Helicobacter pylori (HP), una delle malattie infettive più comuni nell'uomo. È un fattore di rischio per molte malattie, come l'ulcera gastrica, la gastrite cronica, l'adenocarcinoma gastrico e persino il linfoma del tessuto linfoide (MALT) associato alla mucosa. Gli studi hanno dimostrato che l'eradicazione di HP può ridurre il rischio di cancro gastrico, aumentare il tasso di guarigione delle ulcere e attualmente è necessario combinare con farmaci può sradicare direttamente HP. Sono disponibili una varietà di opzioni di eradicazione clinica: il trattamento di prima linea per l'infezione include la tripla terapia standard, la terapia quadrupla espettorante, la terapia sequenziale e la terapia concomitante. Nel 2007, l'American College of Gastroenterology ha combinato la tripla terapia con la claritromicina come terapia di prima linea per l'eradicazione delle persone che non avevano ricevuto claritromicina e non avevano allergie alla penicillina. Tuttavia, negli ultimi decenni, il tasso di eradicazione della tripla terapia standard è stato ≤80% nella maggior parte dei paesi. In Canada, il tasso di resistenza della claritromicina è aumentato dall'1% nel 1990 all'11% nel 2003. Tra gli individui trattati, è stato persino segnalato che il tasso di resistenza ai farmaci supera il 60%. La resistenza alla claritromicina può essere la principale causa di fallimento dell'eradicazione. Maastricht IV Consensus Report in aree con elevata resistenza alla chiaritromicina (tasso di resistenza superiore al 15% al ​​20%), sostituendo la terapia a tripla terapia standard con terapia quadrupla o sequenziale con espettoranti e/o nessun espettorato -La terapia in linea in aree con bassa resistenza alla micotta. Oltre ai metodi di cui sopra, sono state suggerite anche alte dosi di PPI più amoxicillina o antibiotici alternativi come rifampicina, furazolidone, levofloxacina.

Miglioramento della tripla terapia standard

1.1 Terapia quadrupla

Poiché il tasso di eradicazione della tripla terapia standard diminuisce, come rimedio, la terapia quadrupla ha un alto tasso di eradicazione. Shaikh et al. Trattati 175 pazienti con infezione da HP, usando l'analisi e l'intenzione PP (PP). I risultati dell'intenzione di trattare l'analisi (ITT) hanno valutato il tasso di Erad CI: 51-72); La terapia quadrupla ha un tasso di eradicazione più elevato: PP = 91% (102/112, IC 95%: 84-95), ITT = 84%: (102/121, IC 95%: 77 ~ 90). Sebbene il tasso di successo dell'eradicazione HP sia stato ridotto dopo ogni trattamento fallito, il trattamento quadruplo della tintura ha dimostrato di avere un alto tasso di eradicazione (95%) come rimedio dopo il fallimento della tripla terapia standard. Un altro studio ha anche raggiunto una conclusione simile: dopo il fallimento della tripla terapia standard e della tripla terapia con levofloxacina, il tasso di eradicazione della terapia quadrupla di bario era rispettivamente del 67% e del 65% Sono anche preferiti antibiotici ciclici di latino, terapia quadruplo espettorante. Naturalmente, l'uso della terapia quadrupla tintura ha una maggiore probabilità di eventi avversi, come nausea, diarrea, dolore addominale, melena, vertigini, mal di testa, gusto metallico, ecc. Relativamente facile da ottenere e ha un tasso di eradicazione più elevato può essere usato come trattamento correttivo. Vale la pena promuovere in clinica.

1,2 sqt

SQT è stato trattato con PPI + amoxicillina per 5 giorni, quindi trattata con PPI + Claritromicina + metronidazolo per 5 giorni. SQT è attualmente raccomandato come terapia di eradicazione di prima linea per HP. Una meta-analisi di sei studi randomizzati controllati (RCT) in Corea in base a SQT è del 79,4% (ITT) e dell'86,4% (PP) e l'eradicazione HQ di SQT il tasso è superiore alla tripla terapia standard, IC al 95%: 1.403 ~ 2.209), il meccanismo può essere che il primo 5D (o 7D) usi amoxicillina per distruggere il canale di efflusso di claritromicina sulla parete cellulare, rendendo più efficace l'effetto della claritromicina. SQT è spesso usato come rimedio per il fallimento della tripla terapia standard all'estero. Tuttavia, studi hanno dimostrato che il tasso di eradicazione della tripla terapia (82,8%) per un tempo prolungato (14D) è superiore a quello della terapia sequenziale classica (76,5%). Uno studio ha anche scoperto che non vi era alcuna differenza significativa nei tassi di Erad SQT ha un corso di trattamento più lungo, che può ridurre la conformità del paziente e non è adatto per le aree con elevata resistenza alla claritromicina, quindi SQT può essere considerata quando le controindicazioni per l'uso della tintura.

1.3 Terapia di accompagnamento

La terapia di accompagnamento è PPI combinata con amoxicillina, metronidazolo e claritromicina. Una meta-analisi ha mostrato che il tasso di eradicazione era superiore alla tripla terapia standard. Un'altra meta-analisi ha anche scoperto che il tasso di eradicazione (90%) era significativamente superiore a quello della tripla terapia standard (78%). Il consenso di Maastricht IV suggerisce che la terapia SQT o concomitante può essere utilizzata in assenza di espettoranti e i tassi di eradicazione delle due terapie sono simili. Tuttavia, nelle aree in cui la claritromicina è resistente al metronidazolo, è più vantaggioso con la terapia concomitante. Tuttavia, poiché la terapia di accompagnamento è costituita da tre tipi di antibiotici, la scelta degli antibiotici sarà ridotta dopo il fallimento del trattamento, quindi non è raccomandato come primo piano di trattamento ad eccezione delle aree in cui la claritromicina e il metronidazolo sono resistenti. Principalmente utilizzato in aree con bassa resistenza a claritromicina e metronidazolo.

1.4 terapia ad alta dose

Gli studi hanno scoperto che aumentare la dose e/o la frequenza di somministrazione di PPI e amoxicillina è maggiore del 90%. L'effetto battericida dell'amoxicillina su HP è considerato dipendente dal tempo e, pertanto, è più efficace aumentare la frequenza di somministrazione. In secondo luogo, quando il pH nello stomaco viene mantenuto tra 3 e 6, la replicazione può essere effettivamente inibita. Quando il pH nello stomaco supera i 6, HP non replicherà più ed è sensibile all'amoxicillina. Ren et al hanno condotto studi randomizzati controllati in 117 pazienti con pazienti positivi a HP. Il gruppo ad alte dosi è stato somministrato amoxicillina 1G, TID e rabeprazole 20mg, Bid e al gruppo di controllo sono stati somministrati amoxicillina 1G, TID e rabeprazole. 10 mg, bid, dopo 2 settimane di trattamento, il tasso di eradicazione HP del gruppo ad alto dose era dell'89,8% (ITT), 93,0% (pp), significativamente superiore al gruppo di controllo: 75,9% (ITT), 80,0% (PP), P <0,05. Uno studio degli Stati Uniti ha dimostrato che l'uso di esomeprazolo 40 mg, LD + amoxicillina 750 mg, 3 giorni, ITT = 72,2% dopo 14 giorni di trattamento, pp = 74,2%. Franceschi et al. Analizzato in modo retrospettivo tre trattamenti: 1 tripla terapia standard: Lansoola 30mg, Bid, Claritromicina 500mg, Bid, Amoxicillina 1000mg, Bid, 7D; 2 terapia ad alte dosi: Lansuo carbazolo 30mg, BID, Claritromicina 500mg, BID, amoxicillina 1000mg, TID, il corso del trattamento è 7D; 3SQT: Lansoprazolo 30mg, BID + amoxicillina 1000mg, trattamento dell'offerta per 5D, Lansoprazolo 30mg BID, Carat l'offerta da 500 mg e l'offerta Tinidazole 500mg sono stati trattati per 5 giorni. I tassi di eradicazione dei tre regimi di trattamento erano: 55%, 75%e 73%. La differenza tra terapia ad alte dosi e triplo terapia standard era statisticamente significativa e la differenza è stata confrontata con SQT. Non statisticamente significativo. Naturalmente, gli studi hanno dimostrato che la terapia ad alte dosi di omeprazolo e amoxicillina non ha migliorato efficacemente i tassi di eradicazione, probabilmente a causa del genotipo del CYP2C19. La maggior parte dei PPI sono metabolizzati dall'enzima CYP2C19, quindi la forza del metabolita del gene CYP2C19 può influenzare il metabolismo del PPI. L'esomeprazolo è principalmente metabolizzato dall'enzima del citocromo P450 3 A4, che può ridurre in una certa misura l'influenza del gene CYP2C19. Inoltre, è anche raccomandato anche a PPI, amoxicillina, rifampicina, furazolidone, levofloxacina, come alternativa di trattamento ad alte dosi.

Preparazione microbica combinata

L'aggiunta di agenti ecologici microbici (MEA) alla terapia standard può ridurre le reazioni avverse, ma è ancora controversa se il tasso di eradicazione HP può essere aumentato. Una meta-analisi ha scoperto che la tripla terapia di B. sphaeroides combinata con la sola terapia tripla ha aumentato il tasso di eradicazione HP (4 studi randomizzati controllati, n = 915, RR = L.13, IC al 95%: 1,05) ~ 1,21), riducono anche Reazioni avverse tra cui la diarrea. Zhao Baomin et al. Ha anche dimostrato che la combinazione di probiotici può migliorare significativamente il tasso di eradicazione, anche dopo aver accorciato il corso del trattamento, esiste ancora un alto tasso di eradicazione. Uno studio di 85 pazienti con pazienti positivi a HP è stato randomizzato in 4 gruppi di offerta da 20 mg di Lactobacillus, chiaritromicina 500 mg di offerta e offerta di tinidazolo da 500 mg. , B. cerevisiae, Lactobacillus combinato con bifidobatteri, placebo per 1 settimana, compila un questionario sulla ricerca dei sintomi ogni settimana per 4 settimane, da 5 a 7 settimane dopo per controllare l'infezione, lo studio ha scoperto: Gruppo di probiotici e comfort non c'è stato un significativo. La differenza nel tasso di eradicazione tra i gruppi, ma tutti i gruppi probiotici erano più vantaggiosi nella prevenzione delle reazioni avverse rispetto al gruppo di controllo e non vi era alcuna differenza significativa nell'incidenza delle reazioni avverse tra i gruppi probiotici. Il meccanismo con cui i probiotici sradicano HP non è ancora chiaro e può inibire o inattivare con siti di adesione competitiva e varie sostanze come acidi organici e batteriopeptidi. Tuttavia, alcuni studi hanno scoperto che la combinazione di probiotici non migliora il tasso di eradicazione, che può essere correlato all'effetto extra dei probiotici solo quando gli antibiotici sono relativamente inefficaci. C'è ancora un grande spazio di ricerca nei probiotici congiunti e sono necessarie ulteriori ricerche sui tipi, sui corsi di trattamento, sulle indicazioni e sui tempi dei preparativi probiotici.

Fattori che influenzano il tasso di eradicazione HP

Diversi fattori che influenzano l'eradicazione di HP includono resistenza agli antibiotici, regione geografica, età del paziente, stato di fumo, conformità, tempo di trattamento, densità batterica, gastrite atrofica cronica, concentrazione di acido gastrico, risposta individuale al PPI e polimorfismo del gene CYP2C19. La presenza. Studi hanno riferito che nell'analisi univariata, l'età, l'area residenziale, i farmaci, le malattie gastrointestinali, la comorbidità, la storia dell'eradicazione, la PPI, il corso del trattamento e l'aderenza al trattamento sono associati ai tassi di eradicazione. Inoltre, alcune potenziali malattie croniche, come diabete, ipertensione, malattie renali croniche, malattie epatiche croniche e malattie polmonari croniche possono anche essere correlate al tasso di eradicazione di HP. Tuttavia, i risultati dell'attuale studio non sono gli stessi e sono necessari ulteriori studi su larga scala.