(L'ASEAN, l'Associazione delle Nazioni del Sud-est asiatico, con Malesia, Indonesia, Thailandia, Filippine, Singapore, Brunei, Vietnam, Laos, Myanmar e Cambogia, è il punto centrale del rapporto di consenso di Bangkok pubblicato lo scorso anno, o potrebbe prevedere alcune idee per il trattamento dell'infezione da Helicobacter pylori.)

L'infezione da Helicobacter pylori (Hp) è in continua evoluzione e gli esperti del settore digestivo si interrogano da tempo sulla migliore strategia di trattamento. Il trattamento dell'infezione da Hp nei paesi ASEAN: la Conferenza di Consenso di Bangkok ha riunito un team di esperti chiave della regione per esaminare e valutare le infezioni da Hp in termini clinici e per elaborare dichiarazioni di consenso, raccomandazioni e linee guida per il trattamento clinico dell'infezione da Hp nei paesi ASEAN. Alla Conferenza di Consenso ASEAN hanno partecipato 34 esperti internazionali provenienti da 10 paesi membri dell'ASEAN, oltre che da Giappone, Taiwan e Stati Uniti.

L'incontro si è concentrato su quattro argomenti:

(I) collegamenti tra epidemiologia e malattie;

(II) metodi diagnostici;

(III) pareri sul trattamento;

(IV) follow-up dopo l'eradicazione.

Dichiarazione di consenso

Dichiarazione 1:1a: L'infezione da Hp aumenta il rischio di sintomi dispeptici. (Livello di evidenza: Alto; Livello raccomandato: Non applicabile); 1b: Tutti i pazienti con dispepsia dovrebbero essere sottoposti a test e trattati per l'infezione da Hp. (Livello di evidenza: Alto; Livello raccomandato: Forte)

Dichiarazione 2:Poiché l'infezione da Hp e/o l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono fortemente correlati alle ulcere peptiche, il trattamento primario per le ulcere peptiche consiste nell'eradicare l'Hp e/o interrompere l'uso dei FANS. (Livello di evidenza: elevato; livello raccomandato: forte)

Dichiarazione 3:L'incidenza standardizzata per età del cancro gastrico nei paesi ASEAN è compresa tra 3,0 e 23,7 casi ogni 100.000 persone-anno. Nella maggior parte dei paesi ASEAN, il cancro allo stomaco rimane una delle prime 10 cause di morte per cancro. Il linfoma del tessuto linfoide associato alla mucosa gastrica (linfoma MALT dello stomaco) è molto raro. (Livello di evidenza: elevato; livello raccomandato: non applicabile)

Dichiarazione 4:L'eradicazione dell'Helicobacter pylori può ridurre il rischio di cancro gastrico, e i familiari dei pazienti affetti da cancro gastrico dovrebbero essere sottoposti a screening e trattamento per l'Hp. (Livello di evidenza: elevato; livello raccomandato: forte)

Dichiarazione 5:Nei pazienti affetti da linfoma MALT gastrico, è necessario eradicare l'Hp. (Livello di evidenza: elevato; livello raccomandato: forte) 

Dichiarazione 6:6a: Considerato l'impatto sociale della malattia, è economicamente vantaggioso condurre uno screening comunitario per l'Hp mediante test non invasivi al fine di prevenire l'eradicazione del cancro gastrico. (Livello di evidenza: elevato; livello raccomandato: debole)

6b: Attualmente, nella maggior parte dei paesi ASEAN, lo screening per il cancro gastrico a livello comunitario mediante endoscopia non è fattibile. (Livello di evidenza: Medio; Livello raccomandato: Debole)

Dichiarazione 7:Nei paesi ASEAN, i diversi esiti dell'infezione da Hp sono determinati dall'interazione tra i fattori di virulenza di Hp, l'ospite e i fattori ambientali. (Livello di evidenza: elevato; livello raccomandato: non applicabile)

Dichiarazione 8:Tutti i pazienti con lesioni precancerose dello stomaco dovrebbero essere sottoposti a screening e trattamento per l'Helicobacter pylori, al fine di stratificare il rischio di sviluppare un tumore gastrico. (Livello di evidenza: elevato; raccomandazione: forte)

Metodo di diagnosi dell'HP

Dichiarazione 9:I metodi diagnostici per l'Helicobacter pylori nella regione ASEAN includono: test del respiro all'urea, test dell'antigene fecale (monoclonale) e test rapido dell'ureasi (RUT) validato localmente/esame istologico. La scelta del metodo di rilevamento dipende dalle preferenze del paziente, dalla disponibilità e dal costo. (Livello di evidenza: elevato; livello raccomandato: forte) 

Dichiarazione 10:Nei pazienti sottoposti a gastroscopia, è opportuno eseguire una biopsia per la rilevazione dell'Hp. (Livello di evidenza: Medio; Livello raccomandato: Forte)

Dichiarazione 11:Il rilevamento degli inibitori della pompa protonica (IPP) per l'Hp deve essere interrotto per almeno 2 settimane; gli antibiotici devono essere interrotti per almeno 4 settimane. (Livello di evidenza: elevato; raccomandazione: forte)

Dichiarazione 12:Quando è necessaria una terapia a lungo termine con inibitori della pompa protonica (PPI), si raccomanda di rilevare la presenza di Helicobacter pylori (Hp) nei pazienti affetti da malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). (Livello di evidenza: Medio; Valutazione raccomandata: Forte)

Dichiarazione 13:I pazienti che necessitano di un trattamento a lungo termine con FANS devono essere sottoposti a test e trattati per l'Helicobacter pylori. (Livello di evidenza: elevato; livello raccomandato: forte) 

Dichiarazione 14:Nei pazienti con sanguinamento da ulcera peptica e biopsia iniziale negativa per Hp, l'infezione deve essere riconfermata mediante successivi test per Hp. (Livello di evidenza: Medio; Livello raccomandato: Forte)

Dichiarazione 15:Il test del respiro all'urea è la scelta migliore dopo l'eradicazione dell'Helicobacter pylori, mentre il test dell'antigene fecale può essere utilizzato in alternativa. Il test deve essere eseguito almeno 4 settimane dopo la fine della terapia di eradicazione. Se si utilizza un gastroscopio, è possibile eseguire una biopsia. (Livello di evidenza: elevato; livello raccomandato: forte)

Dichiarazione 16:Si raccomanda che le autorità sanitarie nazionali dei paesi ASEAN rimborsino l'Helicobacter pylori per i test diagnostici e il trattamento. (Livello di evidenza: basso; livello raccomandato: forte)