Helicobacter pylori (Hp), iray amin'ireo areti-mifindra mahazatra indrindra amin'ny olombelona. Mampidi-doza ho an'ny aretina maro izy io, toy ny fery vavony, gastritis mitaiza, adenocarcinoma gastric, ary lymphoma mifandray amin'ny lymphoid (MALT) mifandray amin'ny mucosa. Nasehon'ny fanadihadiana fa ny famongorana ny Hp dia mety hampihena ny mety ho voan'ny kanseran'ny vavony, hampitombo ny taham-pahasitranan'ny fery, ary amin'izao fotoana izao mila ampiarahina amin'ny fanafody dia afaka mamongotra mivantana ny Hp. Misy karazana safidy famongorana klinika azo alaina: ny fitsaboana amin'ny laharana voalohany amin'ny otrikaretina dia ahitana fitsaboana triple mahazatra, fitsaboana quadruple expectorant, fitsaboana manaraka ary fitsaboana miaraka. Tamin'ny 2007, ny American College of Gastroenterology dia nampifangaro fitsaboana telo miaraka amin'ny clarithromycin ho fitsaboana voalohany amin'ny famongorana ireo olona tsy nahazo clarithromycin ary tsy nanana allergy penicillin. Na izany aza, tato anatin'ny folo taona farany, ny tahan'ny famongorana ny fitsaboana triple mahazatra dia ≤80% any amin'ny ankamaroan'ny firenena. Any Kanada, ny tahan'ny fanoherana ny clarithromycin dia nitombo avy amin'ny 1% tamin'ny 1990 ka hatramin'ny 11% tamin'ny 2003. Amin'ireo olona voatsabo, ny tahan'ny fanoherana ny zava-mahadomelina dia voalaza fa mihoatra ny 60%. Ny fanoherana ny Clarithromycin dia mety ho antony lehibe indrindra amin'ny tsy fahombiazan'ny famongorana. Ny tatitra marimaritra iraisana Maastricht IV amin'ny faritra misy fanoherana be amin'ny clarithromycin (tahan'ny fanoherana mihoatra ny 15% hatramin'ny 20%), manolo ny fitsaboana triple mahazatra miaraka amin'ny fitsaboana quadruple na sequential miaraka amin'ny expectorant sy/na tsy misy sputum, raha azo ampiasaina ho voalohany ihany koa ny fitsaboana Quadruple carat. - fitsaboana tsipika amin'ny faritra ambany fanoherana ny mycin. Ho fanampin'ireo fomba voalaza etsy ambony ireo, ny fatra avo PPI miampy amoxicillin na antibiotika hafa toy ny rifampicin, furazolidone, levofloxacin dia naroso ihany koa ho fitsaboana hafa amin'ny laharana voalohany.

Fanatsarana ny fitsaboana triple mahazatra

1.1 Fitsaboana efatra

Rehefa mihena ny tahan'ny famongorana ny fitsaboana triple mahazatra, ho fanafodiny, ny fitsaboana quadruple dia manana taham-pahafoanana avo lenta. Shaikh et al. nitsabo marary 175 voan'ny aretina Hp, tamin'ny fampiasana ny fanadihadiana sy ny fikasana isaky ny protocol (PP). Ny valin'ny fanadihadiana momba ny fikasana hitsaboana (ITT) dia nanombana ny tahan'ny famongorana ny fitsaboana triple mahazatra: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); Ny fitsaboana quadruple dia manana tahan'ny famongorana avo kokoa: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Na dia nihena aza ny taham-pahombiazan'ny famongorana Hp taorian'ny fitsaboana tsy nahomby tsirairay, ny fitsaboana in-telo ny tincture dia hita fa manana tahan'ny famongorana avo (95%) ho fanafody taorian'ny tsy fahombiazan'ny fitsaboana triple mahazatra. Ny fandinihana iray hafa koa dia nahatratra fanatsoahan-kevitra mitovy amin'izany: taorian'ny tsy fahombiazan'ny fitsaboana triple mahazatra sy ny fitsaboana triple levofloxacin, ny tahan'ny famongorana ny fitsaboana quadruple barium dia 67% ary 65%, tsirairay avy, ho an'ireo izay tsy mahazaka penicillin na nahazo be dia be amin'ny marary voan'ny aretina. antibiotika cyclic lactone, expectorant quadruple fitsaboana no tiana ihany koa. Mazava ho azy, ny fampiasana ny tincture quadruple fitsaboana manana avo kokoa ny mety hitranga ratsy, toy ny maloiloy, aretim-pivalanana, kibo fanaintainana, melena, fanina, aretin`andoha, metaly tsiro, sns, fa satria ny expectorant no be mpampiasa any Shina, izany dia. mora azo, ary manana tahan'ny famongorana ambony kokoa azo ampiasaina ho fitsaboana fanarenana. Mendrika ny hampiroborobo eny amin'ny toeram-pitsaboana.

1.2 SQT

Ny SQT dia notsaboina tamin'ny PPI + amoxicillin nandritra ny 5 andro, avy eo notsaboina tamin'ny PPI + clarithromycin + metronidazole nandritra ny 5 andro. Ny SQT dia atolotra amin'izao fotoana izao ho fitsaboana famongorana voalohany amin'ny Hp. Ny meta-fanadihadiana momba ny fitsapana voafehy enina (RCTs) any Korea mifototra amin'ny SQT dia 79.4% (ITT) sy 86.4% (PP), ary ny famongorana ny HQ ny SQT Ny tahan'ny dia ambony noho ny fitsaboana triple mahazatra, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), ny mekanika dia mety ho ny voalohany 5d (na 7d) mampiasa amoxicillin handrava ny clarithromycin efflux fantsona eo amin'ny rindrin'ny sela, mahatonga ny vokatry ny clarithromycin hahomby kokoa. Ny SQT dia matetika ampiasaina ho fanafody amin'ny tsy fahombiazan'ny fitsaboana triple mahazatra any ivelany. Na izany aza, ny fanadihadiana dia naneho fa ny tahan'ny famongorana fitsaboana telo (82.8%) amin'ny fotoana maharitra (14d) dia ambony noho ny fitsaboana mahazatra mahazatra (76.5%). Ny fandinihana iray dia nahita ihany koa fa tsy misy fahasamihafana lehibe eo amin'ny tahan'ny famongorana Hp eo amin'ny SQT sy ny fitsaboana triple mahazatra, izay mety mifandray amin'ny tahan'ny fanoherana clarithromycin ambony kokoa. Ny SQT dia manana fitsaboana lava kokoa, izay mety hampihena ny fanarahan'ny marary ary tsy mety amin'ny faritra misy fanoherana avo amin'ny clarithromycin, noho izany dia azo raisina ny SQT rehefa misy contraindications amin'ny fampiasana tincture.

1.3 Fitsaboana mpiara-miasa

Ny fitsaboana miaraka dia PPI miaraka amin'ny amoxicillin, metronidazole ary clarithromycin. Ny meta-analysis dia naneho fa ny tahan'ny famongorana dia ambony noho ny fitsaboana triple mahazatra. Ny meta-fanadihadiana iray hafa koa dia nahita fa ny tahan'ny famongorana (90%) dia ambony lavitra noho ny fitsaboana triple mahazatra (78%). Ny Maastricht IV Consensus dia manoro hevitra fa ny SQT na ny fitsaboana miaraka dia azo ampiasaina amin'ny tsy fisian'ny expectorants, ary mitovy ny tahan'ny famongorana ireo fitsaboana roa ireo. Na izany aza, any amin'ny faritra izay mahatohitra ny metronidazole ny clarithromycin, dia mahasoa kokoa ny fitsaboana miaraka. Na izany aza, satria misy karazana antibiotika telo ny fitsaboana miaraka, dia hihena ny safidin'ny antibiotika aorian'ny tsy fahombiazan'ny fitsaboana, noho izany dia tsy soso-kevitra ho drafitra fitsaboana voalohany izany afa-tsy amin'ireo faritra izay mahatohitra ny clarithromycin sy metronidazole. Matetika ampiasaina amin'ny faritra ambany fanoherana ny clarithromycin sy metronidazole.

1.4 fitsaboana fatra avo

Ny fandinihana dia nahita fa ny fampitomboana ny fatra sy/na ny fatran'ny PPI sy ny amoxicillin dia mihoatra ny 90%. Ny fiantraikan'ny bakteria amoxicillin amin'ny Hp dia heverina fa miankina amin'ny fotoana, ka noho izany dia mahomby kokoa ny mampitombo ny fatran'ny fitantanana. Faharoa, rehefa tazonina eo anelanelan'ny 3 sy 6 ny pH ao amin'ny vavony, dia mety ho voasakana tsara ny replication. Rehefa mihoatra ny 6 ny pH ao amin'ny vavony, dia tsy hamerina intsony ny Hp ary mora mora amin'ny amoxicillin. Ren et al dia nanao fitsapana voafehy tsy tapaka tamin'ny marary 117 miaraka amin'ny marary Hp-positive. Ny vondrona avo lenta dia nomena amoxicillin 1g, tid ary rabeprazole 20mg, bid, ary ny vondrona mpanara-maso dia nomena amoxicillin 1g, tid ary rabeprazole. 10mg, tolotra, aorian'ny herinandro 2 fitsaboana, ny tahan'ny Hp famongorana ny vondrona avo lenta dia 89.8% (ITT), 93.0% (PP), avo kokoa noho ny vondrona mpanara-maso: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. Ny fandinihana iray avy any Etazonia dia naneho fa ny fampiasana esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, 3 andro, ITT = 72.2% aorian'ny fitsaboana 14 andro, PP = 74.2%. Franceschi et al. fitsaboana telo no nodinihina tamin'ny retrospectively: 1 fitsaboana triple mahazatra: lansoola 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, bid, 7d; 2 fitsaboana avo lenta: Lansuo Carbazole 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, tid, ny fitsaboana dia 7d; 3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoxicillin 1000mg, bid treatment for 5d, lansoprazole 30mg bid, carat Ny bid 500mg sy ny tinidazole 500mg bid dia notsaboina nandritra ny 5 andro. Ny tahan'ny famongorana ireo fomba fitsaboana telo dia: 55%, 75% ary 73%. Ny fahasamihafana eo amin'ny fitsaboana avo lenta sy ny fitsaboana triple mahazatra dia manan-danja ara-statistika, ary ny fahasamihafana dia nampitahaina tamin'ny SQT. Tsy manan-danja ara-statistika. Mazava ho azy fa ny fanadihadiana dia naneho fa ny fitsaboana omeprazole sy amoxicillin avo lenta dia tsy nanatsara ny tahan'ny famongorana, angamba noho ny genotype CYP2C19. Ny ankamaroan'ny PPI dia metabolized amin'ny enzyme CYP2C19, noho izany ny tanjaky ny metabolite CYP2C19 dia mety hisy fiantraikany amin'ny metabolism ny PPI. Esomeprazole dia metabolized indrindra amin'ny cytochrome P450 3 A4 enzyme, izay mety hampihena ny fiantraikan'ny fototarazo CYP2C19 amin'ny lafiny sasany. Ankoatra izany, ho fanampin'ny PPI, amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, dia soso-kevitra ihany koa ho safidy fitsaboana avo lenta.

Fiomanana mikraoba mitambatra

Mety hampihena ny fanehoan-kevitra ratsy ny fampidirana ny microbial ecological agents (MEA) amin'ny fitsaboana mahazatra, saingy mbola mampiady hevitra raha azo ampitomboina ny tahan'ny famongorana Hp. Ny meta-analyse iray dia nahita fa ny fitsaboana telo amin'ny B. sphaeroides miaraka amin'ny fitsaboana triple irery dia nitombo ny tahan'ny famongorana Hp (fitsapana 4 randomized controlled, n = 915, RR = l.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.21), mampihena ihany koa fanehoan-kevitra ratsy anisan'izany ny aretim-pivalanana. Zhao Baomin et al. dia naneho ihany koa fa ny fitambaran'ny probiotika dia afaka manatsara ny tahan'ny famongorana, na dia aorian'ny fanafohezana ny fitsaboana aza, dia mbola misy ny tahan'ny famongorana. Ny fandinihana ny marary 85 miaraka amin'ny marary Hp-positive dia nozaraina ho vondrona 4 Lactobacillus 20 mg bid, clarithromycin 500 mg bid, ary tinidazole 500 mg bid. , B. cerevisiae, Lactobacillus miaraka amin'ny bifidobacteria, plasebo mandritra ny herinandro 1, fenoy fanontaniana momba ny fikarohana momba ny soritr'aretina isan-kerinandro mandritra ny herinandro 4, 5 ka hatramin'ny 7 herinandro aty aoriana mba hijerena ny aretina, ny fandinihana dia hita: vondrona probiotics sy fampiononana Tsy misy dikany Ny fahasamihafana eo amin'ny tahan'ny famongorana eo amin'ny vondrona, fa ny vondrona probiotic rehetra dia nahazo tombony kokoa amin'ny fisorohana ny fanehoan-kevitra ratsy noho ny vondrona mpanara-maso, ary tsy misy fahasamihafana lehibe eo amin'ny trangan'ny fanehoan-kevitra ratsy eo amin'ny vondrona probiotic. Mbola tsy fantatra mazava ny fomba famongorana ny probiotika ny Hp, ary mety hanakana na tsy hihetsika miaraka amin'ny toerana adhesion fifaninanana sy zavatra isan-karazany toy ny asidra organika sy bacteriopeptides. Na izany aza, ny fikarohana sasany dia nahita fa ny fitambaran'ny probiotika dia tsy manatsara ny tahan'ny famongorana, izay mety misy ifandraisany amin'ny fiantraikany fanampiny amin'ny probiotika raha tsy rehefa tsy mahomby ny antibiotika. Mbola misy toerana fikarohana lehibe ao amin'ny probiotika iraisana, ary ilaina ny fikarohana bebe kokoa momba ny karazana, ny fitsaboana, ny famantarana ary ny fotoana fanomanana probiotic.

Antony misy fiantraikany amin'ny tahan'ny famongorana Hp

Ny anton-javatra maromaro misy fiantraikany amin'ny famongorana Hp dia ny fanoherana antibiotika, ny faritra ara-jeografika, ny taonan'ny marary, ny fifohana sigara, ny fanarahan-dalàna, ny fotoana fitsaboana, ny hakitroky ny bakteria, ny gastritis atrophika mitaiza, ny fifantohana amin'ny asidra gastric, ny valintenin'ny tsirairay amin'ny PPI, ary ny polymorphisme gene CYP2C19. Ny fisiana. Ny fanadihadiana dia nitatitra fa amin'ny famakafakana tsy misy dikany, ny taona, ny toeram-ponenana, ny fanafody, ny aretin'ny gastrointestinal, ny comorbidity, ny tantaran'ny famongorana, ny PPI, ny fitsaboana ary ny fanarahana ny fitsaboana dia mifandray amin'ny tahan'ny famongorana. Ankoatra izay, mety hisy ifandraisany amin’ny tahan’ny Hp ihany koa ny aretina mitaiza sasany, toy ny diabeta, ny fiakaran’ny tosidrà, ny aretin’ny voa mitaiza, ny aretin’ny atiny ary ny aretin’ny havokavoka. Na izany aza, tsy mitovy ny vokatry ny fanadihadiana amin'izao fotoana izao, ary ilaina ny fandalinana lehibe kokoa.