Helicobacter pylori (Hp), una ex morbis infectiosis hominibus frequentissimis. Est factor periculi multorum morborum, ut ulceris gastrici, gastritis chronicae, adenocarcinomatis gastrici, et etiam lymphomae textus lymphoidi mucosae associati (MALT). Studia demonstraverunt eradicationem Hp periculum cancri gastrici minuere, ratam curationis ulcerum augere posse, et nunc cum medicamentis Hp directe eradicare coniungi debet. Variae optiones eradicationis clinicae praesto sunt: curatio primae lineae infectionis includit triplicem therapiam ordinariam, quadruplicem therapiam expectorantem, therapiam sequentialem, et therapiam concomitantem. Anno 2007, Collegium Americanum Gastroenterologiae triplicem therapiam cum clarithromycino coniunxit ut therapiam primae lineae ad eradicationem hominum qui clarithromycinum non acceperant et nullam allergiam penicillini habebant. Attamen, recentibus decenniis, rata eradicationis triplicis therapiae ordinariae ≤80% in plerisque terris fuit. In Canada, resistentia clarithromycino ab 1% anno 1990 ad 11% anno 2003 aucta est. Inter individuos curatos, resistentia medicamentorum etiam 60% excedere relata est. Resistentia clarithromycino causa principalis defectus eradicationis esse potest. Consensus Maastricht IV in regionibus cum alta resistentia clarithromycino (resistentia supra 15% ad 20%) refert, therapiam triplicem ordinariam therapia quadruplici vel sequentiali cum expectorante et/vel nullo sputo substituendo, dum therapia quadruplex etiam ut therapia primae lineae in regionibus cum resistentia humili ad mycin adhiberi potest. Praeter methodos supradictas, doses altae PPI cum amoxicillino vel antibiotica alternativa ut rifampicinum, furazolidonum, levofloxacinum etiam ut curatio alternativa primae lineae suggestae sunt.

Emendatio therapiae triplicis ordinariae

1.1 Therapia quadruplex

Cum proportio eradicationis therapiae triplicis ordinariae decrescat, therapia quadruplicata ut remedium altam proportionem eradicationis habet. Shaikh et al. 175 aegros cum infectione Hp curaverunt, analysi per protocollum (PP) et intentione utentes. Resultata analysis intentionis tractandi (ITT) proportionem eradicationis therapiae triplicis ordinariae aestimaverunt: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); therapia quadruplicata maiorem proportionem eradicationis habet: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Quamquam proportio successus eradicationis Hp post singulas curationes infructuosas redacta est, curatio tincturae quadruplicata altam proportionem eradicationis (95%) ut remedium post insuccessum therapiae triplicis ordinariae habere probata est. Alia quoque investigatio similem conclusionem attigit: post defectum therapiae triplicis ordinariae et therapiae triplicis levofloxacini, eradicatio therapiae quadruplicis barii 67% et 65% respective erat inter eos qui allergici erant penicillino vel magnas doses acceperant. In aegris qui antibiotica cyclica lactonica acceperant, therapia quadruplicis expectorantis etiam praefertur. Scilicet, usus therapiae quadruplicis tincturae maiorem probabilitatem eventuum adversorum, ut nauseam, diarrhoeam, dolorem abdominis, melenam, vertiginem, cephalalgiam, saporem metallicum, etc., habet, sed quia expectorans late in Sinis adhibetur, relative facile obtinetur, et maiorem eradicationis ratem habet ut curatio remedialis. Operae pretium est in clinica promovere.

1.2 SQT

SQT (Tyrostasin Quadrantinam Quattuor Diatarum) cum PPI + amoxicillino per quinque dies tractatum est, deinde cum PPI + clarithromycino + metronidazolo per quinque dies. SQT nunc commendatur ut therapia eradicationis primae lineae pro Hp. Meta-analysis sex studiorum aleatoriorum moderatorum (RCT) in Corea, in SQT fundata, ostendit 79.4% (ITT) et 86.4% (PP), et HQ (eradicatio SQT). Ratio altior est quam therapiae triplicis ordinariae, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), mechanismus fortasse est ut primi dies 5 (vel 7) amoxicillinum utantur ad canalem effluxus clarithromycini in pariete cellulari destruendum, effectum clarithromycini efficaciorem reddentes. SQT saepe adhibetur ut remedium ad defectum therapiae triplicis ordinariae in externis regionibus. Attamen, studia demonstraverunt rationem eradicationis therapiae triplicis (82.8%) per tempus extensum (14 dies) altiorem esse quam therapiae sequentialis classicae (76.5%). Una studia etiam invenit nullam differentiam significantem in ratibus eradicationis Hp inter SQT et therapiam triplicem ordinariam esse, quod fortasse cum altiore rata resistentiae clarithromycini coniunctum est. SQT longiorem cursum curationis habet, quod obsequium aegrotorum minuere potest et non aptum est regionibus cum alta resistentia clarithromycino, ergo SQT considerari potest cum contraindicationes usus tincturae exstant.

1.3 Therapia comitans

Therapia comitans est PPI cum amoxicillino, metronidazolo et clarithromycino coniunctum. Meta-analysis ostendit eradicationis ratem altiorem esse quam therapiae triplicis consuetae. Alia meta-analysis etiam invenit eradicationis ratem (90%) significanter altiorem esse quam therapiae triplicis consuetae (78%). Consensus Maastricht IV suggerit SQT vel therapia concomitante adhiberi posse absentibus expectorantibus, et rates eradicationis duarum therapiae similes esse. Attamen, in regionibus ubi clarithromycinum metronidazolo resistit, therapia concomitante utilior est. Quia autem therapia comitante tribus generibus antibioticorum constat, electio antibioticorum post defectum curationis reducetur, ita non commendatur ut prima ratio curationis nisi in regionibus ubi clarithromycinum et metronidazolum resistentia sunt. Plerumque adhibetur in regionibus cum resistentia humili clarithromycino et metronidazolum.

1.4 therapia altae dosis

Studia invenerunt auctum dosis et/vel frequentiam administrationis PPI et amoxicillini plus quam 90% esse. Effectus bactericida amoxicillini in Hp tempore pendere putatur, et ideo efficacius est frequentiam administrationis augere. Deinde, cum pH in stomacho inter 3 et 6 servatur, replicatio efficaciter inhibiri potest. Cum pH in stomacho 6 excedit, Hp iam non replicabitur et amoxicillino sensibilis est. Ren et al. experimenta aleatoria moderata in 117 aegrotis cum aegris Hp-positivis perfecerunt. Grex dosis altae amoxicillinum 1g, ter in die, et rabeprazolum 20mg, bis in die, accepit, et grex comparativus amoxicillinum 1g, ter in die, et rabeprazolum. Post duas hebdomades curationis, dosis 10 mg, bis in die, eradicationis Hp in cohorte dosis altae 89.8% (ITT), 93.0% (PP) erat, significanter altior quam in cohorte comparationis: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P < 0.05. Studium ex Civitatibus Foederatis Americae demonstravit, utens esomeprazolo 40 mg, LD + amoxicillino 750 mg, tribus diebus, ITT = 72.2% post quattuordecim dies curationis, PP = 74.2%. Franceschi et al. tres curationes retrospective analyserunt: 1 therapiam triplicem ordinariam: lansoola 30 mg, bis in die, clarithromycino 500 mg, bis in die, amoxicillino 1000 mg, bis in die, septem diebus; Duae curationes altae dosis: Lansoprazolum 30mg bis semel, clarithromycinum 500mg bis semel, amoxicillinum 1000mg ter semel in die, cursus curationis est 7 dies; 3SQT: lansoprazolum 30mg bis semel + amoxicillinum 1000mg bis semel, curatio per 5 dies, lansoprazolum 30mg bis semel, curatio 500mg bis semel et tinidazolum 500mg bis semel per 5 dies tractatae sunt. Rationes eradicationis trium curationum erant: 55%, 75%, et 73%. Differentia inter curationem altae dosis et curationem triplicem ordinariam statistice significativa erat, et differentia cum SQT comparata est. Non statistice significativa. Scilicet, studia demonstraverunt curationem altae dosis et omeprazoli et amoxicillini rationes eradicationis non efficaciter emendasse, probabiliter propter genotypum CYP2C19. Pleraque PPI per enzymum CYP2C19 metabolizantur, ergo vis metaboliti geni CYP2C19 metabolismum PPI afficere potest. Esomeprazolum praecipue per enzymum cytochromatis P450 3 A4 metabolizatur, quod vim geni CYP2C19 quodammodo reducere potest. Praeterea, praeter PPI, amoxicillinum, rifampicinum, furazolidonum, levofloxacinum etiam ut alternativa curationis altae dosis commendantur.

Praeparatio microbica composita

Additio agentium oecologicorum microbialium (AEM) therapiae communis reactiones adversas minuere potest, sed adhuc controversum est utrum ratio eradicationis Hp augeri possit. Meta-analysis invenit therapiam triplicem B. sphaeroides cum therapia triplici sola coniunctam rationem eradicationis Hp auxisse (quattuor experimenta aleatoria moderata, n=915, RR=1.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), etiam reactiones adversas, inter quas diarrhoeam, minuere. Zhao Baomin et al. etiam demonstraverunt combinationem probioticorum rationem eradicationis significanter emendare posse, etiam post breviationem curationis, rationem eradicationis adhuc altam esse. Studium 85 aegrotorum cum Hp-positivis in quattuor greges aleatorie divisum est: Lactobacillus 20 mg bis in die, clarithromycinum 500 mg bis in die, et tinidazolum 500 mg bis in die. , *B. cerevisiae*, Lactobacillus cum bifidobacteriis coniunctus, placebo per hebdomadam unam, quaestionarium de investigatione symptomatum singulis hebdomadibus per quattuor hebdomades comple, deinde per quinque ad septem hebdomades ad infectionem inspiciendam, studium invenit: grex probioticorum et solatium. Nulla differentia significativa in ratione eradicationis inter greges erat, sed omnes greges probiotici plus utilitatis in prohibendis reactionibus adversis praebebant quam grex testis, et nulla differentia significativa in incidentia reactionum adversarum inter greges probioticos erat. Mechanismus quo probiotica *Hp* eradicant adhuc incertus est, et fortasse cum locis adhaesionis competitive et variis substantiis ut acidis organicis et bacteriopeptidis inhibent vel inactivent. Attamen, quaedam studia invenerunt combinationem probioticorum rationem eradicationis non emendare, quod fortasse cum effectu addito probioticorum tantum coniunctum est cum antibiotica relative inefficacia sunt. Magnum spatium investigationis in probioticis coniunctis adhuc est, et ulteriores investigationes necessariae sunt de generibus, cursibus curationis, indicationibus et temporibus praeparationum probioticarum.

Factores qui ratem eradicationis Hp afficiunt

Plures factores eradicationem Hp afficientes includunt resistentiam antibioticorum, regio geographica, aetas aegroti, status fumationis, oboedientia, tempus curationis, densitas bacteriorum, gastritis atrophica chronica, concentratio acidi gastrici, responsio individualis ad PPI, et polymorphismus geni CYP2C19. Praesentia. Studia rettulerunt in analysi univariate, aetatem, regionem residentialem, medicamenta, morbum gastrointestinalem, comorbiditatem, historiam eradicationis, PPI, cursum curationis, et adhaerentiam curationis cum ratibus eradicationis consociari. Praeterea, quidam morbi chronici potentiales, ut diabetes, hypertensio, morbus renum chronicus, morbus hepatis chronicus, et morbus pulmonis chronicus, etiam cum ratione eradicationis Hp coniungi possunt. Attamen, eventus studii praesentis non sunt idem, et ulteriores studia magnae scalae necessaria sunt.