Helicobacter pylori (Hp), yek ji nexweşiyên enfeksiyonê yên herî gelemperî di nav mirovan de ye. Ew ji bo gelek nexweşiyan, wekî ulsera mîdeyê, gastrîta kronîk, adenokarcinoma mîdeyê, û tewra lîmfoma tevna lîmfoîdê ya bi mucosa-girêdayî (MALT) re faktorek xeternak e. Lêkolînan destnîşan kir ku ji holê rakirina Hp dikare xetera kansera mîdeyê kêm bike, rêjeya başbûna ulceran zêde bike, û niha pêdivî ye ku bi dermanan re were hevber kirin dikare rasterast Hp ji holê rake. Vebijarkên ji holê rakirina klînîkî yên cihêreng hene: Tedawiya rêza yekem ji bo enfeksiyonê terapiya sêalî ya standard, dermankirina çaralî ya hêvîdar, terapiya li pey hev, û terapiya hevdemî pêk tîne. Di sala 2007-an de, Koleja Amerîkî ya Gastroenterolojiyê terapiya sêalî bi clarithromycin re wekî tedawiyek rêza yekem ji bo rakirina mirovên ku clarithromycin nestandine û alerjiya penîsîlînê negirtiye hev. Lêbelê, di dehsalên dawî de, rêjeya rakirina dermankirina sêalî ya standard li piraniya welatan ≤80% e. Li Kanada, rêjeya berxwedanê ya clarithromycin ji 1% di sala 1990-an de gihîştiye 11% di sala 2003-an de. Di nav kesên ku hatine derman kirin de, rêjeya berxwedana derman jî ji 60% derbas bûye. Berxwedana Clarithromycin dibe sedema sereke ya têkçûna hilweşandinê. Rapora lihevkirinê ya Maastricht IV li deverên ku li hember klaritromycinê berxwedanek bilind heye (rêjeya berxwedanê ji% 15 heta 20%), li şûna terapiya sêalî ya standard bi dermankirina çaralî an li dû hev bi hîpertorant û/an bê sputum, dema ku tedawiya çargoşe ya karat dikare wekî yekem were bikar anîn. -terapiya rêzê li deverên bi berxwedana kêm li hember mycin. Ji bilî rêbazên jorîn, dozên bilind ên PPI plus amoxicillin an antîbiyotîkên alternatîf ên wekî rifampicin, furazolidone, levofloxacin jî wekî dermankirina rêza yekem a alternatîf têne pêşniyar kirin.

Başkirina terapiya sêalî ya standard

1.1 Tedawiya çaralî

Ji ber ku rêjeya ji holê rakirina terapiya sêalî ya standard kêm dibe, wekî çareyek, terapiya çaralî rêjeyek jêbirinê ya bilind heye. Şêx û hwd. 175 nexweşên bi enfeksiyona Hp, bi analîz û mebesta li gorî protokolê (PP) derman kirin. Encamên analîza niyeta dermankirinê (ITT) rêjeya rakirina dermankirina sêalî ya standard nirxand: PP=66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT=62% (49/79, 95% CI: 51-72); Tedawiya çaralî rêjeyek jêbirinê bilindtir e: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Her çend rêjeya serkeftina hilweşandina Hp piştî her dermankirina têkçûyî kêm bû jî, dermankirina çaralî ya tincture îspat kir ku rêjeyek jêbirinê ya bilind (95%) wekî dermanek piştî têkçûna terapiya sêalî ya standard heye. Lêkolînek din jî gihîşt encamek weha: piştî têkçûna terapiya sêalî ya standard û terapiya sêalî ya levofloxacin, rêjeya rakirina dermankirina çaralî ya barium bi rêzê %67 û %65 bû, ji bo kesên ku ji penîsîlînê re alerjîk bûn an jî mezin di nexweşan de wergirtine. antîbiyotîkên laktone yên cyclic, terapiya çaralî ya expectorant jî tê tercîh kirin. Bê guman, karanîna dermankirina çaralî ya tincture bi îhtimalek zêde ji bûyerên neyînî re heye, wek gêjbûn, îshal, êşa zikê, melena, gêjbûn, serêş, tama metalîk û hwd., lê ji ber ku çavbirçî bi berfirehî li Chinaînê tê bikar anîn, ew e. bidestxistina nisbeten hêsan e, û rêjeyek jêbirinê ya bilindtir dikare wekî dermankirinek çareserkirinê were bikar anîn. Di klînîkê de hêja ye ku were pêşve xistin.

1.2 SQT

SQT 5 rojan bi PPI + amoxicillin hate derman kirin, paşê 5 rojan bi PPI + clarithromycin + metronidazole hate derman kirin. SQT niha ji bo Hp wekî tedawiyek hilweşandina rêza yekem tê pêşniyar kirin. Meta-analîzek şeş ceribandinên kontrolkirî yên rasthatî (RCT) li Koreyê li ser bingeha SQT 79.4% (ITT) û 86.4% (PP) ye, û rakirina HQ ya SQT Rêjeya ji terapiya sêalî ya standard bilindtir e, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), dibe ku mekanîzma ev be ku yekem 5d (an 7d) amoxicillin bikar bîne da ku kanala derketina clarithromycin li ser dîwarê hucreyê hilweşîne, û bandora clarithromycin bi bandortir bike. SQT bi gelemperî wekî dermanek ji bo têkçûna terapiya sêalî ya standard li derveyî welat tê bikar anîn. Lêbelê, lêkolînan destnîşan kir ku rêjeya hilweşandina terapiya sêalî (82.8%) di dema dirêjkirî de (14d) ji ya terapiya rêzdar a klasîk (76.5%) zêdetir e. Lêkolînek di heman demê de dît ku di rêjeyên hilweşandina Hp de di navbera SQT û terapiya sêalî ya standard de cûdahiyek girîng tune, ku dibe ku bi rêjeyek bilindtir a berxwedana clarithromycin re têkildar be. SQT xwedan qursek dermankirinê dirêjtir e, ku dibe ku lihevhatina nexweş kêm bike û ji bo deverên xwedan berxwedana bilind a li hember clarithromycin ne maqûl e, ji ber vê yekê SQT dikare dema ku berevajîkirina karanîna tincture were hesibandin.

1.3 Terapiya heval

Tedawiya pê re PPI ye ku bi amoxicillin, metronidazole û clarithromycin re tê hev kirin. Meta-analîzek nîşan da ku rêjeya hilweşandinê ji tedawiya sêalî ya standard bilindtir e. Meta-analîzek din jî dît ku rêjeya hilweşandinê (90%) ji ya dermankirina sêalî ya standard (78%) bi girîngî bilindtir bû. Lihevhatina Maastricht IV pêşniyar dike ku SQT an tedawiya hevdemî dikare di nebûna hêvîbûnê de were bikar anîn, û rêjeyên hilweşandinê yên her du dermanan dişibin hev. Lêbelê, li deverên ku clarithromycin ji metronidazole re berxwedêr e, ew bi dermankirina hevdem re bi avantajtir e. Lêbelê, ji ber ku tedawiya pêvek ji sê celeb antîbiyotîkan pêk tê, bijartina antîbiyotîkan dê piştî têkçûna dermankirinê kêm bibe, ji ber vê yekê ew wekî yekem plana dermankirinê nayê pêşniyar kirin ji bilî deverên ku claritromycin û metronidazole berxwedêr in. Bi piranî li deverên ku li hember clarithromycin û metronidazole berxwedan kêm in têne bikar anîn.

1.4 dermankirina dozek bilind

Lêkolînan dît ku zêdekirina doz û/an frekansa rêveberiya PPI û amoxicillin ji %90 mezintir e. Bandora bakterîsîdal a amoxicillin li ser Hp-ê wekî bi demê ve girêdayî tête hesibandin, û ji ber vê yekê, zêdekirina frekansa danasînê bi bandortir e. Ya duyemîn, dema ku pH di zikê de di navbera 3 û 6 de bimîne, dubarekirin dikare bi bandor were asteng kirin. Dema ku pH di mîdeyê de ji 6 derbas bibe, Hp êdî dubare nabe û ji amoxicillin re hesas e. Ren et al di 117 nexweşên bi nexweşên Hp-erênî de ceribandinên kontrolkirî yên rasthatî kirin. Koma dozeke bilind amoxicillin 1g, tid û rabeprazole 20 mg, bid, û koma kontrolê 1g amoxicillin, tid û rabeprazole dan. 10 mg, bid, piştî 2 hefteyên dermankirinê, rêjeya hilweşandina Hp ya koma dozê ya bilind 89.8% (ITT), 93.0% (PP) bû, ji koma kontrolê pir girîngtir bû: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05. Lêkolînek ji Dewletên Yekbûyî destnîşan kir ku karanîna esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, 3 roj, ITT = 72.2% piştî 14 rojên dermankirinê, PP = 74.2%. Franceschi et al. sê dermankirin bi paşverû vekolîn kirin: 1 terapiya sêalî ya standard: lansoola 30 mg, bid, klaritromycin 500 mg, bid, amoxicillin 1000 mg, bid, 7d; 2 tedawiya dozek bilind: Lansuo Carbazole 30 mg, bid, klaritromycin 500 mg, bid, amoxicillin 1000 mg, tid, qursa dermankirinê 7d e; 3SQT: lansoprazole 30 mg, bid + amoxicillin 1000 mg, dermankirina bid ji bo 5d, lansoprazole 30 mg bid, karat 500 mg bid û tinidazole 500 mg bid 5 rojan hatin derman kirin. Rêjeyên hilweşandinê yên sê rejîmên dermankirinê ev bûn: 55%, 75%, û 73%. Cûdahiya di navbera terapiya bi dozek bilind û terapiya sêalî ya standard de ji hêla statîstîkî ve girîng bû, û cûdahî bi SQT re hate berhev kirin. Ji hêla îstatîstîkî ve ne girîng e. Bê guman, lêkolînan destnîşan kir ku dermankirina omeprazole û amoxicillin-doza bilind bi bandor rêjeyên hilweşandinê çêtir nekir, dibe ku ji ber genotipa CYP2C19. Piraniya PPI-ê ji hêla enzîma CYP2C19 ve têne metabolîzekirin, ji ber vê yekê hêza metabolîta genê CYP2C19 dikare bandorê li metabolîzma PPI bike. Esomeprazole bi giranî ji hêla enzîma cytochrome P450 3 A4 ve tê metabolîzekirin, ku dikare bandora gena CYP2C19 heta radeyekê kêm bike. Digel vê yekê, ji bilî PPI, amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin jî wekî alternatîfek dermankirina dozek bilind tê pêşniyar kirin.

Amadekirina mîkrobîkî ya hevgirtî

Zêdekirina ajanên ekolojîk ên mîkrobî (MEA) li terapiya standard dikare reaksiyonên neyînî kêm bike, lê dîsa jî nakok e ka gelo rêjeya hilweşandina Hp dikare were zêdekirin. Meta-analîzek dît ku tedawiya sêalî ya B. sphaeroides bi tedawiya sêalî re bi tena serê xwe rêjeya hilweşandina Hp zêde kir (4 ceribandinên kontrolkirî yên rasthatî, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~1.21), di heman demê de kêm dike. reaksiyonên neyînî di nav de îshal. Zhao Baomin et al. her weha destnîşan kir ku berhevkirina probiyotîkan dikare bi girîngî rêjeya hilweşandinê çêtir bike, tewra piştî kurtkirina qursa dermankirinê jî, hêj rêjeyek hilweşandinê ya bilind heye. Lêkolînek li ser 85 nexweşên bi nexweşên Hp-erênî bi rasthatinî di nav 4 koman de Lactobacillus 20 mg ducarî, clarithromycin 500 mg roj bi roj, û tinidazole 500 mg roj bi roj hate dabeş kirin. , B. cerevisiae, Lactobacillus bi bifidobacteria, placebo ji bo 1 hefte, pirsnameyek li ser lêkolîna nîşanan her hefte ji bo 4 hefteyan, 5 heta 7 hefte paşî dagirtin da ku enfeksiyonê kontrol bikin, lêkolînê dît: koma probiyotîk û rehetî tune. cudahiya rêjeya hilweşandinê di navbera koman de, lê hemî komên probiyotîk di pêşîgirtina reaksiyonên neyînî de ji koma kontrolê bi avantajtir bûn, û di bûyera reaksiyonên neyînî de di nav komên probiyotîk de cûdahiyek girîng tune bû. Mekanîzmaya ku probiyotîk Hp ji holê radike hîn jî ne diyar e, û dibe ku bi malperên adhesionê yên pêşbazker û maddeyên cihêreng ên wekî asîdên organîk û bakterîopeptîdan re asteng bike an neçalak bike. Lêbelê, hin lêkolînan dît ku tevliheviya probiyotîkan rêjeya hilweşandinê baştir nake, ku dibe ku bi bandora zêde ya probiyotîkan re têkildar be tenê dema ku antîbiyotîk bi nisbî bêbandor in. Di probiyotîkên hevbeş de hîn cîhek lêkolînê ya mezin heye, û lêkolînek din li ser celeb, qursên dermankirinê, nîşan û dema amadekariyên probiyotîk hewce ye.

Faktorên ku bandorê li rêjeya hilweşandina Hp dikin

Gelek faktorên ku bandorê li rakirina Hp dikin berxwedana antîbiyotîk, herêma erdnîgarî, temenê nexweş, rewşa cixarekêşanê, lihevhatin, dema dermankirinê, tîrêjiya bakteriyan, gastrita atrofî ya kronîk, giraniya asîda mîdeyê, bersiva kesane ya li PPI, û polîmorfîzma genê CYP2C19 hene. Hebûna. Lêkolînan ragihandin ku di analîzên yekalî de, temen, devera niştecîh, derman, nexweşiya gastrointestinal, hevrêzî, dîroka hilweşandinê, PPI, qursa dermankirinê, û pêgirtina dermankirinê bi rêjeyên hilweşandinê re têkildar in. Wekî din, hin nexweşiyên kronîk ên potansiyel, wek şekir, hîpertansiyon, nexweşiya gurçikê ya kronîk, nexweşiya kezebê ya kronîk, û nexweşiya kronîk a pişikê jî dibe ku bi rêjeya rakirina Hp re têkildar bin. Lêbelê, encamên lêkolîna heyî ne yek in, û lêkolînên mezin ên din hewce ne.