Helicobacter pylori (HP), viena iš labiausiai paplitusių žmonių infekcinių ligų. Tai yra daugelio ligų, tokių kaip skrandžio opa, lėtinis gastritas, skrandžio adenokarcinoma, rizikos veiksnys, ir net su gleivine susijusi limfoidinio audinio (SALT) limfoma. Tyrimai parodė, kad HP išnaikinimas gali sumažinti skrandžio vėžio riziką, padidinti opų išgydymo greitį, o šiuo metu reikia derinti su vaistais, gali tiesiogiai išnaikinti HP. Yra įvairių klinikinių išnaikinimo galimybių: pirmosios eilės gydymas infekcijai apima standartinę trigubą terapiją, „Lenkstorant“ keturgalvį terapiją, nuoseklią terapiją ir kartu gydymą. 2007 m. Amerikos gastroenterologijos koledžas kartu su klaritromicinu sujungė trigubą terapiją kaip pirmosios eilės terapiją žmonėms, kurie negavo klaritromicino ir neturėjo alergijos, neturėjo penicilino. Tačiau pastaraisiais dešimtmečiais daugumoje šalių standartinės trigubos terapijos panaikinimo lygis buvo ≤80%. Kanadoje klaritromicino pasipriešinimo lygis padidėjo nuo 1% 1990 m. Iki 11% 2003 m. Tarp gydytų asmenų buvo pranešta, kad atsparumo vaistams procentas net viršija 60%. Klaritromicino atsparumas gali būti pagrindinė likvidavimo gedimo priežastis. Maastricht IV konsensuso ataskaita tose vietose, kuriose yra didelis atsparumas klaritromicinui (atsparumo dažnis nuo 15% iki 20%), pakeičiant standartinę trigubą terapiją keturkampiu ar nuosekliu terapija su „Lenksorant“ ir (arba) be skreplių, o karatų keturkojų terapija taip pat gali būti naudojama kaip pirmoji kaip pirmoji. -Linijos terapija tose vietose, kuriose mažai atsparumo mikinui. Be aukščiau pateiktų metodų, taip pat buvo pasiūlyti ir didelės PPI ir amoksicilino ar alternatyvių antibiotikų dozių, tokių kaip rifampicinas, furazolidonas, levofloksacinas, kaip alternatyvus pirmosios eilės gydymas.

Standartinės trigubos terapijos tobulinimas

1.1 Keturkampis terapija

Kadangi sumažėja standartinės trigubos terapijos panaikinimo procentas, kaip priemonė, keturkojų terapija yra aukšta. Shaikh ir kt. gydė 175 pacientus, sergančius HP infekcija, naudojant protokolo (PP) analizę ir ketinimą. Ketinio gydymo (ITT) analizės rezultatai įvertino standartinės trigubos terapijos likvidavimo greitį: PP = 66% (49/74, 95% PI: 55–76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51–72); Keturkampio terapijos terapija yra didesnė: PP = 91% (102/112, 95% PI: 84–95), ITT = 84%: (102/121, 95% PI: 77 ~ 90). Nors po kiekvieno nesėkmingo gydymo sumažėjo HP likvidavimo sėkmės procentas, tinkamo tinktūros gydymo keturkampis buvo aukštas (95%) kaip priemonė po standartinės trigubos terapijos nesėkmės. Kitas tyrimas taip pat padarė panašią išvadą: po standartinės trigubos terapijos ir levofloksacino trigubos terapijos nesėkmės bario keturkojo terapijos išnykimo procentas buvo atitinkamai 67% ir 65% tiems Taip pat pirmenybė teikiama cikliniams laktono antibiotikams, „Lenkstorant“ keturgubas gydymas. Žinoma, tinktūrų keturkojo terapijos naudojimas turi didesnę nepageidaujamų reiškinių, tokių kaip pykinimas, viduriavimas, pilvo skausmas, melena, galvos svaigimas, galvos skausmas, metalinis skonis ir kt. Santykinai lengva gauti, o jo gydymas gali būti naudojamas didesnis išnaikinimo procentas. Verta reklamuoti klinikoje.

1.2 kv

SQT 5 dienas buvo gydomas PPI + amoksicilinu, po to 5 dienas gydomas PPI + claritromicinu + metronidazolu. Šiuo metu SQT rekomenduojamas kaip pirmosios eilės HP likvidavimo terapija. Šešių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) metaanalizė Korėjoje, remiantis SQT, yra 79,4% (ITT) ir 86,4% (PP), o HQ SQT išnaikinimas yra didesnis nei standartinė trigubo terapija, 95% PI: 1,403 ~ 2.209), mechanizmas gali būti tas, kad pirmasis 5D (arba 7D) naudoja amoksiciliną, kad sunaikintų klaritromicino ištekėjimo kanalą ant ląstelės sienos, todėl klaritromicino poveikis yra efektyvesnis. SQT dažnai naudojamas kaip priemonė, leidžianti standartinę trigubą terapiją užsienyje. Tačiau tyrimai parodė, kad trigubas terapijos išnaikinimo procentas (82,8%) per ilgą laiką (14D) yra didesnis nei klasikinės nuoseklios terapijos (76,5%). Viename tyrime taip pat nustatyta, kad reikšmingo HP likvidavimo dažnio skirtumo tarp SQT ir standartinės trigubos terapijos, kuri gali būti susijusi su didesniu atsparumo klaritromicino greičiui. SQT turi ilgesnį gydymo kursą, kuris gali sumažinti paciento atitiktį ir nėra tinkama teritorijoms, turinčioms didelį atsparumą klaritromicinui, todėl SQT gali būti svarstomas, kai kontraindikacijos gali būti naudojamos tinktūroms.

1.3 Papildoma terapija

Lydžiojama terapija yra PPI kartu su amoksicilinu, metronidazolu ir klaritromicinu. Metaanalizė parodė, kad likvidavimo dažnis buvo didesnis nei standartinė trigubas gydymas. Kita metaanalizė taip pat nustatė, kad išnaikinimo procentas (90%) buvo žymiai didesnis nei standartinės trigubos terapijos (78%). Mastricht IV konsensusas rodo, kad SQT arba kartu gydymas gali būti naudojamas nesant tikimybės, o dviejų terapijos panaikinimo procentai yra panašūs. Tačiau tose vietose, kur klaritromicinas yra atsparus metronidazolui, jis yra naudingesnis kartu su tuo pat metu. Tačiau kadangi lydinčią terapiją sudaro trijų rūšių antibiotikai, antibiotikų pasirinkimas bus sumažintas po gydymo nesėkmės, todėl nerekomenduojama kaip pirmasis gydymo planas, išskyrus sritis, kuriose claritromicinas ir metronidazolas yra atsparūs. Dažniausiai naudojamos tose vietose, kuriose maža atsparumas klaritromicinui ir metronidazolui.

1.4 Didelės dozės terapija

Tyrimuose nustatyta, kad PPI ir amoksicilino vartojimo dozės ir (arba) dažnio padidinimas yra didesnis nei 90%. Laikoma, kad amoksicilino baktericidinis poveikis HP yra priklausomas nuo laiko, todėl efektyviau padidinti vartojimo dažnumą. Antra, kai pH skrandyje palaikomas nuo 3 iki 6, replikaciją galima veiksmingai slopinti. Kai skrandžio pH viršys 6, HP nebebus atkartojantis ir yra jautrus amoksicilinui. Ren ir kt. Atliko atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus 117 pacientų, sergančių HP teigiamais pacientais. Didelės dozės grupei buvo suteikta amoksicilino 1G, TID ir Rabeprazole 20 mg, Bid, o kontrolinei grupei buvo suteikta amoksicilino 1g, TID ir rabeprazolas. 10 mg, pasiūlymas, po 2 savaičių gydymo, didelių dozių grupės HP panaikinimo procentas buvo 89,8% (ITT), 93,0% (pp), žymiai didesnis nei kontrolinė grupė: 75,9% (ITT), 80,0% (PP), P <0,05. Jungtinių Valstijų tyrimas parodė, kad naudojant 40 mg esomeprazolo, LD + amoksicilino 750 mg, 3 dienas, ITT = 72,2% po 14 gydymo dienų, PP = 74,2%. Franceschi ir kt. Retrospektyviai išanalizuota trys gydymo būdai: 1 standartinė trigubas terapija: „Lansoola 30mg“, „Bid“, „Clarithromicin 500mg“, „Bid“, „Amoksicilino 1000 mg“, „Bid“, 7D; 2 didelės dozės terapija: 30 mg Lansuo karbazolas, Bid, Clarithromicin 500 mg, Bid, amoksicilino 1000 mg, TID, gydymo eiga yra 7D; 3SQT: Lansoprazolas 30 mg, BID + AMOXICILIN 1000 mg, 5D pasiūlymo gydymas, Lansoprazolo 30 mg pasiūlymas, Carat 500 mg pasiūlymas ir 500 mg tinidazolo pasiūlymas buvo apdorotas 5 dienas. Trijų gydymo režimų išnaikinimo procentas buvo: 55%, 75%ir 73%. Skirtumas tarp didelių dozių terapijos ir standartinės trigubos terapijos buvo statistiškai reikšmingas, o skirtumas buvo palyginti su SQT. Nėra statistiškai reikšmingas. Žinoma, tyrimai parodė, kad didelės dozės omeprazolo ir amoksicilino terapija veiksmingai nepagerino likvidavimo dažnio, tikriausiai dėl CYP2C19 genotipo. Daugumą PPI metabolizuojami CYP2C19 fermentas, todėl CYP2C19 geno metabolito stiprumas gali paveikti PPI metabolizmą. Esomeprazolą daugiausia metabolizuoja citochromo P450 3 A4 fermentas, kuris tam tikru mastu gali sumažinti CYP2C19 geno įtaką. Be to, kaip ir PPI, amoksicilinas, rifampicinas, furazolidonas, levofloksacinas, taip pat rekomenduojamas kaip gydymo didelėmis dozėmis alternatyva.

Kombinuotas mikrobų paruošimas

Pridėjus mikrobų ekologinius agentus (MEA) prie standartinės terapijos, galite sumažinti nepageidaujamas reakcijas, tačiau vis dar prieštaringai vertinama, ar galima padidinti HP likvidavimo greitį. Metaanalizėje nustatyta, kad trigubas B. sphaeroides gydymas kartu su vien tik trigubu gydymu padidino HP likvidavimo greitį (4 atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai, n = 915, RR = L.13, 95% PI: 1,05) ~ 1,21), taip pat sumažinkite, taip pat sumažinkite Nepageidaujamos reakcijos, įskaitant viduriavimą. Zhao Baomin ir kt. Taip pat parodė, kad probiotikų derinys gali žymiai pagerinti išnaikinimo procentą, net ir sutrumpinus gydymo kursą, vis dar yra didelis išnaikinimo procentas. Tyrimas, kuriame dalyvavo 85 pacientai, sergantys HP teigiamais pacientais, buvo atsitiktinai suskirstyti į 4 Lactobacillus 20 mg Lactobacillus grupes, 500 mg claritromicino ir 500 mg tinidazolo. , B. Cerevisiae, Lactobacillus kartu su bifidobakterijomis, placebu 1 savaitei, užpildykite klausimyną apie simptomų tyrimus kiekvieną savaitę 4 savaites, 5–7 savaites, kad patikrintumėte infekciją, tyrimas rastas: probiotikų grupė ir komfortas nebuvo reikšmingo Grupių likvidavimo dažnio skirtumas, tačiau visos probiotikų grupės buvo naudingesni užkirsti kelią neigiamoms reakcijoms nei kontrolinė grupė, ir reikšmingo skirtumo tarp nepageidaujamų reakcijų tarp probiotikų grupių nebuvo. Mechanizmas, kuriuo probiotikai panaikina HP, vis dar neaiškus ir gali slopinti arba inaktyvuoti su konkurencinėmis adhezijos vietomis ir įvairiomis medžiagomis, tokiomis kaip organinės rūgštys ir bakteriopeptidai. Tačiau kai kuriuose tyrimuose nustatyta, kad probiotikų derinys nepagerina išnaikinimo greičio, kuris gali būti susijęs su papildomu probiotikų poveikiu tik tada, kai antibiotikai yra santykinai neveiksmingi. Jungtiniuose probiotikuose vis dar yra puiki tyrimų erdvė, todėl reikia atlikti papildomus tyrimus, susijusius su probiotikų preparatų tipais, gydymo kursais, indikacijomis ir laiku.

Veiksniai, darantys įtaką HP likvidavimo greičiui

Keletas veiksnių, turinčių įtakos HP likvidavimui, yra atsparumas antibiotikams, geografinis regionas, paciento amžius, rūkymo būklė, atitiktis, gydymo laikas, bakterinis tankis, lėtinis atrofinis gastritas, skrandžio rūgšties koncentracija, individualus atsakas į PPI ir CYP2C19 geno polimorfizmą. Buvimas. Tyrimai pranešė, kad atliekant vienetinę analizę, amžių, gyvenamojo ploto, vaistų, virškinimo trakto ligų, gretutinių ligų, likvidavimo istorijos, PPI, gydymo kursą ir gydymo laikymąsi, yra susiję su likvidavimo dažniu. Be to, kai kurios galimos lėtinės ligos, tokios kaip diabetas, hipertenzija, lėtinė inkstų liga, lėtinė kepenų liga ir lėtinė plaučių liga, taip pat gali būti susijusi su HP likvidavimo greičiu. Tačiau dabartinio tyrimo rezultatai nėra vienodi, todėl reikia atlikti papildomus didelio masto tyrimus.