Helicobacter pylori (Hp), salah sawijining penyakit infèksi sing paling umum ing manungsa. Iki minangka faktor risiko kanggo akeh penyakit, kayata ulkus lambung, gastritis kronis, adenokarsinoma lambung, lan malah limfoma jaringan limfoid (MALT) sing ana gandhengane karo mukosa. Panaliten nuduhake yen pemberantasan Hp bisa nyuda risiko kanker lambung, nambah tingkat penyembuhan maag, lan saiki kudu digabung karo obat-obatan bisa langsung ngilangi Hp. Ana macem-macem pilihan pemberantasan klinis sing kasedhiya: perawatan lini pertama kanggo infeksi kalebu terapi triple standar, terapi quadruple ekspektoran, terapi sekuensial, lan terapi bebarengan. Ing taun 2007, American College of Gastroenterology nggabungake terapi triple karo clarithromycin minangka terapi lini pertama kanggo pemberantasan wong sing durung nampa klaritromisin lan ora duwe alergi penisilin. Nanging, ing dekade pungkasan, tingkat pambusakan terapi triple standar wis ≤80% ing umume negara. Ing Kanada, tingkat resistensi clarithromycin mundhak saka 1% ing taun 1990 dadi 11% ing taun 2003. Ing antarane wong sing diobati, tingkat resistensi obat kasebut malah dilaporake ngluwihi 60%. Resistensi Clarithromycin bisa dadi panyebab utama kegagalan eradikasi. Laporan konsensus Maastricht IV ing wilayah kanthi resistensi dhuwur kanggo clarithromycin (tingkat resistensi luwih saka 15% nganti 20%), ngganti terapi triple standar kanthi terapi quadruple utawa sekuensial kanthi ekspektoran lan/utawa ora ana sputum, dene terapi Quadruple karat uga bisa digunakake minangka pisanan. -line therapy ing wilayah karo kurang resistance kanggo mycin. Saliyane cara ing ndhuwur, dosis dhuwur PPI plus amoxicillin utawa antibiotik alternatif kayata rifampicin, furazolidone, levofloxacin uga disaranake minangka perawatan lini pertama alternatif.

Peningkatan terapi triple standar

1.1 Terapi quadruple

Nalika tingkat eradikasi terapi triple standar mudhun, minangka obat, terapi quadruple nduweni tingkat eradikasi sing dhuwur. Shaikh et al. nambani 175 patients karo infèksi Hp, nggunakake saben protokol (PP) analisis lan niat. Asil analisis intention to treat (ITT) ngevaluasi tingkat eradikasi terapi triple standar: PP = 66% (49/74, 95% CI: 55-76), ITT = 62% (49/79, 95% CI: 51-72); terapi quadruple nduweni tingkat eradikasi sing luwih dhuwur: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 84%: (102/121, 95% CI: 77 ~ 90). Senajan tingkat sukses pambusakan Hp suda sawise saben perawatan gagal, perawatan quadruple saka tincture mbuktekaken duwe tingkat eradikasi dhuwur (95%) minangka obat sawise gagal therapy triple standar. Panaliten liyane uga entuk kesimpulan sing padha: sawise gagal terapi triple standar lan terapi triple levofloxacin, tingkat eradikasi terapi quadruple barium yaiku 67% lan 65%, masing-masing, kanggo wong-wong sing alergi penisilin utawa wis nampa dosis gedhe ing pasien karo antibiotik lactone siklik, terapi quadruple expectorant uga disenengi. Mesthi, nggunakake tincture quadruple therapy duwe kemungkinan luwih saka salabetipun acara, kayata mual, diare, weteng pain, melena, dizziness, sirah, metallic rasa, lan sapiturute, nanging amarga expectorant wis digunakake digunakake ing China, iku. relatif gampang dipikolehi, lan nduweni tingkat eradikasi sing luwih dhuwur bisa digunakake minangka perawatan remedial. Iku worth promosi ing Clinic.

1.2 SQT

SQT diobati karo PPI + amoxicillin suwene 5 dina, banjur diobati karo PPI + clarithromycin + metronidazole suwene 5 dina. SQT saiki dianjurake minangka terapi pemberantasan lini pertama kanggo Hp. Meta-analisis saka enem uji coba sing dikontrol kanthi acak (RCTs) ing Korea adhedhasar SQT yaiku 79.4% (ITT) lan 86.4% (PP), lan pemberantasan HQ SQT Tingkat kasebut luwih dhuwur tinimbang terapi triple standar, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), mekanisme kasebut bisa uga 5d (utawa 7d) pisanan nggunakake amoxicillin kanggo ngrusak saluran efluks clarithromycin ing tembok sel, nggawe efek clarithromycin luwih efektif. SQT asring digunakake minangka obat kanggo gagal terapi triple standar ing luar negeri. Nanging, panliten nuduhake yen tingkat eradikasi terapi triple (82.8%) sajrone wektu sing luwih dawa (14d) luwih dhuwur tinimbang terapi urutan klasik (76.5%). Siji panaliten uga nemokake manawa ora ana bedane sing signifikan ing tingkat eradikasi Hp antarane SQT lan terapi triple standar, sing bisa uga ana hubungane karo tingkat resistensi clarithromycin sing luwih dhuwur. SQT duwe perawatan sing luwih suwe, sing bisa nyuda kepatuhan pasien lan ora cocog kanggo wilayah sing duwe resistensi dhuwur kanggo clarithromycin, saengga SQT bisa dianggep minangka kontraindikasi kanggo nggunakake tincture.

1.3 Terapi pendamping

Terapi tambahan yaiku PPI sing digabungake karo amoxicillin, metronidazole lan clarithromycin. A meta-analisis nuduhake yen tingkat eradikasi luwih dhuwur tinimbang terapi triple standar. Meta-analisis liyane uga nemokake yen tingkat eradikasi (90%) luwih dhuwur tinimbang terapi triple standar (78%). Konsensus Maastricht IV nyaranake yen terapi SQT utawa concomitant bisa digunakake yen ora ana ekspektoran, lan tingkat eradikasi saka rong terapi kasebut padha. Nanging, ing wilayah sing clarithromycin tahan kanggo metronidazole, luwih nguntungake karo terapi bebarengan. Nanging, amarga terapi sing ngiringi kasusun saka telung jinis antibiotik, pilihan antibiotik bakal dikurangi sawise gagal perawatan, mula ora dianjurake minangka rencana perawatan pisanan kajaba kanggo wilayah sing tahan clarithromycin lan metronidazole. Biasane digunakake ing wilayah kanthi resistensi kurang kanggo clarithromycin lan metronidazole.

1.4 therapy dosis dhuwur

Panaliten nemokake manawa nambah dosis lan / utawa frekuensi administrasi PPI lan amoxicillin luwih saka 90%. Efek bakterisida saka amoxicillin ing Hp dianggep gumantung karo wektu, lan mulane, luwih efektif kanggo nambah frekuensi administrasi. Kapindho, nalika pH ing weteng dijaga antara 3 lan 6, replikasi bisa dicegah kanthi efektif. Nalika pH ing weteng ngluwihi 6, Hp ora bakal replikasi maneh lan sensitif marang amoxicillin. Ren et al nganakake uji coba terkontrol kanthi acak ing pasien 117 kanthi pasien Hp-positif. Klompok dosis dhuwur diwenehi amoxicillin 1g, tid lan rabeprazole 20mg, bid, lan klompok kontrol diwenehi amoxicillin 1g, tid lan rabeprazole. 10mg, bid, sawise 2 minggu perawatan, tingkat eradikasi Hp saka klompok dosis dhuwur yaiku 89,8% (ITT), 93,0% (PP), luwih dhuwur tinimbang klompok kontrol: 75,9% (ITT), 80,0% (PP), P <0.05. Panaliten saka Amerika Serikat nuduhake yen nggunakake esomeprazole 40 mg, ld + amoxicillin 750 mg, 3 dina, ITT = 72,2% sawise 14 dina perawatan, PP = 74,2%. Franceschi et al. analisa retrospektif telung perawatan: 1 terapi triple standar: lansoola 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, bid, 7d; 2 dosis dhuwur therapy: Lansuo Carbazole 30mg, bid, clarithromycin 500mg, bid, amoxicillin 1000mg, tid, mesthi perawatan punika 7d; 3SQT: lansoprazole 30mg, bid + amoxicillin 1000mg, bid treatment for 5d, lansoprazole 30mg bid, karat Tawaran 500mg lan tinidazole 500mg bid diobati suwene 5 dina. Tingkat eradikasi saka telung regimen perawatan yaiku: 55%, 75%, lan 73%. Bedane antarane terapi dosis dhuwur lan terapi triple standar sacara statistik signifikan, lan bedane dibandhingake karo SQT. Ora signifikan sacara statistik. Mesthine, panliten nuduhake yen terapi omeprazole lan amoxicillin dosis dhuwur ora bisa ningkatake tingkat eradikasi, bisa uga amarga genotipe CYP2C19. Umume PPI dimetabolisme dening enzim CYP2C19, saengga kekuwatan metabolit gen CYP2C19 bisa mengaruhi metabolisme PPI. Esomeprazole utamane dimetabolisme dening enzim cytochrome P450 3 A4, sing bisa nyuda pengaruh gen CYP2C19 nganti sawetara. Kajaba iku, saliyane PPI, amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, uga dianjurake minangka alternatif perawatan dosis dhuwur.

Preparasi mikroba gabungan

Nambahake agen ekologi mikroba (MEA) menyang terapi standar bisa nyuda reaksi sing ala, nanging isih kontroversial manawa tingkat pemberantasan Hp bisa ditambah. A meta-analisis nemokake yen terapi triple B. sphaeroides sing digabungake karo terapi triple mung ningkatake tingkat eradikasi Hp (4 uji coba kontrol acak, n = 915, RR = l.13, 95% CI: 1.05) ~ 1.21), uga nyuda reaksi salabetipun kalebu diare. Zhao Baomin et al. uga nuduhake yen kombinasi probiotik bisa ningkatake tingkat eradikasi, sanajan sawise perawatan cendhak, isih ana tingkat eradikasi sing dhuwur. Panaliten saka 85 pasien karo pasien Hp-positif diacak dadi 4 klompok Lactobacillus 20 mg, klaritromisin 500 mg, lan tinidazole 500 mg. , B. cerevisiae, Lactobacillus digabungake karo bifidobacteria, plasebo kanggo 1 minggu, isi kuesioner ing riset gejala saben minggu kanggo 4 minggu, 5 kanggo 7 minggu mengko kanggo mriksa infèksi, sinau ketemu: kelompok probiotik lan comfort Ora ana sing signifikan. prabédan ing tingkat eradikasi antarane klompok, nanging kabeh kelompok probiotik luwih nguntungake kanggo nyegah reaksi salabetipun tinimbang kelompok kontrol, lan ora ana prabédan sing signifikan ing kedadeyan reaksi salabetipun ing antarane kelompok probiotik. Mekanisme probiotik kanggo mbasmi Hp isih durung jelas, lan bisa nyandhet utawa ora aktif kanthi situs adhesi sing kompetitif lan macem-macem zat kayata asam organik lan bakteriopeptida. Nanging, sawetara panaliten nemokake yen kombinasi probiotik ora ningkatake tingkat eradikasi, sing bisa uga ana hubungane karo efek ekstra probiotik mung nalika antibiotik relatif ora efektif. Isih ana ruang riset gedhe ing probiotik gabungan, lan riset luwih lanjut dibutuhake babagan jinis, kursus perawatan, indikasi lan wektu persiapan probiotik.

Faktor sing mengaruhi tingkat eradikasi Hp

Sawetara faktor sing mengaruhi pemberantasan Hp kalebu resistensi antibiotik, wilayah geografis, umur pasien, status ngrokok, kepatuhan, wektu perawatan, kapadhetan bakteri, gastritis atrofik kronis, konsentrasi asam lambung, respon individu marang PPI, lan polimorfisme gen CYP2C19. ngarsane. Pasinaon wis nglaporake yen ing analisis univariate, umur, wilayah omah, obat, penyakit gastrointestinal, komorbiditas, riwayat pemberantasan, PPI, perawatan, lan ketaatan perawatan digandhengake karo tingkat eradikasi. Kajaba iku, sawetara penyakit kronis sing potensial, kayata diabetes, hipertensi, penyakit ginjel kronis, penyakit ati kronis, lan penyakit paru-paru kronis bisa uga ana hubungane karo tingkat pemberantasan Hp. Nanging, asil panaliten saiki ora padha, lan luwih akeh studi skala gedhe dibutuhake.