Helicobacter pylori (Hp), eng vun den heefegsten infektiösen Krankheeten beim Mënsch. Et ass e Risikofaktor fir vill Krankheeten, wéi Magengeschwür, chronesch Gastritis, Magenadenokarzinom a souguer Schleimhaut-assoziéiert Lymphoidgewebe-Lymphom (MALT-Lymphom). Studien hunn gewisen, datt d'Eradikatioun vun Hp de Risiko vu Magenkriibs reduzéiere kann, d'Heelung vu Geschwüren erhéijen, a muss de Moment mat Medikamenter kombinéiert ginn, fir Hp direkt ze eliminéieren. Et gëtt eng Vielfalt vu klineschen Eradikatiounsoptiounen: Éischtlinnbehandlung fir Infektiounen enthält Standard-Dreifachtherapie, Expektorans-Véierfachetherapie, sequentiell Therapie a gläichzäiteg Therapie. Am Joer 2007 huet den American College of Gastroenterology Dräifachetherapie mat Clarithromycin als Éischtlinntherapie fir d'Eradikatioun vu Leit kombinéiert, déi kee Clarithromycin kruten a keng Penicillinallergie haten. An de leschte Joerzéngten ass d'Eradikatiounsquote vun der Standard-Dreifachtherapie awer an de meeschte Länner ≤80% gewiescht. A Kanada ass d'Resistenzquote vu Clarithromycin vun 1% am Joer 1990 op 11% am Joer 2003 geklommen. Ënnert de behandelte Persounen gouf d'Resistenzquote souguer mat iwwer 60% gemellt. D'Clarithromycinresistenz kéint d'Haaptursaach vum Echec vun der Eradikatioun sinn. De Maastricht IV Konsensbericht a Gebidder mat héijer Resistenz géint Clarithromycin (Resistenzquote iwwer 15% bis 20%) ersetzt d'Standard-Dreifachtherapie duerch eng véierfach oder sequentiell Therapie mat Expektorans an/oder ouni Sputum, während d'Carat-Véierfachtherapie och als Éischtlinntherapie a Gebidder mat gerénger Resistenz géint Mycin ka benotzt ginn. Zousätzlech zu den uewe genannten Methoden goufen och héich Dosen PPI plus Amoxicillin oder alternativ Antibiotike wéi Rifampicin, Furazolidon, Levofloxacin als alternativ Éischtlinnbehandlung virgeschloen.

Verbesserung vun der Standard-Tripeltherapie

1.1 Véierfach Therapie

Wann d'Eradikatiounsquote vun der Standard-Trippeltherapie erofgeet, huet d'Véierfachetherapie als Heelmëttel eng héich Eradikatiounsquote. Shaikh et al. hunn 175 Patienten mat Hp-Infektioun behandelt, andeems se eng Protokollanalyse (PP) an eng Intentiounsanalyse benotzt hunn. D'Resultater vun der Intention to Treat (ITT) Analyse hunn d'Eradikatiounsquote vun der Standard-Trippeltherapie evaluéiert: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72); d'Véierfachetherapie huet eng méi héich Eradikatiounsquote: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Obwuel d'Erfolgsquote vun der Hp-Eradikatioun no all gescheiterter Behandlung reduzéiert gouf, huet sech déi véierfache Behandlung mat Tinktur als Heelmëttel no dem Echec vun der Standard-Trippeltherapie als Heelmëttel als héich Eradikatiounsquote (95%) erwisen. Eng aner Studie koum zu enger ähnlecher Conclusioun: nodeems déi Standard-Dreifachtherapie an déi Levofloxacin-Dreifachtherapie net gerechtfäerdegt waren, louch d'Eradikatiounsquote vun der Barium-Véierfachertherapie bei 67% respektiv 65% bei deenen, déi allergesch op Penicillin waren oder grouss Dosen Antibiotike kruten. Bei Patienten mat zyklischen Lakton-Antibiotika gëtt och eng véierfache expektorans Therapie bevorzugt. Natierlech huet d'Benotzung vun der véierfacheger Tinkturtherapie eng méi héich Wahrscheinlechkeet vun Niewewierkungen, wéi Iwwelzegkeet, Duerchfall, Bauchschmerzen, Melena, Schwindel, Kappwéi, metallesche Geschmaach, asw., awer well den Expektorans a China wäit verbreet ass, ass en relativ einfach ze kréien, an huet eng méi héich Eradikatiounsquote, déi als Heelmëttel benotzt ka ginn. Et ass derwäert, an der Klinik ze promoten.

1,2 Quadratmeter

SQT gouf 5 Deeg laang mat PPI + Amoxicillin behandelt, duerno 5 Deeg laang mat PPI + Clarithromycin + Metronidazol. SQT gëtt de Moment als Éischtlinn-Eradikatiounstherapie fir Hp recommandéiert. Eng Metaanalyse vu sechs randomiséierte kontrolléierte Studien (RCTs) a Korea baséiert op SQT ass 79,4% (ITT) an 86,4% (PP), an d'Eradikatiounsquote vun SQT beim HQ ass méi héich wéi déi vun der Standard-Tripeltherapie, 95% CI: 1,403 ~ 2,209), de Mechanismus kéint dorunner leien, datt déi éischt 5 Deeg (oder 7 Deeg) Amoxicillin benotzen, fir de Clarithromycin-Effluxkanal op der Zellmauer ze zerstéieren, wouduerch den Effekt vu Clarithromycin méi effektiv gëtt. SQT gëtt dacks als Mëttel géint de Versoen vun der Standard-Tripeltherapie am Ausland benotzt. Studien hunn awer gewisen, datt d'Eradikatiounsquote vun der Tripeltherapie (82,8%) iwwer eng verlängert Zäit (14 Deeg) méi héich ass wéi déi vun der klassescher sequenzieller Therapie (76,5%). Eng Studie huet och festgestallt, datt et keen signifikanten Ënnerscheed an den Hp-Eradikatiounsraten tëscht SQT an der Standard-Tripeltherapie gouf, wat mat enger méi héijer Rate vu Clarithromycinresistenz zesummenhänke kéint. SQT huet e méi laange Behandlungsverlaf, wat d'Patientcompliance reduzéiere kann an net gëeegent ass fir Beräicher mat héijer Resistenz géint Clarithromycin, dofir kann SQT berécksiichtegt ginn, wann et Kontraindikatiounen fir d'Benotzung vun Tinkturen gëtt.

1.3 Begleettherapie

Déi begleedend Therapie ass PPI a Kombinatioun mat Amoxicillin, Metronidazol a Clarithromycin. Eng Metaanalyse huet gewisen, datt d'Eradikatiounsquote méi héich war wéi déi vun der Standard-Tripeltherapie. Eng aner Metaanalyse huet och festgestallt, datt d'Eradikatiounsquote (90%) däitlech méi héich war wéi déi vun der Standard-Tripeltherapie (78%). De Maastricht IV Konsensus seet, datt SQT oder eng gläichzäiteg Therapie ouni Expektorans ka benotzt ginn, an d'Eradikatiounsquote vun den zwou Therapien ähnlech sinn. Wéi och ëmmer, a Gebidder wou Clarithromycin resistent géint Metronidazol ass, ass et méi virdeelhaft mat enger gläichzäiteger Therapie. Well déi begleedend Therapie awer aus dräi Aarte vun Antibiotike besteet, gëtt d'Wiel vun Antibiotike no engem Behandlungsfehler reduzéiert, dofir ass et net als éischten Behandlungsplang recommandéiert, ausser a Gebidder wou Clarithromycin a Metronidazol resistent sinn. Meeschtens a Gebidder mat gerénger Resistenz géint Clarithromycin a Metronidazol benotzt.

1.4 Héichdosistherapie

Studien hunn erausfonnt, datt d'Erhéijung vun der Dosis an/oder der Frequenz vun der Administratioun vu PPI an Amoxicillin méi wéi 90% ass. Den bakteriziden Effekt vun Amoxicillin op Hp gëllt als zäitofhängeg, an dofir ass et méi effektiv, d'Frequenz vun der Administratioun ze erhéijen. Zweetens, wann de pH-Wäert am Mo tëscht 3 a 6 gehale gëtt, kann d'Replikatioun effektiv inhibéiert ginn. Wann de pH-Wäert am Mo iwwer 6 läit, wäert Hp sech net méi replizéieren an ass empfindlech op Amoxicillin. De Ren et al. hunn randomiséiert kontrolléiert Studien mat 117 Patienten mat Hp-positive Patienten duerchgefouert. Déi Grupp mat der héijer Dosis krut Amoxicillin 1g, dräimol am Dag a Rabeprazol 20mg, zweemol am Dag, an d'Kontrollgrupp krut Amoxicillin 1g, dräimol am Dag a Rabeprazol. 10 mg, zweemol d'Dosis, no 2 Wochen Behandlung, war d'Hp-Eradikatiounsquote vun der Grupp mat der héijer Dosis 89,8% (ITT), 93,0% (PP), däitlech méi héich wéi an der Kontrollgrupp: 75,9% (ITT), 80,0% (PP), P <0,05. Eng Studie aus den USA huet gewisen, datt bei der Benotzung vun Esomeprazol 40 mg, ld + Amoxicillin 750 mg, 3 Deeg, ITT = 72,2% no 14 Deeg Behandlung, PP = 74,2%. Franceschi et al. hunn retrospektiv dräi Behandlungen analyséiert: 1 Standard-Tripeltherapie: Lansoola 30 mg, zweemol d'Dosis, Clarithromycin 500 mg, zweemol d'Dosis, Amoxicillin 1000 mg, zweemol d'Dosis, 7 Deeg; 2 Héichdosistherapie: Lansoprazol 30 mg, zweemol d'Dosis, Clarithromycin 500 mg, zweemol d'Dosis, Amoxicillin 1000 mg, dräimol d'Dosis, de Behandlungsverlaf ass 7 Deeg; 3SQT: Lansoprazol 30 mg, zweemol d'Dosis + Amoxicillin 1000 mg, zweemol d'Dosis, Behandlung fir 5 Deeg, Lansoprazol 30 mg zweemol d'Dosis, Karat. Déi zweemol d'Dosis 500 mg an déi zweemol d'Dosis Tinidazol 500 mg goufen 5 Deeg behandelt. D'Eradikatiounsraten vun den dräi Behandlungsregime waren: 55%, 75% an 73%. Den Ënnerscheed tëscht der Héichdosistherapie an der Standard-Dreifachtherapie war statesch signifikant, an den Ënnerscheed gouf mat der SQT verglach. Net statesch signifikant. Natierlech hunn Studien gewisen, datt d'Héichdosis-Omeprazol- an Amoxicillin-Therapie d'Eradikatiounsraten net effektiv verbessert huet, wahrscheinlech wéinst dem CYP2C19-Genotyp. Déi meescht PPIe gi vum CYP2C19-Enzym metaboliséiert, dofir kann d'Stäerkt vum CYP2C19-Genmetabolit de Metabolismus vum PPI beaflossen. Esomeprazol gëtt haaptsächlech vum Cytochrom P450 3 A4-Enzym metaboliséiert, wat den Afloss vum CYP2C19-Gen bis zu engem gewësse Grad reduzéiere kann. Zousätzlech ginn zousätzlech zu PPI och Amoxicillin, Rifampicin, Furazolidon a Levofloxacin als Behandlungsalternativ mat héijen Dosen recommandéiert.

Kombinéiert mikrobiell Virbereedung

D'Zousätzlech vu mikrobiellen ekologeschen Agenten (MEA) zur Standardtherapie kann d'Nebenwirkungen reduzéieren, awer et ass nach ëmmer kontrovers, ob d'Hp-Eradikatiounsquote erhéicht ka ginn. Eng Metaanalyse huet festgestallt, datt d'Dreifachtherapie vu B. sphaeroides a Kombinatioun mat der Dräifachertherapie eleng d'Hp-Eradikatiounsquote erhéicht huet (4 randomiséiert kontrolléiert Studien, n=915, RR=1,13, 95% CI: 1,05) ~1,21), an och Nebenwirkungen, dorënner Duerchfall, reduzéiert huet. Zhao Baomin et al. hunn och gewisen, datt d'Kombinatioun vu Probiotika d'Eradikatiounsquote däitlech verbessere kann, och nodeems de Behandlungsverlaf verkierzt gouf, gëtt et ëmmer nach eng héich Eradikatiounsquote. Eng Studie mat 85 Patienten mat Hp-positive Patienten gouf randomiséiert a 4 Gruppen opgedeelt: Lactobacillus 20 mg zweemol d'Drogen, Clarithromycin 500 mg zweemol d'Drogen an Tinidazol 500 mg zweemol d'Drogen. , B. cerevisiae, Lactobacillus a Kombinatioun mat Bifidobakterien, Placebo fir 1 Woch, all Woch fir 4 Wochen e Questionnaire iwwer Symptomfuerschung ausfëllen, 5 bis 7 Wochen méi spéit fir d'Infektioun ze kontrolléieren, huet d'Studie festgestallt: Probiotikagrupp a Komfort Et gouf keen signifikanten Ënnerscheed an der Eradikatiounsquote tëscht de Gruppen, awer all d'Probiotikagruppen ware méi virdeelhaft bei der Préventioun vun Nebenwirkungen wéi d'Kontrollgrupp, an et gouf keen signifikanten Ënnerscheed an der Heefegkeet vun Nebenwirkungen tëscht de Probiotikagruppen. De Mechanismus, duerch deen Probiotika Hp eliminéieren, ass nach ëmmer net kloer, a kann mat kompetitive Adhäsiounsplazen a verschiddene Substanzen wéi organesche Saieren a Bakteriopeptiden hemmen oder inaktivéieren. Wéi och ëmmer, e puer Studien hunn erausfonnt, datt d'Kombinatioun vu Probiotika d'Eradikatiounsquote net verbessert, wat nëmme mat dem zousätzlechen Effekt vu Probiotika zesummenhänke kann, wann Antibiotike relativ ineffektiv sinn. Et gëtt nach ëmmer e grousse Fuerschungsraum an de Gelenkprobiotika, a weider Fuerschung ass néideg iwwer d'Aarte, Behandlungsverlaf, Indikatiounen an Timing vu probiotesche Virbereedungen.

Faktoren, déi d'HP-Eradikatiounsquote beaflossen

Verschidde Faktoren, déi d'Hp-Eradikatioun beaflossen, sinn Antibiotikaresistenz, geographesch Regioun, Alter vum Patient, Fëmmerstatus, Compliance, Behandlungsdauer, Bakteriendichte, chronesch atrophesch Gastritis, Magensäurekonzentratioun, individuell Äntwert op PPI a CYP2C19-Genpolymorphismus. D'Präsenz. Studien hunn gemellt, datt an univariater Analysen Alter, Wunnberäich, Medikamenter, Magen-Darm-Krankheeten, Komorbiditéit, Eradikatiounsgeschicht, PPI, Behandlungsverlaf an Behandlungsadhärenz mat den Eradikatiounsraten assoziéiert sinn. Zousätzlech kënnen e puer potenziell chronesch Krankheeten, wéi Diabetis, Hypertonie, chronesch Nierenerkrankung, chronesch Liewerkrankheet a chronesch Lungenerkrankung, och mat der Eradikatiounsquote vun Hp zesummenhänken. D'Resultater vun der aktueller Studie sinn awer net déiselwecht, a weider grouss Studien sinn néideg.