Helicobacter pylori (Hp), yek ji nexweşiyên vegirtî yên herî gelemperî di mirovan de ye. Ew faktorek rîskê ye ji bo gelek nexweşiyan, wek ulsera mîdeyê, gastrita kronîk, adenokarsinoma mîdeyê, û tewra lîmfoma tevna lîmfoîd a girêdayî mukozayê (MALT). Lêkolînan nîşan dane ku jiholêrakirina Hp dikare xetera kansera mîdeyê kêm bike, rêjeya başbûna ulseran zêde bike, û niha hewce ye ku bi dermanan re were hev kirin ku dikarin rasterast Hp ji holê rakin. Gelek vebijarkên jiholêrakirina klînîkî hene: dermankirina rêza yekem ji bo enfeksiyonê terapiya sêqat a standard, terapiya çarqat a ekspektorant, terapiya li pey hev, û terapiya hevdem vedihewîne. Di sala 2007-an de, Koleja Gastroenterolojiyê ya Amerîkî terapiya sêqat bi klarîtromîsînê re wekî terapiya rêza yekem ji bo jiholêrakirina kesên ku klarîtromîsîn nestendibûn û alerjiya wan ji penîsîlîn tune bû, li hev kir. Lêbelê, di dehsalên dawî de, rêjeya jiholêrakirina terapiya sêqat a standard li piraniya welatan ≤80% bûye. Li Kanadayê, rêjeya berxwedana li hember klarîtromîsînê ji %1 di sala 1990an de zêde bûye û gihîştiye %11 di sala 2003an de. Di nav kesên ku hatine dermankirin de, rêjeya berxwedana dermanan heta ji %60î derbas bûye. Berxwedana li hember klarîtromîsînê dibe ku sedema sereke ya têkçûna tunekirinê be. Rapora lihevkirinê ya Maastricht IV li deverên ku berxwedana wan a li hember klarîtromîsînê bilind e (rêjeya berxwedanê ji %15 heta %20 zêdetir), şûna dermankirina sêqat a standard bi dermankirina çarqat an jî ya li pey hev bi dermanê helandinê û/an bê rijandina balîfê, di heman demê de dermankirina Çarqat a carat jî dikare wekî dermankirina rêza yekem li deverên ku berxwedana wan a li hember mîsînê kêm e were bikar anîn. Ji bilî rêbazên jorîn, dozên bilind ên PPI û amoxicillin an antîbiyotîkên alternatîf ên wekî rifampicin, furazolidone, levofloxacin jî wekî dermankirina rêza yekem a alternatîf hatine pêşniyar kirin.

Baştirkirina terapiya sêqat a standard

1.1 Terapiya çarqat

Ji ber ku rêjeya jiholêrakirina sê-alî ya terapiya standard kêm dibe, wekî dermanek, terapiya çarqat rêjeyek jiholêrakirinê ya bilind heye. Shaikh û hevkarên wî 175 nexweşên bi enfeksiyona Hp derman kirin, bi karanîna analîza protokolê (PP) û niyeta wê. Encamên analîza niyeta dermankirinê (ITT) rêjeya jiholêrakirina sê-alî ya terapiya standard nirxandin: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72); terapiya çarqat rêjeyek jiholêrakirinê ya bilindtir heye: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Her çend rêjeya serkeftina jiholêrakirina Hp piştî her dermankirina têkçûyî kêm dibû jî, dermankirina çarqat a tincture wekî dermanek piştî têkçûna sê-alî ya terapiya standard rêjeyek jiholêrakirinê ya bilind (95%) nîşan da. Lêkolîneke din jî gihîşt encameke wisa: piştî têkçûna sê-alî ya terapiya standard û sê-alî ya levofloksasînê, rêjeya jiholêrakirina terapiya çar-alî ya baryûmê ji bo kesên ku ji penîsîlînê re alerjîk bûn an jî dermanên mezin wergirtine, bi rêzê ve %67 û %65 bû. Di nexweşên bi antîbiyotîkên sîklîk ên laktonê de, terapiya çar-alî ya ekspektoran jî tê tercîhkirin. Bê guman, karanîna terapiya çar-alî ya tincture îhtîmaleke mezintir a bûyerên neyînî, wek dilxelandin, îshal, êşa zik, melena, gêjbûn, serêş, tama metalîk, û hwd. heye, lê ji ber ku ekspektoran li Çînê bi berfirehî tê bikar anîn, bidestxistina wê nisbeten hêsan e, û rêjeyek jiholêrakirinê ya bilindtir dikare wekî dermankirinek çareserker were bikar anîn. Hêjayî reklamkirinê ye di klînîkê de.

1.2 SQT

SQT 5 rojan bi PPI + amoxicillin hate dermankirin, dû re jî 5 rojan bi PPI + clarithromycin + metronidazole hate dermankirin. SQT niha wekî terapiya rakirina Hp ya rêza yekem tê pêşniyarkirin. Meta-analîzek şeş ceribandinên kontrolkirî yên rasthatî (RCT) li Koreyê li ser bingeha SQT 79.4% (ITT) û 86.4% (PP) ye, û rakirina HQ ya SQT. Rêje ji terapiya sêalî ya standard bilindtir e, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), mekanîzma dibe ku ev be ku 5 rojên pêşîn (an 7 rojên pêşîn) amoxicillin bikar tînin da ku kanala derxistina clarithromycin li ser dîwarê şaneyê hilweşînin, bandora clarithromycin bandorkertir dike. SQT pir caran wekî dermanek ji bo têkçûna terapiya sêalî ya standard li derveyî welêt tê bikar anîn. Lêbelê, lêkolînan nîşan dane ku rêjeya rakirina terapiya sêalî (82.8%) di demek dirêj de (14 roj) ji ya terapiya klasîk a rêzdar (76.5%) bilindtir e. Lêkolînekê her wiha dît ku di rêjeyên jiholêrakirina Hp di navbera SQT û terapiya sêqat a standard de ferqek girîng tune ye, ku dibe ku bi rêjeyek bilindtir a berxwedana klarîtromîsînê ve girêdayî be. SQT xwedî dewreyek dermankirinê ya dirêjtir e, ku dibe ku pabendbûna nexweşan kêm bike û ji bo deverên ku berxwedana wan a bilind a klarîtromîsînê heye ne guncaw e, ji ber vê yekê SQT dikare dema ku nerazîbûnên ji bo karanîna tincture hebin were hesibandin.

1.3 Terapiya hevalbend

Terapiya pêvek PPI ye ku bi amoxicillin, metronidazole û clarithromycin re têkel dibe. Meta-analîzek nîşan da ku rêjeya rakirinê ji terapiya sêqat a standard bilindtir bû. Meta-analîzek din jî dît ku rêjeya rakirinê (90%) ji ya terapiya sêqat a standard (78%) pir bilindtir bû. Lihevhatina Maastricht IV pêşniyar dike ku SQT an terapiya pêvek dikare di nebûna dermanên ekspektoransê de were bikar anîn, û rêjeyên rakirina her du terapiyan dişibin hev. Lêbelê, li deverên ku clarithromycin li hember metronidazole berxwedêr e, ew bi terapiya pêvek bêtir sûdmend e. Lêbelê, ji ber ku terapiya pêvek ji sê celeb antîbiyotîkan pêk tê, hilbijartina antîbiyotîkan dê piştî têkçûna dermankirinê kêm bibe, ji ber vê yekê ew wekî plana dermankirinê ya yekem nayê pêşniyar kirin ji bilî deverên ku clarithromycin û metronidazole berxwedêr in. Bi piranî li deverên ku berxwedana wan kêm e li hember clarithromycin û metronidazole tê bikar anîn.

1.4 terapiya dozaja bilind

Lêkolînan dîtiye ku zêdekirina doz û/an pirbûna bikaranîna PPI û amoxicillin ji %90 mezintir e. Bandora bakterîyosîd a amoxicillin li ser Hp wekî girêdayî demê tê hesibandin, û ji ber vê yekê, zêdekirina pirbûna bikaranînê bi bandortir e. Ya duyemîn, dema ku pH di mîdeyê de di navbera 3 û 6 de were parastin, dubarebûn dikare bi bandor were asteng kirin. Dema ku pH di mîdeyê de ji 6 derbas bibe, Hp êdî dubare nabe û ji amoxicillin re hesas e. Ren û hevkarên wî ceribandinên kontrolkirî yên rasthatî li ser 117 nexweşên bi nexweşên Hp-pozîtîf pêk anîn. Koma doza bilind amoxicillin 1g, tid û rabeprazole 20mg, bid wergirt, û koma kontrolê amoxicillin 1g, tid û rabeprazole 10mg, bid wergirt, piştî 2 hefteyan dermankirinê, rêjeya rakirina Hp ya koma doza bilind %89.8 (ITT), %93.0 (PP) bû, ji koma kontrolê bi girîngî bilindtir: %75.9 (ITT), %80.0 (PP), P <0.05. Lêkolînek ji Dewletên Yekbûyî nîşan da ku bi karanîna esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, 3 roj, ITT = 72.2% piştî 14 rojên dermankirinê, PP = 74.2%. Franceschi û hevkarên wî bi paşveçûn sê dermankirin analîz kirin: 1 terapiya sêalî ya standard: lansoola 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, bid, 7d; 2 terapiya doza bilind: Lansuo Carbazole 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, tid, qursa dermankirinê 7d e; 3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoxicillin 1000mg, bid dermankirinê ji bo 5d, lansoprazole 30mg bid, carat 500mg bid û tinidazole 500mg bid ji bo 5 rojan hatin dermankirin. Rêjeyên jiholêrakirinê yên sê rêjîmên dermankirinê ev bûn: %55, %75, û %73. Cûdahiya di navbera terapiya doza bilind û terapiya sêqat a standard de ji hêla îstatîstîkî ve girîng bû, û cûdahî bi SQT re hate berhev kirin. Ne ji hêla îstatîstîkî ve girîng bû. Bê guman, lêkolînan nîşan dane ku terapiya omeprazole û amoxicillin bi dozên bilind rêjeyên jiholêrakirinê bi bandor baştir nekirine, dibe ku ji ber genotîpa CYP2C19. Piraniya PPI-yan ji hêla enzîma CYP2C19 ve têne metabolîzekirin, ji ber vê yekê hêza metabolîta gena CYP2C19 dikare bandorê li metabolîzma PPI bike. Esomeprazole bi giranî ji hêla enzîma sîtokrom P450 3 A4 ve tê metabolîzekirin, ku dikare bandora gena CYP2C19 heya radeyekê kêm bike. Wekî din, ji bilî PPI, amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin jî wekî alternatîfek dermankirina doza bilind tê pêşniyar kirin.

Amadekariya mîkrobî ya tevlihev

Zêdekirina ajanên ekolojîk ên mîkrobî (MEA) li dermankirina standard dikare reaksiyonên neyînî kêm bike, lê dîsa jî nakokî heye ka rêjeya rakirina Hp dikare were zêdekirin an na. Meta-analîzek dît ku sê dermankirina B. sphaeroides bi sê dermankirinan re bi tenê rêjeya rakirina Hp zêde kir (4 ceribandinên kontrolkirî yên rasthatî, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), her weha reaksiyonên neyînî yên wekî îshal kêm kir. Zhao Baomin û hevkarên wî jî nîşan dan ku tevliheviya probiyotîkan dikare rêjeya rakirinê bi girîngî baştir bike, tewra piştî kurtkirina qursa dermankirinê jî, rêjeyek rakirinê ya bilind heye. Lêkolînek li ser 85 nexweşan bi nexweşên Hp-pozîtîf bi rasthatî di 4 komên Lactobacillus 20 mg du caran, clarithromycin 500 mg du caran, û tinidazole 500 mg du caran hatin dabeş kirin. , B. cerevisiae, Lactobacillus bi bifidobacteria re têkel, plasebo ji bo 1 hefteyê, her hefte ji bo 4 hefteyan, 5 heta 7 hefteyan piştre ji bo kontrolkirina enfeksiyonê pirsnameyek li ser lêkolîna nîşanan dagirin, lêkolînê dît: koma probiyotîkan û rehetî Di rêjeya tunekirinê de di navbera koman de ferqek girîng tune bû, lê hemî komên probiyotîk di pêşîlêgirtina reaksiyonên neyînî de ji koma kontrolê bêtir sûdmend bûn, û di rêjeya reaksiyonên neyînî de di navbera komên probiyotîk de ferqek girîng tune bû. Mekanîzma ku probiyotîk pê re Hp tune dike hîn ne diyar e, û dibe ku bi cihên pêvekirina reqabetê û madeyên cûrbecûr ên wekî asîdên organîk û bakteriyopeptîd asteng bike an jî neçalak bike. Lêbelê, hin lêkolînan dîtine ku têkeliya probiyotîkan rêjeya tunekirinê baştir nake, ku dibe ku bi bandora zêde ya probiyotîkan ve girêdayî be tenê dema ku antîbiyotîk bi nisbetî bêbandor in. Di probiyotîkên hevbeş de hîn jî cîhek lêkolînê ya mezin heye, û lêkolînên bêtir li ser celeb, qursên dermankirinê, nîşanan û dema amadekariyên probiyotîk hewce ne.

Faktorên ku bandorê li rêjeya jiholêrakirina HP dikin

Çend faktorên ku bandorê li ser jiholêrakirina Hp dikin ev in: berxwedana antîbiyotîk, herêma erdnîgarî, temenê nexweşan, rewşa cixarekêşanê, pabendbûna bi dermankirinê, dema dermankirinê, dendika bakteriyan, gastrita atrofîk a kronîk, giraniya asîda mîdeyê, bersiva takekesî ya ji bo PPI, û polîmorfîzma gena CYP2C19. Hebûn. Lêkolînan ragihandiye ku di analîza yekguherbar de, temen, herêma rûniştinê, derman, nexweşiya gastrointestinal, nexweşiyên hevdem, dîroka jiholêrakirinê, PPI, rêça dermankirinê, û pabendbûna bi dermankirinê re bi rêjeyên jiholêrakirinê ve girêdayî ne. Wekî din, hin nexweşiyên kronîk ên potansiyel, wekî şekir, tansiyona bilind, nexweşiya gurçikê ya kronîk, nexweşiya kezebê ya kronîk, û nexweşiya pişikê ya kronîk jî dikarin bi rêjeya jiholêrakirina Hp ve girêdayî bin. Lêbelê, encamên lêkolîna heyî ne yek in, û lêkolînên berfirehtir ên din hewce ne.