Helicobacter pylori (Hp), eng vun den heefegsten ustiechend Krankheeten am Mënsch. Et ass e Risiko Faktor fir vill Krankheeten, wéi gastric oppent, chronescher gastritis, gastric adenocarcinoma, a souguer mucosa-assoziéiert lymphoid Otemschwieregkeeten (MALT) lymphoma. Studien hu gewisen, datt d'Eradikatioun vun Hp de Risiko vun gastric Kriibs reduzéieren kann, Erhéijung der Kur Taux vun ulcers, an am Moment muss mat Drogen kombinéiert ginn direkt Hp eradicate. Et gi verschidde klinesch Eradikatiounsoptioune verfügbar: Éischt-Line Behandlung fir Infektioun enthält Standard Triple Therapie, Expectorant Véierel Therapie, sequenziell Therapie a gläichzäiteg Therapie. Am Joer 2007 huet den American College of Gastroenterology Triple Therapie mat Clarithromycin kombinéiert als éischt-Line-Therapie fir d'Eradikatioun vu Leit, déi keng Clarithromycin kruten a keng Penicillin-Allergie haten. Wéi och ëmmer, an de leschte Joerzéngte war d'Eradikatiounsquote vun der Standard Triple Therapie ≤80% an de meeschte Länner. A Kanada ass d'Resistenzquote vu Clarithromycin vun 1% am Joer 1990 op 11% am Joer 2003 eropgaang. Ënnert de behandelten Individuen gouf d'Drogenresistenzquote souguer iwwer 60% gemellt. Clarithromycin Resistenz kann d'Haaptursaach vum Ausraderungsfehler sinn. Maastricht IV Konsensbericht a Beräicher mat héijer Resistenz géint Clarithromycin (Resistenzquote iwwer 15% bis 20%), ersetzt Standard Triple Therapie mat véier- oder sequenziell Therapie mat expectorant an / oder kee Sputum, wärend Carat Quadruple Therapie och als éischt benotzt ka ginn -Linn Therapie an Beräicher mat niddereg Resistenz zu Mycin. Zousätzlech zu den uewe genannte Methoden, héich Dosen PPI plus Amoxicillin oder alternativ Antibiotike wéi Rifampicin, Furazolidon, Levofloxacin goufen och als alternativ Éischtlinnbehandlung proposéiert.

Verbesserung vun der Standard Triple Therapie

1.1 Quadruple Therapie

Wéi d'Eradikatiounsquote vun der Standard Triple Therapie fällt, als Mëttel, huet d'Quadruple Therapie eng héich Eradikatiounsquote. Schaik et al. behandelt 175 Patienten mat Hp Infektioun, mat pro Protokoll (PP) Analyse an Absicht. D'Resultater vun der Intentioun fir ze behandelen (ITT) Analyse evaluéiert d'Eradikatiounsquote vun der Standard Triple Therapie: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); Quadruple Therapie huet eng méi héich Eradikatiounsquote: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Obwuel d'Erfollegsquote vun der Hp Eradikatioun no all gescheitert Behandlung reduzéiert gouf, huet d'Véierelbehandlung vun Tinktur bewisen, eng héich Eradikatiounsquote (95%) als Recours no dem Echec vun der Standard Triple Therapie ze hunn. Eng aner Etude huet och eng ähnlech Conclusioun erreecht: Nom Echec vun der Standard Triple Therapie an der Levofloxacin Triple Therapie, war d'Eradikatiounsquote vun der Barium-Quadruple Therapie 67% respektiv 65% fir déi, déi allergesch op Penicillin waren oder grouss kruten. zyklesch Lakton Antibiotike, expectorant véiermol Therapie gëtt och bevorzugt. Natierlech huet d'Benotzung vun der Tinktur-Quadruple Therapie eng méi héich Wahrscheinlechkeet vun ongewollten Eventer, wéi Iwwelzegkeet, Diarrho, Bauchschmerzen, Melena, Schwindel, Kappwéi, metallesche Goût, etc., awer well d'Exspektorant vill a China benotzt gëtt, ass et relativ einfach ze kréien, an huet eng méi héich Eradikatioun Taux kann als remedial Behandlung benotzt ginn. Et ass derwäert an der Klinik ze promoten.

1.2 SQT

SQT gouf mat PPI + Amoxicillin fir 5 Deeg behandelt, duerno mat PPI + Clarithromycin + Metronidazol fir 5 Deeg behandelt. SQT gëtt momentan als éischt-Linn Eradikatiounstherapie fir Hp recommandéiert. Eng Meta-Analyse vu sechs randomiséierter kontrolléierter Studien (RCTs) a Korea baséiert op SQT ass 79,4% (ITT) an 86,4% (PP), an HQ Ausraderung vu SQT. ~ 2.209), kann de Mechanismus sinn datt déi éischt 5d (oder 7d) Amoxicillin benotzen fir de Clarithromycin Effluxkanal op der Zellmauer ze zerstéieren, wat den Effekt vum Clarithromycin méi effektiv mécht. SQT gëtt dacks als Recours fir Echec vun der Standard Triple Therapie am Ausland benotzt. Wéi och ëmmer, Studien hu gewisen datt den Triple Therapie Eradikatiounsquote (82.8%) iwwer verlängert Zäit (14d) méi héich ass wéi déi vun der klassescher sequenzieller Therapie (76.5%). Eng Etude huet och festgestallt datt et kee groussen Ënnerscheed an der Hp Eradikatiounsraten tëscht SQT a Standard Triple Therapie war, wat mat enger méi héijer Taux vu Clarithromycin Resistenz verbonne ka sinn. SQT huet e méi laange Kurs vun der Behandlung, wat d'Patientekonformitéit reduzéiere kann an ass net gëeegent fir Gebidder mat héijer Resistenz géint Clarithromycin, sou datt SQT kann berücksichtegt ginn wann Kontraindikatiounen fir Tinktur benotzen.

1.3 Begleeder Therapie

Begleedend Therapie ass PPI kombinéiert mat Amoxicillin, Metronidazol a Clarithromycin. Eng meta-Analyse huet gewisen, datt d'Eradikatiounsquote méi héich war wéi déi Standard Triple Therapie. Eng aner Meta-Analyse huet och festgestallt datt d'Eradikatiounsquote (90%) wesentlech méi héich war wéi déi vun der Standard Triple Therapie (78%). De Maastricht IV Konsens suggeréiert datt SQT oder concomitant Therapie ka benotzt ginn an der Verontreiung vun Expectoranten, an d'Eradikatiounsraten vun den zwou Therapien sinn ähnlech. Wéi och ëmmer, a Beräicher wou Clarithromycin resistent géint Metronidazol ass, ass et méi avantagéis mat gläichzäiteg Therapie. Wéi och ëmmer, well déi begleedend Therapie aus dräi Aarte vun Antibiotike besteet, gëtt d'Wiel vun Antibiotike reduzéiert no der Behandlungsfehler, sou datt et net als éischt Behandlungsplang recommandéiert gëtt ausser fir Gebidder wou Clarithromycin a Metronidazol resistent sinn. Meeschtens benotzt a Beräicher mat gerénger Resistenz géint Clarithromycin a Metronidazol.

1,4 héich Dosis Therapie

Studien hu festgestallt datt d'Erhéijung vun der Dosis an/oder d'Frequenz vun der Verwaltung vu PPI an Amoxicillin méi wéi 90% ass. De bakterizid Effekt vun Amoxicillin op Hp gëtt als Zäit-ofhängeg ugesinn, an dofir ass et méi effektiv d'Frequenz vun der Verwaltung ze erhéijen. Zweetens, wann de pH am Mo tëscht 3 a 6 gehale gëtt, kann d'Replikatioun effektiv hemmt ginn. Wann de pH am Bauch méi wéi 6 ass, gëtt Hp net méi replizéiert an ass empfindlech op Amoxicillin. Ren et al hunn randomiséierter kontrolléiert Studien an 117 Patienten mat Hp-positiven Patienten gemaach. Déi héich-Dosis Grupp war amoxicillin 1g, tid an rabeprazole 20mg, Offer, an der Kontroll Grupp gouf amoxicillin 1g, tid an rabeprazole. 10mg, Offer, no 2 Wochen Behandlung, war den Hp Eradikatiounsquote vun der héijer Dosis Grupp 89,8% (ITT), 93,0% (PP), wesentlech méi héich wéi d'Kontrollgrupp: 75,9% (ITT), 80,0% (PP), P <0,05. Eng Etude aus den USA huet gewisen datt d'Benotzung vun Esomeprazol 40 mg, ld + Amoxicillin 750 mg, 3 Deeg, ITT = 72,2% no 14 Deeg Behandlung, PP = 74,2%. Franceschi et al. retrospektiv analyséiert dräi Behandlungen: 1 Standard Triple Therapie: lansoola 30mg, Offer, Clarithromycin 500mg, Offer, Amoxicillin 1000mg, Offer, 7d; 2 High-Dosis Therapie: Lansuo Carbazol 30mg, bidd, clarithromycin 500mg, bidd, amoxicillin 1000mg, tid, de Kurs vun der Behandlung ass 7d; 3SQT: lansoprazole 30mg, Offer + Amoxicillin 1000mg, Offer Behandlung fir 5d, lansoprazole 30mg Offer, Karat D'500mg Offer an der tinidazole 500mg Offer sech fir 5 Deeg behandelt. D'Eradikatiounsraten vun den dräi Behandlungsregime waren: 55%, 75% a 73%. Den Ënnerscheed tëscht High-Dosis Therapie an Standard Triple Therapie war statistesch bedeitend, an den Ënnerscheed gouf mat SQT verglach. Net statistesch bedeitend. Natierlech hunn d'Studien gewisen datt héich Dosis Omeprazol an Amoxicillin Therapie net effektiv d'Eradikatiounsraten verbessert hunn, wahrscheinlech wéinst dem CYP2C19 Genotyp. Déi meescht PPIs gi metaboliséiert vum CYP2C19 Enzym, sou datt d'Kraaft vum CYP2C19 Gen Metabolit den Metabolismus vu PPI beaflosse kann. Esomeprazol gëtt haaptsächlech vum Zytokrom P450 3 A4 Enzym metaboliséiert, wat den Afloss vum CYP2C19 Gen zu engem gewësse Mooss reduzéiere kann. Zousätzlech, zousätzlech zu PPI, Amoxicillin, Rifampicin, Furazolidon, Levofloxacin, ass och recommandéiert als High-Dosis Behandlungsalternativ.

Kombinéiert mikrobiell Virbereedung

Mikrobiell ökologesch Agenten (MEA) fir Standardtherapie bäizefügen kënnen negativ Reaktiounen reduzéieren, awer et ass ëmmer nach kontrovers ob den Hp Eradikatiounsquote erhéicht ka ginn. Eng Meta-Analyse huet festgestallt datt d'Triple Therapie vu B. sphaeroides kombinéiert mat Triple Therapie eleng d'Hp Eradikatiounsquote erhéicht huet (4 randomiséierter kontrolléiert Studien, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), och reduzéieren negativ Reaktiounen, dorënner Diarrho. Zhao Baomin et al. huet och gewisen, datt d'Kombinatioun vu Probiotika d'Ausraderquote wesentlech verbesseren kann, och no der Ofkierzung vum Kurs vun der Behandlung, gëtt et nach ëmmer eng héich Eradikatiounsquote. Eng Studie vun 85 Patienten mat Hp-positiven Patienten gouf randomiséiert a 4 Gruppe vu Lactobacillus 20 mg bidd, Clarithromycin 500 mg bidd, an tinidazol 500 mg bidd. , B. cerevisiae, Lactobacillus kombinéiert mat Bifidobakterien, Placebo fir 1 Woch, fëllt all Woch e Questionnaire iwwer Symptomfuerschung all Woch fir 4 Wochen, 5 bis 7 Wochen méi spéit fir d'Infektioun ze kontrolléieren, d'Studie huet festgestallt: Probiotikgrupp a Komfort Et war kee bedeitende Ënnerscheed am Eradikatiounsquote tëscht de Gruppen, awer all d'Probiotikgruppen ware méi avantagéis fir negativ Reaktiounen ze vermeiden wéi d'Kontrollgrupp, an et war kee groussen Ënnerscheed an der Heefegkeet vun ongewollten Reaktiounen tëscht de probiotike Gruppen. De Mechanismus, duerch deen d'Probiotike Hp ausrotten, ass nach ëmmer onkloer, a ka mat kompetitive Adhäsiounsplazen a verschidde Substanzen wéi organesch Säuren a Bakteriopeptiden hemmen oder inaktivéieren. Wéi och ëmmer, e puer Studien hunn erausfonnt datt d'Kombinatioun vu Probiotika d'Eradikatiounsquote net verbessert, wat mat der extra Effekt vu Probiotika verbonne ka sinn nëmmen wann Antibiotike relativ net effikass sinn. Et gëtt nach ëmmer e grousse Fuerschungsraum an der gemeinsamer Probiotik, a weider Fuerschung ass néideg iwwer d'Typen, Behandlungscoursen, Indikatiounen an Timing vu probiotesche Virbereedungen.

Faktoren déi den Hp Eradikatiounsrate beaflossen

Verschidde Faktoren, déi Hp Eradikatioun beaflossen, enthalen Antibiotikresistenz, geographesch Regioun, Patientalter, Fëmmenstatus, Konformitéit, Behandlungszäit, bakteriell Dicht, chronesch atrophesch Gastritis, Magensäure Konzentratioun, individuell Äntwert op PPI, an CYP2C19 Genpolymorphismus. D'Präsenz. Studien hu gemellt datt an univariate Analyse, Alter, Wunnberäich, Medikamenter, Magen-Darm-Krankheet, Komorbiditéit, Eradikatiounsgeschicht, PPI, Behandlungsverlaf a Behandlungsadhäsioun mat Eradikatiounsraten verbonne sinn. Zousätzlech kënnen e puer potenziell chronesch Krankheeten, wéi Diabetis, Hypertonie, chronesch Nier Krankheet, chronesch Lebererkrankheet, a chronesch Lungenerkrankung och mat der Eradikatiounsquote vum Hp verbonne sinn. Allerdéngs sinn d'Resultater vun der aktueller Etude net déiselwecht, a weider grouss Studien sinn néideg.