Pylori Mylori (HP) ដែលជាជំងឺឆ្លងមួយក្នុងចំណោមជំងឺឆ្លងទូទៅបំផុតចំពោះមនុស្ស។ វាគឺជាកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ជំងឺជាច្រើនដូចជាដំបៅក្រពះរលាកក្រពះរលាករ៉ាំរ៉ៃ adenocarcinoma adenocarcinoma និងសូម្បីតែជាលិកា Lymphoid ដែលទាក់ទងនឹង Mucosa (Malt) មើមាណុល។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថាការលុបបំបាត់ការលុបបំបាត់ក្រុមហ៊ុន HP អាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកក្រពះបង្កើនអត្រាព្យាបាលដំបៅហើយបច្ចុប្បន្ននេះចាំបាច់ត្រូវផ្សំជាមួយនឹងថ្នាំអាចលុបបំបាត់ជំងឺមហារីកបាន។ មានជម្រើសនៃការលុបបំបាត់ការលុបបំបាត់គ្លីនិកជាច្រើនប្រភេទ: ការព្យាបាលដំបូងសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគរួមមានការព្យាបាលតាមបែបបីជាន់, ការព្យាបាល Quadruple ព្យាបាលការព្យាបាលតាមបែបការព្យាបាលតាមបែបការព្យាបាលតាមបែបការព្យាបាលតាមបែបផែននិងការព្យាបាលដោយផ្សំ។ នៅឆ្នាំ 2007 មហាវិទ្យាល័យក្រពះពោះវៀនរបស់អាមេរិកបានរួមបញ្ចូលគ្នារវាង Clarithromycin ជាការព្យាបាលដោយខ្សែទីមួយសម្រាប់ការលុបបំបាត់របស់មនុស្សដែលមិនបានទទួល Clarithromycin និងមិនមានប្រតិកម្មអាឡែស៊ីលីន។ ទោះយ៉ាងណាក្នុងប៉ុន្មានទសវត្សថ្មីៗនេះអត្រាលុបបំបាត់នៃការព្យាបាលតាមបែបបីជាន់គឺមានចំនួន 80% នៅក្នុងប្រទេសភាគច្រើន។ នៅប្រទេសកាណាដាអត្រា Resistance របស់ Clarithromycin បានកើនឡើងពី 1% ក្នុងឆ្នាំ 1990 ដល់ 11% ក្នុងឆ្នាំ 2003 ។ ក្នុងចំណោមបុគ្គលដែលបានព្យាបាលដោយអត្រាការតស៊ូគ្រឿងញៀនត្រូវបានរាយការណ៍ថាលើសពី 60 ភាគរយ។ ភាពធន់នឹង Larcithromycin អាចជាមូលហេតុចម្បងនៃការបរាជ័យនៃការលុបបំបាត់។ របាយការណ៍ឯកត្តការ Maastricht IV IV IV នៅតំបន់ដែលមានភាពធន់ទ្រាំខ្ពស់ចំពោះ Carithromycin (អត្រាតស៊ូមានទំហំជាង 15% ទៅ 20% ឬ / ឬគ្មាន sputum ខណៈដែលការព្យាបាល Quadruple ក៏អាចត្រូវបានប្រើជាលើកដំបូងផងដែរ។ - ការព្យាបាលតាមតំបន់ដែលមានភាពធន់ទ្រាំទាបចំពោះមីស៊ីន។ បន្ថែមលើវិធីសាស្រ្តខាងលើកំរិតខ្ពស់នៃ PPI បូកនឹងថ្នាំ amoxicillin ឬថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចជំនួសដូចជា RifampicInin, Furazolidone, Levoloxacin ក៏ត្រូវបានគេណែនាំផងដែរថាជាការព្យាបាលជាបន្តបន្ទាប់។

ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃការព្យាបាលបីជាន់ស្តង់ដារ

ការព្យាបាល 1.1 quadruple

នៅពេលដែលអត្រានៃការលុបបំបាត់ការកាត់បន្ថយនៃការព្យាបាលតាមដងត្រេដស្ត្រូតត្រូវបានគេធ្វើឱ្យមានការព្យាបាល quadruple មានអត្រានៃការលុបបំបាត់។ Shaikh et al ។ ព្យាបាលអ្នកជំងឺចំនួន 175 នាក់ដែលមានជំងឺរលាក HP ដោយប្រើការវិភាគនិងចេតនារបស់ពិធីសារ។ លទ្ធផលនៃចេតនាព្យាបាលការវិភាគ (អាយធីធី) ការវិភាគបានវាយតម្លៃអត្រានៃការលុបបំបាត់នៃការព្យាបាលតាមស្តង់ដារ: ទំព័រ 65% 95% 95% (49/79, 95% ស៊ីអាយអេសៈ 51-72); ការព្យាបាល Quadruple មានអត្រានៃការលុបបំបាត់ខ្ពស់ជាងនេះ: PP = 91% (102/112, 95% ci: 84-95) ITT = 84%: (102/121, 95%) ។ ទោះបីជាអត្រានៃការលុបបំបាត់ HP ត្រូវបានកាត់បន្ថយក៏ដោយបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដែលបរាជ័យការព្យាបាល quadruple របស់ Tincture បានបង្ហាញថាមានអត្រានៃការលុបបំបាត់ខ្ពស់ (95%) ជាសំណងបន្ទាប់ពីការព្យាបាលបីជាន់។ ការសិក្សាមួយផ្សេងទៀតបានឈានដល់ការសន្និដ្ឋានស្រដៀងគ្នានេះដែរ: បន្ទាប់ពីការបរាជ័យក្នុងការព្យាបាលតាមដងស្តង់ដារនិងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ Levoloxacin អត្រានៃការព្យាបាលដោយប្រើ quadruple គឺ 67% និង 65% ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច laccclic ស៊ីក្លូដែលការព្យាបាល quadruper ត្រូវបានគេពេញចិត្តផងដែរ។ ជាការពិតការប្រើប្រាស់នៃការព្យាបាល quadure quadruple មានប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់នៃព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អ, ដូចជាចង្អោរ, ឈឺពោះ, ការឈឺក្បាល, litual, ប៉ុន្តែដោយសារតែការរំពឹងទុកត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងប្រទេសចិន ងាយស្រួលក្នុងការទទួលបានហើយអត្រានៃការលុបបំបាត់អាចត្រូវបានប្រើជាការព្យាបាលសំណង។ វាសមនឹងការផ្សព្វផ្សាយនៅក្នុងគ្លីនិក។

1.2 sqt

SQT ត្រូវបានព្យាបាលដោយ PPI + Amoxicillin រយៈពេល 5 ថ្ងៃបន្ទាប់មកត្រូវបានព្យាបាលដោយ PPI + Carithromycin + Metronidazole រយៈពេល 5 ថ្ងៃ។ SQT បច្ចុប្បន្នត្រូវបានណែនាំជាការព្យាបាលការលុបបំបាត់ចោលសម្រាប់ក្រុមហ៊ុន HP ។ ការវិភាគមេតានៃការសាកល្បងដែលបានគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យចំនួន 6 នៅកូរ៉េដែលមានមូលដ្ឋានលើកញ្ចក់ទូរទស្សន៍ SQT មានចំនួន 79,4% (ទំព័រ ITT) និងការលុបបំបាត់ប្រាក់ឧក្រិដ្ឋចំនួន 85 ភាគរយគឺខ្ពស់ជាងការព្យាបាលតាមដងស្តង់ដារគឺ 1.403 ~ 2.209) យន្តការនេះអាចថា 5D ដំបូង (ឬ 7D) ប្រើ amoxicillin ដើម្បីបំផ្លាញឆានែល Carithromycin Efflux នៅលើជញ្ជាំងកោសិកាដែលធ្វើឱ្យមានប្រសិទ្ធិភាពនៃ Clarithromycin កាន់តែមានប្រសិទ្ធភាព។ SQT ត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់ជាមធ្យោបាយដោះស្រាយសម្រាប់ការបរាជ័យនៃការព្យាបាលបីជាន់នៅបរទេស។ ទោះយ៉ាងណាការសិក្សាបានបង្ហាញថាអត្រាលុបបំបាត់ការព្យាបាលដោយការព្យាបាលបីដង (82,8%) ក្នុងរយៈពេលយូរ (14D) ខ្ពស់ជាងការព្យាបាលតាមបែបបុរាណ (76.5%) ។ ការសិក្សាមួយក៏បានរកឃើញថាមិនមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងអត្រាលុបបំបាត់ក្រុមហ៊ុន HP រវាង SQT និងការព្យាបាលតាមស្តង់ដារដែលអាចទាក់ទងទៅនឹងអត្រាការតស៊ូរបស់ Larithromycin ។ SQT មានរយៈពេលយូរប៉ុណ្ណាដែលអាចកាត់បន្ថយការអនុលោមរបស់អ្នកជំងឺហើយមិនសមស្របសម្រាប់តំបន់ដែលមានភាពធន់ទ្រាំខ្ពស់ចំពោះ Carithromycin ទេដូច្នេះ SQT អាចត្រូវបានពិចារណានៅពេលដែលការប្រើថ្នាំ tinctore ។

1.3 ការព្យាបាលដោយដៃគូ

ការព្យាបាលដោយអមដំណើរគឺភីភីស៊ីរួមជាមួយអាម៉ុកស៊ីលីន, មេតាណុលនិង Clarithromycin ។ ការវិភាគមេតាបានបង្ហាញថាអត្រានៃការលុបបំបាត់លុបបំបាត់គឺខ្ពស់ជាងការព្យាបាលបីជាន់។ ការវិភាគមេតាមួយទៀតក៏បានរកឃើញថាអត្រានៃការលុបបំបាត់ (90%) គឺខ្ពស់ជាងការព្យាបាលបីជាន់ (78%) ។ ការព្រមព្រៀង Maastricht IV បង្ហាញថា SQT ឬការព្យាបាលដោយផ្សិតអាចត្រូវបានប្រើក្នុងករណីដែលគ្មានការរំពឹងទុកនិងអត្រានៃការលុបបំបាត់នៃការព្យាបាលទាំងពីរគឺស្រដៀងគ្នា។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងតំបន់ដែល Clarithromycin មានភាពធន់នឹងការមេតាណូដូហ្សីលវាមានអត្ថប្រយោជន៍កាន់តែច្រើនជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយ Concomitant ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយដោយសារតែការព្យាបាលដោយការធ្វើឱ្យមានអង់ទីពិកមានបីប្រភេទដែលជម្រើសនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចនឹងត្រូវបានកាត់បន្ថយបន្ទាប់ពីការបរាជ័យនៃការព្យាបាលដូច្នេះវាមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យមានផែនការព្យាបាលដំបូងទេលើកលែងតែតំបន់ដែល Clarithromycin និង metronidazole មានភាពធន់ទ្រាំ។ ភាគច្រើនត្រូវបានប្រើនៅក្នុងតំបន់ដែលមានភាពធន់ទ្រាំទាបចំពោះ Carithromycin និង Metronidazole ។

1.4 ការព្យាបាលកម្រិតខ្ពស់

ការសិក្សាបានរកឃើញថាការកើនឡើងកំរិតដូសនិង / ឬភាពញឹកញាប់នៃការគ្រប់គ្រង PPI និង Amoxicillin គឺធំជាង 90% ។ ឥទ្ធិពលបាក់តេរីរបស់ Amoxicillin នៅលើក្រុមហ៊ុន HP ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាពឹងផ្អែកពេលវេលាអាស្រ័យលើពេលវេលាហើយដូច្នេះវាមានប្រសិទ្ធភាពជាងក្នុងការបង្កើនភាពញឹកញាប់នៃរដ្ឋបាល។ ទីពីរនៅពេលដែល pH នៅក្នុងក្រពះត្រូវបានថែរក្សាចន្លោះពី 3 ទៅ 6 ការថតចម្លងអាចត្រូវបានរារាំងប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។ នៅពេលដែល pH នៅក្នុងក្រពះលើសពី 6, HP នឹងលែងចម្លងនិងងាយនឹង amoxicillin ។ លោក Ren Et Al បានធ្វើការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យក្នុងអ្នកជំងឺចំនួន 117 នាក់ដែលមានអ្នកជំងឺដែលមានភាពវិជ្ជមាន HP ។ ក្រុមដែលមានកំរិតខ្ពស់ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ Amoxicillin 1G, Tid និង Rabeprazole 20mg, ការដេញថ្លៃនិងក្រុមត្រួតពិនិត្យត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ Amoxicillin 1G, Tid និង Rabebrazole ។ 10mg, ដេញថ្លៃបន្ទាប់ពីការព្យាបាលរយៈពេល 2 សប្តាហ៍អត្រាលុបបំបាត់ HP នៃក្រុមដូសខ្ពស់គឺ 93,0% (PP) ខ្ពស់ជាងក្រុមបញ្ជា: 75,9% (iTT) 80.0% (PP) ។ ទំ <0.05 ។ ការសិក្សាមួយមកពីសហរដ្ឋអាមេរិកបានបង្ហាញថាការប្រើប្រាស់ Esomeprazole 40 មីលីលីត្រ + Amoxicillin 750 មីលីក្រាម 3 ថ្ងៃវា = 72,2% បន្ទាប់ពីការព្យាបាលរយៈពេល 14 ថ្ងៃ PP = 74,2% ។ Franceschi et al ។ ការវិភាគឡើងវិញនូវការព្យាបាលបីយ៉ាង: Lansoola 30MG, ដេញថ្លៃ, Clarithromycin 500mg, ដេញថ្លៃ, Amoxicillin 1000mg, ដេញថ្លៃ, 7000 មី, adv; ការព្យាបាលដោយកម្រិតខ្ពស់: Lansuo Carbazole 30mg, ដេញថ្លៃ, Clarithromycin 500mg, ដេញថ្លៃ, Amoxicillin 1000mg, វគ្គសិក្សាគឺ 7D; 3SQT: Lansoprazole 30MG, ដេញថ្លៃ + Amoxicillin 1000mg, ការព្យាបាលសម្រាប់ការដេញថ្លៃ 5D, Lansoprazrozole 30MG ការដេញថ្លៃ 500 មីលីក្រាមនិងការដេញថ្លៃ 500mg ត្រូវបានព្យាបាលអស់រយៈពេល 5 ថ្ងៃ។ អត្រានៃការលុបបំបាត់នៃរបបព្យាបាលទាំងបីគឺ: 55% 75% 75% និង 73% ។ ភាពខុសគ្នារវាងការព្យាបាលដោយកម្រិតខ្ពស់និងការព្យាបាលបីដងស្តង់ដារមានលក្ខណៈស្ថិតិគឺមានលក្ខណៈស្ថិតិហើយភាពខុសគ្នាត្រូវបានប្រៀបធៀបជាមួយ SQT ។ មិនសំខាន់ស្ថិតិ។ ជាការពិតណាស់ការសិក្សាបានបង្ហាញថាអូមេហ្គាហ្សូលនិងការព្យាបាលដោយថ្នាំអាមីកូលបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រានៃការលុបបំបាត់ដែលបានធ្វើយ៉ាងមានប្រសិទ្ធិភាពដែលបានធ្វើឱ្យមានភាពរឹងមាំនៃស៊ីភីភី 5 ។ PPIs ភាគច្រើនត្រូវបានរំលាយដោយអង់ស៊ីម CPY2C19 ដូច្នេះភាពខ្លាំងនៃហ្សែនហ្សែន Metabolite របស់ Cyp2c19 អាចប៉ះពាល់ដល់ការរំលាយអាហាររបស់ភីភីអាយអាយ។ Esomeprazole ត្រូវបានរំលាយយ៉ាងខ្លាំងដោយស៊ីធ្យូប P450 3 អេ 4 ដែលអាចកាត់បន្ថយឥទ្ធិពលរបស់ហ្សែន Cyp2c19 ដល់កម្រិតមួយចំនួន។ លើសពីនេះទៀតបន្ថែមពីលើ PPI, amoxicillin, Rifampicin, Furazolidone, LevoloPloidone, ត្រូវបានផ្តល់អនុសាសន៍ផងដែរថាជាជម្រើសនៃការព្យាបាលកម្រិតខ្ពស់។

ការរៀបចំអតិសុខុមប្រាណរួមបញ្ចូលគ្នា

ការបន្ថែមភ្នាក់ងារអេកូឡូស៊ីអក្សរកាត់ (MEA) ចំពោះការព្យាបាលតាមស្តង់ដារអាចកាត់បន្ថយប្រតិកម្មមិនល្អប៉ុន្តែវានៅតែមានភាពចម្រូងចម្រាសថាតើអត្រាលុបបំបាត់ក្រុមហ៊ុន HP អាចត្រូវបានកើនឡើង។ ការវិភាគមេតាបានរកឃើញថាការព្យាបាលបីដងនៃការព្យាបាលដោយប្រើបីដងបានបង្កើនអត្រាលុបបំបាត់ HP (4 ការត្រួតពិនិត្យដែលបានគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ n = 913, 95%) ,,,, 1.25), ក៏កាត់បន្ថយផងដែរ ប្រតិកម្មមិនល្អរួមមានរាគ។ Zhao Baomin et al ។ បានបង្ហាញផងដែរថាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃវីរុស Probiotics អាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រានៃការលុបបំបាត់សូម្បីតែបន្ទាប់ពីការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការព្យាបាលក៏ដោយក៏នៅតែមានអត្រានៃការលុបបំបាត់ខ្ពស់ផងដែរ។ ការសិក្សារបស់អ្នកជំងឺ 85 នាក់ដែលមានអ្នកជំងឺដែលមានភាពវិជ្ជមាន HP ត្រូវបានចៃដន្យចំនួន 4 ក្រុមនៃការដេញថ្លៃ Larcithromycin 500 មីលីក្រាមដេញថ្លៃនិង Tinidazole 500 MG ដេញថ្លៃ។ , B. Cerevisiae, Lactobacillus រួមផ្សំជាមួយថ្នាំ bifidobobace, placebaction មួយសម្រាប់ការស្រាវជ្រាវរោគសញ្ញារៀងរាល់សប្តាហ៍ 5 ទៅ 7 សប្តាហ៍ដើម្បីពិនិត្យមើលក្រុមនៃការស្រាវជ្រាវ ភាពខុសគ្នានៃអត្រានៃការលុបបំបាត់រវាងក្រុមប៉ុន្តែក្រុម Probiotic ទាំងអស់មានអត្ថប្រយោជន៍ច្រើនក្នុងការការពារប្រតិកម្មមិនល្អជាងក្រុមត្រួតពិនិត្យហើយមិនមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងប្រតិកម្មនៃក្រុម Probiotic ក្នុងចំណោមក្រុម Probiotic ក្នុងចំណោមក្រុមនេះ។ យន្តការដែលបានលុបបំបាត់ចោលថាការលុបបំបាត់ជំងឺមហារីកបានលុបបំបាត់លោក HP នៅតែមិនទាន់ច្បាស់ហើយអាចរារាំងឬអសកម្មជាមួយគេហទំព័រប្រឡងដែលមានការប្រកួតប្រជែងនិងសារធាតុផ្សេងៗដូចជាអាស៊ីតសរីរាង្គនិងអាស៊ីតសរីរាង្គនិងទឹកអាស៊ីតសរីរាង្គនិង bacterioppepepepeptides និង bacterioppepepeptided និង bacterioppepeptides ។ ទោះយ៉ាងណាការសិក្សាមួយចំនួនបានរកឃើញថាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ Probiotics មិនធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវអត្រានៃការលុបបំបាត់ដែលអាចទាក់ទងនឹងផលប៉ះពាល់បន្ថែមនៃតែនៅពេលថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគឺគ្មានប្រសិទ្ធភាព។ វានៅតែមានកន្លែងស្រាវជ្រាវដ៏អស្ចារ្យមួយនៅក្នុងការស្រាវជ្រាវរួមគ្នាហើយការស្រាវជ្រាវបន្ថែមទៀតគឺចាំបាច់នៅលើប្រភេទប្រភេទវគ្គសិក្សាព្យាបាលការចង្អុលបង្ហាញនិងពេលវេលានៃការត្រៀមលក្ខណៈ Probiotic ។

កត្តាដែលជះឥទ្ធិពលដល់អត្រាលុបបំបាត់របស់ក្រុមហ៊ុន HP

កត្តាជាច្រើនដែលជះឥទ្ធិពលដល់ការលុបបំបាត់ HP រួមមានភាពធន់ទ្រាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក, ភូមិសាស្ត្រជក់បារី, ការជក់បារី, ការឆ្លើយតបរបស់បុគ្គល, ការឆ្លើយតបរបស់បុគ្គល, និង Pyp2c19 polymorphism ហ្សែនធ្យូម។ វត្តមាន។ ការសិក្សាបានរាយការណ៍ថានៅក្នុងការវិភាគដែលមិនគាំទ្រ, តំបន់លំនៅដ្ឋាន, ថ្នាំ, ការព្យាបាលជំងឺរលាកសាច់ដុំ, ប្រវត្តិនៃការព្យាបាល, និងការប្រកាន់ការព្យាបាលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអត្រាលុបបំបាត់។ លើសពីនេះទៀតជំងឺរ៉ាំរ៉ៃមួយចំនួនដូចជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមជំងឺលើសឈាមជំងឺសរសៃប្រសាទរ៉ាំរ៉ៃជំងឺថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃនិងជំងឺសួតរ៉ាំរ៉ៃក៏អាចទាក់ទងនឹងអត្រានៃការលុបបំបាត់ផងដែរ។ ទោះយ៉ាងណាលទ្ធផលនៃការសិក្សាបច្ចុប្បន្នមិនដូចគ្នាទេហើយការសិក្សាទ្រង់ទ្រាយធំបន្ថែមទៀតត្រូវការជាចាំបាច់។