Helicobacter pylori (HP), salah sawijining penyakit infèksius sing paling umum ing manungsa. Iki minangka faktor risiko kanggo akeh penyakit, kayata ulser lambung, gastritis kronis, limfoid lymphoid limplosa sing gegandhengan karo mukosa. Studies wis nuduhake manawa pembantaran HP bisa nyuda risiko kanker gastrik, nambah tingkat ulkus, lan saiki kudu digabungake karo obat-obatan bisa mbanting HP. Ana macem-macem pilihan pelas klinis sing kasedhiya: perawatan barisan kanggo infeksi kalebu terapi standar triple, terapi quadruple expectorant, terapi urutan, lan terapi konsep. Ing taun 2007, terapi Amerika Gastroenterologi Gabungan Triple Gastroenterologi karo Clarithromycin minangka terapi baris pertama kanggo pemberontakan wong sing durung nampa Clarithromycin lan ora duwe alergi penisilin. Nanging, ing pirang-pirang dekade, angka eradication saka terapi triple standar wis ≤80% ing umume negara. Ing Kanada, tingkat tahan Clarithromycin wis tambah saka 1% ing taun 1990 nganti 11% ing taun 2003. Antarane individu sing diobati, tingkat resistensi obat kasebut malah dilaporake ngluwihi 60%. Rintangan klarithromycin bisa uga dadi panyebab utama gagal eradcial. Maastricht IV Konsensus Laporan ing wilayah sing resistensi Clarithromycin (tingkat tahan 20%), ngganti terapi sing larang regane lan / utawa sputum, dene terapi Carat Quadruple uga bisa digunakake minangka pisanan -Pilih terapi ing wilayah sing resistensi murah mycin. Saliyane metode ing ndhuwur, dosis ppi sing dhuwur ditambah karo antibiotik alternatif kayata rifampiotics, furazolidone, levofloxacin uga wis disaranake minangka perawatan baris pertama sing alternatif.

Ngapikake terapi triple standar

1.1 terapi quadruple

Minangka erasi eradication saka terapi triple Standat, minangka obat, terapi quadruple nduweni tingkat eradication sing dhuwur. Shaikh et al. Dianggepi 175 pasien karo infeksi HP, nggunakake analisis lan niat protokol (PP). Asil saka niat niat kanggo nambani (ITT) ngevaluasi tingkat pembaruan saka terapi Triple standar: PP = 66% (49/74, 95% CI: 62% (49/79, 95% (49/79, 95% (49/79, 95% (49/79, 95% CI: 51-72); Terapi quadruple nduweni tingkat pemasas sing luwih dhuwur: PP = 91% (102/112, 95% CI: 84-95), ITT = 82/121, 97% CI: 77 ~ 90). Sanajan peningkatan pemberontakan HP suda sawise saben perawatan gagal, perawatan quadruple saka tincture sing kabukten (95%) minangka obat terapi triple sing dhuwur. Panaliten liyane uga ngrampungake kesimpulan sing padha: Sawise gagal terapi Triple Triple lan Terapi LevoFloxacin, tingkat pembaruan barium quadruple 67% lan 65%, kanggo wong-wong sing duwe alergi kanggo pasien Antiboots Lactone Cyclic, terapi quadright quadrant uga disenengi. Mesthi wae, panggunaan terapi quadruple tincture duwe kemungkinan prastawa sing luwih dhuwur, kayata mual, diare, rasa weteng, lan sapiturute, amarga expectoric digunakake ing China, yaiku Kanthi gampang dipikolehi, lan duwe tingkat pemisahan sing luwih dhuwur bisa digunakake minangka perawatan obat. Sampeyan kudu promosi ing klinik.

1,2 sqt

SQT diobati nganggo ppi + amoxicillin sajrone 5 dina, diobati nganggo ppi + Clarithromycin + metronidazole 5 dina. SQT saiki dianjurake minangka terapi eraptiation pertama-line kanggo HP. Analisa meta enem acak sing dikontrol (rct) ing Korea adhedhasar 79,4% (ITT) lan 86,4% (PP), lan Eradication HQ tingkat luwih dhuwur tinimbang terapi Triple standar, 95% CI: 1.403 ~ 2.209), Mekanisme bisa uga dadi 5D pisanan (utawa 7d) nggunakake Amoxicillin kanggo ngrusak Clarithromycin Efflux saluran ing tembok sel, nggawe efek clarithromycin luwih efektif. SQT asring digunakake minangka obat kanggo gagal terapi Triple Triple ing luar negeri. Nanging, panaliten nuduhake manawa erahan fradis terapi Triple (82.8%) liwat wektu sing luwih dhuwur (14D) luwih dhuwur tinimbang terapi urutasi klasik (76,5%). Siji panaliten uga nemokake manawa ora ana prabédan signifikan ing tarif pembasahan HP ing antarane Therapy SQT lan Triple Triple Triple, sing bisa ana gandhengane karo tingkat tunjangan clarithromycin sing luwih dhuwur. SQT duwe perawatan sing luwih dawa, sing bisa nyuda selaras pasien lan ora cocog kanggo tahan sing dhuwur kanggo clarithromycin, dadi SQT bisa dianggep nalika kontraindikasi kanggo nggunakake tincture.

Terapi 103

Terapi terapi yaiku PPI digabungake karo Amoxicillin, Metronidazole lan Clarithromycin. Analisis meta nuduhake manawa erahan tingkat luwih dhuwur tinimbang terapi triple standar. Analisis Meta-Analisa liya uga nemokake manawa tingkat pemberontakan (90%) luwih dhuwur tinimbang terapi triple triple (78%). Maastricht IV Konsensus nuduhake manawa terapi sqt utawa concomitant bisa digunakake ing anané ekspektrants, lan tarif pemisahan terapi padha. Nanging, ing wilayah sing clarithromycin tahan kanggo metronidazole, luwih migunani karo terapi konsap. Nanging, amarga terapi sing diiringi dumadi saka telung jinis antibiotik, pilihan antibiotik bakal dikurangi sawise gagal perawatan pisanan kajaba ing wilayah sing ditahan clarithromycin lan metronidazole tahan. Umume digunakake ing wilayah sing resistensi murah kanggo clarithromycin lan metronidazole.

1.4 terapi dosis dhuwur

Pasinaon wis nemokake manawa nambah dosis lan / utawa frekuensi administrasi ppi lan amoxicillin luwih saka 90%. Efek bakteri Amoxicillin ing HP dianggep gumantung saka wektu, lan mulane, luwih efektif kanggo nambah frekuensi administrasi. Kaping pindho, nalika PH ing weteng dijaga antarane 3 lan 6, réplika kasebut bisa dicegah kanthi efektif. Nalika pH ing weteng ngluwihi 6, hp ora bakal maneh replikasi maneh lan sensitif saka Amoxicillin. Ren lan al nglakokake uji coba sing dikontrol kanthi acak ing 117 pasien karo pasien HP-positif. Klompok dosis dhuwur diwenehake Amoxicillin 1G, Tid lan Rabeprazole 20mg, tawaran, lan klompok kontrol diwenehake Amoxicillin 1g, Tid lan Rabeprazole. 10mg, tawaran, sawise 2 minggu perawatan, tingkat pembaruan HP saka klompok dosis dhuwur 89.8% (ITT), 93,9% (ITT), 80,0% (PP), P <0,05. Pasinaon saka Amerika Serikat nuduhake yen nggunakake Esomeprazole 40 mg, LD + Amoxicillin 750 mg, 3 dina, ITT = 72.2% sawise 14 dina perawatan, PP = 74.2%. Franceschi et al. Retrospektif nganalisa telung perawatan: 1 Therapy Triple Triple: 30mg, tawaran, Clarithromycin 500mg, tawaran, Amoxicillin 1000mg, tawaran, 7d; 2 terapi dosis dhuwur: 30mg Lansuo 30mg, tawaran, clarithromycin 500mg, tawaran, amoxicillin 1000mg, tid, kursus perawatan yaiku 7d; 3SQT: Lansoprazole 30mg, bid + Amoxicillin 1000mg, perawatan tawaran kanggo 5D, tawaran 30mg 30mg, carat bidah 500mg lan tawaran tinidazel 500mg dianggep 5 dina. Tarif pembasaran telung regimen perawatan yaiku: 55%, 75%, lan 73%. Bentenane antara terapi dosis lan terapi triple standar kanthi statistik, lan bedane dibandhingake SETT. Ora signifikan kanthi statistik. Mesthi, panaliten nuduhake yen dhuwur omeprazole lan terapi amoxicillin ora nambah tarif eradikasi kanthi efektif, bisa uga amarga genotype cyp2c19. Umume ppis ditindhes dening enzabis CYP2C19, saéngga kekuatan metabolit CYP2C19 Gene bisa mengaruhi metabolisme PPI. Esomeprazole utamane metabolisasi dening cytochrome P450 3 A4 enzim, sing bisa nyuda pengaruh cyp2c19 gen sing paling akeh. Kajaba iku, saliyane ppi, amoxicillin, rifampicin, furazolidone, levofloxacin, uga disaranake minangka alternatif perawatan dosis dhuwur.

Gabungan mikroba

Nambah agen ekologis mikroba (MeA) kanggo terapi standar bisa nyuda reaksi salabetipun, nanging isih kontroversial apa Rampung HP Eradication bisa saya tambah. Analisis meta nemokake manawa terapi triple saka B. Sphaeroides sing digabungake karo terapi triple mung nambah tingkat pembalasan HP (4 acak, RR = L.03, 1.05) ~ 1.05) ~ 1,05), uga nyuda reaksi salabetipun kalebu diare. Zhao Baomin et al. Uga nuduhake manawa kombinasi probiotik bisa nambah tingkat pembaruan, sanajan sawise nyepetake perawatan, isih ana tingkat eradication sing dhuwur. Sinau saka 85 pasien karo pasien positif HP kanthi acak dadi 4 klompok lactobacillus 20 mg tawaran, clarithromycin 500 mg tawaran, lan tinidazole 500 mg tawaran. , B. CEREvisiae, Lactobacillus Gabungan karo bifidobacteria, plasebo kanggo 1 minggu, isi kuesioner ing riset gejala saben minggu sajrone 4 minggu, 5 nganti 7 minggu mengko kanggo mriksa infeksi, sinau probiotik ora ana sing penting difference in the eradication rate between the groups, but all the probiotic groups were more advantageous in preventing adverse reactions than the control group, and there was no significant difference in the incidence of adverse reactions among the probiotic groups. Mekanisme kasebut dening probiotik sadurunge HP isih durung jelas, lan bisa nyandhet utawa ora aktif utawa ora aktif karo situs adhession sing kompetitif lan macem-macem bahan kayata asam organik lan bakteriopepsida. Nanging, sawetara panaliten nemokake manawa kombinasi probiotik ora nambah tingkat pembaruan, sing bisa ana gandhengane karo efek probiotik tambahan mung nalika antibiotik ora efektif. Ana papan riset sing apik ing probiotik sendi, lan panliten sing dibutuhake kanggo jinis-jinis, kursus perawatan, indikasi lan wektu persiapan probiotik.

Faktor Faktor GOLEKTOR HP

Sawetara faktor sing mengaruhi eRadication HP kalebu tahan antibiotik, wilayah geografis, status pasien, konsentrasi atropter, konsentrasi atropter, konsentrasi asam ppi, lan polastrasi individu kronis, polasisme gen, lan polimorphism individu. Ngarsane. Pasinaon wis nglaporake manawa ing analisis, umur, wilayah omah, obat, penyakit gastrointestinal, komorbiditas, riwayat pembasapan, ppi, perawatan, ppi, perawatan perawatan sing ana gandhengane karo tarif pembason. Kajaba iku, sawetara penyakit kronis, kayata diabetes, hipertensi, penyakit ginjel kronis, penyakit ati kronis, lan penyakit paru-paru kronis bisa uga ana gandhengane karo angka eradication hp. Nanging, asil saka sinau saiki ora padha, lan sinau skala gedhe sing dibutuhake.