Trattamento dell'infezione da HP 

Affermazione 17:La soglia del tasso di guarigione per i protocolli di prima linea per i ceppi sensibili dovrebbe essere pari ad almeno il 95% dei pazienti guariti secondo l'analisi del set di protocolli (PP), mentre la soglia del tasso di guarigione dell'analisi del trattamento intenzionale (ITT) dovrebbe essere pari o superiore al 90%. (Livello di evidenza: alto; livello raccomandato: forte)

Affermazione 18:La resistenza all'amoxicillina e alla tetraciclina è bassa e stabile. La resistenza al metronidazolo è generalmente più elevata nei paesi ASEAN. La resistenza alla claritromicina è in aumento in molte aree e ha ridotto il tasso di eradicazione della tripla terapia standard. (Livello di evidenza: alto; livello raccomandato: N/D)

Affermazione 19:Quando il tasso di resistenza della claritromicina è compreso tra il 10% e il 15%, si considera un tasso di resistenza elevato e l'area viene suddivisa in un'area ad alta resistenza e un'area a bassa resistenza. (Livello di evidenza: medio; livello raccomandato: N/D)

Affermazione 20:Per la maggior parte delle terapie, il ciclo di 14 giorni è ottimale e dovrebbe essere utilizzato. Un ciclo di trattamento più breve può essere accettato solo se è stato dimostrato che raggiunge in modo affidabile una soglia di tasso di guarigione del 95% mediante PP o una soglia di tasso di guarigione del 90% mediante analisi ITT. (Livello di evidenza: alto; livello raccomandato: forte)

Affermazione 21:La scelta delle opzioni terapeutiche di prima linea raccomandate varia in base alla regione, all'ubicazione geografica e ai modelli di resistenza agli antibiotici noti o attesi dai singoli pazienti. (Livello di evidenza: alto; livello raccomandato: forte)

Affermazione 22:Il regime terapeutico di seconda linea dovrebbe includere antibiotici mai utilizzati prima, come amoxicillina, tetraciclina o antibiotici che non hanno aumentato la resistenza. (Livello di evidenza: alto; livello raccomandato: forte)

Affermazione 23:L'indicazione principale per i test di sensibilità agli antibiotici è l'esecuzione di trattamenti basati sulla sensibilità, che attualmente vengono eseguiti dopo il fallimento della terapia di seconda linea. (Livello di evidenza: elevato; valutazione raccomandata: forte) 

Affermazione 24:Ove possibile, il trattamento correttivo dovrebbe basarsi su un test di sensibilità. Se il test di sensibilità non è possibile, i farmaci con resistenza universale ai farmaci non dovrebbero essere inclusi e dovrebbero essere utilizzati farmaci con bassa resistenza. (Livello di evidenza: alto; valutazione raccomandata: forte)

Affermazione 25:Un metodo per aumentare il tasso di eradicazione dell'Hp aumentando l'effetto antisecretorio del PPI richiede un genotipo CYP2C19 basato sull'ospite, sia aumentando la dose di PPI ad alto metabolismo sia utilizzando un PPI meno influenzato dal CYP2C19. (Livello di evidenza: alto; valutazione raccomandata: forte)

Affermazione 26:In presenza di resistenza al metronidazolo, l'aumento della dose di metronidazolo a 1500 mg/giorno o più e l'estensione del tempo di trattamento a 14 giorni aumenteranno il tasso di guarigione della terapia quadrupla con espettorante. (Livello di evidenza: alto; valutazione raccomandata: forte)

Affermazione 27:I probiotici possono essere utilizzati come terapia aggiuntiva per ridurre le reazioni avverse e migliorare la tolleranza. L'uso di probiotici in aggiunta al trattamento standard può comportare un aumento adeguato dei tassi di eradicazione. Tuttavia, questi benefici non hanno dimostrato un buon rapporto costo-efficacia. (Livello di evidenza: elevato; valutazione raccomandata: debole)

Affermazione 28:Una soluzione comune per i pazienti allergici alla penicillina è l'uso di una terapia quadrupla con espettorante. Altre opzioni dipendono dal quadro di suscettibilità locale. (Livello di evidenza: alto; valutazione raccomandata: forte)

Affermazione 29:Il tasso annuo di reinfezione da Hp segnalato dai paesi ASEAN è compreso tra lo 0 e il 6,4%. (Livello di evidenza: medio) 

Affermazione 30:La dispepsia correlata all'Hp è identificabile. Nei pazienti con dispepsia associata a infezione da Hp, se i sintomi della dispepsia si attenuano dopo l'eradicazione dell'Hp, questi sintomi possono essere attribuiti all'infezione da Hp. (Livello di evidenza: alto; valutazione raccomandata: forte)

Seguito

Dichiarazione 31:31a:Si raccomanda un esame non invasivo per confermare se l'Hp è stato eradicato nei pazienti con ulcera duodenale.

                    31b:Normalmente, tra l'ottava e la dodicesima settimana, si raccomanda una gastroscopia per i pazienti con ulcera gastrica per registrarne la completa guarigione. Inoltre, quando l'ulcera non guarisce, si raccomanda una biopsia della mucosa gastrica per escludere la malignità. (Livello di evidenza: alto; valutazione raccomandata: forte)

Affermazione 32:I pazienti con carcinoma gastrico in fase iniziale e con linfoma gastrico MALT con infezione da Hp devono confermare l'avvenuta eradicazione dell'Hp almeno 4 settimane dopo il trattamento. Si raccomanda un'endoscopia di follow-up. (Livello di evidenza: alto; valutazione raccomandata: forte)