Helicobacter Pylori (HP), адамдардағы ең көп кездесетін жұқпалы аурулардың бірі. Бұл көптеген аурулардың, мысалы, асқазанның ойық жарасы, созылмалы гастрит, асқазан аденокарциномасы, тіпті шырышты қабықпен байланыстырылған лимфоидты тін (уытты) лимфома. Зерттеулер көрсеткендей, гастураның жойылуы асқазан қатерлі ісігінің қаупін азайтып, емделудің емтихализін арттырады, ал қазіргі уақытта препараттармен біріктіру керек, ал қазіргі уақытта Дәрілермен бірге HP-ді тікелей жоюы мүмкін. Клиникалық жоюдың әртүрлі нұсқалары бар: инфекция үшін бірінші желілік емдеу стандартты үштік терапия, экспекторанттың квадромиалды терапиясы, дәйекті терапия, біріктірілген терапияны қамтиды. 2007 жылы американдық гастроэнтерология колледжі кларистромицинмен Кларировромицинмен кариттромицинмен кариттромицинді алмаған және пенициллин аллергиясы болмаған адамдарды жою үшін бірінші рет терапия құрды. Алайда, соңғы онжылдықтарда үш елдің стандартты терапиясының жойылу деңгейі көптеген елдерде ≤80% құрады. Канадада Кариттромициннің қарсылық деңгейі 2003 жылы 1% -дан 2003 жылы 11% -ға дейін өсті. Емделетілген тұлғалар арасында дәрі-дәрмекке төзімділік деңгейі 60% -дан асып түсті. Клариттромицинге төзімділік жоюдың негізгі себебі болуы мүмкін. Маастрихт IV консенсус, клариттромицинге жоғары қарсылық (қарсылық деңгейі 15% -дан асады), стандартты үш терапиямен, квадративті немесе / немесе қақырық терапиямен, карат квадромициінде, ал карат төрт Микинге төзімділігі төмен аудандардағы классикалық терапия. Жоғарыда келтірілген әдістерге қосымша, PPI Plus Amoxicillin немесе Amoxicillin немесе Amoxicillin немесе Anternative антибиотиктері, мысалы, фуразолидон, левофлоксакин, ал балама бірінші сызық емдеу ретінде ұсынылды.

Үштік үш терапияны жетілдіру

1.1 QuadRuple Therapy

Шипалы үш терапияның жойылуы ретінде, QuadRuple Therapy-дің QuadRuple Therapy-дің биіктік деңгейі жоғары болғандықтан. Шайх және басқалар. ХР инфекциясы бар 175 науқасқа, әр хаттама (PP) талдау және ниетпен өңделді. Талдаудың (ITT) талдау ниетінің нәтижелері үш есе терапиясының жойылуын бағалады: PP = 66% (49/74, 95%, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95%) CI: 51-72); QuadRuple Therapy-де мыналар жоғары: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95%, 95% CI: 77%). Әрбір істен шыққан емделудің басталғаннан кейін сәттіліктің жылдамдығы азайды, бірақ тұнбаны төртбұрышты емдеу стандартты үш терапия істен шыққаннан кейін дүрденігін дәлелдеді (95%). Тағы бір зерттеулер де осындай қорытындыға келді: үштік типтік үштік терапия және левофакциннің үш есе терапиясы сәтсіз аяқталғаннан кейін, барийдің төрт-терапиясының жойылуы, тиісінше, пенициллинге аллергиясы бар немесе пациенттерде үлкен алған адамдар үшін 67% және 65% құрады. Циклді лактон антибиотиктері, экспекторанттың квадраттық терапиясы да артықшылықты. Әрине, Тауырлы төртбұрыш терапиясын қолдану жүрек айнулары, диарея, іштің ауыруы, мелена, бас айналу, бас ауруы, бас ауруы, металл дәмі және т.б. ықтималдығы жоғары, бірақ өйткені экспорттаушы Қытайда кеңінен қолданылады, бірақ ол Салыстырмалы түрде оңай, және жоғары дескриптор түзету жылдамдығын емдеу ретінде қолдануға болады. Бұл клиникада алға жылжу керек.

1.2 SQT

SQT 5 күн ішінде PPI + Amoxicillin-мен емделді, содан кейін PPI + ClariTraMycin + MetronidAzole 5 күнмен өңделді. Қазіргі уақытта SQT HP үшін бірінші сызықты жою терапиясы ретінде ұсынылады. SQT негізінде алты рандомизацияланған бақыланатын сынақтарға (RCTS) 79,4% (ITT) және 86,4% (PP), ал SQT-дің HQ жойылуы үш есе терапиядан жоғары, ал 95% CI: 1.403 ~ 2.209), бірінші 5D (немесе 7D) -дан кейін, бірінші 5D (немесе 7D) amoxicillin-ді клариттромицинді ағынды суларды жою үшін қолданады, ол ClariTromycin-де клариттромициннің әсерін тиімдірек етеді. SQT көбінесе шетелде үш есе терапия істемеуінің құралы ретінде қолданылады. Алайда, зерттеулер көрсеткендей, үштік терапияның жойылу жылдамдығы (82,8%) ұзартылған уақыттан (14D) классикалық дәйектелген терапиядан (76,5%) жоғары екенін көрсетті. Сондай-ақ, бір зерттеу сонымен қатар, клариттромицинге төзімділіктің жоғарылауымен байланысты SQT және стандартты үштіктер арасындағы HP жою тарифтерінде айтарлықтай айырмашылық жоқ екенін анықтады. SQT-де емдеудің ұзағырақ курсы бар, олар пациенттің сақталуын төмендетуі мүмкін және клариттромицинге төзімділігі жоғары аудандар үшін жарамсыз, сондықтан тұнбаларды пайдалану бойынша қарсы көрсетілімдер болған кезде SQT ескерілуі мүмкін.

1.3 Серіктес терапия

Ілеспе терапия - бұл амоксициллин, Метронидазол және клариттромицинмен бірге PPI. Мета-анализдік талдау көрсеткендей, жою деңгейі үштік типтік үш терапиядан жоғары болды. Мета-анализ сонымен бірге жою жылдамдығы (90%) үш есе терапиядан (78%) қарағанда едәуір жоғары екенін анықтады. MAASTISCT IV консенсус SQT немесе CONOMITINT терапиясын экспекторлар болмаған кезде қолдануға болатындығын және екі терапияның жойылу деңгейі ұқсас деп болжайды. Алайда, клариттромицин метонидазолға төзімді жерлерде, бұл тығыз терапиямен тиімді. Алайда, ілеспе терапия антибиотиктердің үш түріден тұрады, антибиотиктерді таңдау емдеу сәтсіз аяқталғаннан кейін азаяды, сондықтан кларитромицин мен Метронидазолға төзімді аудандардан басқа алғашқы емдеу жоспары ретінде ұсынылмайды. Негізінен клариттромицин мен Метронидазолға төзімділігі төмен аудандарда қолданылады.

1.4 Жоғары доза терапиясы

Зерттеулер PPI және / немесе Amoxicillin әкімшілігінің дозасын және / немесе жиілігін арттыру 90% -дан асады. Амоксициллиннің HP-ге бактерицидтік әсері уақытқа тәуелді болып саналады, сондықтан әкімшілік жиілігін арттыру тиімді. Екіншіден, асқазанның рН-ді 3-тен 6-ға дейін сақтаған кезде репликаны тиімді кедергі келтіруге болады. Асқазанның рН 6-дан асқан кезде, HP компаниясы бұдан былай қайтыс болмайды және амоксициллинге сезімтал болады. Ренде Реттеленген, HP-оң науқастармен 117 науқаста рандомизацияланған бақыланатын сынақтар жүргізілді. Жоғары дозалы топқа Amoxicillin 1g, Tid және RabePrazole 20 мг, өтінім беріліп, бақылау тобына Amoxicillin 1g, Tid және RabePrazole ұсынылды. Сұраныс 2 аптадан кейін, 2 аптадан кейін жоғары доза тобының HP жою деңгейі 89,8% (ITT), 93,0% (PP), бақылау тобынан едәуір жоғары: 75,9% (ITT), 80,0% (PP), P <0.05. Америка Құрама Штаттарынан зерттеу эсомепразолды 40 мг, LD + амоксициллині 750 мг, 3 күн, it = 72,2% емдеуді және 14 күн өткеннен кейін, PP = 74,2%. Франчи және басқалар. ретроспективті түрде үш емдеуді талдады: 1 үштік типтік үш терапия: Lansoola 30mg, ұсыныс, клариттромицин 500 мг, өтінім, амоксициллин 1000 мг, 7D; 2 жоғары дозалы терапия: Lansuo Carbazole 30 мг, өтінім, клариттромицин 500 мг, өтінім, амоксициллин 1000 мг, Тид, емдеу курсы - 7D; 3SQT: LansoPrazole 30 мг, өтінім + амоксициллин, 1000 мг, 5D, 5D, LanSopazole 30mg ұсынысы, 500 мг өтінім, 500 мг-ға тапсырыс берілді. Үш тазарту режимінің жойылу деңгейі: 55%, 75% және 73%. Жоғары дозалы терапия мен стандартты үштік терапия арасындағы айырмашылық статистикалық маңызды болды, ал айырмашылық SQT-мен салыстырылды. Статистикалық маңызды емес. Әрине, зерттеулер көрсеткендей, жоғары доза Омопразеце мен амоксицилин терапиясы Cyp2C19 генотипінің арқасында жойылған тарифтерді тиімді жақсартпағанын көрсетті. Көптеген PPIS CYP2C19 ферменті бойынша метаболизденеді, сондықтан CYP2C19 гендік метаболитінің беріктігі PPI метаболизміне әсер етуі мүмкін. EsomePrazole негізінен Cyp2C19 генінің әсерін белгілі бір дәрежеде азайтуға болатын Cy CytoCrome P450 3 A4 ферменті арқылы метаболизденеді. Сонымен қатар, PPI, Amoxicillin, amoxicillin, amoxicillin, фуразолидон, левофлоксакиннен басқа, жоғары дозалы емдеудің баламасы ретінде ұсынылады.

Аралас микробты дайындау

Стандартты терапияға микробты экологиялық агенттерді (MEA) қосу жағымсыз реакцияларды азайта алады, бірақ әлі де HP жою жылдамдығын арттыруға болатындығын анықтайды. Мета-анализ B. SFERAIPS-тің үштік терапиясы тек үштік терапиямен үйлескенін анықтады HP жою жылдамдығы (4 рандомизацияланған бақыланатын сынақтар, n = 915, RR = 85%, 1.05) ~ 1.21), сонымен қатар азаяды жағымсыз реакциялар, оның ішінде диарея. Жао Байомин және басқалар. Сондай-ақ пробиотиктердің комбинациясы жою жылдамдығын едәуір жақсарта алатындығын көрсетті, тіпті емдеу барысын қысқартқаннан кейін де, әлі де жоғары дескрикада болады. HP-1 науқастарымен 85 науқасты зерттеу Lactobacillus 4 тобына 20 мг ұсынылды, Клариттромицин 500 мг өтінім, және Тинидазол 500 мг өтінім берді. , B. Cerevisiae, Lactobacillus 1 апта ішінде симптомдық зерттеулерде 4-тен 7 аптадан кейін симптомдық зерттеулер бойынша сауалнаманы 5-тен 7 апта өткен соң, 5-тен 7 апта өткен соң, зерттеу: Пробиотиктер тобы және жайлылық маңызды болды Топтар арасындағы жойылатын айырмашылық, бірақ барлық пробиотикалық топтар, бірақ барлық пробиотикалық топтар басқару тобына қарағанда жағымсыз реакциялардың алдын-алуда тиімді болды және пробиотикалық топтар арасында жағымсыз реакциялардың айтарлықтай айырмашылығы болған жоқ. Пробиотиктер пробиотиктері HP-ді жоюдың әлі де түсініксіз, сондықтан конкурстық адгециялық сайттармен және органикалық қышқылдар мен бактериопептидтер сияқты түрлі заттармен инактивтендірілуі мүмкін. Алайда, кейбір зерттеулер пробиотиктердің тіркесімі антибиотиктер салыстырмалы түрде тиімсіз болған кезде ғана пробиотиктердің қосымша әсеріне байланысты болуы мүмкін жойылу жылдамдығын жақсартпайды. Бірлескен пробиотиктерде үлкен ғылыми кеңістік бар, ал одан әрі зерттеулер түрлері, емдеу курстары, пробиотикалық препараттардың көрсеткіштері және мерзімдері бойынша қажет.

HP жою жылдамдығына әсер ететін факторлар

НР жоюға әсер ететін бірнеше факторларға антибиотикалық тұрақтылық, пациенттің жасы, темекі шегу уақыты, дипломдық, бактериалды тығыздық, созылмалы театрлық, асқазан қышқылының концентрациясы, PPI-ге жеке жауап, CYP2C19 ген полиморфизмі. Болуы. Зерттеулер айтылған, дәйекті талдау, жас, тұрғын үй, дәрі-дәрмектер, асқазан-ішек аурулары, комборизм, құрылыс тарихы, ППИ, өңдеу, емдеу және емдеуді ұстану динамикалармен байланысты. Сонымен қатар, кейбір ықтимал созылмалы аурулар, мысалы, қант диабеті, гипертония, созылмалы бүйрек аурулары, созылмалы бауыр аурулары және өкпенің созылмалы ауруы, сонымен қатар HP жүйесінің жойылу деңгейімен байланысты болуы мүмкін. Алайда, ағымдағы оқу нәтижелері бірдей емес, ал одан әрі ауқымды зерттеулер қажет.