Trattamento dell'infezione da Hp 

Dichiarazione 17:La soglia del tasso di guarigione per i protocolli di prima linea per i ceppi sensibili dovrebbe essere almeno del 95% dei pazienti curati secondo l'analisi del set di protocolli (PP) e la soglia del tasso di guarigione dell'analisi del trattamento intenzionale (ITT) dovrebbe essere del 90% o superiore. (Livello di evidenza: alto; livello raccomandato: forte)

Dichiarazione 18:L'amoxicillina e la tetraciclina sono bassi e stabili. La resistenza al metronidazolo è generalmente più elevata nei paesi ASEAN. La resistenza alla claritromicina è aumentata in molte aree e ha ridotto il tasso di eradicazione della tripla terapia standard. (Livello di evidenza: alto; livello raccomandato: N/A)

Dichiarazione 19:Quando il tasso di resistenza della claritromicina è compreso tra il 10% e il 15%, si considera un tasso di resistenza elevato e l'area viene divisa in un'area ad alta resistenza e un'area a bassa resistenza. (Livello di evidenza: medio; livello raccomandato: N/A)

Dichiarazione 20:Per la maggior parte delle terapie, il ciclo di 14 giorni è ottimale e dovrebbe essere utilizzato. Un ciclo di trattamento più breve può essere accettato solo se è stato dimostrato che raggiunge in modo affidabile una soglia del tasso di guarigione del 95% mediante PP o una soglia del tasso di guarigione del 90% mediante analisi ITT. (Livello di evidenza: alto; livello raccomandato: forte)

Dichiarazione 21:La scelta delle opzioni terapeutiche di prima linea raccomandate varia in base alla regione, alla posizione geografica e ai modelli di resistenza agli antibiotici conosciuti o attesi dai singoli pazienti. (Livello di evidenza: alto; livello raccomandato: forte)

Dichiarazione 22:Il regime di trattamento di seconda linea dovrebbe includere antibiotici mai utilizzati in precedenza, come amoxicillina, tetraciclina o antibiotici che non hanno aumentato la resistenza. (Livello di evidenza: alto; livello raccomandato: forte)

Dichiarazione 23:L’indicazione primaria per i test di sensibilità ai farmaci antibiotici è l’esecuzione di trattamenti basati sulla sensibilità, che attualmente vengono eseguiti dopo il fallimento della terapia di seconda linea. (Livello di evidenza: alto; valutazione raccomandata: forte) 

Dichiarazione 24:Ove possibile, il trattamento curativo dovrebbe basarsi su un test di sensibilità. Se il test di sensibilità non è possibile, non dovrebbero essere inclusi i farmaci con resistenza universale e dovrebbero essere utilizzati farmaci con bassa resistenza. (Livello di evidenza: alto; valutazione raccomandata: forte)

Affermazione 25:Un metodo per aumentare il tasso di eradicazione dell’Hp aumentando l’effetto antisecretorio del PPI richiede un genotipo CYP2C19 basato sull’ospite, aumentando la dose metabolica elevata di PPI o utilizzando un PPI che è meno influenzato dal CYP2C19. (Livello di evidenza: alto; valutazione raccomandata: forte)

Dichiarazione 26:In presenza di resistenza al metronidazolo, l’aumento della dose di metronidazolo a 1500 mg/die o più e l’estensione del tempo di trattamento a 14 giorni aumenterà il tasso di guarigione della quadrupla terapia con espettorante. (Livello di evidenza: alto; valutazione raccomandata: forte)

Affermazione 27:I probiotici possono essere utilizzati come terapia aggiuntiva per ridurre le reazioni avverse e migliorare la tolleranza. L’uso di probiotici abbinato al trattamento standard può comportare un adeguato aumento dei tassi di eradicazione. Tuttavia, questi vantaggi non hanno dimostrato di essere economicamente vantaggiosi. (Livello di evidenza: alto; valutazione raccomandata: debole)

Affermazione 28:Una soluzione comune per i pazienti allergici alla penicillina è l'uso di una terapia quadrupla con espettorante. Altre opzioni dipendono dal modello di suscettibilità locale. (Livello di evidenza: alto; valutazione raccomandata: forte)

Affermazione 29:Il tasso annuale di reinfezione da Hp riportato dai paesi ASEAN è pari allo 0-6,4%. (Livello di evidenza: medio) 

Affermazione 30:È identificabile una dispepsia correlata all'Hp. Nei pazienti con dispepsia da infezione da Hp, se i sintomi della dispepsia migliorano dopo che l'Hp è stato eradicato con successo, questi sintomi possono essere attribuiti all'infezione da Hp. (Livello di evidenza: alto; valutazione raccomandata: forte)

Seguito

Affermazione 31:31a:Si raccomanda un esame non invasivo per confermare se l’Hp è stato eradicato nei pazienti con ulcera duodenale.

                    31b:Normalmente, tra le 8 e le 12 settimane, si consiglia una gastroscopia ai pazienti con ulcera gastrica per registrare la completa guarigione dell'ulcera. Inoltre, quando l'ulcera non guarisce, si consiglia una biopsia della mucosa gastrica per escludere la natura maligna. (Livello di evidenza: alto; valutazione raccomandata: forte)

Dichiarazione 32:Cancro gastrico in fase iniziale e pazienti con linfoma MALT gastrico con infezione da Hp devono confermare se l'Hp è stato eradicato con successo almeno 4 settimane dopo il trattamento. Si consiglia un'endoscopia di controllo. (Livello di evidenza: alto; valutazione raccomandata: forte)