Helicobacter pylori (Hp) ដែលជាជំងឺឆ្លងទូទៅបំផុតរបស់មនុស្ស។ វាគឺជាកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ជំងឺជាច្រើនដូចជា ដំបៅក្រពះ រលាកក្រពះរ៉ាំរ៉ៃ មហារីកក្រពះ និងសូម្បីតែជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរដែលពាក់ព័ន្ធជាមួយភ្នាសរំអិល (MALT)។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថាការលុបបំបាត់ Hp អាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកក្រពះ បង្កើនអត្រាព្យាបាលដំបៅ ហើយបច្ចុប្បន្នចាំបាច់ត្រូវផ្សំជាមួយថ្នាំអាចកម្ចាត់ Hp ដោយផ្ទាល់។ មានជម្រើសនៃការលុបបំបាត់គ្លីនិកជាច្រើនប្រភេទដែលអាចប្រើបាន៖ ការព្យាបាលដំណាក់កាលដំបូងសម្រាប់ការឆ្លងរួមមាន ការព្យាបាលដោយស្តង់ដារបីដង ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ expectorant quadruple ការព្យាបាលតាមលំដាប់លំដោយ និងការព្យាបាលដោយផ្សំគ្នា។ ក្នុងឆ្នាំ 2007 មហាវិទ្យាល័យរោគក្រពះពោះវៀនអាមេរិកបានរួមបញ្ចូលគ្នានូវការព្យាបាលបីដងជាមួយនឹងថ្នាំ clarithromycin ជាការព្យាបាលជួរទីមួយសម្រាប់ការលុបបំបាត់មនុស្សដែលមិនបានទទួល clarithromycin និងមិនមានប្រតិកម្មអាលែហ្សី Penicillin ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងប៉ុន្មានទសវត្សរ៍ថ្មីៗនេះ អត្រាលុបបំបាត់នៃការព្យាបាលបីដងតាមស្តង់ដារគឺ ≤80% នៅក្នុងប្រទេសភាគច្រើន។ នៅប្រទេសកាណាដា អត្រាធន់ទ្រាំនឹងថ្នាំ clarithromycin បានកើនឡើងពី 1% ក្នុងឆ្នាំ 1990 ដល់ 11% ក្នុងឆ្នាំ 2003។ ក្នុងចំនោមបុគ្គលដែលត្រូវបានព្យាបាល អត្រាធន់នឹងថ្នាំត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាលើសពី 60%។ ភាពធន់នឹង Clarithromycin អាចជាមូលហេតុចម្បងនៃការបរាជ័យក្នុងការលុបបំបាត់។ របាយការណ៍រួមរបស់ Maastricht IV នៅក្នុងតំបន់ដែលមានភាពធន់ខ្ពស់ចំពោះ clarithromycin (អត្រាធន់ទ្រាំលើសពី 15% ទៅ 20%) ដោយជំនួសការព្យាបាលដោយបីដងស្តង់ដារជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយ quadruple ឬបន្តបន្ទាប់គ្នាជាមួយនឹងថ្នាំ expectorant និង/ឬគ្មាន sputum ខណៈពេលដែល ការព្យាបាលដោយ quadruple ការ៉ាត់ក៏អាចត្រូវបានប្រើជាការព្យាបាលដោយ mycin ដំបូងផងដែរ។ បន្ថែមពីលើវិធីសាស្ត្រខាងលើ កម្រិតខ្ពស់នៃ PPI បូកនឹងអាម៉ុកស៊ីលីន ឬថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចជំនួសដូចជា rifampicin, furazolidone, levofloxacin ក៏ត្រូវបានគេណែនាំថាជាការព្យាបាលជំនួសដំបូង។

ការកែលម្អស្តង់ដារនៃការព្យាបាលបីដង

1.1 ការព្យាបាលបួនដង

នៅពេលដែលអត្រាលុបបំបាត់នៃការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារធ្លាក់ចុះ ជាមធ្យោបាយដោះស្រាយ ការព្យាបាលដោយបួនដងមានអត្រាការលុបបំបាត់ខ្ពស់។ Shaikh et al ។ បានព្យាបាលអ្នកជំងឺ 175 នាក់ដែលមានការឆ្លងមេរោគ Hp ដោយប្រើការវិភាគតាមពិធីការ (PP) និងចេតនា។ លទ្ធផលនៃការវិភាគដោយចេតនាក្នុងការព្យាបាល (ITT) បានវាយតម្លៃអត្រាលុបបំបាត់នៃការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារ៖ PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); ការព្យាបាលដោយ quadruple មានអត្រាលុបបំបាត់ខ្ពស់ជាង: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90) ។ ទោះបីជាអត្រាជោគជ័យនៃការលុបបំបាត់ Hp ត្រូវបានកាត់បន្ថយបន្ទាប់ពីការព្យាបាលបរាជ័យនីមួយៗក៏ដោយ ការព្យាបាលបួនដងនៃសារធាតុ tincture បានបង្ហាញថាមានអត្រាការលុបបំបាត់ខ្ពស់ (95%) ជាមធ្យោបាយដោះស្រាយបន្ទាប់ពីការបរាជ័យនៃការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារ។ ការសិក្សាមួយផ្សេងទៀតក៏បានឈានដល់ការសន្និដ្ឋានស្រដៀងគ្នានេះដែរ៖ បន្ទាប់ពីការបរាជ័យនៃការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារ និងការព្យាបាលដោយ levofloxacin បីដង អត្រាការលុបបំបាត់នៃការព្យាបាលដោយ barium quadruple គឺ 67% និង 65% រៀងគ្នា ចំពោះអ្នកដែលមានអាឡែស៊ីទៅនឹង penicillin ឬបានទទួលច្រើនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច cyclic lactone ការព្យាបាលដោយ expectorant quadruple ក៏ត្រូវបានគេពេញចិត្តផងដែរ។ ជាការពិតណាស់ ការប្រើ tincture quadruple therapy មានប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់នៃព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អដូចជា ចង្អោរ រាគ ឈឺពោះ មេឡេណា វិលមុខ ឈឺក្បាល រសជាតិលោហធាតុជាដើម ប៉ុន្តែដោយសារថ្នាំ expectorant ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងប្រទេសចិន វាងាយស្រួលទទួលបាន ហើយមានអត្រាការលុបបំបាត់ខ្ពស់ជាងនេះ ដែលអាចប្រើជាថ្នាំព្យាបាលបាន។ វាមានតម្លៃក្នុងការផ្សព្វផ្សាយនៅក្នុងគ្លីនិក។

1.2 sqT

SQT ត្រូវបានព្យាបាលដោយ PPI + amoxicillin រយៈពេល 5 ថ្ងៃបន្ទាប់មកព្យាបាលដោយ PPI + clarithromycin + metronidazole រយៈពេល 5 ថ្ងៃ។ SQT បច្ចុប្បន្នត្រូវបានណែនាំជាការព្យាបាលលុបបំបាត់ជួរទីមួយសម្រាប់ Hp ។ ការវិភាគមេតានៃការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យចំនួនប្រាំមួយ (RCTs) នៅក្នុងប្រទេសកូរ៉េដោយផ្អែកលើ SQT គឺ 79.4% (ITT) និង 86.4% (PP) ហើយការលុបបំបាត់ HQ នៃ SQT អត្រាគឺខ្ពស់ជាងការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារ 95% CI: 1.403 ~ 2.209) យន្តការ 7 ត្រូវបានបំផ្លាញ (ឬដំបូងបង្អស់) clarithromycin efflux channel នៅលើជញ្ជាំងកោសិកាធ្វើឱ្យប្រសិទ្ធភាពនៃ clarithromycin កាន់តែមានប្រសិទ្ធភាព។ SQT ត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់ជាមធ្យោបាយដោះស្រាយសម្រាប់ការបរាជ័យនៃការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារនៅបរទេស។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សាបានបង្ហាញថា អត្រាលុបបំបាត់ការព្យាបាលដោយបីដង (82.8%) ក្នុងរយៈពេលបន្ថែម (14ថ្ងៃ) គឺខ្ពស់ជាងការព្យាបាលតាមលំដាប់បុរាណ (76.5%)។ ការសិក្សាមួយក៏បានរកឃើញថាមិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងនៅក្នុងអត្រាការលុបបំបាត់ Hp រវាង SQT និងការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារ ដែលអាចទាក់ទងនឹងអត្រាខ្ពស់នៃភាពធន់ទ្រាំ clarithromycin ។ SQT មានវគ្គនៃការព្យាបាលយូរជាងនេះ ដែលអាចកាត់បន្ថយការអនុលោមតាមរបស់អ្នកជំងឺ និងមិនស័ក្តិសមសម្រាប់តំបន់ដែលមានភាពធន់ទ្រាំខ្ពស់ចំពោះ clarithromycin ដូច្នេះ SQT អាចត្រូវបានពិចារណានៅពេលដែល contraindications សម្រាប់ការប្រើប្រាស់ tincture ។

1.3 ការព្យាបាលដោយដៃគូ

ការព្យាបាលដោយអមគឺ PPI រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយអាម៉ុកស៊ីលីន, មេត្រូនីដាហ្សូលនិង clarithromycin ។ ការវិភាគមេតាបានបង្ហាញថា អត្រាលុបបំបាត់គឺខ្ពស់ជាងការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារ។ ការវិភាគមេតាមួយផ្សេងទៀតក៏បានរកឃើញថាអត្រាលុបបំបាត់ (90%) គឺខ្ពស់ជាងការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារ (78%) ។ Maastricht IV Consensus ណែនាំថា SQT ឬការព្យាបាលដោយផ្សំគ្នាអាចត្រូវបានប្រើក្នុងករណីដែលគ្មានថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម ហើយអត្រានៃការលុបបំបាត់នៃការព្យាបាលទាំងពីរគឺស្រដៀងគ្នា។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅក្នុងតំបន់ដែលមានភាពធន់នឹងថ្នាំ clarithromycin ទៅនឹង metronidazole វាមានអត្ថប្រយោជន៍ច្រើនជាងជាមួយនឹងការព្យាបាលរួមគ្នា។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារតែការព្យាបាលដែលអមមកជាមួយមានថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចបីប្រភេទ នោះជម្រើសនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចនឹងត្រូវបានកាត់បន្ថយបន្ទាប់ពីការបរាជ័យក្នុងការព្យាបាល ដូច្នេះវាមិនត្រូវបានណែនាំជាផែនការព្យាបាលដំបូងឡើយ លើកលែងតែតំបន់ដែលមានភាពធន់នឹងថ្នាំ clarithromycin និង metronidazole ។ ភាគច្រើនត្រូវបានគេប្រើនៅក្នុងតំបន់ដែលមានភាពធន់ទ្រាំទាបទៅនឹង clarithromycin និង metronidazole ។

1.4 ការព្យាបាលដោយប្រើកម្រិតខ្ពស់

ការសិក្សាបានរកឃើញថាការបង្កើនកម្រិតថ្នាំ និង/ឬភាពញឹកញាប់នៃការគ្រប់គ្រង PPI និង amoxicillin គឺធំជាង 90% ។ ឥទ្ធិពលបាក់តេរីនៃអាម៉ុកស៊ីលីននៅលើ Hp ត្រូវបានចាត់ទុកថាអាស្រ័យលើពេលវេលា ដូច្នេះវាមានប្រសិទ្ធភាពជាងក្នុងការបង្កើនភាពញឹកញាប់នៃការគ្រប់គ្រង។ ទីពីរ នៅពេលដែល pH នៅក្នុងក្រពះត្រូវបានរក្សាចន្លោះពី 3 ទៅ 6 ការចម្លងអាចត្រូវបានរារាំងយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។ នៅពេលដែល pH នៅក្នុងក្រពះលើសពី 6 នោះ Hp នឹងលែងចម្លងហើយងាយនឹងអាម៉ុកស៊ីលីន។ Ren et al បានធ្វើការសាកល្បងគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យនៅក្នុងអ្នកជំងឺ 117 នាក់ដែលមានអ្នកជំងឺ Hp-positive ។ ក្រុម​ដែល​ប្រើ​កម្រិត​ខ្ពស់​ត្រូវ​បាន​ផ្តល់​អាម៉ុកស៊ីលីន 1g, tid និង rabeprazole 20mg, ដេញថ្លៃ ហើយ​ក្រុម​ត្រួតពិនិត្យ​ត្រូវ​បាន​ផ្តល់​ថ្នាំ amoxicillin 1g, tid និង rabeprazole ។ 10mg, ដេញថ្លៃ, បន្ទាប់ពី 2 សប្តាហ៍នៃការព្យាបាល, អត្រាលុបបំបាត់ Hp នៃក្រុមកម្រិតខ្ពស់គឺ 89.8% (ITT), 93.0% (PP), ខ្ពស់ជាងក្រុមត្រួតពិនិត្យ: 75.9% (ITT), 80.0% (PP), P <0.05 ។ ការសិក្សាមួយពីសហរដ្ឋអាមេរិកបានបង្ហាញថាការប្រើ esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, 3 ថ្ងៃ, ITT = 72.2% បន្ទាប់ពីការព្យាបាល 14 ថ្ងៃ, PP = 74.2% ។ Franceschi et al ។ ធ្វើការវិភាគឡើងវិញនូវការព្យាបាលចំនួនបី៖ ការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារ 1៖ lansoola 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, bid, 7d; 2 ការព្យាបាលដោយប្រើកម្រិតខ្ពស់៖ Lansuo Carbazole 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, tid, វគ្គនៃការព្យាបាលគឺ 7d; 3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoxicillin 1000mg, bid treatment for 5d, lansoprazole 30mg bid, carat ការដេញថ្លៃ 500mg និង tinidazole 500mg bid ត្រូវបានព្យាបាលរយៈពេល 5 ថ្ងៃ។ អត្រានៃការលុបបំបាត់នៃរបបព្យាបាលទាំងបីគឺ: 55%, 75%, និង 73% ។ ភាពខុសគ្នារវាងការព្យាបាលដោយប្រើកម្រិតខ្ពស់ និងការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារគឺមានសារៈសំខាន់តាមស្ថិតិ ហើយភាពខុសគ្នាត្រូវបានប្រៀបធៀបជាមួយ SQT ។ មិនសំខាន់ជាស្ថិតិ។ ជាការពិតណាស់ ការសិក្សាបានបង្ហាញថា ការព្យាបាលដោយថ្នាំ omeprazole និង amoxicillin ក្នុងកម្រិតខ្ពស់មិនមានប្រសិទ្ធភាពធ្វើឱ្យអត្រានៃការលុបបំបាត់នោះទេ ប្រហែលជាដោយសារហ្សែន CYP2C19 ។ PPIs ភាគច្រើនត្រូវបានបំប្លែងដោយអង់ស៊ីម CYP2C19 ដូច្នេះកម្លាំងនៃសារធាតុរំលាយហ្សែន CYP2C19 អាចប៉ះពាល់ដល់ការរំលាយអាហាររបស់ PPI ។ Esomeprazole ត្រូវបានរំលាយជាចម្បងដោយអង់ស៊ីម cytochrome P450 3 A4 ដែលអាចកាត់បន្ថយឥទ្ធិពលនៃហ្សែន CYP2C19 ក្នុងកម្រិតមួយចំនួន។ លើសពីនេះទៀតបន្ថែមពីលើ PPI, អាម៉ុកស៊ីលីន, rifampicin, furazolidone, levofloxacin ក៏ត្រូវបានណែនាំជាជម្រើសនៃការព្យាបាលកម្រិតខ្ពស់ផងដែរ។

ការរៀបចំអតិសុខុមប្រាណរួមបញ្ចូលគ្នា

ការបន្ថែមភ្នាក់ងារអេកូឡូស៊ីអតិសុខុមប្រាណ (MEA) ទៅនឹងការព្យាបាលតាមស្តង់ដារអាចកាត់បន្ថយប្រតិកម្មមិនល្អ ប៉ុន្តែវានៅតែមានភាពចម្រូងចម្រាសថាតើអត្រាការលុបបំបាត់ Hp អាចត្រូវបានកើនឡើងដែរឬទេ។ ការវិភាគមេតាបានរកឃើញថាការព្យាបាលបីដងនៃ B. sphaeroides រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការព្យាបាលបីដងតែម្នាក់ឯងបានបង្កើនអត្រាការលុបបំបាត់ Hp (4 ការធ្វើតេស្តគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ, n=915, RR=l.13, 95% CI: 1.05) ~1.21) ក៏កាត់បន្ថយប្រតិកម្មមិនល្អរួមទាំងរាគផងដែរ។ Zhao Baomin et al ។ ក៏បានបង្ហាញផងដែរថាការបញ្ចូលគ្នានៃ probiotics អាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវអត្រាការលុបបំបាត់យ៉ាងសំខាន់ ទោះបីជាបន្ទាប់ពីកាត់បន្ថយវគ្គនៃការព្យាបាលក៏ដោយ ក៏នៅតែមានអត្រាការលុបបំបាត់ខ្ពស់។ ការសិក្សាលើអ្នកជំងឺ 85 នាក់ដែលមាន Hp-positive ត្រូវបានបែងចែកទៅជា 4 ក្រុមនៃ Lactobacillus 20 mg bid, clarithromycin 500 mg bid និង tinidazole 500 mg bid ។ , B. cerevisiae, Lactobacillus រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ bifidobacteria, placebo រយៈពេល 1 សប្តាហ៍ បំពេញកម្រងសំណួរលើការស្រាវជ្រាវរោគសញ្ញាជារៀងរាល់សប្តាហ៍សម្រាប់រយៈពេល 4 សប្តាហ៍ 5 ទៅ 7 សប្តាហ៍ក្រោយដើម្បីពិនិត្យការឆ្លងមេរោគ ការសិក្សាបានរកឃើញថាៈ ក្រុម probiotics និងការលួងលោមមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាខ្លាំងក្នុងអត្រាការលុបបំបាត់រវាងក្រុមនោះទេ ប៉ុន្តែក្រុម probiotics ទាំងអស់គឺមិនមានផលចំណេញច្រើនទេ វាមានប្រតិកម្មខ្លាំងជាងនៅទីនោះ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃប្រតិកម្មមិនល្អក្នុងចំណោមក្រុម probiotic ។ យន្តការដែល probiotics លុបបំបាត់ Hp នៅតែមិនច្បាស់លាស់ ហើយអាចរារាំង ឬអសកម្មជាមួយនឹងកន្លែង adhesion ប្រកួតប្រជែង និងសារធាតុផ្សេងៗដូចជាអាស៊ីតសរីរាង្គ និង bacteriopeptides ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សាមួយចំនួនបានរកឃើញថា ការបញ្ចូលគ្នានៃ probiotics មិនធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវអត្រាការលុបបំបាត់នោះទេ ដែលអាចទាក់ទងនឹងឥទ្ធិពលបន្ថែមនៃ probiotics តែនៅពេលដែលថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចមិនមានប្រសិទ្ធភាព។ វានៅតែមានកន្លែងស្រាវជ្រាវដ៏អស្ចារ្យនៅក្នុង probiotics រួមគ្នា ហើយការស្រាវជ្រាវបន្ថែមគឺត្រូវការជាចាំបាច់លើប្រភេទ វគ្គព្យាបាល ការចង្អុលបង្ហាញ និងពេលវេលានៃការត្រៀម probiotics ។

កត្តាដែលប៉ះពាល់ដល់អត្រាលុបបំបាត់ Hp

កត្តាជាច្រើនដែលប៉ះពាល់ដល់ការលុបបំបាត់ Hp រួមមានភាពធន់នឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច តំបន់ភូមិសាស្រ្ត អាយុអ្នកជំងឺ ស្ថានភាពជក់បារី ការអនុលោមតាមពេលវេលានៃការព្យាបាល ដង់ស៊ីតេបាក់តេរី ជំងឺរលាកក្រពះរ៉ាំរ៉ៃ កំហាប់អាស៊ីតក្រពះ ការឆ្លើយតបជាលក្ខណៈបុគ្គលចំពោះ PPI និង CYP2C19 ពហុកោសិកា។ វត្តមាន។ ការសិក្សាបានរាយការណ៍ថានៅក្នុងការវិភាគឯកតា, អាយុ, តំបន់លំនៅដ្ឋាន, ថ្នាំ, ជំងឺក្រពះពោះវៀន, ភាពច្របូកច្របល់, ប្រវត្តិនៃការលុបបំបាត់, PPI, វគ្គនៃការព្យាបាល, និងការប្រកាន់ខ្ជាប់នៃការព្យាបាលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអត្រានៃការលុបបំបាត់។ លើសពីនេះ ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃដែលមានសក្តានុពលមួយចំនួនដូចជា ជំងឺទឹកនោមផ្អែម លើសឈាម ជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ ជំងឺថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃ និងជំងឺសួតរ៉ាំរ៉ៃក៏អាចទាក់ទងនឹងអត្រាលុបបំបាត់ Hp ផងដែរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ លទ្ធផលនៃការសិក្សាបច្ចុប្បន្នមិនដូចគ្នាទេ ហើយការសិក្សាទ្រង់ទ្រាយធំបន្ថែមទៀតគឺចាំបាច់។