reeti whakakore ka taea te whakamahi hei rongoa whakaora. He pai te whakatairanga i roto i te whare haumanu.

1.2 SQT

I tukuna te SQT ki te PPI + amoxicillin mo nga ra e 5, katahi ka rongoa ki te PPI + clarithromycin + metronidazole mo nga ra e 5. Ko te SQT i tenei wa e taunakihia ana hei rongoa mo te whakakore i te rarangi tuatahi mo te Hp. Ko te tātari-meta o nga whakamatautau e ono kua whakatauhia (RCT) i Korea i runga i te SQT ko 79.4% (ITT) me te 86.4% (PP), me te whakakorenga HQ o te SQT Ko te reiti he teitei ake i te maimoatanga tuatoru paerewa, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), ko te tikanga ko te 5d tuatahi (he 7d ranei) te whakamahi i te amoxicillin ki te whakangaro i te hongere o te clarithromycin efflux i runga i te pakitara o te pūtau, kia pai ake ai te hua o te clarithromycin. He maha nga wa ka whakamahia te SQT hei rongoa mo te korenga o te rongoa tuatoru paerewa ki waho. Heoi ano, kua whakaatuhia e nga rangahau ko te reeti mo te whakakore i nga rongoa tuatoru (82.8%) i te wa roa (14d) he teitei ake i tera o te rongoa raupapa puāwaitanga (76.5%). I kitea ano e tetahi rangahau kaore he rereketanga nui i roto i nga reiti whakakorenga Hp i waenga i te SQT me te rongoa tuatoru paerewa, tera pea e pa ana ki te reeti teitei ake o te parenga clarithromycin. He roa ake te maimoatanga o te SQT, tera pea ka whakaiti i te tautukunga o te manawanui me te kore e pai mo nga waahi he nui te parenga ki te clarithromycin, na reira ka whakaarohia te SQT i te wa e aukati ana te whakamahi tincture.

1.3 Te rongoa hoa

Ko te rongoa taapiri ko te PPI me te amoxicillin, metronidazole me te clarithromycin. I whakaatuhia e te tātari-meta he nui ake te tere o te whakakore i te rongoa tuatoru. I kitea ano e tetahi atu tātari-meta ko te reeti whakakorenga (90%) i tino teitei ake i tera o te rongoa tuatoru (78%). Ko te Maastricht IV Consensus e kii ana ka taea te whakamahi i te SQT, i te rongoa whakakotahi ranei i te kore o te hunga e tatari ana, a he rite nga reiti whakakorenga o nga maimoatanga e rua. Heoi, i nga waahi kei te aukati te clarithromycin ki te metronidazole, he pai ake te whakamahi i te rongoa whakakotahi. Heoi, na te mea e toru nga momo rongoa paturopi i te taha o te rongoa, ka whakahekehia te kowhiringa o nga patu paturopi i muri i te korenga o te maimoatanga, no reira kaore i te tūtohutia hei mahere maimoatanga tuatahi engari mo nga waahi e atete ana te clarithromycin me te metronidazole. I te nuinga o te waa ka whakamahia ki nga waahi iti te aukati ki te clarithromycin me te metronidazole.

1.4 maimoatanga horopeta teitei

Kua kitea e nga rangahau ko te whakanui ake i te horopeta me/ranei te auau o te whakahaere PPI me te amoxicillin he nui ake i te 90%. Ko te paanga huakita o te amoxicillin i runga i te Hp e kiia ana ko te wa e whakawhirinaki ana, na reira, he pai ake te whakanui ake i te auau o te whakahaere. Tuarua, ka mau tonu te pH i roto i te puku i waenga i te 3 ki te 6, ka taea te aukati i te tukuruatanga. Ka neke ake te pH i roto i te kopu ki te 6, ka kore te Hp e tukurua, ka aro ki te amoxicillin. I whakahaere a Ren et al i nga whakamatautau i whakahaerehia i roto i nga turoro 117 me nga turoro Hp-pai. I whakawhiwhia te roopu nui ki te amoxicillin 1g, tid me te rabeprazole 20mg, tuku, ka whakawhiwhia ki te roopu whakahaere te amoxicillin 1g, tid me te rabeprazole. 10mg, tono, i muri i nga wiki 2 o te maimoatanga, ko te tere o te whakakorenga Hp o te roopu horopeta teitei ko 89.8% (ITT), 93.0% (PP), tino nui ake i te roopu whakahaere: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. He rangahau mai i te United States i whakaatu ko te whakamahi i te esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, 3 ra, ITT = 72.2% i muri i nga ra 14 o te maimoatanga, PP = 74.2%. Franceschi et al. e toru nga maimoatanga kua tātarihia i muri mai: 1 te rongoa tuatoru: lansoola 30mg, tuku, clarithromycin 500mg, tuku, amoxicillin 1000mg, tuku, 7d; 2 maimoatanga nui-horopeta: Lansuo Carbazole 30mg, tuku, clarithromycin 500mg, tuku, amoxicillin 1000mg, tid, te akoranga o te maimoatanga he 7d; 3SQT: lansoprazole 30mg, tuku + amoxicillin 1000mg, tuku maimoatanga mo te 5d, lansoprazole 30mg tuku, carat Ko te tono 500mg me te tinidazole 500mg i tukuna mo te 5 ra. Ko nga reiti whakakorenga o nga tikanga maimoatanga e toru: 55%, 75%, me te 73%. Ko te rereketanga i waenga i te haumanu nui me te whakamaarama tuatoru paerewa he mea nui te tatauranga, a ka whakaritea te rereketanga ki te SQT. Ehara i te mea tino nui. Ko te tikanga, kua whakaatuhia e nga rangahau ko te omeprazole me te rongoa amoxicillin nui-nui kaore i pai te whakapai ake i nga reeti whakakore, na te momo momo momo CYP2C19 pea. Ko te nuinga o nga PPI ka whakakorikorihia e te CYP2C19 enzyme, na te kaha o te metabolite ira CYP2C19 ka pa ki te whakawhitinga o te PPI. Ko te Esomeprazole te nuinga o te metabolized e te cytochrome P450 3 A4 enzyme, ka taea te whakaiti i te awe o te ira CYP2C19 ki etahi waahanga. I tua atu, hei taapiri atu ki te PPI, te amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, ka taunakitia ano he momo maimoatanga nui.

Te whakarite moroiti whakakotahi

Ko te taapiri i nga kaihoko kaiao moroiti (MEA) ki te rongoa paerewa ka taea te whakaiti i nga tauhohenga kino, engari he tautohetohe tonu mena ka piki ake te tere o te whakakorenga Hp. I kitea e te rangahau-meta ko te whakamaarama tuatoru o te B. sphaeroides i honoa me te rongoa tuatoru anake i piki ake te tere o te whakakore i te Hp (4 nga whakamatautau kua whakaritea, n = 915, RR = l.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.21), ka whakaiti ano tauhohenga kino tae atu ki te korere. Zhao Baomin et al. i whakaatu hoki ko te whakakotahitanga o nga probiotic ka taea te whakapai ake i te reeti whakakore, ahakoa i muri i te poto o te maimoatanga, he nui tonu te reeti whakakore. He rangahau mo nga turoro 85 me nga turoro Hp-pai i wehea ki nga roopu e 4 o Lactobacillus 20 mg te utu, te clarithromycin 500 mg te tono, me te tinidazole 500 mg te tuku. , B. cerevisiae, Lactobacillus i honoa ki te bifidobacteria, placebo mo te 1 wiki, whakakiia he patai mo te rangahau tohu ia wiki mo nga wiki 4, 5 ki te 7 wiki i muri mai ki te tirotiro i te mate, i kitea e te rangahau: te roopu probiotic me te whakamarie Kaore he mea nui te rereketanga o te tere o te whakakore i waenga i nga roopu, engari he pai ake nga roopu probiotic katoa ki te aukati i nga tauhohenga kino atu i te roopu whakahaere, a kaore he rereketanga nui i roto i te paheketanga o nga tauhohenga kino i waenga i nga roopu probiotic. Ko te tikanga e whakakorea ai e te probiotic te Hp kaore i te marama tonu, ka taea te aukati, te whakakore ranei i nga waahi whakauru whakataetae me nga momo matū penei i te waikawa waro me te bacteriopeptides. Heoi ano, kua kitea e etahi rangahau ko te whakakotahitanga o nga paturopi kaore e pai ake te tere o te whakakore, tera pea e pa ana ki te taapiri o te paturopi i te wa e kore e whai hua nga paturopi. He nui tonu te waahi rangahau i roto i nga paopao paopao tahi, me rangahau ano mo nga momo, nga akoranga maimoatanga, nga tohu me te wa o nga whakaritenga probiotic.

Nga mea e pa ana ki te tere o te whakakorenga Hp

He maha nga mea e pa ana ki te whakakore i te Hp ko te parenga paturopi, te rohe matawhenua, te pakeke o te manawanui, te mana o te kai paipa, te tautukunga, te wa maimoatanga, te kiato huakita, te gastritis atrophic mau tonu, te kukū o te waikawa pekiti, te whakautu takitahi ki te PPI, me te polymorphism ira CYP2C19. Te aroaro. Kua ripoatahia e nga rangahau i roto i te tātaritanga univariate, te tau, te waahi noho, te rongoa, te mate gastrointestinal, te comorbidity, te hitori o te whakakorenga, te PPI, te akoranga o te maimoatanga, me te piri ki te maimoatanga e pa ana ki nga reeti whakakore. I tua atu, ko etahi o nga mate mate mau tonu, penei i te mate huka, te whakaheke toto, te mate whatukuhu mau tonu, te mate ate ate, me te mate pukahukahu mau tonu e pa ana ki te reiti whakakorenga o te Hp. Engari, ko nga hua o te rangahau o naianei kaore i te rite, me etahi atu rangahau nui.