Trattamento dell'infezione da HP 

Dichiarazione 17:La soglia di guarigione per i protocolli di prima linea per i ceppi sensibili dovrebbe essere almeno del 95% dei pazienti guariti secondo l'analisi del set di protocolli (PP), e la soglia di guarigione secondo l'analisi del trattamento intenzionale (ITT) dovrebbe essere del 90% o superiore. (Livello di evidenza: elevato; livello raccomandato: forte)

Dichiarazione 18:I livelli di resistenza all'amoxicillina e alla tetraciclina sono bassi e stabili. La resistenza al metronidazolo è generalmente più elevata nei paesi ASEAN. La resistenza alla claritromicina è in aumento in molte aree e ha ridotto il tasso di eradicazione della triplice terapia standard. (Livello di evidenza: elevato; livello raccomandato: non applicabile)

Dichiarazione 19:Quando il tasso di resistenza alla claritromicina è compreso tra il 10% e il 15%, si parla di alto tasso di resistenza e l'area viene suddivisa in area ad alta resistenza e area a bassa resistenza. (Livello di evidenza: Medio; Livello raccomandato: Non applicabile)

Dichiarazione 20:Per la maggior parte delle terapie, il ciclo di 14 giorni è ottimale e dovrebbe essere utilizzato. Un ciclo di trattamento più breve può essere accettato solo se è stato dimostrato che raggiunge in modo affidabile una soglia di guarigione del 95% mediante analisi PP o una soglia di guarigione del 90% mediante analisi ITT. (Livello di evidenza: elevato; livello raccomandato: forte)

Dichiarazione 21:La scelta delle opzioni terapeutiche di prima linea raccomandate varia in base alla regione, alla posizione geografica e ai modelli di resistenza agli antibiotici noti o previsti per i singoli pazienti. (Livello di evidenza: elevato; livello raccomandato: forte)

Dichiarazione 22:Il regime terapeutico di seconda linea dovrebbe includere antibiotici non utilizzati in precedenza, come amoxicillina, tetraciclina o antibiotici che non hanno aumentato la resistenza. (Livello di evidenza: elevato; livello raccomandato: forte)

Dichiarazione 23:L'indicazione principale per i test di sensibilità agli antibiotici è quella di effettuare trattamenti basati sulla sensibilità, che attualmente vengono eseguiti dopo il fallimento della terapia di seconda linea. (Livello di evidenza: elevato; raccomandazione: forte) 

Dichiarazione 24:Ove possibile, il trattamento correttivo dovrebbe basarsi su un test di sensibilità. Se il test di sensibilità non è possibile, non dovrebbero essere inclusi farmaci con resistenza universale e dovrebbero essere utilizzati farmaci con bassa resistenza. (Livello di evidenza: elevato; raccomandazione: forte)

Dichiarazione 25:Un metodo per aumentare il tasso di eradicazione dell'Hp incrementando l'effetto antisecretorio degli inibitori della pompa protonica (PPI) richiede un genotipo CYP2C19 specifico dell'ospite, che può essere determinato aumentando la dose di PPI ad alto metabolismo o utilizzando un PPI meno influenzato dal CYP2C19. (Livello di evidenza: elevato; raccomandazione: forte)

Dichiarazione 26:In presenza di resistenza al metronidazolo, aumentare la dose di metronidazolo a 1500 mg/die o più e prolungare la durata del trattamento a 14 giorni aumenterà il tasso di guarigione della quadruplice terapia con espettorante. (Livello di evidenza: elevato; raccomandazione: forte)

Dichiarazione 27:I probiotici possono essere utilizzati come terapia aggiuntiva per ridurre le reazioni avverse e migliorare la tolleranza. L'uso di probiotici in aggiunta al trattamento standard può comportare un aumento significativo dei tassi di eradicazione. Tuttavia, non è stato dimostrato che questi benefici siano economicamente vantaggiosi. (Livello di evidenza: elevato; raccomandazione: debole)

Dichiarazione 28:Una soluzione comune per i pazienti allergici alla penicillina è l'uso di una terapia quadrupla con espettorante. Altre opzioni dipendono dal profilo di sensibilità locale. (Livello di evidenza: elevato; raccomandazione: forte)

Dichiarazione 29:Il tasso annuo di reinfezione da Hp riportato dai paesi ASEAN è compreso tra lo 0% e il 6,4%. (Livello di evidenza: medio) 

Dichiarazione 30:La dispepsia correlata all'Helicobacter pylori è identificabile. Nei pazienti con dispepsia e infezione da Helicobacter pylori, se i sintomi dispeptici si attenuano dopo l'eradicazione dell'Helicobacter pylori, questi sintomi possono essere attribuiti all'infezione da Helicobacter pylori. (Livello di evidenza: elevato; raccomandazione: forte)

Seguito

Dichiarazione 31:31a:Nei pazienti affetti da ulcera duodenale, si raccomanda un esame non invasivo per confermare l'eradicazione dell'Helicobacter pylori.

                    31b:Di norma, dopo 8-12 settimane, si raccomanda una gastroscopia ai pazienti con ulcera gastrica per verificare la completa guarigione dell'ulcera. Inoltre, qualora l'ulcera non guarisca, si consiglia una biopsia della mucosa gastrica per escludere la presenza di una neoplasia maligna. (Livello di evidenza: elevato; raccomandazione: forte)

Dichiarazione 32:Nei pazienti con carcinoma gastrico in fase iniziale e con linfoma MALT gastrico e infezione da Hp, è necessario verificare l'avvenuta eradicazione dell'Hp almeno 4 settimane dopo il trattamento. Si raccomanda un'endoscopia di controllo. (Livello di evidenza: elevato; raccomandazione: forte)